невра. Неврология 1-50. Блок 1 Топічна діагностика уражень
 Скачать 215.88 Kb.
|
Блок 5 Інші ураження нервової системиДо невролога звернулась мати 7-річного хлопчика, в якого з'явилося порушення вільної моторики, він став погано ходити, виявлялися труднощі при вставанні. Об'єктивно: гіпотрофій немає, зниження глибоких рефлексів, легкий тетрапарез зі зниженим м'язовим тонусом, з двох сторін синдром Бабінського негативний. Встановіть попередній діагноз. Спастична параплегія Штрюмпеля Розсіяний склероз Спінальна аміотрофія Вердінга-Гофмана Міопатія Дюшена Міопатія Ерба-Ротта У хворого з'явилися напади, що спровоковуються переохолодженням та проявляються відчуттям «оніміння» пальців рук, блідістю шкіри й на висоті нападу - виникненням болю в них. У неврологічному статусі: черепна іннервація без патології, виявляється тільки гіперрефлексія глибоких рефлексів. Який правильний діагноз? Плексопатія Хвороба Рейно Тунельний синдром Хвороба Вейєр-Мітчелла Двостороння брахіалгія Хворий скаржиться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, пітливість, слабкість в нижніх кінцівках. Хворіє протягом року. Об'єктивно: зниженого харчування, гіпотонія, гіпотрофія м'язів нижніх кінцівок, глибокі рефлекси живі, черевні збережені, позитивні патологічні стопні симптоми. Який найбільш ймовірний діагноз? Бічний аміотрофічний склероз Сирингомієлія Нейросифіліс Спастична параплегія Штрюмпеля Спинальна аміотрофія Дюшена Хлопчик народився доношеним, пологи в термін, при народженні монголоїдний тип обличчя, очі вузькі з косим розрізом, дифузна м'язова гіпотонія. Батькам дитини більше 40 років. Об'єктивно дитина: маленький зріст, обличчя сплощено, широке перенісся, рот напіввідкритий, язик висунутий і з глибокими поперечними складками на поверхні. Відзначається відставання в розумовому та фізичному розвитку. Ваш діагноз? Дитячий церебральний параліч Параплегія Штрюмпеля Хвороба Вердніга-Гоффмана Синдром Шерешевського-Тернера Синдром Дауна У хворої, яка страждає головними болями, що чітко залежать від менструального циклу та проявляються гнітючим й пульсуючим болем в правій лобно-тім'яній області, супроводжуються на висоті болю нудотою, блюванням. Який правильний діагноз? Невралгія трійчастого нерва Мігрень без аури Невралгія назоциліарного вузла Синдром Слудера Пучкова цефалгія Хвора скаржиться на насильницькі рухи м'язів обличчя, верхніх та нижніх кінцівок, підвищену дратівливість, зниження пам'яті й працездатності. Об'єктивно: уповільнена мова, мимовільна гримаса, емоційна лабільність. КТ- атрофія кори великого мозку. Ваш попередній діагноз? Ревматична хорея Хорея Гентінгтона Хореїчний синдром Гепатоцеребральная дистрофія Сенільна хорея Хворий хворіє протягом 12 місяців, скаржиться на періодично виникаючу м'язову слабкість, яка посилюється при повторних стереотипних рухах під кінець дня, турбує утруднене ковтання, осиплість голосу, слабкість в м'язах шиї. Об'єктивно: гіпомімія, дизартрія, дисфонія, знижені піднебінний та глотковий рефлекси, знижена м'язова сила в кінцівках. Після застосування прозерину стан значно поліпшується. Ваш діагноз? Розсіяний склероз Бічний аміотрофічний склероз Міастенія Поліомієліт Стовбуровий енцефаліт Жінка раптово втратила свідомість, впала, з'явилася судомна напруга всієї скелетної мускулатури, кровяниста піна біля кутів рота. Через деякий час стан дещо покращився, хоча дотями жінка не прийшла, дихання шумне, з хрипами. Через 10 хвилин розвинулася серія нападів подібного характеру. Між ними хвора до тями не приходила. Ваш попередній діагноз? Пухлина головного мозку Епілептичний напад Епілептичний статус Субарахноїдальний крововилив. Джексонівська епілепсія Пацієнтка, 26 років, скаржиться на запаморочення, слабкість, що виникли після перенесеного ГРЗ, знизилася гострота зору. Об'єктивно: ністагм, черевні рефлекси відсутні. Огляд окуліста: ретробульбарний неврит зорового нерва. Який найбільш ймовірний діагноз? Оптикомієліт Гострий розсіяний енцефаломієліт (ГРЕМ) Розсіяний склероз Енцефаліт Пухлина мозку Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на пекучий біль в правій руці, в області верхнього плечового пояса справа. Об'єктивно: розлад поверхневої чутливості у вигляді «напів куртки» праворуч, при збереженій глибокій чутливості: сліди від опіків, деформація грудної клітки. Встановіть попередній діагноз. Сирингомієлія Плексит Мієліт Бічний аміотрофічний склероз Пухлина спинного мозку Жінка на прийомі невропатолога скаржиться на появу насильницьких рухів в м'язах обличчя, шиї, верхніх кінцівках, особливо – їх скутість. Об'єктивно: інтелект знижений, ригідність м'язів шиї, торсіонна дистонія, мова переривчаста, на рогівці - кільце зеленувато-коричневого кольору. Екскреція міді з сечею - 85 мкг/добу, зниження вмісту міді в крові. Встановіть попередній діагноз: Спастична параплегія Штрюмпеля Хорея Гентінгтона Ревматична хорея Розсіяний склероз, церебральна форма Хвороба Вільсона-Коновалова Чоловік скаржиться на уповільнення ходи, зміну постави, скутість в кінцівках, тремтіння пальців рук, нижньої щелепи, голови, нездатність утримувати тіло у вертикальному положенні (мимовільні нахили вперед). Об'єктивно: ахейрокінез, монотонна уповільнена мова, рідкісне моргання, м'язова ригідність, зменшення активності тремору під час цілеспрямованих рухах, тремор кистей нагадує «катання пігулок». Ваш попередній діагноз: Хвороба Паркінсона Атаксія Фрідрейха Мозочкова атаксія П'єра-Марі Паркінсонізм судинний Ессенціальний тремор Хворого, 21-го року, турбують скутість в м'язах і насильницький рух у м'язах обличчя, шиї, верхніх кінцівках, порушення мови. Об'єктивно: інтелект й пам'ять знижені. Гіпомімія, ригідність м'язів шиї, тулуба, кінцівок, гіперкінези (торсіонна дистонія). Мова утруднена, переривчаста. Біопсія печінки: ознаки цирозу. Збільшення екскреції міді з сечею - більше 85 мкг/сут і зниження загального вмісту міді в крові. На КТ-вогнища зниженої щільності в блідомушарі, шкаралупі, таламусі. Гідроцефалія, атрофія кори. Встановіть попередній діагноз. Розсіяний склероз, церебральна форма Хвороба Вільсона-Коновалова Хорея Гентінгтона Спастична параплегія Штрюмпеля Ревматична хорея Пацієнт, 15-ти років, на прийомі скаржиться на порушення мови і похитування під час ходьби. П'ять років тому захворювання почалося з похитування й слабкості в ногах. Об'єктивно: горизонтальний ністагм, мова уповільнена, уривчаста, сухожильні рефлекси й тонус низькі; патологічний рефлекс Бабінського (+) з 2-х сторін. Атаксія в пробі Ромберга. Координаторні проби: пальценосова проба негативна з 2-х сторін, дисметрія, адіадохокінез, інтенційне тремтіння. Почерк змінений, макрографія. Знижена чутливість в дистальних відділах кінцівок. Встановіть попередній діагноз. Пухлина мозочка Невральна амиіотрофія Шарко-Марі Розсіяний склероз Сімейна атаксія Фрідрейха Хвороба Штрюмпеля Пацієнтка, 24-ти років, звернулася до невролога зі скаргами на інтенсивний нападопоподібний головний біль в правій скроневій області, що супроводжується блюванням. Хворіє з 15-річного віку, останнім часом напади почастішали. Передує нападу дратівливість й стомлюваність. Об'єктивно: обличчя бліде, пальці притиснуті до скроні, лежить на правому боці. Органічних змін з боку нервової системи немає. Встановіть попередній діагноз. Мігрень з аурою Мігрень без аури Шийна мігрень Головний біль напруги Кластерний головний біль Хвора, 49-ти років, скаржиться на тремтіння в руках, скутість рухів, утруднення мови. Хворіє 2 роки, поступово розвинувся тремор в кінцівках, потім приєдналися прогресуючі порушення мови і скутість рухів. Об'єктивно: гіпомімія, мова уповільнена, без емоційного забарвлення. Рухи в кінцівках уповільнені, не обмежені в обсязі. М'язовий тонус підвищений в руках і ногах за пластичним типом. Хода дрібними кроками, руки зігнуті в ліктях і притиснуті до тулуба. Тремор в руках по типу «катання пігулок». Встановіть попередній діагноз. Хорея Гентінгтона Хвороба Вільсона-Коновалова Хвороба Паркінсона Розсіяний склероз Хвороба Альцгеймера Хворий, 45-ти років, звернувся до лікаря зі скаргами на пекучий біль в руці, в області верхнього плечового пояса. Об'єктивно: розлад поверхневої чутливості, у вигляді «напівкуртки», при збереженні глибокої чутливості, сліди від опіків, деформація грудної клітки, визначається дизрафічний статус. Встановіть попередній діагноз. Інтрамедулярна пухлина Бічний аміотрофічний склероз Плексит Сирингомієлія Мієліт Хворий, 58-ми років, хворіє близько року, коли з'явилося періодичне похлинання під час їжі, порушення ковтання. Два місяці тому приєдналося порушення мови, осиплість голосу, останнім часом розвинулася слабкість в м'язах шиї. Об'єктивно: гіпомімія, дизартрія, дисфонія, що наростають під час проведення проб з фізичним навантаженням. Очні щілини D>S, знижені піднебінний, глотковий рефлекси; м'язова сила в кінцівках знижена. Після введення 2 мл прозерину через 35 хвилин |