Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа (петушиная походка). Отмечается гипалгезия кожи в области задненаружной поверхности голени и тыла стопы

• Название: Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа (петушиная походка). Отмечается гипалгезия кожи в области задненаружной поверхности голени и тыла стопы
• Дата: 23.04.2022
• Размер: 2.84 Mb.
• Имя файла: BAZA_NEVROLOG.docx
• Тип: Документы; #492214
• страница: 22 из 45

Вопрос 5

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На прием к врачу обратился больной 20 лет с жалобами на головную боль, купирующуюся сном, иногда обморочные состояния, ухудшение зрения. Состоит на учете у дерматолога по поводу пятен, находящихся в подмышечных впадинах, паховой области. Объективно: в паховой области и подмышечных впадинах множество веснущатых пятен цвета «кофе с молоком», в области малоберцового нерва на поверхности кожи – «кнопкоподобные образования», болезненные при пальпации. В неврологическом статусе: сколиоз грудного отдела позвоночника, макроцефалия. При осмотре окулиста выявлены узелки Лиша в области радужки.
Какой предварительный диагноз можно поставить?

Выберите один ответ:

a. Болезнь Ослера-Рандю-Вебера

b. Туберозный склероз

c. Болезнь Гиппеля-Линдау

d. Центральный нейрофиброматоз

e. Болезнь Реклингхаузена

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У 19-летнего юноши в течение последнего года нарастает симптоматика поражения мозжечка и задних канатиков спинного мозга. При МРТ выявлено: атрофия мозжечка, истончение спинного мозга. Спинномозговая жидкость без патологии. Отмечается молоткообразное искривление пальцев стоп, «полая стопа». Какой предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Рассеянный склероз

b. Наследственная атаксия Фридрейха.

c. Болезнь Паркинсона

d. Хорея Гентингтона

e. Болезнь Вильсона–Коновалова

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больной 45 лет выявлено поражение мозжечка, нарастающее последние 7 лет. При компьютерной томографии головного мозга определяется атрофия мозжечка, нижних олив и в области спиномозжечковых путей. Бабушка, мать и старший брат больной страдают подобным заболеванием. Какой тип наследования в данном случае?

Выберите один ответ:

a. Рецессивный, сцепленный с полом

b. Аутосомно-доминантный

c. Спорадический случай

d. Доминантный, сцепленный с полом

e. Аутосомно-рецессивный

Вопрос 3

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 44 лет предъявляет жалобы на шаткость при ходьбе, расстройство речи. Подобные нарушения были у отца больного. Врачом после осмотра и обследования была заподозрена семейная церебеллооливарная атрофия Холмса. Какое лечение необходимо назначить больному?

Выберите один ответ:

a. Симптоматическое лечение

b. Нейролептики

c. Оперативное лечение

d. Противосудорожные препараты

e. Иммуномодулирующие препараты

Вопрос 4

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мужчина 35 лет с детства наблюдается у невролога по поводу болезни Штрюмпеля (наследственной спастической параплегии). При осмотре: повышены рефлексы рук, высокие, с расширенной рефлексогенной зоной рефлексы ног, повышен тонус мышц в ногах по спастическому типу, походка спастико-паретичная. Симптом Бабинского, Штрюмпеля с 2-х сторон. Постоянно принимает миорелаксанты. Какой из перечисленных препаратов относится к группе миорелаксантов?

Выберите один ответ:

a. Баклофен

b. Ноофен

c. Нимесулид

d. Ребиф

e. Милдронат

Вопрос 5

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 42 лет жалуется на слабость мышц рук, ног, спины, затруднения при ходьбе. Неврологический осмотр выявил арефлексию глубоких рефлексов, атрофию мышц рук, ног, спины, снижение амплитуды М-ответа до 0,9 мВ. Чувствительность не нарушена. Какие данные объективного обследования свидетельствуют о поражении нервно-мышечной системы?

Выберите один ответ:

a. Снижение амплитуды М-ответа

b. Отсутствие расстройств чувствительности

c. Ничего из перечисленных симптомов

d. Все перечисленные симптомы

e. Атрофия мышц рук, ног, спины

У пациента боль по медиальной поверхности бедра с иррадиацией в тазобедренный сустав. Обнаружена слабость приводящих мышц бедра. Рефлексы рук, ног не изменены. Какой нерв из перечисленных поражен?

Выберите один ответ:

a. Запирательный нерв

b. Большеберцовый нерв

c. Бедренный нерв

d. Седалищный нерв

e. Малоберцовый нерв

Больная жалуется на слабость в руках и ногах. Объективно: снижен объем активных движений и мышечная сила в руках и ногах. В руках отмечается гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, D=S. В ногах – повышение мышечного тонуса по спастическому типу и повышение коленных и ахилловых рефлексов, положительный симптом Бабинского с двух сторон. Какой неврологический синдром развился у больной?

Тетрапарез, периферический в руках, центральный в ногах

Больная жалуется на затруднение движений в пальцах левой кисти. При осмотре: левая кисть имеет вид «обезьяньей кисти», при сжатии левой руки в кулак 1, 2 и отчасти 3 пальцы не сгибаются, невозможно сгибание концевых фаланг большого и указательного пальца. Укажите, какой периферический нерв поражен?

Срединный нерв

Больной отмечает ограничение движений в правой стопе, исхудание мышц по задней поверхности голени. При осмотре: правая стопа находится в положении экстензии: пятка выступающая, свод – углубленный, «когтистое» положение пальцев. Невозможно сгибание правой стопы и пальцев и поворот правой стопы кнутри. Не может стоять и ходить на носках. При ходьбе опирается на пятку. Ахилловы рефлексы: справа отсутствует, слева - живой.
Укажите, какой периферический нерв поражен?

Большеберцовый нерв

У пациента выявлена атрофия межкостных, червеобразных и мышц в области гипотенора левой кисти. Дистальные фаланги III - V пальцев согнуты, проксимальные фаланги разогнуты ("когтистая" кисть). Снижение чувствительности кожи V пальца и соответствующего края левой кисти. Какой Ваш топический диагноз?

Левый локтевой нерв

Больной жалуется на интенсивные боли в шее с иррадиацией в левую руку и онемение руки. При осмотре выявлено снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности в левой руке от уровня левого надплечья. Также выявлено снижение мышечно-суставного чувства и чувства давления в левой руке. Мышечная сила сохранена.Укажите, где локализуется очаг поражения?

Выберите один ответ:

a. Задние рога и задние столбы спинного мозга на уровне С5-С8 справа

b. Задние рога и задние столбы спинного мозга на уровне С5-С8 слева

c. Чувствительные и двигательные волокна левого плечевого сплетения

d. Средние отделы постцентральной извилины справа

e. Задние корешки на уровне С5-С8 слева

У больной 52 лет, без видимой причины появилась боль в подвздошной области справа с иррадиацией по передневнутренней поверхности правого бедра. При приведении пятки к ягодице, при поднятии разогнутой правой ноги (в положении – лежа на животе) появилась боль в области крестца, боли по передневнутренней поверхности бедра не возникало. Какой симптом натяжения положителен у больной?

Выберите один ответ:

a. Симптом Вассермана

b. Симптом Дежерина

c. Симптом Ласега

d. Симптомы натяжения отрицательны

e. Симптом Мацкевича

У больного 49 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задненаружной поверхности левой ноги. Врач обнаружил гипестезию в зоне иннервации корешков L5-S1 справа. При наклоне головы к груди боль в ноге резко усилилась. Какой симптом натяжения положителен у больного?

Симптом Нери

Больная 24 лет пожаловалась на снижение чувствительности в правой руке: перестала различать горячее и холодное, из-за чего получала безболевые ожоги. При осмотре: снижена болевая и температурная чувствительность по типу «полукуртки» справа, глубокая чувствительность не нарушена, парезов, параличей не обнаружено. На коже правой руки и грудной клетки справа – множественные следы от ожогов.Какой тип нарушений чувствительности выявлен у больной?

Выберите один ответ:

a. Дистальный

b. Сегментарный

c. Проводниковый

d. Альтернирующий

e. Геми-тип

У больного 37 лет, появились «стреляющие боли» в руках при наклоне головы, шаткость при ходьбе в темное время суток, «неловкость» в руках. Врач обнаружил снижение глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства) от С5 книзу, поверхностная чувствительность не нарушена, парезов, параличей не выявлено. Выявлена шаткость при ходьбе с закрытыми глазами. Какие структуры нервной системы поражены?

Выберите один ответ:

a. Периферические нервы рук и ног

b. Передние столбы спинного мозга

c. Боковые столбы спинного мозга

d. Задние столбы спинного мозга

e. Задние рога спинного мозга

У больного правосторонний лагофтальм, симптом Белла, с этой же стороны отсутствуют сокращения мышц лица (брови, лба, щеки, угла рта).
Какой Ваш топический диагноз?

Лицевой нерв

У больного развилась дизартрия. При осмотре выявлены девиация языка вправо, на правой половине языка наблюдаются атрофии и фибриллярные подергивания. Какой Ваш топический диагноз?

Подъязычный нерв справа

Слева птоз верхнего века, мидриаз, расходящийся страбизм, отсутствуют реакция зрачка и движения глазного яблока вверх, вниз, кнутри. Другие функции нервной системы не нарушены.
Какой Ваш топический диагноз?

Левый глазодвигательный нерв

Больной после перенесенной черепно - мозговой травмы стал отмечать снижение обоняния, памяти. В неврологическом статусе : глазные щели и зрачки Д=S, легкая асимметрия носогубных складок, рефлексы с рук Д=S оживлены, коленные Д=S оживлены, ахилловы Д=S оживлены, положительные синдромы орального автоматизма, отмечаются хватательные феномены. Больной не критичен к себе, эйфоричен.
Поражением каких структур обусловлена гипосмия?

Таламус

У пациентки отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри. Глазное яблоко отведено кнаружи, верхнее веко не поднимается, правый зрачок расширен, не реагирует на свет. Слева центральный гемипарез.

Какой Ваш топический диагноз?

Выберите один ответ:

a. Левая внутренняя капсула

b. Правая половина моста

c. Правая внутренняя капсула

d. Левая ножка мозга

e. Правая ножка мозга

Больной Х., 45 лет доставлен с жалобами на нарушение памяти: забывает названий знакомых предметов. При опросе, больной не может назвать предметы, при этом понимает и описывает их назначение (подсказка помогает).

Какой синдром развился у больного?

Выберите один ответ:

a. Амнестическая афазия

b. Моторная афазия

c. Астереогноз

d. Аграфия

e. Сенсорная афазия.

У больного Ф, 45 лет., периодически отмечаются судорожные пароксизмы, начинающиеся с клонических судорог в левой ноге, которые затем охватывают левую руку и половину лица.

Как называется описанный приступ?

Выберите один ответ:

a. Эпиприступ фокальный сенситивный

b. Эпиприступ генерализованный

c. Эпиприступ фокальный двигательный

d. Гиперкинез

e. Тремор

Больного 64 лет, беспокоят замедленность, скованность движений, дрожание рук. В неврологическом статусе: двусторонняя рефлекторная пирамидная недостаточность, повышен мышечный тонус по пластическому типу, положительны симптомы орального автоматизма.

Какие препараты необходимо назначать больному?

Выберите один ответ:

a. Витамины

b. Препараты леводопы

c. Гипотензивные

d. Сосудистые

e. Церебропротекторы

Судорожные припадки у больного начинаются с поворота головы и глаз вправо, в дальнейшем судороги становятся генерализованными.

Укажите локализацию патологического очага.

Выберите один ответ:

a. Прецентральная извилина справа

b. Прецентральная извилина слева

c. Средняя лобная извилина слева

d. Средняя лобная извилина справа

e. Ядро глазодвигательного нерва

У больного с частотой 1 раз в месяц отмечаются судорожные припадки, начинающиеся с клонических судорог в правой руке, которые затем охватывают правую ногу и правую половину лица.

Как называется описанный приступ?

Выберите один ответ:

a. Эпиприступ фокальный сенситивный

b. Эпиприступ фокальный двигательный

c. Тремор

d. Гиперкинез

e. Эпиприступ генерализованный

Больной 42 лет отмечает увеличение массы тела на 20кг. В настоящее время масса тела 95кг (при росте 170см). Аппетит повышен. Одновременно с равномерным ожирением появились одышка при физической нагрузке, сонливость. Больной может проспать без пробуждений 12—16ч, не зависимо от времени суток. Имеются смешанные вегетативные кризы. Поражением каких отделов нервной системы обусловлен этот синдром?

Гипоталамус.

У пациента, страдающего вегетативной дистонией, появились кратковременные (2-7 минут) приступы несистемного головокружения, общей слабости, потемнения перед глазами, при резком переходе в вертикальное положение из горизонтального. Состояние было трактовано как ортостатическая гипотензия. Какие изменения артериального давления в положении «стоя» характерны для синдрома ортостатической гипотензии?

Снижение систолического АД на 20мм.рт.ст. и более, диастолического – на 10мм.рт.ст. и более.

У пациента, страдающего вегетативной дистонией, была исследована проба Ортнера (наклон головы назад в положении «стоя» с исследованием частоты пульса до и после запрокидывания головы).
Какие изменения пульса в норме при пробе Ортнера?

Замедление пульса не более, чем на 10 ударов в минуту

У больной 20 лет, впервые после стрессовой ситуации на работе развился приступ сильного сердцебиения с тахикардией и повышением артериального давления до 160/90 мм.рт.ст., ознобоподобное дрожание, ощущение волн жара, чувство тревоги и страха смерти. В конце приступа – испускание большого количества светлой мочи. Сознания не теряла. При электрокардиографии патологии не выявлено.
Какое неотложное состояние развилось у больной?

Симпатоадреналовый криз

Пациент 22 лет жалуется на головную боль, меняющейся локализации во второй половине дня после нагрузки, метеозависимую, повышенную утомляемость, колебания АД в пределах 150/100 – 90/60 мм.рт.ст. При осмотре симптомов органического поражения нервной системы не выявлено. ЭКГ без патологии.
Какой предварительный диагноз?

Вегетативная дистония, перманентное течение.

Больной 21 год доставлен скорой помощью с жалобами на интенсивную головную боль тошнота рвота. Заболел остро после того, как получил травму головы на тренировке. Выполнена династическая люмбальная пункция. В ликворе эритроциты ½ поля зрения, белок 0,7 г/л, Панди ++, сахар 2,3 ммоль/л, хлор 115 ммоль/л. Какое исследование необходимо выполнить первую очередь?

Выберите один ответ:

a. СКТ головного мозга

b. УЗДГ церебральных артерий

c. ЭЭГ

d. МРТ головного мозга

e. РЭГ головного мозга

Больная 53 лет госпитализирована с жалобами на онемение левой кисти, левой половины лица и языка. В неврологическом статусе астереогноз в левой кисти, гипестезия левой кисти, лица и языка. Симптоматика не регрессировала через сутки. Какой Ваш топический диагноз?

Выберите один ответ:

a. Левая передняя мозговая артерия

b. Левая средняя мозговая артерия

c. Правая средняя мозговая артерия

d. Правая задняя мозговая артерия

e. Правая передняя мозговая артерия

У больного 65 лет после горячей ванны развились нарушения речи: не мог говорить, речь окружающих понимал, ослабели правые конечности. АД 100/60 мм рт.ст. После приема аналептиков спустя 3 часа нарушенные функции восстановились. Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Кардиоэмболический инсульт

b. Лакунарный ишемический инсульт

c. Атеротромботический инсульт

d. Транзиторная ишемическая атака

e. Субарахноидальная геморрагия

У больного 50 лет, страдающего атеросклерозом, во время сна развился паралич мимических мышц лица и руки слева. Движение восстановили стечение 5- 6 часов. Какие меры вторичной профилактики следует назначить больному?

Антиагреганты

У 43 летнего мужчины, в течение 5 лет отмечавшего периодическое повышение АД. Во время интенсивной физической работы возникли резкая головная боль, повторная рвота, развился первично генерализованный эпилептический припадок. В течение часа больной был без сознания. Госпитализирован. Объективные данные: заторможен, сознание сохранено, жалуется на интенсивную головную боль; АД – 180/100 мм рт. ст., пульс 64 уд. в мин., ритмичный, напряженный; ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского; произвольные движения в левых конечностях отсутствуют, гемигиперрефлексия слева, снижена чувствительность в левой половине туловища и лица. В ликворе – равномерная примесь крови в 3-х пробирках, белок – 1,2 г/л, температура тела 38º. Ваш предварительный диагноз?

Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние

После проведенной люмбальной пункции: ликвор мутный, давление 240 мм.вод.ст., реакция Панди +++, белок -1,5 г/л, цитоз –1610 кл. в 1мм3 (90% нейтрофилы, 10% лимфоциты), содержание сахара -0,45 г/л.
Какой основной неврологический синдром?

Клеточно-белковой диссоциации.

У больного 32 лет, на 3-й день вирусной респираторной инфекции появилось повышение температуры до 39гр.С, резкая головная боль, светобоязнь, гиперестезия кожи. Был выявлен менингеальный синдром. Выполнена диагностическая ЛП. В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз.
Какая Ваша дальнейшая лечебная тактика?

Госпитализация в инфекционное отделение

При проведении ликвородинамических проб во время люмбальной пункции: проба Квеккенштедта 125-180-125 мм.водн.ст., подъема и спуск удовлетворительный; проба Стуккея: 125-180-125 мм.водн.ст., подъем и спуск быстрые.
Какой результат проведения ликвородинамических проб?

Ликвородинамического блока нет.

У больного отмечаются: интенсивная головная боль, повторная рвота, болезненность при перкуссии черепа, повышенная чувствительность к световым, звуковым и тактильным раздражителям. Больной лежит на боку, голова его запрокинута, ноги согнуты и прижаты к животу.
Какой основной неврологический синдром?

Менингеальный

При проведении люмбальной пункции: проба Квеккенштедта: 125-150-140 мм.водн.ст., подъем замедлен, спуск крайне замедлен, проба Стуккея: 140-180-140 мм.водн.ст., подъем и спуск быстрые.

Какой основной неврологический синдром?

Выберите один ответ:

a. Отсутствие ликвородинамического блока.

b. Клапанный ликвородинамический блок.

c. Внутричерепная гипертензия.

d. Внутричерепная гипотензия.

e. Полный ликвородинамический блок.

Пациентка А., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, повышение температуры тела, выраженную слабость в конечностях, преимущественно в нижних, светобоязнь, боль в мышцах. Из анамнеза известно, что около месяца назад переболела ветряной оспой. Объективно в N. ST: Сух. рефлексы с рук и ног высокие. Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Болезнь Фридрейха

b. Болезнь Штрюмпеля

c. Полинейропатия Гийена-Барре

d. Рассеянный склероз

e. Острый рассеянный энцефаломиелит

Больная П., 35 лет, госпитализирована в неврологический стационар по поводу обострения рассеянного склероза. Объективно в N. ST: нарушение координации движений, крупноразмашистый горизонтальный нистагм, двоение. Сух. рефлексы с рук и ног высокие, с расширением рефлексогенной зоны, клонусы стоп, шаткость в позе Ромберга, походка атактическая. Какая группа препаратов первого выбора применяется в лечении данного заболевания?

Кортикостероиды

Больной Л., 35 лет, наблюдается у невролога 10 лет по поводу рассеянного склероза. Обострение заболевания отмечается каждые 6 месяцев. В неврологическом статусе: умеренный центральный тетрапарез, умеренный атактический синдром, тазовые расстройства. Снижена критика к своему состоянию, больной эйфоричен. В течение 3 месяцев получает бетаферон. С какой целью больному назначен бетаферон?

Профилактика последующих обострений заболевания, увеличение длительности ремиссии

Больная жалуется на слабость в ногах, шаткость при ходьбе. Из анамнеза стало известно, что 6 месяцев назад был эпизод резкого снижения зрения на правый глаз. Лечилась в глазном отделении по поводу правостороннего ретробульбарного неврита. Острота зрения восстановилась. Заподозрен диагноз – рассеянный склероз. Для какого возраста характерно начало данного заболевания?

15 - 30 лет

У больной 25 лет, после перенесенной косметической операции через 3 недели появилась и постепенно нарастала слабость ног и шаткость при ходьбе. Врач обнаружил центральный нижний парапарез, синдром мозжечковой атаксии. Менингеальных знаков нет. На МРТ выявлены множественные (до 7) очаги демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга. В анамнезе у больной перенесенный ретробульбарный неврит с исходом в частичную атрофию правого зрительного нерва. Какой предварительный диагноз?

Рассеянный склероз

У больного эпилептические припадки чередуются один за другим, между припадками у больного не восстанавливается сознание. Как называется синдром?

Эпилептический статус.

Мужчина был найден на улице без сознания. При обследовании - психомоторное возбуждение. Менингеальний синдром. Поражения черепных нервов нет. Произвольные движения в достаточном объеме. АД 130/80 мм. рт. ст. Пульс 65 в 1 мин., ритмичный. На глазном дне патологии нет. Какой основной метод обследования необходимо провести?

КТ головного мозга

У больного 45 лет обострение пояснично-крестцового радикулита. Какие препараты следует назначить больному?

Нестероидные противовоспалительные.

У больного ОРЗ с высокой температурой, в течении 2 суток появилось нарушение речи, глотания, осложнение дыхания. При осмотре - бульбарний синдром с частотой дыхания 10 в мин. В какое отделение нужно госпитализировать больного?

Реанимационное

Больной жалуется на приступы, сопровождающиеся сердцебиением, чувством страха, ознобоподобным дрожанием. При осмотре: артериальная гипертензия, бледность кожных покровов, тахикардия, двусторонний мидриаз. Как называется синдром?  

Симпатоадреналовый криз

Больной жалуется на боль в пояснице, усиливающаяся при движении. При осмотре: выявлен положительный симптом Ласега слева под углом 45, отсутствующий ахиллов рефлекс слева. У больного заподозрен вертеброгенный пояснично-крестцовый радикулит.
На каком уровне необходимо сделать МРТ позвоночника больному?

L5-S1

Пациент Ш., 43 лет, находящий под наблюдением у терапевта по поводу язвенной болезни, поступил в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. Из анамнеза известно, что 7 дней назад он заболел гриппом и принимал для снижения температуры препарат Х.
Какой препарат мог принимать пациент?

НПВС (аспирин)

Пациент 15 лет предъявляет жалобы на слабость в руках и ногах, быструю утомляемость ног при ходьбе. До 12 лет рос и развивался соответственно возрасту. Затем постепенно появилась и стала нарастать слабость в руках. Объективно: ребенок астеничного телосложения, очень худое лицо и плечевой пояс. Лицо гипомимично: не может поднять брови вверх, лагофтальм, губы утолщены, не может вытянуть их в трубочку, симптом «улыбка Джоконды». Усилен поясничный лордоз. Снижена сила мышц в проксимальных отделах верхних конечностей и длинных мышцах спины. Не может поднять руки вверх. Сухожильные рефлексы с рук снижены S=D. С ног – живые S=D. Все виды чувствительности сохранены.
Какова экстренная тактика врача при миастеническом кризе?

Прозерин

Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте  укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.
Ваш предварительный диагноз?

Отек Квинке

На приеме девушка 16 лет, жалуется на быструю утомляемость чувство разбитости во второй половине дня. Из анамнеза: впервые обратила внимание на наличие признаков заболевания год назад, стало тяжело посещать спортивную секцию, не могла выполнять упражнения. Объективно: голос тихий, полуптоз, диплопия при отведении глаз в сторону. Явных признаков поражения центральной и периферической нервной системы не выявлено. После выполнения нагрузочных проб выявились слабость круговых мышц глаза, мышц поднимающих верхнее веко, жевательной мускулатуры. Прозериновая проба быстро привела к полному восстановлению утраченных функций.
Какая экстренная тактика врача при миастеническом кризе?

Прозерин

У больного 48 лет страдающего эпилепсией после самостоятельной отмены антиконвульсанта развилось состояние, при котором с короткими интервалами времени наблюдались повторяющиеся генерализованные судорожные приступы. Был диагностирован эпилептический статус. Какой лекарственный препарат необходимо ввести больному?

Выберите один ответ:

a. Дифенин

b. Феназепам

c. Диазепам

d. Финлепсин

e. Депакин

Больной 39 лет пожаловался на боль в нижней челюсти справа. Стоматолог патологии не обнаружил. Травма лица и челюсти исключена. Выставлен диагноз: невралгия тройничного нерва. Какие особенности боли в лице указывают на невралгию тройничного нерва?

Выберите один ответ:

a. Приступообразная, несколько часов, не связана с едой

b. Длится часы, связана с приемом пищи

c. Длится часы, не связана с приемом пищи.

d. Постоянная, усиливающаяся при приеме пищи.

e. Приступообразная, секунды, провоцируется приемом пищи

Больной К., 57 лет был доставлен в санпропускник неврологического отделения с повторными судорожными приступами, между которыми в сознание не приходил. Объективно: уровень сознания - кома 1, выраженный менингеальный синдром, АД = 150/90 мм.рт.ст., пульс = 50 уд./мин., периодические тонико-клонические судороги, пена изо рта. Что из перечисленного является препаратом первого выбора?

Выберите один ответ:

a. Морфин

b. Магния сульфат

c. Седуксен

d. Ламиктал

e. Финлепсин

Больная Ж., 23 лет, страдает приступами потери сознания, которые сопровождаются судорогами и потерей мочи с 12-летнего возраста. Частота приступов за последний год увеличилась до 2-3 приступов в месяц. Накануне у больной случилась серия приступов, между которыми больная в сознание не приходила. Какое состояние развилось у больной?

Эпилептический статус

Больная Р., 2,5 года наблюдается у невролога по поводу мигрени. Приступы мигрени повторяются 1-2 раза в месяц и провоцируются психоэмоциональными нагрузками и недосыпанием. Продолжительность приступов до 4 часов, купируются приемом нестероидных противовоспалительных средств и вазоконстрикторов. В каком возрасте чаще всего отмечается начало заболевания?

18-30 лет

Какова вероятность повторного рождения больного ребенка в семье, при наличии дочери с синдромом Марфана (тип наследования - аутосомно-доминантный) у здоровых родителей?

50%

Больной 18 лет жалуется на слабость мышц ног, нарушения ходьбы, затруднено вставание со стула без помощи рук, болеет с 12 лет отмечается нарастание выраженности слабости. Дядя больного по линии отца страдал подобным заболеванием. При объективном обследовании: частичная атрофия мышц проксимальных отделов ног, ягодичных мышц, мышц спины, походка «утиная». Заподозрен диагноз: миопатия.
Консультация какого специалиста необходима в данном случае?

Невролог

Больная В., 20 лет предъявляет жалобы на невозможность быстрого расслабления мышц после напряжения. У прадеда больной отмечались подобные симптомы. Заподозрен диагноз: миатония.
Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноз?

Электромиография

Родители больного Ф., 14 лет, обратились к врачу-эндокринологу с жалобами на то, что у мальчика скудное оволосение, уменьшение яичек. Увеличение молочных желез, высокий рост, строение скелета по женскому типу. Врачом пациент был направлен в медико-генетическую консультацию, где при кариотипировании была обнаружена лишняя хромосома Х.

Какой диагноз можно предположить в данном случае?

Выберите один ответ:

a. Синдром Шерешевского-Тернера

b. Болезнь Дауна

c. Синдром Клайнфельтера

d. Синдром трипло-Х (ХХХ)

e. Синдром «кошачьего крика»

Какое исследование необходимо провести женщине, находящейся в группе риска развития патологии нейрональной трубки плода (повышение альфа-фетопротеина в 3 раза по данным скрининга), в сроке беременности 12 недель?

Выберите один ответ:

a. Сонография плода

b. Повторный анализ крови на альфа-фетопротеин

c. Кордоцентез

d. Биопсия хориона

e. Амниоцентез

На прием к неврологу обратилась больная 18 лет с жалобами на головокружение системного характера, ухудшение слуха, шум в ушах, ухудшение зрения. Объективно: низкого роста, макроцефалия. Осмотр сурдолога - дисфункция VIII пары черепных нервов. Осмотр окулиста – ювенильная катаракта. На МРТ головного мозга выявлены двусторонние вестибулярные шванномы.
Какой предварительный диагноз можно поставить?

Центральный нейрофиброматоз

Больной 38 лет, жалуется на непроизвольные движения в конечностях, снижение памяти, нарушение почерка, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: хореиформный гиперкинетический синдром, снижение интеллекта, интенционное дрожание рук при проведении координаторных проб.
Какой диагноз можно заподозрить у больного?

Хорея Гентингтона

У больного 20 лет после неврологического осмотра и консультаций окулиста и гастроэнтеролога был предположен диагноз болезни Вильсона-Коновалова.
Какой метод исследования следует провести для уточнения диагноза?

Исследование метаболизма меди в сыворотке крови и моче

У больного 52 лет обнаружены замедленность, скованность движений, дрожание рук. В неврологическом статусе: маскообразное лицо, положительны симптомы орального автоматизма, брадикинезия, тремор в руках по типу «счёта монет», симптом Нойка с 2-х сторон.
Какой диагноз можно заподозрить у больного?

Болезнь Паркинсона

Женщина 46 лет предъявляет жалобы на скованность движений, небольшое дрожание головы по типу «да-да» и пальцев рук, замедленность мышления. При неврологическом осмотре наблюдается поза «сгибателей», движения замедленны. Речь тихая, монотонная с наклонностью к затиханию. Тонус мышц конечностей повышен по пластическому типу, феномен «зубчатого колеса». На глазном дне патологии не выявлено. Подобное заболевание наблюдалось в четырех поколениях семьи.
Какое заболевание можно предположить в данном случае?

Болезнь Паркинсона

У больного А., 23-х лет при осмотре выявлены высокие сухожильные рефлексы с рук и ног, расширение рефлексогенной зоны; положительные рефлексы Бабинского, Штрюмпеля с 2-х сторон, выраженное повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу. Какие структуры нервной системы чаще всего поражаются при данном заболевании?

Боковые пирамидные тракты

Больной 43 лет предъявляет жалобы на шаткость при ходьбе, расстройство речи. Подобные нарушения были у отца больного. Врачом после осмотра была заподозрена семейная церебеллооливарная атрофия Холмса. Какой метод исследования следует провести для уточнения диагноза?

МРТ головного мозга

Больной 42 лет жалуется на слабость мышц рук, ног, спины, затруднения при ходьбе. Неврологический осмотр выявил арефлексию глубоких рефлексов, атрофию мышц рук, ног, спины, снижение амплитуды М-ответа до 0,9 мВ. Чувствительность не нарушена. Какие данные объективного обследования свидетельствуют о поражении нервно-мышечной системы?

Все перечисленные симптомы

У больной 20 лет с периодическими приступами обездвиженности при сохраненном сознании выставлен предварительный диагноз – пароксизмальная миоплегия.
Какой метод обследования не только поможет уточнить диагноз, но и определиться с формой заболевания и дальнейшей лечебной тактикой?

Исследование уровня электролитов крови

Больного 35 лет беспокоят непроизвольные движения в конечностях, нарушение речи, глотания, неуверенность при ходьбе. В неврологическом статусе: гиперкинетический синдром, мышечная ригидность, дизартрия, дисфория, снижение интеллекта. Какой диагностический симптом характерен для данного заболевания?

Выберите один ответ:

a. Появление белка в моче

b. Лейкоцитоз в крови

c. Гиперхолестеринемия

d. Кольца Кайзера–Флейшера

e. Повышение в крови

У больного отсутствуют произвольные движения в руках и ногах с повышением мышечного тонуса в них, гиперрефлексией сухожильных рефлексов, наличием патологических кистевых и стопных рефлексов с обеих сторон. Как называется этот синдром?

b. Центральная тетраплегия

У больного уменьшен объем произвольных движений в правых конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличием патологических кистевых и стопных рефлексов справа. Как называется этот синдром?

b. Центральный гемипарез

Пациент Л., 37 лет обратился к неврологу с жалобами на ощущение «скованности» в ногах при ходьбе, стягивающие судороги в мышцах ног. Объективно в N. ST: мышечная сила ног снижена, рук – в норме, сухожильные рефлексы рук - живые, ног -высокие, с поликинетичным ответом, выраженное повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу. Укажите основной неврологический синдром, выявленный у пациента?

a. Центральный парапарез

У больного - ппериферический паралич правой руки с фасцикулярными подергиваниями мышц, центральный паралич правой ноги. Отсутствие брюшных рефлексов справа, чувствительность не нарушена. Какие структуры поражены у больного?

d. Передние рога и пирамидный путь справа на уровне СV - СVII

У пациента выявлена атрофия межкостных, червеобразных и мышц в области гипотенора левой кисти. Дистальные фаланги III - V пальцев согнуты, проксимальные фаланги разогнуты ("когтистая" кисть). Снижение чувствительности кожи V пальца и соответствующего края

e. Левый локтевой нерв

Больная 22 лет пожаловалась на онемение правой руки: перестала различать горячее и холодное, из-за чего получала безболевые ожоги. При осмотре: снижена болевая и температурная чувствительность по типу «полукуртки» справа, глубокая чувствительность не нарушена, парезов, параличей не обнаружено. На коже правой руки и грудной клетки справа – множественные следы от ожогов. Какие структуры нервной системы поражены?

Выберите один ответ:

a. Задние рога спинного мозга

Больной В., длительно страдающий сахарным диабетом, отмечает интенсивные болевые ощущения в кистях и стопах на протяжении 5 месяцев. При осмотре: выявлено снижение болевой, температурной чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков», снижение мышечно- суставного чувства в пальцах кистей и стоп. Имеются трофические изменения на коже кистей и стоп. Какой тип расстройства чувствительности имеет место у больного?

c. Дистальный

У больного 47 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задненаружной поверхности правой ноги. Врач обнаружил положительный симптом Ласега справа, контралатеральный симптом Бехтерева слева, гиперестезию в зоне иннервации корешков L5-S1 справа. Какой тип нарушений чувствительности выявлен у больного?

c. Корешковый

Больной при ходьбе шатается, чрезмерно поднимает ноги, с излишней силой опуская их. При закрывании глаз выраженность нарушений походки резко усиливается. Парезов, параличей, нистагма не выявлено. Головокружение, тошнота, рвота не беспокоит. Какой Ваш топический диагноз?

a. Проводники глубокой чувствительности

После физической нагрузки у больного появились жалобы на резкую боль в пояснице и в левой ноге по задненаружной ее поверхности. Боль усиливается при кашле и чихании. При осмотре выявлена гипестезия по задненаружной поверхности левого бедра и голени. Положительный симптом Нери и симптом Ласега слева с угла 45 градусов. Укажите, какой тип нарушения чувствительности развился у больного?

d. Корешковый

У больного 65 лет после операции в области шеи справа стали затруднены движения головой вправо, наклон головы вперед, больной не может поднять плечо справа вверх. Где локализован очаг поражения?

e. Добавочный нерв

Больной жалуется на двоение при взгляде вправо. При осмотре выявлен расходящийся страбизм за счет правого глазного яблока.
Какой Ваш топический диагноз?

d. Блоковый

У больного после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения стал отмечать выпадение правых половин поля зрения, включая центральные участки. В неврологическом статусе: правосторонний центральный гемипарез. При исследовании полей зрения отмечается правосторонняя гомонимная гемианопсия. Где локализован очаг поражения?

d. Внутренняя капсула слева

У больного 25 лет после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции появилось двоение предметов, птоз верхнего века справа. При осмотре: выявлено птоз верхнего века справа, расходящееся косоглазие, мидриаз. Рефлексы с конечностей повышены.
Где локализован очаг поражения?

c. Ствол мозга

У больного правосторонний лагофтальм, симптом Белла, с этой же стороны отсутствуют сокращения мышц лица (брови, лба, щеки, угла рта).
Какой Ваш топический диагноз?

d. Лицевой нерв

Больной Ф., 78 лет, находится на обследовании в неврологическом отделении с подозрением на очаговый процесс головного мозга. При неврологическом осмотре, выявлены признаки амнестической афазии.
Какими симптомами характеризуется амнестическая афазия?

a. Забывает называние предметов

У больного центральный парез левой руки. Чувствительных нарушений нет.
Укажите локализацию патологического очага.

a. Средний отдел прецентральной извилины справа

Больного 64 лет, беспокоят замедленность, скованность движений, дрожание рук. В неврологическом статусе: двусторонняя рефлекторная пирамидная недостаточность, повышен мышечный тонус по пластическому типу, положительны симптомы орального автоматизма.
Какие препараты необходимо назначать больному?

Выберите один ответ:

a. Сосудистые

b. Церебропротекторы

c. Гипотензивные

d. Витамины

e. Препараты леводопы

Больной жалуется на наличие посторонних запахов, головную боль. При осмотре выявлены обонятельные галлюцинации.
Укажите локализацию патологического очага.

Выберите один ответ:

a. Височная доля

За несколько секунд до начала генерализованного судорожного припадка у больного возникает ощущение радужных колец перед глазами, предметы утрачивают свои очертания и цвет.
Укажите локализацию очага раздражения.

b. Затылочная доля

Пульс у больного в положении лежа 72 в 1 мин, АД – 110/70 мм.рт.ст., стоя — 102 в 1 мин АД – 125/80 мм.рт.ст., повторно лежа — 74 в 1 мин, АД – 115/75 мм.рт.ст.
Как называется проведенная проба?

b. Ортоклиностатическая проба.

Больной 42 лет отмечает увеличение массы тела на 20кг. В настоящее время масса тела 95кг (при росте 170см). Аппетит повышен. Одновременно с равномерным ожирением появились одышка при физической нагрузке, сонливость. Больной может проспать без пробуждений 12—16ч, не зависимо от времени суток. Имеются смешанные вегетативные кризы. Заподозрен гипоталамический синдром.
Какие диагностические критерии гипоталамического синдрома?

c. Нейроэндокринные расстройства.

У больной после осмотра и проведения дополнительных методов исследования был диагностирован симпатоадреналовый криз.
Препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь для купирования криза?

d. Седативные препараты.

У больного в покое частота сердечных сокращений 72 уд. в ин., через 15 сек после попеременного давления пальцами рук на область верхней трети грудинноключичнососцевидной мышцы (m. Sternoclaidomastoideus) несколько ниже угла нижней челюсти - ЧСС=65 уд. в мин.
Как называется проведенная вегетативная проба?

e. Синокаротидный рефлекс (Чермака, Геринга).

Пациентку 25 лет беспокоит головная боль, меняющейся локализации во второй половине дня после нагрузки, метеозависимую, повышенную утомляемость, колебания АД в пределах 150/100 – 90/60 мм.рт.ст., смешанные вегетативные кризы до 2раз в неделю. При осмотре симптомов органического поражения нервной системы не выявлено. ЭКГ без патологии.
Какой предварительный диагноз?

d. Вегетативная дистония, перманентно-пароксизмальное течение.


Больной после перенесенного ишемического инсульта не может назвать предъявляемые ему предметы, но знает их назначение. Например, на ручку говорит: «то, чем пишут». Как называется синдром?

c. Амнестическая афазия


Больная 64 года доставлена в приемное отделение в состоянии сопора. Заболела два часа назад, когда появилась интенсивная головная боль тошнота рвота. Длительно страдают ГБ. При осмотре: сопор, правосторонний гемипарез, менингеальные синдром. Выполнена диагностическая люмбальная пункция. В ликворе: цвет ксантохромный, давление 180 мм рт.ст. , эритроциты 523, белок 0,5 г/л, Панди +, сахар 2,9 ммоль/л, хлор 125 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?

e. Субарахноидально-паренхиматозный инсульт


Больная 71 года жалуется на слабость и ограничение движений в правых конечностях, нарушение речи, головную боль на фоне повышения АД. Два дня назад развился приступ тонико-клонических судорог с непроизвольным мочеиспусканием. На СКТ головного мозга гиподенсивный очаг в лобной области слева 1,1х2,1х1,7см. Какой Ваш предварительный диагноз?

d. Ишемический инсульт


Больной 45 лет страдает гипертонической болезнью на протяжении 20 лет. На фоне интенсивной физической нагрузки у него внезапно развилась резкая головная боль, повторная рвота, утратил сознание. При осмотре: психомоторное возбуждение, выражен менингеальный синдром, парезов, параличей нет, артериальное давление 220/120 мм рт.ст. Ликвор кровянистый в трех пробирках. Спустя сутки нарушенные функции не восстановились. Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Субарахноидальная геморрагия


У больного 36 лет, страдающего гипертонической болезнью, не лечившегося, после стресса остро развилась интенсивная головная боль, утратил сознание. При осмотре: гиперемия лица, загружен, парусит правая щека, выражен менингеальный синдром, правосторонняя центральная гемиплегия, моторная афазия, АД 220/110 мм рт.ст. Спустя сутки состояние больного не изменилось. Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Субарахноидальная геморрагия

b. Транзиторная ишемическая атака

c. Субарахноидально-паренхиматозная геморрагия

d. Ишемический атеротромботический инсульт

e. Ишемический кардиоэмболический инсульт


У больной получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная , давление 220 мм.водн.ст., реакция Панди ++, белок -0,87 г/л, цитоз – 830 кл.в 1 мм3 ( преобладают лимфоциты), глюкоза – 3,05 ммоль/л. При стоянии спинно-мозговой жидкости в течение суток фибринная пленка не выпала. Реакция Вассермана отрицательная.
Какой Ваш предварительный диагноз?

e. Серозный менингит.


У больного получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость мутная, давление 380 мм.вод.ст., реакция Панди ++++, белок -3,07 г/л, цитоз – 2327 клеток в 1 мм3 ( 89% нейтрофилов, 11 % лимфоцитов), глюкоза – 2,2 ммоль/л.
Какой Ваш предварительный диагноз?

d. Гнойный менингит.


У больного 32 лет выраженная головная боль, при осмотре выявлен менингеальный синдром, сопор. В анамнезе – перенес туберкулез легких 3 года назад. В ликворе – клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз, выпала фибринная пленка.
Какая дальнейшая лечебная тактика?

b. Госпитализация в противотуберкулезный диспансер.


При осмотре у больного выявлены ригидность затылочных мышц, двусторонние симптомы Кернига, симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний).
Какой основной неврологический синдром?

a. Менингеальный синдром.


Больной 25 лет, отмечает диарею, катаральные проявления на протяжении недели и повышение температуры тела до 38-39* С, доставлен в клинику с жалобами на сильную головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь.
В неврологическом статусе: блефароспазм, ригидность мышц затылка, скуловой симптом Бехтерева, симптом Кернига. Парезов конечностей не выявлено. Ликвор: давление 300 мм.водн.ст., опалесцирует, белок 1,65г/л, цитоз лимфоцитарный 300 в мм3, сахар 3,5 мМоль/л, при стоянии в течении суток фибринная пленка не выпала.
Какие методы обследования помогут уточнить характер процесса?

d. Вирусологическое обследование крови и ликвора.

Больная С., 20 лет, обратилась к окулисту с жалобами на внезапную потерю зрения правым глазом. Ранее подобных жалоб не было. При осмотре окулиста на глазном дне выявлены изменения, позволяющие заподозрить рассеянный склероз. Какие изменения, выявленные окулистом, позволяют заподозрить рассеянный склероз у больной?

e. Атрофия диска зрительного нерва

Больной М., 39 лет, заболел 2 недели назад. Жалобы на боль в спине, ощущение «ползания мурашек» в конечностях, ограничение движений в них, затруднение при глотании, поперхивание при еде, гнусавый оттенок голоса. При осмотре: двусторонний прозопарез, бульбарный синдром, вялый тетрапарез, гипестезия по типу «носков» и «перчаток». Ваш предварительный диагноз?

c. Синдром Гийена-Барре

У больного 17 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через 2 дня распространилась на руки, а еще через день появилось затруднение глотания. Врач обнаружил дистальный периферический тетрапарез. После проведения ЛП диагноз «полиневропатия Гийен-Барре» был подтвержден. Какие изменения в ликворе подтвердят диагноз?

Выберите один ответ:

a. Белково-клеточная диссоциация

Больной 17 лет отметил внезапную слабость, повышение t до 380С, озноб, на 4-й день – головную боль, рвоту, психомоторное возбуждение, на 7-й день – боль в конечностях, шаткость походки, задержка мочи, снижение зрения. Объективно: сходящееся косоглазие, горизонтально-ротаторный нистагм. Мышечная сила в конечностях снижена, рефлексы повышены, брюшные – abs, патологические стопные и кистевые рефлексы. Координаторные пробы с интенцией. Менингеальные знаки +. В ликворе – норма, кроме цитоза – 47 в мкл (лимфоциты). Серологические пробы отрицательны. Ваш предварительный диагноз?

e. Острый рассеянный энцефаломиелит

У больного 19 лет, внезапно ослабели ноги, появилась шаткость при ходьбе, нарушилась речь. Год назад был эпизод потери зрения на левый глаз, который регрессировал в течение 2 недель. Объективно: брюшные рефлексы abs, снижение мышечной силы в ногах, коленные и ахилловы рефлексы высокие, симптом Бабинского с 2-х сторон. Речь скандированная, интенционный тремор и неточность при выполнении коленно-пяточной пробы. Мышечно-суставное чувство сохранено. Диагноз – рассеянный склероз. Какая форма рассеянного склероза имеет место у данного больного?

Выберите один ответ:

a. Цереброспинальная форма

У больного эпилептические припадки чередуются один за другим, между припадками у больного не восстанавливается сознание.