Общая хирургия. Быстрое и пульсирующее кровотечение
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
37.Женщина А., 34 лет доставлена в приемный покой к хирургу с места автоаварии в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. На рентгенографии перелом 4, 5, 6, 7 ребер справа с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 120 в мин. В анализе крови: эритроциты 2,9х1012, Hb 98 г/л, Ht 31%. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Что из нижеперечисленного объясняет такое тяжелое состояние больной? | ||
| | A)Смешанный шок, продолжающееся внутриплевральное кровотечение | |
| | B)Переломом ребер, остановившееяся внутриплевральное кровотечение | |
| | C)Повреждением легкого, плевропульмональным шоком | |
| | D)Множественным перелом ребер, гематомой легкого | |
| | E)Свернувшейся гематомой плевральной полости | |
| 38. Больной, 36 лет, поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, боли в грудной клетке слева, рвоту кофейной гущей. В анамнезе – 3 недели тому назад был выписан одной из больниц, где находился на лечении по поводу сотрясения головного мозга после автомобильной аварии. Какое заболевание возникло у больного? | ||
| | A)Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением | |
| | B)Нижнедолевая левосторонняя плевропневмония | |
| | + C)Разрыв диафрагмы слева с ущемлением желудка | |
| | D)Синдром Мэллори-Вэйса | |
| | E)Непроходимость желудка | |
| 39. Больной, 62 лет, поступил в клинику после автомобильной катастрофы в тяжелом состоянии с сотрясением головного мозга, с тупой травмой грудной клетки без переломов ребер. При рентгенологическом исследовании грудной клетки имеется правосторонний , пневмоторакс средостения. Какое осложнение наступило: | ||
| | A)Разрыв легкого | |
| | + B)Разрыв медиастинальной плевры | |
| | C)Ушиб легкого | |
| | D)Разрыв крупного бронха | |
| | E)Разрыв трахеи | |
| 40. Мужчина, 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с мокротой. В анамнезе: 3 недели назад в алкогольном опьянении в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у мужчины повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем отмечалось повышение температуры до 390С. Через 2 недели внезапно при кашле выделилось около 200 мл гноя с неприятным запахом. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного? | ||
| | A)Абсцесс легкого | |
| | B)Крупозная пневмония | |
| | C)Экссудативный плеврит | |
| | D)Острый трахеобронхит | |
| | E)Бронхоэктатическая болезнь | |
| 41. У больной С., 54 лет, во время операции выявлено, что печеночный проток расширен до 2 см, стенка холедоха на протяжении 1,5 см плотная с рубцовыми изменениями. Какова наиболее целесообразная дальнейшая хирургическая тактика в данной ситуации? | ||
| | A)Наложить наружный дренаж по Керу | |
| | B)Выполнить холедохопластику | |
| | C)Провести стент в холедох | |
| | + D)Выполнить гепатикоеюностомию | |
| | E)Наложить холедоходуоденоанастомоз | |
| 42. При выполнении холецитэктомии поперечным минидоступом по поводу острого деструктивного холецистита отмечались технические трудности и плохой обзор во время выделения элементов треугольника Кало. После пересечения и перевязки пузырного протока и артерии произведено удаление желчного пузыря. В последующем интраоперационно установлен факт экстирпации холедоха. Какова дальнейшая хирургическая тактика: | ||
| | + A)наружное дренирование гепатикохоледоха | |
| | B)гепатикоеюноанастомоз на транспеченочном сменном дренаже по Сейполу-Курьянову | |
| | C)гепатикоеюноанастомоз на отключенной петле тощей кишки без декомпрессивного дренажа | |
| | D)гепатикохолангиостомия | |
| | E)тампонирование, дренаж в подпеченочное пространство и перевод в другой стационар | |
| 43. При прободной язве двенадцатиперстной кишки на обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа не выявлено. Дежурный хирург установил желудочный зонд и ввел шпицем Жане воздух для проведения пневмогастроскопии, однако и на повторной свободного газа нет. Какую ошибку допустил хирург при выполнении диагностической процедуры? | ||
| | A)не промыл предварительно желудок | |
| | B)не использовал анестетик | |
| | C)не использовал атропин | |
| | D)не придал положение Тренделенбурга | |
| | E)не назначил очистительную клизму | |
| 44. Женщина 68 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой ущемленной вентральной грыжи через 26 часов с момента заболевания. Во время операции обнаружен некроз петли тощей кишки на протяжении 20 см. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации? | ||
| | A)Резекция сегмента кишки по краю некроза и наложение анастомоза | |
| | B)Резекция от места некроза отступя 10 см проксимально и 5 см дистально | |
| | C)Резекция от места некроза отступя 20 см проксимально и 40 см дистально | |
| | D)Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 20 см дистально | |
| | E)Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 40 см дистально | |
| 45. Больной, 66 лет, оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объёме | ||
| | A)Мезосигмопликация по Гаген-Торну | |
| | B)Обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия | |
| | C)Обходной илиосигмоанастомоз «бок в бок» | |
| | D)Назоинтестинальная интубация | |
| | E)Субтотальная колэктомия, энтеростомия | |
| 46. У больной, 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжёлое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 в минуту, АД. 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз | ||
| | A)Опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость | |
| | B)Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты | |
| | C)Гангренозный холецистит, возможно с перфорацией | |
| | D)Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость | |
| | E)Геморрагический панкреонекроз | |
| 47. Больной 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, раз- литого серозно-фибринозного перитонита. Было проведено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс 88 уд/мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного: | ||
| | A)острое расширение желудка | |
| | B)острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза | |
| | C)паралитическая кишечная непроходимость | |
| | D)спастическая кишечная непроходимость | |
| | E)геморрагический панкреонекроз | |
| 48. При проведении диагностической лапароскопии установлено наличие рана в стенке сигмовидной кишки размером 0,8 х на 0,2 см, кишка спавшиеся, кишечное содержимое через рану не поступает. Выберите адекватный вариант хирургической тактики: | ||
| | + A)лапароскопическое ушивание раны, девульсия сфинктера заднего прохода с введением трубки выше уровня ранения | |
| | B)лапаротомия ушивание раны, ревизия брюшной полости, девульсия сфинктера | |
| | C)лапаротомия, резекция сигмовидной кишки по Гартману с выведением одноствольного искусственного заднего прохода | |
| | D)выведение поврежденной кишки на переднюю брюшную стенку; | |
| | E)лапароскопическое ушивание раны | |