Общая хирургия. Быстрое и пульсирующее кровотечение
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
72. Мужчина 55 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на кровотечение после акта дефекации в виде струйки, периодический зуд в области анального канала. Из анамнеза: болеет 2 года, применяет постоянно свечи. При осмотре per rectum: в 3 см от заднепроходного отверстия на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2,0 см, мягко-эластической консистенции, болезненная на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки. Какой Ваш предварительный диагноз в данной ситуации? | ||
| | A)Геморрой | |
| | B)Анальная трещина | |
| | C)Рак прямой кишки | |
| | D)Полип прямой кишки | |
| | E)Параректальный свищ | |
| 73. Мужчина 42 лет обратился в поликлинику к хирургу. Предъявляет жалобы на вздутие, боли при акте дефекации и наличие алой крови и слизи после стула. При пальцевом исследовании прямой кишки на 10 см от сфинктера определяется бугристое образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале. При ректороманоскопии обнаружен рак прямой кишки. На УЗИ имеются метастазы в правой доле печени. Какова лечебная тактика в данной ситуации? | ||
| | A)Выполнить переднюю резекцию прямой кишки | |
| | B)Наложить двуствольную сигмостомию | |
| | C)Брюшно-анальная экстирпация, резекция правой доли печени | |
| | D)Выполнить эндоскопическую реканализацию опухоли | |
| | E)Провести комбинированную химио и лучевую терапию | |
| 74. Больной П., 54 лет обратился в приемное отделение к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 380С, боли тянущего характера в правой подвздошной области, была однократная рвота, понос с примесью крови до 10-15 раз в сутки. Из анамнеза: неоднократно лечился амбулаторно. В крови - лейкоцитоз до 11,2х1012, палочкоядерные нейтрофилы - 26%, СОЭ - 22 мм/ч, эозинофилов - 0. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного? | ||
| | A)Болезнь Крона | |
| | B)Острый аппендицит | |
| | C)Острый гастроэнтерит | |
| | D)Неспецифический язвенный колит | |
| | E)Тромбоз мезентериальных сосудов | |
| 75. Больной Е., 76 лет, находится в отделении реанимации в течение 5 суток. Больной оперирован по поводу перфорации опухоли сигмовидной кишки. В настоящий момент у больного клиника абдоминального сепсиса. Больной получал цефепим, амикацин и метрогил. Но сохраняется температура 38С0, лейкоциты 19,5х109, СОЭ 32 мм/ч. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? | ||
| | A)Увеличить дозу цефепима и амикацина | |
| | B)Назначить цефтриаксон и метрогил | |
| | C)Сменить на амоксициллин клавуланат | |
| | D)Назначить цифлоксацин в монотерапии | |
| | E)Назначить меропенем в монотерапии | |
| 76. Больной Н. предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, пульс – 72 удара в мин, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз? | ||
| | A)Эзофагоспазм | |
| | B)Рак пищевода | |
| | C)Дивертикул пищевода | |
| | D)Лейомиома пищевода | |
| | E)Опухоль средостения | |
| 77. Больной 75 лет, резко истощенный, поступил с температурой 38С, жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугристая. При пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса плотная бугристая опухоль, полностью перекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. П оставлен диагноз – рак прямой кишки с метастазами в печень и лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции: | ||
| | A)Пробная лапаротомия | |
| | B)Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки | |
| | C)Двуствольная сигмостомия | |
| | D)Передняя резекция прямой кишки | |
| | E)Левосторонняя гемиколэктомия | |
| 78. Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает декомпенсированным сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен? | ||
| | A)Отказаться от операции, проводить консервативную терапию | |
| | B)Холецистостомия | |
| | C)Панкреатодуоденальная резекция | |
| | D)Операция Микулича | |
| | E)Наложение билиодигистивного анастомоза | |
| 79. Больная 30 лет жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд в мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз? | ||
| | A)Диффузный токсический зоб | |
| | B)Рак щитовидной железы | |
| | C)Острый тиреоидит | |
| | D)Струмит | |
| | E)Токсическая аденома | |
| 80. Мужчина 78 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боль при глотании, снижение массы тела. Болеет год. Из анамнеза: инфаркт миокарда 2 года назад, 3 года назад перенес ОНМК. При обследовании на рентгеноскопии пищевода в грудном отделе обнаружена опухоль до 3 см, на эндоскопии на расстоянии 24 см от передних резцов обнаружена экзофитная опухоль, контактна кровоточит. Биопсия – плоскоклеточный рак. Какой метод лечения показан больному в данной ситуации? | ||
| | A)Электрокоагуляция опухоли | |
| | B)Экстирпация пищевода | |
| | C)Лучевая терапия | |
| | D)Химиотерапия | |
| | E)Гастростомия | |
| Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения | ||
| | A) Медленное кровотечение | |
| | B) Кровь сочится по каплям | |
| | C) Медленное и тягучее кровотечение | |
| | D) Кровь темно-красного цвета | |
| | E) Быстрое и пульсирующее кровотечение | |
| Достоверным признаком клинической смерти является | ||
| | A) Отсутствие пульса на сонной артерии | |
| | B) Сужение зрачков | |
| | C) Бледность кожных покровов | |
| | D) Появление трупных пятен | |
| | E) Понижение АД | |
| Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является | ||
| | A)усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса | |
| | B)придание пациенту положение с поднятым ножным концом | |
| | C)подача дыхательных аналептиков через небулайзер | |
| | D)применение наркотических анальгетиков | |
| | E)усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса | |
| Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять | ||
| | A)60-80 в минуту | |
| | B)100-120 в минуту | |
| | C)более 120 в минуту | |
| | D)80-120 в минуту | |
| | E)не менее 90 в минуту | |