Экзамен по пропеду (1). Блок врача 24
 Скачать 3.9 Mb.
|
88. Методы и средства первичной профилактики заболеваний пародонта. Значение гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта.Профилактика заболеваний пародонта у детей. 1. Первый год жизни. Обеспечение нормальной функции: - Сосания; - Глотания; - Обеспечение нормального смыкания губ. 2. Возраст 4 года (в этом возрасте должны быть тремы и нормальное соотношение челюстей): - Санация полости рта (восстановление нормальной формы коронок зубов пломбированием и восстановление нормальной окклюзии); - Устранение вредных привычек (облизывание губ, кусание ногтей и т.д.); - Правильный прием пищи (тщательное разжевывание, не запивая). 3. Возраст 6-7 лет: - Устранение вредных привычек; - Формирование функций глотания (следить за правильным произношением звуков и т.д.); - Употребление жесткой пищи; - Миогимнастика; - Гигиена полости рта; - Укрепление здоровья. 4. Возраст старше семи лет: - Профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса; - Окклюзиография (регулярное определение жевательной нагрузки); - Устранение аномалий уздечек; - Гигиена полости рта. Особое место в профилактике заболеваний пародонта принадлежит рациональному уходу за полостью рта: - Соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения (флоссы, суперфлоссы, теплы, ершики, антисептические ополаскиватели и т.д.). - Контроль за соблюдением гигиены полости рта. - Избирательная пришлифовка зубов с целью устранения травматической окклюзии. - Профилактика стресса как фактора, повышающего чувствительность тканей пародонта к бактериям зубной бляшки. - Ортопедическая подготовка полости рта к протезированию с целью нормализации окклюзии и артикуляции, высоты прикуса. - Шинирование подвижных зубов, восстановление целостности зубных рядов. Удаление безнадежных зубов. 89. Токсичность соединений фтора для организма. Оптимальные и потенциально вредные дозы фторидов. Профилактика флюороза зубов.Уровень фторидов в зубном налете и слюне, хотя и низкий, является достаточным для того, чтобы значительно влиять на скорость развития кариеса. Следует подчеркнуть, что фторид не столько препятствует возникновению начального кариозного повреждения, сколько тормозит скорость его прогрессирования. В зависимости от концентрации, фтор может оказывать как полезное, так и отрицательное воздействие на организм человека. Смертельной дозой для взрослых (около 70 кг веса) является прием 5-10 г фторида натрия (32-64 мг/кг веса). Для детей срочная помощь нужна при приеме фторида начиная с 5 мг/кг веса. Первыми проявлениями отравления фторидом являются тошнота, рвота, боль в животе. Если принята доза менее 5мг/кг веса, как противоядие per os используют кальций в виде молока. Если доза превышает эту величину, необходима госпитализация. Симптомы, проявляющиеся при всасывании избытка препаратов фтора, многочисленны: флюороз, изменения слизистой желудка, снижение концентрационной способности почек. У лиц, проживающих в областях с оптимальным содержанием фторида в воде (около 1 ррт), увеличена распространенность очень слабых форм флюороза зубов (15-20%), но это не является клинической или косметической проблемой. Нарастание флюороза обусловлено увеличенным приемом общего количества фторида во время развития зуба, и это поражение становится клинически выраженным при концентрации фторида в воде свыше 2 мг/л. При этом необходимо учитывать ежедневный прием фторидов из всех источников, включая продукты питания. Например, в областях, где содержание фторида в воде оптимально, дети получают в день 0,5 мг. Если эта концентрация выше (1,6-1,8 мг/л), то в день в организм с водой поступает 0,75-1 мг, и тогда суммарное количество фторидов может вызвать флюороз. Всасывание фторида может происходить и при использовании препаратов для местной обработки зубов. В зубных пастах концентрация фторида составляет около 1000 ррт. Следует иметь в виду, что пациенты заглатывают около 25% этого количества, а маленькие дети - еще больше, поэтому у детей фторидсодержащие пасты можно использовать начиная с 3-4 лет и только под контролем родителей. В то же время 20-летний опыт применения фторидсодержащих зубных паст в скандинавских странах не продемонстрировал случаев флюороза. Растворы для полосканий содержат 0,05% (0,023% F, что эквивалентно 230 ррт) или 0,2% (900 ррт F) фторида натрия. Так же, как и при применении зубных паст, детьми заглатывается примерно 25% фторида, и результатом может быть развитие флюороза. Чтобы этого избежать, детям моложе 6 лет назначать полоскания не рекомендуется, а у младших школьников объем раствора для полосканий не должен превышать 5 мл. При чистке зубов фторидсодержащей пастой (2 раза в день) внутрь поступает 0,5 мг фторида, т. е. количество, аналогичное проглоченному с водой и пищей - 0,5 мг. Примерно одинаковое количество фторида поступает в результате 1 чистки зубов в сочетании с 1 полосканием, или от 2 полосканий в день. Любой из этих источников фторида + 0,5 мг из воды и пищи дают 1 мг в день, т. е. то количество, которое может вызвать флюороз у некоторых детей. При аппликациях гелем с подкисленным фторид-фосфатом пациентами проглатывается в среднем 30%, поэтому гели надо использовать с осторожностью, особенно у детей. При выполнении аппликации следует применять слюноотсос, а после окончания процедуры - тщательно полоскать полость рта в течение 1 минуты. Избыточное поступление фторида в организм во время формирования эмали может приводить к флюорозу, влиять на морфологию коронки, в результате чего образуются менее кариесвосприимчивые щели и фиссуры. Точный механизм развития флюороза пока неизвестен. Флюорозная эмаль, по сравнению с нормальной, содержит больше фторида во внутренних слоях и является более предрасположенной к переломам и истиранию. Поступление фторида в концентрациях 0,7-1,2 ррт обуславливает снижение интенсивности кариеса зубов. При увеличении концентрации фторида до 1,5-3,0 ррт возникает умеренный флюороз зубов; 4,0-8,0 ррт -тяжелая форма флюороза зубов и умеренная форма флюороза костей скелета; 8,0 и более ррт - тяжелая форма флюороза зубов и костей скелета. Профилактические мероприятия в эндемическом очаге флюороза делятся на коллективные и индивидуальные меры профилактики. Коллективные мероприятия предусматривают: замену источника водоснабжения с повышенным содержанием фторида на другой, с меньшей концентрацией; постройку водоочистительных станций для дефторирования питьевой воды. Индивидуальные меры профилактики флюороза в эндемическом очаге должны проводиться с момента рождения ребенка. Они включают: грудное вскармливание ребенка; рациональное питание: ограничение в пищевом рационе продуктов, богатых фтором (морская рыба, животное масло, шпинат и др.), замена питьевой воды молоком и соками, дополнительное введение в пищу витаминов С и D, глюконата кальция; использование зубных паст, содержащих Са, Р, микроэлементы; применение средств, повышающих резистентность эмали зубов (аппликации водного 3% раствора «Ремодента», 7- 10 процедур через день, 10% раствора глюконата кальция - 3-5 процедур); вывоз детей на летний период из эндемического района; ежегодная замена водоисточника на 3-4месяца в первые 8-10 лет жизни ребенка способствует нормализации образования эмали и в значительной степени снижает процесс поражения зубов флюорозом. |