Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа (петушиная походка). Отмечается гипалгезия кожи в области задненаружной поверхности голени и тыла стопы
 Скачать 2.84 Mb.
|
|
Вопрос 1: Как называется клинический синдром; Вопрос 2: Где расположен патологический очаг; Вопрос 3: Какой проводящий путь поврежден; Вопрос 4: Отличие центрального и периферического пареза VII ЧМН; Вопрос 5: В чем главное отличие центрального пареза лицевого нерва от периферического; 1) Правосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом VII и XII черепно-мозговых нервов справа; 2) Поражена левая внутренняя капсула; 3) Пирамидный, кортико-нуклеарный путь; 4) При периферическом пареза VII пары парез мимической мускулатуры на всей половине лица, при центральном парезе только нижняя часть лица; 5) При центральном поражении сохраняется возможность «наморщить лоб», зажмурить глаза;; Компетенции: ПК-8, ПК-10 12. Примерная тематика НИРС по теме 1. Сущность альтернирующих параличей при поражении ствола головного мозга. 2. Клиническая картина на разных уровнях поражения спинного мозга 3. Синдром Броун-Секара 4. Сравнительная характеристика центрального и периферического пареза. 5. Шкалы для оценки степени выраженности мышечной силы, спастичности. 13. Рекомендованная литература по теме занятия - обязательная: Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия : учебник. В 2 т. Т. 1. Неврология / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 4-е изд., доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 640 с. : ил. - Текст : электронный. - электронные ресурсы: PUBMED (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) 1. Тема № 2. Экстрапирамидная система и симптомы ее поражения. Координация движений и ее расстройства.(в интерактивной форме-занятие визуализация) (в интерактивной форме) (Компетенции: ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10) 2. Разновидность занятия: комбинированное 3. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный 4. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Экстрапирамидные расстройства – наиболее часто встречающаяся патология при болезни Паркинсона, различных заболеваниях нервной системы, обусловленных нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой, нейроинфекцией, демиелинизирующими заболеваниями и др. Координаторные расстройства – часто встречающаяся патология при различных заболеваниях нервной системы, таких как нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, нейроинфекции, демиелинизирующие заболевания и др. В связи с этим знание клиники этих разнообразных двигательных расстройств и умение их диагностировать является актуальным в профессиональной деятельности врача. 5. Цели обучения - обучающийся должен знать критерии диагноза неврологических заболеваний., основы деонтологии в сборе анамнеза, жалоб, беседе и осмотре больного с неврологической патологией., этиологию, патогенез, классификацию заболеваний, диагностический и лечебный алгоритм, тактику ведения пациентов с различными заболеваниями внутренних органов., алгоритмы оказания первой врачебной помощи в случае возникновения внезапных острых состояний не сопровождающихся угрозой жизни пациента., уметь диагностировать атаксию., собирать, хранить, соверщать поиск и переработку информации в медицинских системах, реализовать основы деонтологии в сборе анамнеза, жалоб, беседе и осмотре больного с неврологической патологией, владеть основными принципами и понятиями доказательной медицины, определением статуса пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести неврологический осмотр, навыком определения мозжечковой, сенситивной, функциональной, вестибулярной атаксии., навыком оценки экстрапирамидных нарушений. 6. Место проведения и оснащение занятия: - место проведения занятия: помещение №12 (комната для практической подготовки обучающихся) - оснащение занятия: неврологические молотки, иголки, камертоны 7. Структура содержания темы (хронокарта) Хронокарта
8. Аннотация (краткое содержание темы) Экстрапирамидная система является филогенетически более древней по сравнению с пирамидной системой. Она дополняет кортикальную систему произвольных движений, способствует совершенствованию качества движений - иными словами, регулирует согласованность работы мышц-антагонистов, автоматизирует привычные движения, поддерживает мышечный тонус.Волокна экстрапирамидной системы, так же, так же, как и пирамидной, проходят вдоль всей цереброспинальной оси от коры до нижних отделов спинного мозга. Экстрапирамидная система включает следующие структуры: ряд клеточных групп больших полушарий, преимущественно лобной доли; подкорковые ганглии – хвостатое ядро, скорлупа чечевицеобразного ядра, латеральный и медиальный бледные шары, субталамическое ядро Люиса; в ножках мозга – черная субстанция и красные ядра, ядра медиального продольного пучка; в продолговатом мозге – оливарные ядра; ретикулярная формация ствола с восходящими и нисходящими путями; мозжечок гамма-мотонейроны спинного мозга Морфологически и функционально экстрапирамидная система делится на стриарную и паллидарную. Более древней является паллидарная система, которая включает бледные шары, ядро Люиса, красные ядра и черную субстанцию. Более молодой является стриарная система - хвостатое ядро и скорлупа. С появлением пирамидной системы стриопаллидарная система начинает ей подчиняться.Указанные структуры экстрапирамидной системы между собой тесно взаимосвязаны. Основными нисходящими путями, которые начинаются от ядер ствола, проходят в столбах спинного мозга и заканчиваются на клетках передних рогов спинного мозга, являются рубро-спинальный путь, ретикуло-спинальный путь, нигро-ретикуло-спинномозговой (от черной субстанции к нейронам спинного мозга), паллидо-ретикуло-спинальный от бледного шара), вестибуло-спинальный путь.Нейрохимические механизмы деятельности экстрапирамидной системы основаны на действии нейротрансмиттеров: дофамин, ацетилхолин, серотонин.Основные симптомы поражения паллидарной системы заключаются в проявлении акинетико-ригидного синдрома. Этот синдром характерен для болезни Паркинсона, вторичного паркинсонизма (сосудистого, токсического, лекарственного, посттравматического, вирусного и постэнцефалического, гидроцефалического и др), множественной системной дегенерации. Проявляется акинетико-ригидный синдром гипокинезией (олиго- и брадикинезия), гипомимией, мышечной ригидностью, пропульсиями, ахейрокинезом, постуральной неустойчивостью, тремором покоя.При поражении стриарной системы характерно возникновение различных непроизвольных насильственных движений – гиперкинезов (тремор, мышечная дистония, хорея, тики, гемибаллизм, атетоз, миоклонии) на фоне мышечной гипотонии. Этот синдром носит название гиперкинетически-гипотонического синдрома и может быть проявлением самостоятельного заболевания или быть симптоматическим на фоне сосудистых, посттравматических, токсических, инфекционных и др. факторов. Мозжечок располагается в задней черепной ямке, нависая над стволом мозга, с которым соединяется 3-мя парами ножек. Ножки мозжечка – это проводящие пути, соединяющие его с другими отделами нервной системы. Через нижние и средние ножки проходят афферентные пути, а через верхние – эфферентные. Через нижние ножки проходят: задний спино-мозжечковый путь Флексига, оливо-мозжечковый, вестибуло-мозжечковый и волокна от ядер пучков Голля и Бурдаха. Через средние ножки проходят пути, соединяющие мозжечок с корой головного мозга: лобно-мосто-мозжечковый и затылочно-височно-мосто-мозжечковый. Через верхние ножки проходят пути: от зубчатых ядер к противоположному красному ядру, рубро-ретикуло-спинальный и вентральный спино-мозжечковый путь Говерса. Основные функции мозжечка – координация движений, регуляция мышечного тонуса и равновесия (последнюю функцию он осуществляет вместе с вестибулярным аппаратом) а также синергию – содружественную работу мышц. Основные симптомы поражения мозжечка: атаксия, мышечная атония и асинергия, нистагм, интенционное дрожание и скандированная речь. Существуют различные виды атаксий: мозжечковая, вестибулярная, лобная, сенситивная, фнкциональная Мозжечкова атаксия - основные проявления включают расстройство ходьбы (ходьба на широкой основе), асинергия движений, положительная проба на адиадохокинез, изменение почерка по типу размашистой макрографии,скандированнай речь, интенционный тремор, мышечная гипотония. Вестибулярная атаксия - сопровождается шаткостью при ходьбе, головокружение, нистагм. Сенситвиная атаксия - штампующая походка, шактость в позе Ромберга (падение или выраженная шаткость при закрытых глазах), нарущнние глубокой чувствиетльности Знание клинической картины экстрапирамидных и координаторных расстройств, а также основ нейромедиаторной регуляции позволяет применять современную медикаментозную терапию и методы двигательной реабилитации при заболеваниях с поражением экстрапирамидной и координаторной систем. 9. Вопросы по теме занятия 1. Клиническая картина лобно-подкорковой дисбазии Компетенции: ПК-8 2. Классификация гиперкинезов 1) хорея; атетоз; баллизм (гемибаллизм); миоклонии, миокимии, миоритмии; дистонии; тики; тремор; акатизия; Компетенции: ПК-5, ПК-10 3. Характеристика мозжечковой атаксии 1) Дисметрия-гиперметрия, интенционный тремор, нистагм, титубации, шаткость при ходьбе (на широкой основе), скандированная речь, мегалография, гипотония.; Компетенции: ПК-5, ПК-8 4. Характеристика гипертонически-гипокинетического синдрома 1) Экстрапирамидный тонус (пластический, феномен зубчатого колеса), акинезия (шаркающая походка, брадикинезия, гипомимия, ахейрокинез, брадилалия, монотонность речи), тремор покоя (по типу катания пилюль), постуральная неустойчивость; Компетенции: ПК-5, ПК-10 5. Характеристика гипотонически-гиперкинетического синдрома 1) Комплекс неврологических нарушений, приводящих к повышенной импульсивности, гиперактивности, непроизвольными насильственными движениями различных частей тела; Компетенции: ПК-8, ПК-10 10. Тестовые задания по теме с эталонами ответов 1. К ОСНОВНЫМ ВИДАМ ГИПЕРКИНЕЗОВ НЕ ОТНОСИТСЯ: 1) хореический гиперкинез; 2) эпилептические припадки; 3) торсионная дистония; 4) атетоз; 5) миоклонии; Правильный ответ: 2 Компетенции: ПК-6, ПК-8 2. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СТРИАРНОЙ СИСТЕМЫ: 1) повышение сухожильных рефлексов; 2) брадикинезия; 3) гипомимия; 4) гиперкинезы (хорея, атетоз, торсионная дистония); 5) мышечная гипертония; Правильный ответ: 4 Компетенции: ПК-6, ПК-8 3. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ТОРСИОННОЙ ДИСТОНИИ: 1) поза сгибателей; 2) резкие, отрывистые движения конечностей; 3) «штопорообразные», насильственные движения туловища с поворотом его вокруг оси, возникающие при произвольных движениях, во время ходьбы; 4) медленные, «червеобразные» движения пальцев и кистей рук; 5) быстрые, насильственные, «бросковые», размашистые движения верхней и нижней конечностей; Правильный ответ: 3 Компетенции: ПК-5, ПК-6 4. ОСНОВНОЙ МЕДИАТОР НЕЙРОНОВ ЧЕРНОЙ СУБСТАНЦИИ: 1) ацетилхолин; 2) норадреналин; 3) дофамин; 4) адреналин; 5) ГАМК; Правильный ответ: 3 Компетенции: ПК-5 5. К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА НЕ ОТНОСИТСЯ: 1) атаксия, «пьяная» походка; 2) «шаркающая» походка, гипомимия, гипокинезия; 3) интенционный тремор; 4) горизонтальный нистагм; 5) атония мышц; Правильный ответ: 2 Компетенции: ПК-6, ПК-10 6. РАССТРОЙСТВО РЕЧИ ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА: 1) скандированная речь; 2) афония; 3) монотонная речь; 4) афазия; 5) эхолалия; Правильный ответ: 1 Компетенции: ПК-5, ПК-8 7. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЧЕРВЯ МОЗЖЕЧКА НАБЛЮДАЕТСЯ АТАКСИЯ: 1) динамическая; 2) вестибулярная; 3) статическая; 4) сенситивная; 5) функциональная; Правильный ответ: 3 Компетенции: ПК-6 8. ДЛЯ ВЫЯСНЕНИЯ СЕНСИТИВНОЙ АТАКСИИ СЛЕДУЕТ ПОПРОСИТЬ БОЛЬНОГО: 1) встать на носки; 2) встать на пятки; 3) встать в позу Ромберга с закрытыми глазами; 4) стоя, отклониться назад; 5) пройти с закрытыми глазами; Правильный ответ: 5 Компетенции: ПК-8, ПК-10 9. НАРУШЕНИЕ СОДРУЖЕСТВЕННЫХ ДВИЖЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ МЫШЕЧНЫХ ГРУПП, В СИЛУ ЧЕГО ДВИЖЕНИЯ СТАНОВЯТСЯ НЕСОГЛАСОВАННЫМИ, НАЗЫВАЕТСЯ: 1) атаксия; 2) паралич; 3) парез; 4) асинергия; 5) акинезия; Правильный ответ: 4 Компетенции: ПК-6, ПК-8 10. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ПРИ ПАРКИНСОНИЗМЕ: 1) гипокинезия; 2) ригидность; 3) тремор покоя; 4) постурально-кинетический тремор; 5) постуральная неустойчивость; Правильный ответ: 1 Компетенции: ПК-6, ПК-10 11. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов 1. У ребёнка отмечаются быстрые, неожиданные, размашистые движения, совершаемые без напряжения и лишённые стереотипности. В них принимают участие мышцы лица и конечностей. Мышечный тонус снижен. Вопрос 1: Какие структуры повреждены.; Вопрос 2: Как называется данный синдром.; Вопрос 3: Какова частая причина поздней диагностики данного гиперкинеза.; Вопрос 4: С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.; Вопрос 5: Как называется гиперкинез?; 1) Поражена стриарная система; 2) Гипотонически-гиперкинетический; 3) Позднее обращение родителей, так как предполагают, что ребенок гримасничает.; 4) С другими гиперкинезами; 5) Хореический гиперкинез; Компетенции: ПК-6 2. У больного отсутствуют параличи и парезы, но движения его затруднены, выполняются в замедленном темпе, отличаются выраженной бедностью. Вопрос 1: Как называется такой тип поражения движений; |