Общая хирургия. Быстрое и пульсирующее кровотечение
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
61. Мужчина 66 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих нижних конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назад. В анамнезе: страдает ИБС, мерцательная аритмия. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: АД 160/90 мм. рт. ст, пульс 110 в 1 мин, ЧД 26 в 1 мин. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движения в суставах отсутствуют, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. Пульсация на артериях не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? | ||
| | A)Расслаивающая аневризма брюшной аорты | |
| | B)Эмболия бифуркации брюшной аорты | |
| | C)Острый илеофеморальный тромбоз | |
| | D)Тромбоэмболия легочной артерии | |
| | E)Повторный инфаркт миокарда | |
| 62. Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, слабость. Болен 2 суток. В анамнезе: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия. При осмотре: Состояние тяжелое. АД 120/80 мм. рт. ст, пульс 112 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Отмечается бледность, похолодание левой нижней конечности, тотальная мышечная контрактура, чувствительность и пульсация отсутствуют. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? | ||
| | A)Выполнить протезирование сосуда | |
| | B)Выполнить экстренную эмболэктомию | |
| | C)Назначить сосудорасширяющую терапию | |
| | D)Выполнить первичную ампутацию конечности | |
| | E)Назначить рентгенэндоваскулярное исследование | |
| 63. Женщина 37 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на отек левой нижней конечности, наличие трофической язвы левой голени. Из анамнеза: 3 года назад после аппендэктомии развился отек и цианоз левой нижней конечности, боли в паховой области. Проведено было лечение антикоагулянтами. Отек уменьшился, однако появились расширенные варикозные вены в левой паховой области и нижней части живота. Год назад на медиальной поверхности голени открылась язва, которая не заживает, несмотря на длительное лечение. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине? | ||
| | A)Варикозное расширение поверхностных вен | |
| | B)Острый тромбофлебит варикозных вен | |
| | C)Посттромбофлебитический синдром | |
| | D)Тромбангиит нижних конечностей | |
| | E)Острый илеофеморальный тромбоз | |
| 64. В поликлинику обратился больной с жалобами на отек и индурацию кожи голени, периодические боли, наличие трофической язвы. Хирург определил данное состояние как посттромботическая болезнь нижних конечностей. Результатом какого патологического процесса может являться посттромботическая болезнь? | ||
| | A)тромбоз большой подкожной вены | |
| | B)тромбоз малой подкожной вены | |
| | C)тромбоза глубоких вен | |
| | D)тромбоз вен стопы | |
| | E)тромбоз перфоратных вен | |
| 65. Женщина 45 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен в верхней трети левой голени, повышение температуры. 10 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных поверхностных вен определяется гиперемия, пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Пальпация сосудистого пучка выше зоны безболезненна. Какое осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей развилось у больной? | ||
| | A)Острый лимфангоит нижних конечностей | |
| | B)Острый тромбофлебит варикозных вен | |
| | C)Облитерирующий атеросклероз сосудов | |
| | D)Посттромбофлебитический синдром | |
| | E)Тромбангиит нижних конечностей | |
| 66. Какая последовательность анастомозов необходимо придерживаться при пересадке трупной печени? | ||
| | A)венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система. артериальная система, желчные пути | |
| | B)венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, желчные пути, портальная система, артериальная система | |
| | C)желчные пути, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система, артериальная система | |
| | D)артериальная система, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система, желчные пути | |
| | E)артериальная система, желчные пути, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система | |
| 67. Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки и животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, на лице покрыта потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты 3,0х109, Hb 104 г/л, Ht 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедра. Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, движения в тазобедренном суставе сохранены. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации? | ||
| | A)Провести рентгенографию грудной клетки | |
| | B)Провести рентгенографию брюшной полости | |
| | C)КТ грудной и брюшной полости | |
| | D)Экскреторную урографию и цистоскопию | |
| | E)УЗИ брюшной и забрюшинного пространства | |
| 68. Мужчина А., 65 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на распирающие боли в области правого бедра, слабость, повышение температуры до 38-390С с ознобом по вечерам. Ухудшение состояния в течение недели. В анамнезе: 3 недели назад на работе получил травму правого бедра. При осмотре: выраженный отек с/3 и н/3 правого бедра, гиперемия, резкая болезненность. АД 100/60 мм. рт. ст, пульс 98 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин., в анализе крови лейкоциты 17,7х109, ПТИ 89 %, МНО 1,2. Больной госпитализирован с диагнозом флегмона правого бедра. Какое осложнение из нижеперечисленных соответствует данной клинической картине у больного? | ||
| | A)Синдром системного воспалительного ответа | |
| | B)Полиорганная недостаточность | |
| | C)Гемокоагуляционный синдром | |
| | D)Септический шок | |
| | E)Тяжелый сепсис | |
| 69. Мужчина 44 лет находится в отделении реанимации. 2 дня назад был оперирован по поводу разрыва толстой кишки и разлитого фибринозно-гнойного перитонита. Во время обхода врач обнаружил резкое ухудшение состояния больного. При осмотре: бледность кожных покровов, кожа влажная на ощупь, имеются цианотические пятна на туловище. АД 70/40 мм. рт. ст, пульс 128 в 1 мин, ЧД 36 в 1 мин., перистальтика не прослушивается. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? | ||
| | A)Септическим шоком | |
| | B)Респираторным синдромом | |
| | C)Интоксикационным синдромом | |
| | D)Послеоперационным парезом кишечника | |
| | E)Синдромом системного воспалительного ответа | |
| 70. Мужчина С. 65 лет оперирован по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На 8-е сутки после операции появилась одышка, боли за грудиной, кровохарканье. При осмотре: в легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 115/75 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется акцент II тона на легочной артерии. Живот при пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. На рентгенографии грудной клетки патологических изменений найдено не было, на ЭКГ зарегистрирована острая блокада правой ножки пучка Гисса. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде? | ||
| | A)Туберкулез легких | |
| | B)Острый коронарный синдром | |
| | C)Острая нозокомиальная пневмония | |
| | D)Послеоперационная застойная пневмония | |
| | E)Тромбоэмболия веточек легочной артерии | |
| 71. На операции по поводу острой кишечной непроходимости интраоперационно выявлена обтурирующая опухоль сигмовидной кишки 4х6х7 см, регионарные и отдаленные метастазы в печень. Проксимальнее от опухоли кишка резко расширена. Состояние пациента 76 лет тяжелое за счет интоксикации и водно-электролитных нарушений. Какой объем операции целесообразно выполнить в данном случае? | ||
| | A)радикальная левосторонняя гемиколэктомия с колостомией | |
| | B)резекция сигмовидной кишки с колостомией | |
| | C)формирование петлевой колостомы | |
| | D)резекция сигмовидной кишки с первичным анастомозом, трансанальная декомпрессия зоны межкишечного соустья | |
| | E)не выполнять манипуляции на ободочной кишке и завершить операцию дренированием брюшной полости | |