Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа (петушиная походка). Отмечается гипалгезия кожи в области задненаружной поверхности голени и тыла стопы
 Скачать 2.84 Mb.
|
|
9. Вопросы по теме занятия 1. Группы препаратов нейропротективного действия 1) блокаторы кальциевых каналов, антагонисты NMDA и AMPA рецепторов, ингибиторы освобождения глутамата, агонисты GABA рецепторов, агонисты аденозиновых рецепторов, мембран-стабилизирующие препараты, нейротрофические (ростковые) факторы, ингибиторы оксида азота, антиоксиданты; Компетенции: ОПК-6 2. Что включает в себя понятие - острое нарушение мозгового кровообращения 1) Группа синдромов, развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга.; Компетенции: ОПК-6, ОПК-8 3. Виды первичной профилактики инсульта 1) Популяционная стратегия: изменение образа жизни: физическая нагрузка, профилактика стрессов, уменьшение потребления алкоголя и курения, уменьшение потребления поваренной соли, контроль за массой тела и АД. Стратегия высокого риска: адекватная и своевременная терапия гипертонической болезни; Компетенции: ОПК-6, ОПК-8 4. Виды вторичной профилактики инсульта 1) Индивидуальная, строится на принципах стратегии высокого риска при первичной профилактике с учетом постинсультных изменений.; Компетенции: ОПК-6, ОПК-8 5. Что включает в себя понятие - ДЭ 1) Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, развивающаяся в результате микроангиопатии, предполагает медленно прогрессирующее многоочаговое или диффузное сосудистое поражение головного мозга.; Компетенции: ОПК-6, ОПК-9 10. Тестовые задания по теме с эталонами ответов 1. ПЕРЕДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ НЕ КРОВОСНАБЖАЕТ: 1) лобную долю; 2) теменную долю; 3) парацентральную дольку; 4) внутреннюю капсулу; 5) затылочную долю; Правильный ответ: 5 Компетенции: ОПК-6, ОПК-8 2. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА: 1) выраженные общемозговые, очаговые и менингеальные симптомы; 2) расстройства чувствительности по проводниковому типу; 3) постепенное начало заболевания; 4) предшествующие преходящие симптомы; 5) сохранение сознания; Правильный ответ: 1 Компетенции: ОПК-6, ОПК-9 3. ПРИЗНАКИ, НЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА: 1) постепенное («мерцающее») появление симптомов; 2) преобладание очаговых симптомов над общемозговыми; 3) отсутствие смещения срединных структур мозга по данным ЭхоЭГ; 4) снижение кровотока по одной из артерий мозга по данным транскраниальной допплерографии; 5) очаг повышенной плотности по данным компьютерной томографии; Правильный ответ: 5 Компетенции: ОПК-6 4. ПРИЗНАК ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ: 1) атаксия; 2) менингеальные симптомы; 3) гемипарез; 4) изоэлектрическая ЭЭГ; 5) клеточно-белковая диссоциация в спинномозговой жидкости; Правильный ответ: 2 Компетенции: ОПК-8, ОПК-9 5. ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ МНО ПРИ ТЕРАПИИ ВАРФАРИНОМ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА СОСТАВЛЯЕТ: 1) 2.0-3.0; 2) 1.0; 3) 1.0-2.0; 4) 3.0-5.0; 5) 4.0-5.0; Правильный ответ: 1 Компетенции: ОПК-8 6. КАРОТИДНАЯ АНГИОГРАФИЯ ПОКАЗАНА ПРИ: 1) при церебральном арахноидите; 2) при васкулите; 3) при лейкоэнцефалите; 4) при подозрении на наличие аневризмы церебральных сосудов; 5) при менингите; Правильный ответ: 4 Компетенции: ОПК-6, ОПК-8 7. СТЕПЕНЬ СТЕНОЗИРОВАНИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЮЩАЯСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ: 1) менее 30% просвета; 2) 30-70 %; 3) 70% и более; 4) 50% и более; 5) менее 20% просвета; Правильный ответ: 3 Компетенции: ОПК-6, ОПК-9 8. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) поражение всех видов чувствительности на стороне поражения; 2) резкая болезненность суставов; 3) нарушение функции тазовых органов; 4) сердечная недостаточность II-III степени; 5) нарушение координации; Правильный ответ: 2 Компетенции: ОПК-8, ОПК-9 9. ДИАГНОЗ ПРЕХОДЯЩЕГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ УСТАНАВЛИВАЮТ, ЕСЛИ ОЧАГОВАЯ СИМПТОМАТИКА ПОДВЕРГАЕТСЯ ПОЛНОМУ РЕГРЕССУ НЕ ПОЗДНЕЕ: 1) 1 суток; 2) 1 недели; 3) 2 недель; 4) 3 недель; 5) 1 месяца; Правильный ответ: 1 Компетенции: ОПК-6, ОПК-8 10. ДЛЯ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНО: 1) гемипарез; 2) афазии; 3) астазия, абазия; 4) нарушения статики и походки; 5) Джексоновская эпилепсия; Правильный ответ: 4 Компетенции: ОПК-8, ОПК-9 11. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов 1. Больной В., 72 лет, был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Сознание не терял. При осмотре на месте врачом скорой помощи выявлено нарушение движений в правой руке и затруднение речи – произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Рвоты не отмечалось. Доставлен в приемное отделение. При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, 104 удара в минуту, тоны сердца глухие, АД – 150/100 мм рт.ст. Пульсация магистральных сосудов шеи и головы удовлетворительная. Зрачки одинаковые. Правый угол рта опущен. Язык в полости рта. Выражен хоботковый рефлекс. Постоянно двигает левой рукой, правая – неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Движения правой ноги ограничены. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. (+) с-м Бабинского справа Вопрос 1: Выделить ведущие синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Установить предположительный диагноз; Вопрос 4: Определить бассейн нарушенного кровоснабжения; Вопрос 5: Каковы сроки введения тромболизиса при ишемическом инсульте; 1) центральный правосторонний гемипарез преимущественно в руке - расстройство речи (элементы моторной афазии); центральный парез VII ЧМН справа; 2) Лучистый венец левого полушария головного мозга; 3) Острое нарушение мозгового кровообращения; 4) Бассейн левой средней мозговой артерии; 5) 3 часа; Компетенции: ОПК-8, ОПК-9 2. Больной Е., 52 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. 20 минут назад внезапно потерял сознание, упал на улице. Наблюдалась многократная рвота, судорожные подергивания в правых конечностях. При осмотре: больной повышенного питания, лицо гиперемировано. Сознание утрачено. Пульс ритмичный 64 удара в мин. Акцент второго тона на аорте, АД – 200/120 мм рт.ст. Дыхание шумное, ритмичное 32 в мин. Зрачки расширены, левый больше правого, на свет не реагируют. Глаза повернуты влево. «Парусит» правая щека. На болевое раздражение не реагирует. Сух.рефлексы на руках низкие, коленные не вызваны, ахилловы средней живости. С-мБабинского с обеих сторон, ярче справа. Ригидность мышц затылка 3 поперечных пальца, с-мКернига слева 90 градусов Вопрос 1: Выделить ведущие синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Установить предположительный диагноз; Вопрос 4: Определить бассейн нарушенного кровоснабжения; Вопрос 5: По какому типу произошло ОНМК; 1) общемозговой синдром (уровень нарушения сознания – кома II (по Коновалову), корковый парез взора; менингеальный синдром; с-м раздражения прецентральной извилины слева, проявляющийся в виде Джексоновских судорожных приступов; 2) Область лучистого венца слева; 3) Острое нарушение мозгового кровообращения; 4) Бассейн левой средней мозговой артерии; 5) По геморрагическому типу; Компетенции: ОПК-6, ОПК-8 3. Больной А. 50 лет. Заболел остро. Находясь за рулем собственного автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим на резко возникшую головную боль, тошноту, затем возникла многократная рвота, потерял сознание. Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение. При осмотре: Легкое оглушение. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Около 20лет страдает гипертонической болезнью. АД 210/120 мм рт.ст. Гиперемия конъюнктив. Зрачки одинаковые. Выражены рефлексы орального автоматизма. Парезов нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов не выявлено. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, с-м Кернига под углом 90 с обеих сторон. (+) нижний с-м Брудзинского. Вопрос 1: Выделить ведущие синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Установить предположительный диагноз; Вопрос 4: Дополнительные методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз; Вопрос 5: По какому типу произошло ОНМК; 1) общемозговой синдром; менингеальный синдром; 2) раздражение мозговых оболочек; поражение корково-ядерных связей; 3) Острое нарушение мозгового кровообращения; 4) В первые часы – Компьютерная томография, при необходимости – МРТ с контрастированием, МР-ангиографии, рентгеновская ангиография для выявления аневризмы; 5) По геморрагическому типу; Компетенции: ОПК-6, ОПК-9 4. Больной 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести почувствовал сильную головную боль и шум в ушах, затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: тоны сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован в месте и времени, пытается встать, несмотря на запреты. Парезов конечностей нет. Общая гиперестезия. Определяется ригидность мышц затылка 4 см и симптом Кернига с обеих сторон под углом 90° Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечетки. Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, эритроциты – 4600000, лейкоциты – 10000 в 1 мкл. 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Установить предположительный клинический диагноз. 4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения. 5. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза. Вопрос 1: Выделить клинические синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Установить предположительный клинический диагноз; Вопрос 4: Определить бассейн нарушенного кровоснабжения; Вопрос 5: Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза; 1) общемозговой синдром; менингеальный синдром; 2) Поражены мозговые оболочки; 3) Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы; 4) Предполагается поражение артерий виллизиева круга; 5) Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния явля-ется КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем – МР-ангиография, по показаниям – рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием; Компетенции: ОПК-8, ОПК-9 5. Больной 63 лет. Утром после сна, почувствовал головокружение и слабость левой руки и ноги. Слабость прогрессировала, и в течение трех дней развился паралич левых конечностей, а также стал плохо видеть правым глазом. Объективно: АД 110/70 мм рт.ст. Пульс ритмичный 80 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца глухие. Снижена пульсация правой сонной артерии. В неврологическом статусе: острота зрения: слева – 1,0, справа – 0,05. Поля зрения левого глаза сохранены. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извиты. Сглажена левая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется влево. Отсутствуют активные движения в левых конечностях, тонус мышц в них повышен в сгибателях предплечья и разгибателях голени. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Определяется левосторонняя гемианестезия. Анализ крови: СОЭ – 10 мм/час, лейкоциты – 8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс 113%. ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения биоритмов, больше в правом полушарии. При каротидной ангиографии обнаружена закупорка правой сонной артерии на 3см выше разделения общей сонной артерии на её основные ветви. Вопрос 1: Выделить клинические синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Установить предположительный клинический диагноз; Вопрос 4: Определить бассейн нарушенного кровоснабжения; Вопрос 5: Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза; 1) Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и цен-тральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезией слева; 2) Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и под-корковые узлы) и правый зрительный нерв; 3) ОНМК по ишемическому типу; 4) Правая внутренняя сонная артерия; 5) В первые часы КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, про-тромбин; Компетенции: ОПК-6, ОПК-9 12. Примерная тематика НИРС по теме 1. Виды болей при различных поражениях головного и спинного мозга. 2. Особенности регуляции мозгового кровообращения. 3. Вторичная профилактика инсульта 4. Этапа реабилитации после перенесенного инсульта 5. Методы лечения спастичности 13. Рекомендованная литература по теме занятия - обязательная: Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия : учебник. В 2 т. Т. 1. Неврология / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 4-е изд., доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 640 с. : ил. - Текст : электронный. - дополнительная: Неврология : национальное руководство : в 2 т. / ред. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - Текст : электронный. Неврология : нац. рук. : крат. изд. / гл. ред. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, А. Б. Гехт. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Текст : электронный. - электронные ресурсы: PUBMED (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) eLIBRARY.RU (http://elibrary.ru/defaultx.asp) Elsevier (http://www.elsevierscience.ru/news/357/) 1. Тема № 6. Заболевания периферической нервной системы. Вертеброгенные неврологические нарушения. Остеохондроз позвоночника. Рефлекторные и компрессионные с-мы. Клиника, диагностика, лечение. Нервно-мышечные заболевания: миопатии, миастения, миотония. Клиника, диагностика, лечение (Компетенции: ПК-8, ПК-9, ОПК-6, ОПК-9) 2. Разновидность занятия: комбинированное 3. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный 4. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Заболевания периферической нервной системы (ПНС) составляют основной контингент среди больных неврологических отделений стационаров и поликлиник, и занимают существенное место в общей заболеваемости населения. Социальная значимость проблемы обусловлена временной и стойкой нетрудоспособностью преимущественно у лиц молодого возраста, а также в связи с курабельностью больных при условии своевременной диагностики. В настоящее время заболевания ПНС в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, достигли размеров неинфекционной эпидемии, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками на человека. Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательного аппарата возводят проблему лечения в ранг актуальной. Наследственные нервно-мышечные заболевания - большая группа болезней, при которых отмечается поражение мышечной ткани, периферических нервов. Все они этиологически связаны с генными мутациями, локализованными в аутосомах или половой Х-хромосоме; нередки повторные случаи заболевания в семье. Для этой группы заболеваний характерно прогрессирующее, постепенно нарастающее течение, преимущественное поражение определенных систем. В диагностике имеют значение анализ анамнестических сведений, всестороннее клиническое обследование. Изучение этих заболеваний позволяет намечать пути эффективной патогенетической терапии, выявлять скрытых носителей мутантного гена, диагностировать заболевание на ранних стадиях болезни, иногда внутриутробно методом амниоцентеза. К одной из важных задач относится дифференциальная диагностика наследственных болезней и их фенокопий, т. е. не наследственных заболеваний, имеющих аналогичную симптоматику. Разграничение подобных вариантов имеет значение для терапии и прогноза. 5. Цели обучения - обучающийся должен знать алгоритмы оказания первой врачебной помощи в случае возникновения внезапных острых состояний не сопровождающихся угрозой жизни пациента., особенности оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, основные гигиенические мероприятия оздоровительного характера, способствующие укреплению здоровья и профилактике возникновения заболеваний у населения, методы борьбы с вредными привычками, уметь выявить центральный и периферический паралич-парез конечностей., выявить расстройства чувствительности, владеть навыком оказания неотложной помощи при болевом синдроме в позвоночнике., определением статуса пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести неврологический осмотр, навыком определения двигательных расстройств на разных уровнях поражения головного и спинного мозга. |