невра. Неврология 1-50. Блок 1 Топічна діагностика уражень
 Скачать 215.88 Kb.
|
|
Встановіть попередній діагноз. Хвороба Штрюмпеля Інфекційна хорея Хвороба Паркінсона Хвороба Вільсона-Коновалова Хвороба Фрідрейха Хворий страждає на цироз печінки, скаржиться на порушення координації рухів у руках та ногах, обмеження рухливості в них. Об'єктивно: інтелект знижений, акінетіко-ригідний синдром. Чутливість і рефлекси збережені. Виявлено кільце Кайзер-Флейшера на радужній оболонці ока. Зниження вмісту церулоплазміну в плазмі. Підвищення екскрекції міді з сечею. Встановіть попередній діагноз. Хвороба Паркінсона Хвороба Вільсона-Коновалова Хвороба Фрідрейха Інфекційна хорея Хорея Гентінгтона Хвора скаржиться на похитування під час ходьби, тремтіння рук, мимовільні рухи рук. При цьому гіперкінези можуть довільно пригнічуватися. Об'єктивно: порушення психіки, тремтіння рук, гіперкінези в руках, гримаси обличчя, м'язова гіпотонія, чутливість збережена, парезів немає. Встановіть попередній діагноз. Інфекційна хорея Хвороба Вільсона-Коновалова Хвороба Фрідрейха Хвороба Паркінсона Хорея Гентінгтона Хворий з 13 років почав відзначати стомлюваність ніг, особливо в стегнах при підйомі по сходах. Протягом декількох років поступово наростала слабкість в ногах і м'язах плечового пояса. У матері і сестри відзначаються також вище описані симптоми. При огляді: очні щілини розширені, губи стовщені, гіпотрофія м'язів плечового й тазового пояса, «крилоподібні лопатки». Знижені сухожильні рефлекси. Порушення чутливості немає. Який діагноз найбільш вірогідний? М'язова дистрофія Ерба-Рота М'язова дистрофія Ландузі-Дежерина М'язова дистрофія Дюшена Невральна аміотрофія Шарко-Марі Міотонія Томсона У хворого слабкість в стопах, змінена хода, відзначається схуднення м'язів гомілок та стоп. Хворіє з 30 років. Об'єктивно: знижені колінні й ахіллові рефлекси, гіпотрофія кистей та стоп, гіпалгезія по типу «шкарпеток» та «рукавичок». Присутні вегетативно-трофічні порушення на кистях та стопах. Який діагноз найбільш вірогідний? Міотонія Томсона Міастенія Невральна аміотрофія Шарко-Марі Спастична параплегія Штрюмпеля Аміотрофія Вердніга-Гофмана Хвора страждає міастенією. Після прийому каліміну в меншій дозі, ніж зазвичай, виникло різке погіршення стану. Крім звичного наростання м'язової сили, розвинулася м'язова слабкість, погіршилося ковтання, наростала важкість дихання, розвинулася тахікардія. Який стан розвинувся у хворої? Холінергічний криз Вегетативно-судинний криз Міастенічні криз «Панічна атака» Синкопальний стан Хворий скаржиться, що до вечора порушується зір - «закриваються» очі, стає неможливо відкрити їх. Після відпочинку стан дещо покращується. Призначте обстеження хворому. Електроенцефалографія МРТ або КТ органів середостіння, прозериновая проба Допплерографія, визначення вібраційної чутливості Аналіз на рівень міді та церулоплазміну Дослідження очного дна, люмбальна пункція Хворий скаржиться на слабкість в кінцівках, появу насильницьких рухів в них. Останнім часом став все забувати, погано орієнтується на вулиці. Хворіє з 40 років. Об'єктивно: розмашисті гіперкінези на фоні зниженого м'язового тонусу. Деменція. Який діагноз найбільш вірогідний? Аміотрофія Куленберга-Веландера Спінальная форма міастенії Хорея Гентінгтона Атаксія Фрідрейха Хвороба Паркінсона При огляді хворого виявлено симптоми порушення функції мозочка, помірний центральний парапарез, ознаки деменції. Таке ж захворювання спостерігається у батька хворого. Який діагноз найбільш вірогідний? Атаксія П'єра-Марі Атаксія Фрідрейха Розсіяний склероз - спинальна форма Хвороба Крейцфельда-Якоба Хорея Гентінгтона У дитини виявлені наступні ознаки: плоске обличчя, косий розріз очних щілин, товсті губи, широкий язик, сплющена потилиця, скошений вузький лоб, зрощення мочки вуха, катаракта, «жаб'ячий» живіт, широкі кисті й стопи, на долоні поперечна шкірна складка, високе піднебіння, розумова відсталість. Який діагноз найбільш вірогідний? Хвороба Дауна Гепатоцеребральна дистрофія Атаксія П'єра-Марі Синдром Іценко-Кушинга Хвороба Крейфельда-Якоба Хворий скаржиться на шаткість під час ходи, як з відкритими, так і з закритими очима. Об'єктивно: мозочкова й сенситивна атаксія, порушення глибокої чутливості, множинні аномалії скелета, відсутні глибокі рефлекси, прогресуюча кардіоміопатія. Який діагноз найбільш вірогідний? Атаксія П'єра-Марі Хорея Гентінгтона Атаксія Фрідрейха Спастичний параліч Штрюмпеля Гепатоцеребральна дистрофія Хворий відзначає, що протягом 10 років у нього наростає слабкість у ногах, особливо його турбує скутість в нижніх кінцівках. Останні 3 роки зауважив, що деформувалися стопи. Близько року тому почав відзначати скутість й слабкість в руках. Об'єктивно: нижній спастичний парапарез, стопи з еквіно-варусною установкою. Порушень чутливості та функцій тазових органів не виявлено, черевні рефлекси збережені. Який діагноз найбільш вірогідний? Пухлина спинного мозку Спастична параплегія Штрюмпеля Хвороба Фрідрейха Атаксія П'єра-Марі Хвороба Паркінсона При огляді у хворого відзначається псевдоатрофії м'язів (їх ущільнення та збільшення в обсязі), зниження інтелекту, кардіопатія (розширення меж серця, порушення ритму). Хворіє більше 10 років. У сироватці крові відзначається підвищення рівня креатинфосфокінази. Який діагноз найбільш вірогідний? Міодистрофія Ландузі-Дежерина Міодистрофія Дюшена Міодистрофія Ерба-Рота Міотонія Томсона Міодистрофія Веландера Хворий відзначає, що протягом 5 років у нього наростає слабкість та схуднення м'язів обличчя, плечей, рук. Об'єктивно: грудна клітка ущільнена, спостерігаються асиметричні атрофії м'язів, протрузія верхньої губи («губа тапіра»), поперечна посмішка. Крім того, відзначається степпаж за рахунок слабкості м'язів-розгиначів стоп. Який діагноз найбільш вірогідний? Міодистрофія Ландузі-Дежерина Міодистрофія Дюшена Міодистрофія Ерба-Рота Генералізована форма міастенії Міотонія Томсона Хворий скаржиться на уповільнення рухів, тремтіння в руках, утруднення мови. Хворіє 2 роки. Порушення рухів наростало поступово, тремор й порушення мови приєдналися нещодавно. Об'єктивно: обличчя маскоподібне, мова уповільнена, монотонна. Оліго- й брадикінезія. М'язовий тонус підвищений в кінцівках за пластичним типом. Відзначається симптом «зубчастого колеса», позитивний симптом Нойка. Хода дрібними кроками, руки зігнуті й приведені до тулуба. Ритмічні стереотипні тремтіння рук за типом «катання пігулок». Гіперсалівація, сальність обличчя. Який діагноз найбільш вірогідний? Хвороба Коновал-Вільсона Хвороба Паркінсона Хорея Гентінгтона Розсіяний склероз - цереброспинальна форма Атаксія Фрідрейха Хвора скаржиться на швидку стомлюваність стоп, гомілок, кистей, зниження чутливості в них. Хворіє більше 12 років, спочатку відзначала швидку стомлюваність у ногах, потім стали «худнути» стопи, гомілки, з'явилися парестезії в нижніх кінцівках. Близько 5 років тому стали «худнути» кисті. Подібний стан спостерігається у батька. Об'єктивно: знижена м'язова сила в дистальних відділах кінцівок, гіпотонія й гіпотрофія м'язів стоп, гомілок, кистей. Гомілки мають вигляд «перевернутої пляшки». Стопи деформовані. Ахіллові рефлекси відсутні. Гіпестезія за поліневритичним типом. Степаж. Який діагноз найбільш вірогідний? Хорея Гентінгтона Невральна аміотрофія Шарко-Марі-Тутса Міодистрофія Ландузі-Дежерина Аміотрофія Вердніга-Гофмана Сімейна атаксія Фрідрейха Хвора скаржиться на утруднення розслаблення м'язів після їх скорочення. Хворіє 4 роки, прогресування процесу не відмічає. Також у сім'ї хворіють батько та брат. Об'єктивно: спостерігаються тонічні спазми м'язів, обумовлені рухами, затримується фаза розслаблення м'язів. Повторні рухи зменшують міотонічні спазми. При пальпації м'язи тверді на дотик, напружені. Після удару молоточком залишається ямка. Інших порушень не виявлено. Який діагноз найбільш вірогідний? М'язова дистрофія Дюшена М'язова дистрофія Ландузі-Дежерина М'язова дистрофія Ерба-Рота Міастенія Міотонія Томсона Хворий скаржиться на скутість в ногах та швидку стомлюваність під час ходи. Об'єктивно: спастична хода, сухожильні й м'язові контрактури, патологічні згинальні та розгинальні рефлекси, сухожильні рефлекси підвищені. Черевні рефлекси збережені. Інтелект збережений. Функція тазових органів не порушена. Який діагноз найбільш вірогідний? Гепатоцеребральная дистрофія Сімейний спастичний параліч Штрюмпеля Міотонія Томсона Хвороба Фрідрейха Аміотрофія Шарко-Марі У клініку надійшов хворий зі скаргами на звисання стоп, степаж при ходьбі. Об'єктивно: кисть у формі «мавпячої лапи», ноги у вигляді «перевернутої пляшки», страусяча хода. М'язи тулуба не уражені. Сухожильні рефлекси знижені. У дистальних відділах кінцівок знижена чутливість (особливо |