невра. Неврология 1-50. Блок 1 Топічна діагностика уражень
 Скачать 215.88 Kb.
|
|
Синкопальний стан Епілепсія Вагоінсулярний криз Істеричний напад У юнака, 16 років, виникла проблема при підйомі по сходах, особливо, при вставанні з положення сидячи. Об'єктивно: «крилоподібні» лопатки, хода «качина», виражений поперековий лордоз, обличчя гіпомімічне, сухожильні рефлекси відсутні. Встановіть попередній діагноз. Спинальна аміотрофія Вердніга-Гоффмана Плечо-лопатково-лицьова міодистрофія Ландузі-Дежерина Псевдогіпертрофічна м'язова дистрофія Дюшена Попереково-кінцева міодистрофія Ерба-Рота Лопатково-перонеальна аміотрофія Давиденкова Хвора, 27-ми років, скаржиться на інтенсивний головний біль, що характерні в правій скроневій області. Напади стереотипні 5-6 разів на місяць, супроводжуються аурою у вигляді фотопсій, змін настрою. У неврологічному статусі вогнищевої симптоматики немає. РЕГ - утруднення венозного відтоку, КТ – вогнищ уражень речовини мозку немає. Встановіть попередній діагноз. Пухлина мозку Шийна мігрень Невралгія трійчастого нерва Мігрень Синдром Таласа-Ханта Хвора, 32-х років, скаржиться на важкість під час ходи, скутість в ногах, швидку стомлюваність. Хворіє близько 20 років, захворювання поступово прогресує. Об'єктивно: гіпертонус м'язів нижніх кінцівок, більш виражений у вертикальному положенні. Сухожильні рефлекси з верхніх й нижніх кінцівок підвищені, визначається клонус стоп, патологічні стопні знаки (+) з 2-х сторін. МРТ спинного мозку: атрофія спинного мозку, переважно виражена в каудальних відділах. Встановіть попередній діагноз. Розсіяний склероз Атаксія Фрідрейха Пухлина спинного мозку Хвороба Паркінсона Спадкова спастична параплегія Штрюмпеля Хвора, 17-ти років, скаржиться на періодичне двоїння предметів, опущення правої повіки. Об'єктивно: повіки птозовані S>D; рухи правого очного яблука обмежені назовні, диплопія при погляді вправо. Сухожильні рефлекси знижені. Прозериновая проба позитивна. Встановіть попередній діагноз. Пухлина мостомозочкового кута Міастенія, очна форма Міастенія, генералізована форма Бічний аміотрофічний склероз Синдром Таласа-Ханта У жінки, 50-ти років, протягом двох місяців спостерігається похолодання пальців рук, що супроводжується приступоподібним болеем. Протягом останнього тижня приєдналося ціанотичне забарвлення, а біль посилився. В анамнезі: робота пов'язана з переохолодженням. Встановіть попередній діагноз. Полінейропатія Хвороба Рейно Еритромелалгія Вібраційна хвороба Приступ акропарастезій У хворого з'явилося порушення голосу (осиплість), приєдналася дизартрія. Симптоми поступово наростали, надалі з'явився розлад ковтання. При огляді: дизрафічний статус, порушення поверхневої чутливості у зоні Зельдера, м'яке піднебіння звисає, глотковий рефлекс відсутній, виражена атрофія м'язів язика, переважно зліва. Дисфонія, дизартрія, дисфагія. Який діагноз найбільш вірогідний? Базальний арахноїдит Базальний саркоїдоз з бульбарним синдромом Розсіяний склероз Стовбуровий енцефаліт Сирингобульбія Хворий скаржиться на запаморочення, порушення координації під час ходи, швидко минущу слабкість в нижніх кінцівках. Об'єктивно: ністагм, інтенційне тремтіння при виконанні координаторних проб, зниження вібраційної чутливості; глибокі рефлекси підвищені, патологічні пірамідні рефлексии виявляються з двох сторін. У пробі Баре - нижній спастичний парапарез. Консультація окуліста: ознаки ретробульбарного невриту зорового нерва. Визначте найбільш інформативний метод обстеження. КТ головного мозку, загальноклінічні та біохімічні аналізи УЗДГ магістральних артерій голови, Ехо-ЕГ МРТ головного та спинного мозку R-графія черепа, ЕМГ Церебральна ангіографія, РЕГ Хвора скаржиться на порушення зору, слабкість та відчуття «повзання мурашок» в нижніх кінцівках. Захворювання пов'язує з перенесеною вірусною інфекцією. З анамнезу відомо, що хвора перебуває на облікув офтальмолога з приводу ретробульбарного невриту. Об'єктивно: сухожильні рефлекси підвищені, знижені черевні рефлекси, позитивні патологічні пірамідні рефлекси, легкий нижній парапарез. Вібраційна чутливість знижена (2-3 сек). Попередній діагноз: Розсіяний склероз, цереброспінальна форма. Який найбільш інформативний метод дослідження може бути рекомендований для підтвердження діагнозу? МРТ головного та спинного мозку УЗДГ магістральних судин голови Реоенцефалографія басейну хребтових та внутрішніх сонних артерій Люмбальна пункція Електроміографія У дитини відзначається відставання в розумовому розвитку, утруднення ходи. Об'єктивно: виражений поперековий лордоз, крилоподібні лопатки, «качина хода», важкість рухової активності в суглобах ніг. Збільшення та ущільнення литкових м'язів. На біопсії литкових м'язів визначається первинно- м'язове ураження. Підвищено рівень креатинфосфокінази в сироватці крові. Встановіть попередній діагноз. Хвороба Штрюмпеля Дерматоміозит Міодистрофія Дюшена Поліміозит Невральна аміотрофія Шарко-Марі-Тута У хворого на електроміографії реєструються хвилі посттетанічної напруги. У сироватці крові креатинфосфокіназа в межах норми. При якому з захворювань можна спостерігати такі ж зміни на ЕМГ? Міотонія Томсена Міастенія Міодистрофія Дюшена Міодистрофія Ерба-Рота Міодистрофія Ландузі-Дежеріна Хвора скаржиться на слабкість в ногах, шаткість ходи, порушення мови, зміну почерку. Близько 2-х років тому вперше відчула похитування під час ходьби, через рік приєдналося порушення мови та почерку, знизився зір праворуч, у зв'язку з чим пройшла курс лікування. Об'єктивно: скандована мова, горизонтальний ністагм при погляді в боки. Нижній парапарез з підвищеним м'язовим тонусом та рефлексами. Патологічні стопні знаки (+) з обох сторін. Черевні рефлекси відсутні. Атаксія в позі Ромберга, знижена вібраційна чутливість в нижніх кінцівках. Який діагноз найбільш вірогідний? Ішемічний інсульт у стовбурі Гострий розсіяний енцефаломієліт Підгострий склерозуючий паненцефаліт Пухлина головного мозку Розсіяний склероз, церебро-спінальна форма Хвора хворіє близько року, коли різко знизився зір на ліве око. Через 7 місяців з'явилося двоїння в очах, слабкість в нижніх кінцівках, утруднення сечовипускання, хиткість при ходьбі. В анамнезі: часті інфекційні захворювання. Об'єктивно: горизонтальний ністагм, диплопія при погляді вправо, згладжена ліва носо-губна складка. Мова скандована. Тонус м'язів підвищений в м'язах- розгиначах гомілок, у верхніх кінцівках - знижений. Сухожильні рефлекси підвищені, клонуси стоп. Гіперметрія, адіадохокінез. Атаксія в пробі Ромберга. МРТ головного та спинного мозку виявило безліч вогнищ з підвищеною інтенсивністю сигналу в переветрікулярному просторі. Який діагноз найбільш вірогідний? Ішемічний інсульт в стовбурі Спастична параплегія Штрюмпеля Розсіяний склероз, цереброспінальна форма Гострий розсіяний енцефаломієліт Нейросифіліс, рання форма Хворий на вулиці раптово впав, спостерігається порушення свідомості, з'явилися судоми у всьому тілі, наявна рожева піна у куті рота. Викликана швидка допомога. За час, поки хворого госпіталізували (близько години) до лікарні, кілька разів виникали напади тоніко-клонічних судом. До тями не приходив. На момент огляду: дихання шумне з хрипами, порушена свідомість, АТ 150/90 мм.рт.ст., Ps 88 уд/хв. На КТ головного мозку вогнищ не виявлено. Який діагноз найбільш вірогідний? Геморагічний інсульт Субарахноїдальний крововилив Пухлина головного мозку Епілептичний статус Генералізований епілептичний напад Дитина, за словами батьків, кілька разів на добу раптово на 5-6 секунд застигає, втрачає мову, не реагує на звернення до неї. Після епізоду, нічого не пам'ятає про нього. З анамнезу: в 2-х річному віці перехворіла краснухою. Об'єктивно: осередкової неврологічної симптоматики немає. На ЕЕГ: двосторонні ритмічні комплекси «пік-хвиля» з частотою 3 комплексу в секунду. Який діагноз найбільш вірогідний? Епілепсія, абсанси Епілепсія, генералізована форма Вегето-судинна дистонія з синкопальним станом Істерія Епілепсія, джексонівска форма У дитини кілька разів на день виникають напади втрати свідомості (5-10 секунд) без падіння та без судом. Неврологічний статус: без патології. На МРТ головного мозку вогнищевих змін не виявлено. На ЕЕГ на фоні гіпервентиляції виник пароксизм у вигляді комплексів. Пік - повільна хвиля 3 за секунду у всіх відведеннях одночасно. Пароксизм тривав 10 секунд. Який вид пароксизму виник? Генералізований епілептичний напад Напад джексонівскої епілепсії Абсанс Істеричний напад Вазопресорна непритомність Дівчинка скаржиться на відчуття нудоти, слабкість, дзвін у вухах. Стала блідою, вкрилася потом, після чого на кілька секунд втратила свідомість. Об'єктивно: шкіра бліда, пульс 50 ударів за хвилинуслабкого наповнення, АТ 90/60 мм.рт.ст. Неврологічний статус: без вогнищевих симптомів. Після вдихання парів нашатирного спирту прийшла до тями, відчувала загальну слабкість. Який діагноз найбільш вірогідний? Вазопресорна непритомність. Малий епілептичний напад. Мігренозний напад. Приступ джексонівської епілепсії. «Дроп-атака». Хвора скаржиться на напади інтенсивного головного болю в лівій половині голови, запаморочення, нечіткість предметів у правому полі зору. Біль посилюється при кашлі, русі. Приступу передує поява «туману» перед очима. Хворіє з 20-ти років. Напади 1 раз на місяць. У неврологічному статусі: без патології. Дані УЗДГ: асиметрії лінійної швидкості кровотоку немає, функціональне напруження кровотоку в правій надблоковій артерії. Оклюзій немає. РЕГ: порушення венозного відтоку. Який діагноз найбільш вірогідний? Мігрень, офтальмічна форма Скроневий артеріїт Головний біль напруги Кластерний головний біль Синдром Таласа-Ханта Хвора скаржиться на напади головного болю, що виникають 1-2 рази на місяць. Біль локалізується в правій половині голови, супроводжується нудотою, іноді блюванням. Перед нападом відзначається |