Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа (петушиная походка). Отмечается гипалгезия кожи в области задненаружной поверхности голени и тыла стопы
 Скачать 2.84 Mb.
|
|
Вопрос 1: Поставить топический диагноз; Вопрос 2: Поставить клинический диагноз; Вопрос 3: Назначить лечение; Вопрос 4: Лечение вне обострения; Вопрос 5: Профилактика обострения; 1) Поражён пирамидный путь в боковых столбах гр. отдела сп. мозга, мозжечок; 2) PC, ремитирующее течение; 3) «пульс»-терапия метилпреднизолоном1000 мг в/в кап. № 3-5 - нейротрофическая терапия: церебролизин10 мл в/в №5 - сосудистая - трентал5,0 в/в №10; 4) ПИТРС; 5) Избегать стресса, простудных заболеваний, переутомления, перегревания; Компетенции: ПК-8, ПК-22 4. Больной Е., 36 лет. Жалуется на приступы судорожных подергиваний правой руки, начавшиеся 6 месяцев назад и повторяющиеся 1-2 раза в месяц. В течение последней недели приступы развивались ежедневно, трижды во время приступа больной терял сознание, отмечались генерализованные тонико-клонические судороги. Беспокоит также головная боль с рвотой, светобоязнь. После приступа, который длиться 2-3 минуты, отмечается слабость в правой руке, затруднение речи. Все эти явления регрессируют через 2-3 часа. Объективно: сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо. Сухожильные рефлексы D>S, выявляются справа патологические рефлексы: верхний и нижний Россолимо, Бабинского, Оппенгейма. Чувствительных расстройств нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Намечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига под углом 140°. На глазном дне – застойные диски зрительных нервов. ЭхоЭГ – смешение М-эха слева направо на 7мм. МРТ – слева в лобной доле определяется округлое образование с четкими контурами, дислоцирующее срединные структуры, сдавливающие передний рог левого бокового желудочка. Вопрос 1: Выделить клинические синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Дать оценку дополнительным методам обследования; Вопрос 4: Поставить предварительный клинический диагноз; Вопрос 5: Назначить лечение; 1) общемозговой (головная боль, сопровождающаяся рвотой); очаговый в виде приступов фокальной моторной Джексоновской эпилепсии в правой руке и вторично-генерализованных эпиприпадков, а также правосторонней пирамидной недостаточности с центральным парезом VII и XII ЧМН; 2) Поражена передняя центральная извилина в левом полушарии; 3) изменения на глазном дне в виде застойных дисков зрительных нервов – признак повышения внутричерепного давления; изменения на ЭхоЭГ в виде смещения срединного М-Эхо слева направо на 7мм (при норме не более 3мм) – признак объемного образования в левом полушарии; изменения на МРТ ГМ свидетельствует о наличии объемного образования в левой лобной доле; 4) Опухоль левой лобной доли с симптоматической эпилепсией в виде фо-кальных Джексоновских и вторично-генерализованных эпиприпадков; 5) Консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лече-нии. Симптоматическая терапия: дегидратационная и противосудорожная; Компетенции: ПК-10, ПК-22 5. У мальчика 5 лет родители обратили внимание на «переваливающуюся» «утиную» походку, затруднение при вставании из положения сидя без помощи рук, некоторую задержку умственного развития. При осмотре определяется слабость мышц проксимальных отделов ног и тазового пояса, выражен гиперлордоз, гипотрофия и гипотония мышц бедер, снижение коленных рефлексов, псевдогипертрофия икроножных мышц. Вопрос 1: Выделить клинические синдромы; Вопрос 2: Признаки какого заболевания имеются у больного; Вопрос 3: Что поражено; Вопрос 4: Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза; Вопрос 5: Назначить лечение; 1) Синдром слабости и гипотрофии проксимальных групп мышц нижних ко-нечностей и псевдогипертрофии икроножных мышц; 2) Подозрение на миопатию Дюшенна; 3) Поражены мышцы нижних конечностей; 4) Для уточнения диагноза необходимо ЭНМГ-исследование ослабленных мышц, биопсия и гистологическое их исследование, составление родослов-ной, КФК крови, цитогенетическое исследование; 5) Лечение симптоматическое: витамины группы В, А, Е; оротат калия, АТФ, рибоксин; сосудистая терапия (трентал); массаж, ЛФК, физиотерапия; Компетенции: ПК-6, ПК-16 12. Примерная тематика НИРС по теме 1. Реабилитация различных видов афазий. 2. Расстройства внимания при локальных поражениях мозга 3. Современные методы лечения вегето-сосудистой дистонии. 4. Показания к оперативному лечению и реабилитация в восстановительном периоде. 5. Этапы оказания помощи пациентам с ОНМК на примере Крансоярска 13. Рекомендованная литература по теме занятия - обязательная: Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия : учебник. В 2 т. Т. 1. Неврология / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 4-е изд., доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 640 с. : ил. - Текст : электронный. - дополнительная: Неврология : национальное руководство : в 2 т. / ред. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - Текст : электронный. - электронные ресурсы: PUBMED (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) eLIBRARY.RU (http://elibrary.ru/defaultx.asp) Elsevier (http://www.elsevierscience.ru/news/357/) |