Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа (петушиная походка). Отмечается гипалгезия кожи в области задненаружной поверхности голени и тыла стопы
 Скачать 2.84 Mb.
|
|
9. Вопросы по теме занятия 1. Лечение менингококкового менингита 1) АБТ широкого спектра, инфузионная терапия, гормоны, дегидратационная терапия, симптоматическая терапия; Компетенции: ПК-6, ОПК-4 2. Клинические формы клещевого энцефалита 1) Неочаговые: бессимптомная, стертая , менингеальная Очаговые: полиомиелитическая (спинальная), полиоэнцефалитическая (стволовая), полиоэнцефаломиелитическая (стволово-спинальная), энцефалитическая, менингоэнцефалитическая.; Компетенции: ПК-6, ОПК-8 3. Экстренная профилактика боррелиоза 1) Супракс (цефиксим) (взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г 1 раз в сутки в течение 5 дней; детям в дозе с 6 мес. до 12 лет - 8 мг/кг/сут в 1 или 2 приема Амоксиклав – взрослым по 0,625 г 3 раза в сутки, детям по 0,375 г 3 в сутки на протяжении 5 дней.; Компетенции: ПК-6, ОПК-4 4. Методы профилактики клещевого энцефалита 1) Неспецифические: защитная одежда, репелленты. Специфические: вакцинация. Экстренная: противоклещевой ИГ не позднее чем через 7-10 дней от момента присасывания клеща, по 3,0 мл 2 раза в сутки не более трех дней. Йодантипирин 2 дня по 300 мг, следующие 2 дня по 200 мг, затем 5 дней по 100 мг 3 раза в сутки.; Компетенции: ПК-6, ОПК-8 5. Диагностика туберкулезного менингита 1) Люмбальная пункция: опалесценция, ксантохромия, смешанный/лимфоцитарный цитоз 0.2-0.7, булок 1.0-9.0, низкий уровень глюкозы, выпадение фибриновой пленки; ПЦР, БАК-посев. Обследование на предмет туберкулезного поражения других органов.; Компетенции: ОПК-4, ОПК-8 10. Тестовые задания по теме с эталонами ответов 1. К МЕНИНГЕАЛЬНЫМ СИМПТОМАМ ОТНОСЯТСЯ: 1) нарушение чувствительности; 2) атаксия; 3) ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхнего, среднего, нижнего); 4) параличи конечностей; 5) эпилептические припадки; Правильный ответ: 3 Компетенции: ОПК-4, ОПК-8 2. К ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКАМ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА НЕ ОТНОСИТСЯ: 1) менингеальные симптомы; 2) центральные параличи; 3) бульбарный и псевдобульбарный синдромы; 4) периферические параличи конечностей; 5) эпилептические припадки; Правильный ответ: 4 Компетенции: ПК-6, ОПК-4 3. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ПЕРЕДАЕТСЯ: 1) капельным путем; 2) трансмиссивным путем; 3) контактным путем; 4) лимфогенным путем; 5) половым путем; Правильный ответ: 1 Компетенции: ПК-6, ОПК-8 4. ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ МЕНИНГИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) головная боль; 2) рвота; 3) параплегия; 4) ригидность затылочных мышц; 5) симптом Кернига; Правильный ответ: 3 Компетенции: ПК-6, ОПК-4 5. К СЕРОЗНЫМ МЕНИНГИТАМ НЕ ОТНОСИТСЯ: 1) туберкулезный; 2) грибковый; 3) вирусный; 4) менингококковый; 5) острый асептический менингит при ВИЧ-инфекции; Правильный ответ: 4 Компетенции: ОПК-4, ОПК-8 6. ИЗМЕНЕНИЯ ЛИКВОРА ПРИ ГНОЙНОМ МЕНИНГИТЕ: 1) наличие свежих эритроцитов; 2) клеточно-белковая диссоциация (лимфоцитарный плеоцитоз); 3) наличие выщелоченных эритроцитов; 4) клеточно-белковая диссоциация (нейтрофильный плеоцитоз); 5) белково-клеточная диссоциация; Правильный ответ: 4 Компетенции: ПК-6, ОПК-4 7. ПРИ КЛЕЩЕВОМ БОРРЕЛИОЗЕ НА МЕСТЕ УКУСА КЛЕЩА ОБРАЗУЕТСЯ: 1) дерматит; 2) геморрагическая сыпь; 3) локальный отёк; 4) мигрирующая эритема; 5) пузырьковые высыпания; Правильный ответ: 4 Компетенции: ПК-6 8. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ: 1) пенициллином; 2) левомицетином; 3) полусинтетическими пенициллинами; 4) ацикловиром (виролекс, зовиракс); 5) рибонуклеазой; Правильный ответ: 4 Компетенции: ПК-6, ОПК-4 9. К КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА НЕ ОТНОСИТСЯ: 1) стёртая; 2) менингеальная; 3) полиомиелитическая; 4) церебральная; 5) эритематозная; Правильный ответ: 5 Компетенции: ПК-6, ОПК-8 10. В НЕВРОЛОГИЧЕСКУЮ СТАДИЮ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА НЕ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: 1) атрофии коры мозга; 2) острого поперечного миелита; 3) плексита; 4) менингита; 5) полинейропатии; Правильный ответ: 1 Компетенции: ПК-6, ОПК-4 11. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов 1. Больной М., 38 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль и боли в мышцах, повышение температуры до 37,5°, общую слабость, недомогание. Эти симптомы появились после укуса клеща в правой подлопаточной области. В течение первой недели на месте присасывания клеща, имевшая место гиперемия, увеличилась с 1,5см до 12×20см. При осмотре неврологической и кардиальной патологии не выявлено. В подлопаточной области справа имеется кольцевидная эритема размером 14×26см. В правой подмышечной области пальпируется безболезненный лимфоузел 1x1,5см. Печень увеличена до 1,5см Вопрос 1: Выделить клинические синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Поставить клинический диагноз; Вопрос 4: Назначить дополнительные методы обследования; Вопрос 5: Назначить лечение и определить методы профилактики; 1) инфекционный синдром с болями в мышцах, развившийся через 3 дня после укуса клеща; синдром кольцевидной эритемы; 2) Поражение кожи в виде кольцевидной эритемы; 3) Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), стадия мигрирующей эритемы; 4) ИФА и ПЦР в сыворотке крови, а при необходимости и в ликворе; 5) Лечение: доксициклин –100 мг 2 раза в день per os 14 дней; витамины В1, В6, В12 – в/м. По причине отсутствия мер специфической профилактики сделать акцент на применении репеллентов и ношении защитной одежды; Компетенции: ОПК-8 2. Больной К., 42 лет, заболел остро, сегодня утром, когда возникла сильная головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 40°, сердцебиение, одышка, судороги, днем была вызвана скорая помощь и больной доставлен в больницу. При осмотре: сознание расстроено по типу сопора, пульс 110 уд в мин., АД 100/60 мм рт. ст. В области ягодиц, бедер и голеней обнаружена геморрагическая сыпь. В неврологическом статусе: зрачки D=S, положительный симптом Манн-Гуревича. Парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Ригидность мышц затылка 4 см, симптом Кернига под углом 90°. Положительный нижний симптом Брудзинского. Больному произведена люмбальная пункция. Ликвор мутный, вытекает под давлением 300мм вод.ст. Цитоз – 2320 клеток в 1 мкл за счет нейтрофилов, белок – 2,6 г/л, глюкоза – 0,22 г/л. Вопрос 1: Выделить клинические синдромы и поставить топический диагноз; Вопрос 2: Назначить дополнительные методы обследования; Вопрос 3: Оценить состав спинномозговой жидкости, полученный при люмбальной пункции; Вопрос 4: Поставить клинический диагноз; Вопрос 5: Назначить лечение и определить прогноз; 1) Общемозговой, инфекционный, интоксикационный и менингеальный синдромы; 2) Поражены мозговые оболочки; 3) Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о гнойном воспалении, которое вызвано обнаруженными в клетках менингококками; 4) Менингококковый менингит, менингококкцемия, острый период, тяжелое течение. Необходима изоляция больного; 5) Пенициллин 30-40 млн. ЕД/сут. в/в до 14 дней, показано сочетание с антибиотиками бактерицидного действия (гентамицин и канамицин); Компетенции: ПК-6, ОПК-4 3. Больной Л., 32 лет. Заболел остро 15 июня, через неделю после укуса клеща. когда повысилась температура до 39°С, появилась головная боль, боли и слабость в мышцах рук и плечевого пояса, стало трудно глотать и говорить. В неврологическом статусе: больной в сознании. Зрачки D=S, движения глазных яблок не ограничены. Определяется дизартрия, дисфония, дисфагия, вялые парезы рук и мышц шеи (симптом «свислой головы»), фибриллярные подергивания в проксимальных отделах рук, их тонус и сила снижены, рефлексы угнетены. Поверхностные и глубокие виды чувствительности сохранены. Ликвор: давление 250 мм вод..ст., цитоз 95 клеток в 1 мкл за счет лимфоцитов, белок 0,46 г/л. Титр антител к вирусу КЭ в ИФА: 20 июня IgM – 1:6400 Вопрос 1: Выделить клинические синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Оценить состав спинномозговой жидкости и анализ крови на антитела к вирусу КЭ; Вопрос 4: Поставить клинический диагноз; Вопрос 5: Назначить лечение и определить прогноз; 1) инфекционный синдром, развившейся через неделю после укуса клеща; очаговые синдромы в виде периферического пареза рук, мышц шеи и бульбарного пареза; 2) Поражен продолговатый мозг (ядра IX-X-XI-XII пар ЧМН) и шейный отдел спинного мозга (передние рога).; 3) Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления, а высокий титр IgM по данным ИФА на клещевой энцефалит подтверждает этот диагноз; 4) Клещевой энцефалит, полиоэнцефаломиелитическая форма с верхним периферическим парапарезом, парезом мышц шеи и бульбарным синдромом; 5) Пенициллин 30-40 млн. ЕД/сут. в/в до 14 дней, показано сочетание с антибиотиками бактерицидного действия (гентамицин и канамицин);; Компетенции: ПК-6, ОПК-4 4. У больного Б.. 40 лет, через две недели после перенесенного гнойного отита внезапно повысилась температура тела до 39º, появилась сильная головная боль, рвота, бред. В неврологическом статусе: больной загружен, оглушен, дезориенти-рован в месте и времени. Горизонтальный нистагм, сглажена правая носо-губная складка, язык отклоняется вправо, снижена сила в правых конечно-стях до 3 баллов, мышечный тонус в них повышен, сухожильные рефлекс D>S, рефлекс Бабинского справа. Ригидность затылочных мышц 4 см, симптом Кернига под углом 90°. Больному произведена люмбальная пункция. Ликвор: вытекает под давлением 340мм вод.ст., мутный, плеоцитоз – 2327 клеток в 1 мкл за счет нейтрофилов, белок –3,07г/л, сахар – 35 г/л. При бактериоскопии ликвора обнаружены грамположительные диплококки. Вопрос 1: Выделить клинические синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Оценить состав спинномозговой жидкости; Вопрос 4: Поставить клинический диагноз; Вопрос 5: Назначить лечение и определить прогноз; 1) Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы и очаговый синдром в виде правостороннего центрального гемипареза; 2) Поражены мозговые оболочки и вещество головного мозга; 3) Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о гнойном характере воспаления; 4) Вторичный гнойный отогенный менингоэнцефалит; 5) пенициллин 30-40 млн. ЕД/сут. в/в до 14 дней, показано сочетание с антибиотиками бактерицидного действия (гентамицин и канамицин); Компетенции: ПК-6, ОПК-4 5. У больного Ш., 43 лет, на фоне полного здоровья повысилась температура тела до 38°, возникла головная боль и рвота, боли в глазных яблоках. В неврологическом статусе: зрачки D=S, положительный симптом Манн-Гуревича, ригидность мышц затылка 2 см, симптом Кернига под углом 120°, очаговой неврологической симптоматики не выявлено. На глазном дне омечается отёк сосков зрительных нервов. Ликвор: давление 250мм водн.ст., бесцветный, прозрачный, плеоцитоз 300 клеток в 1 мкл. за счет лимфоцитов, белок 0,6 г/л. Содержание сахара и хлоридов в норме. Вопрос 1: Выделить клинические синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Оценить состав спинномозговой жидкости; Вопрос 4: Поставить клинический диагноз; Вопрос 5: Назначить лечение и определить прогноз; 1) Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы; 2) Поражены мозговые оболочки; 3) Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характе-ре воспаления.; 4) Острый серозный менингит, средняя степень тяжести; 5) дегидратационная терапия, детоксикация, нейропротекторы,; Компетенции: ПК-6, ОПК-8 12. Примерная тематика НИРС по теме 1. Особенности клинического течения болезни Лайма. 2. Особенности течения туберкулезного менингита 3. Энцефалит Экономо 4. Особенности клинической картины при менингите и энцефалите у пациентов ВИЧ инфекицией 5. Первичная профилактика клещевого энцефалита, лайм боррелиоза 13. Рекомендованная литература по теме занятия - обязательная: Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия : учебник. В 2 т. Т. 1. Неврология / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 4-е изд., доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 640 с. : ил. - Текст : электронный. - электронные ресурсы: PUBMED (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) eLIBRARY.RU (http://elibrary.ru/defaultx.asp) Elsevier (http://www.elsevierscience.ru/news/357/) 1. Тема № 8. Демиелинизирущие заболевания нервной системы. Рассеянный склероз, ОРЭМ. Клиника, диагностика, Лечение (Компетенции: ПК-5, ПК-8, ОПК-6, ОПК-8) 2. Разновидность занятия: комбинированное 3. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный 4. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Нервная система управляет работой всех органов и систем, обеспечивая функциональное единство организма, в соответствии с меняющимися условиями внешней и внутренней среды. Знание анатомо-физиологического строения ЦНС является основой для постановки топического диагноза заболеваний нервной системы и является актуальным в профессиональной деятельности врача-невролога 5. Цели обучения - обучающийся должен знать критерии диагноза неврологических заболеваний., уметь выявить центральный и периферический паралич-парез конечностей., выявить расстройства чувствительности, диагностировать атаксию., выявить нарушения чмн., владеть правилами врачебной этики, понятием «врачебная тайна», определением статуса пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести неврологический осмотр, интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики, навыком исследования болевой, температурной и проприоцептивной чувствительности., навыком определения мозжечковой, сенситивной, функциональной, вестибулярной атаксии., навыком определения двигательных расстройств на разных уровнях поражения головного и спинного мозга. 6. Место проведения и оснащение занятия: - место проведения занятия: помещение № 13 (комната для практической подготовки обучающихся) - оснащение занятия: видеопроектор, неврологические молотки, иголки, камертоны 7. Структура содержания темы (хронокарта) Хронокарта
|