Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа (петушиная походка). Отмечается гипалгезия кожи в области задненаружной поверхности голени и тыла стопы

• Название: Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа (петушиная походка). Отмечается гипалгезия кожи в области задненаружной поверхности голени и тыла стопы
• Дата: 23.04.2022
• Размер: 2.84 Mb.
• Имя файла: BAZA_NEVROLOG.docx
• Тип: Документы; #492214
• страница: 32 из 45

Вопрос 18

У пациента, страдающего вегетативной дистонией, была исследована проба Ортнера (наклон головы назад в положении «стоя» с исследованием частоты пульса до и после запрокидывания головы). Она оказалась в норме. Какие изменения пульса выявили у больного?

Выберите один ответ:

a. Замедление пульса не более, чем на 10 ударов в минуту

Вопрос 19

После ранения передней области предплечья, у больного нарушилось сгибание кисти и пальцев, наблюдается атрофия мышц и возвышение большого пальца с уплощением ладони ("обезьянья" кисть), гипалгезия и гиперпатия в области ладонной поверхности I, II, III пальцев и соответствующей им части ладони. Какой Ваш топический диагноз?

b. Срединный нерв

Вопрос 20

У беременной 23 лет, в сроке беременности 28-30 недель появилось онемение и боль по наружной поверхности правого бедра в верхней трети, которое усиливалось в вертикальном положении и уменьшалось в положении «лежа» на левом боку. Врач обнаружил гипестезию в зоне иннервации наружного кожного нерва бедра слева. Парезов, параличей нет, симптомы натяжения отрицательные. Какие структуры нервной системы поражены?

c. Наружный кожный нерв бедра

Вопрос 21

У больного получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость опалесцирует, давление 300 мм.водн.ст., реакция Панди ++, белок -0,96 г/л, цитоз – 786 кл.в 1 мм3 (преобладают лимфоциты), глюкоза – 1,0 ммоль/л. При стоянии спинно-мозговой жидкости в течение суток выпала нежная фибринная пленка.
Какой Ваш предварительный диагноз?

d. Туберкулезный менингит.

Вопрос 22

Больная 29 лет. С 14 лет беспокоят приступы головной боли, преимущественно в правой половине головы, пульсирующего характера, сопровождающейся тошнотой, рвотой, непереносимостью яркого света, мельканием “мушек” перед глазами, появлением темного пятна перед правым глазом, приступ может длиться от 5 часов до 2х суток, с частотой от 1 –2 раза в месяц, провоцируется стрессом, физической нагрузкой.Определите клинический диагноз?

d. Мигрень

Вопрос 23

У больного 18 лет наблюдаются скованность движений, мышечная ригидность, контрактуры, редкие эпилептические припадки. Насильственных движений, нарушения функций внутренних органов нет. При осмотре психиатром выявлены изменения в поведении и нарушения умственного развития. Подобным заболеванием страдал отец больного.
Какое заболевание можно предположить в данном случае?

b. Прогрессирующая миоклонус-эпилепсия

Вопрос 24

У больного развиваются приступы: слабость, затруднение дыхания, гипергидроз, тошнота, брадикардия, снижение артериального давления, спазматическая боль в желудке, позывы на дефекацию. Приступ длится около часа с частотой 1- 2 раза в неделю. Какое неотложное состояние наблюдается у больного?

b. Вагоинсулярный криз

Вопрос 25

У пациентки паралич наружной прямой мышцы правого глаза, правая глазная щель не смыкается, лагофтальм, отсутствуют складки при наморщивании лба справа, при улыбке правый угол рта неподвижен, носогубная складка справа сглажена, отмечаются гипестезия правой половины лица, гипотония правой жевательной мышцы. Слева гемипарез, гемигипестезия. Какой Ваш топический диагноз?

b. Правая половина моста

Вопрос 27

a. VIII нерв справа

Вопрос 28

У больного 45 лет, появились «стреляющие боли» в руках при наклоне головы, шаткость при ходьбе в темное время суток. Врач обнаружил снижение глубокой чувствительности (мышечно- суставного чувства) от D2 книзу, поверхностная чувствительность не нарушена, парезов параличей нет. Выявлена шаткость при ходьбе с закрытыми глазами. Какой вид атаксии развился у больного?

e. Сенситивная

Вопрос 29

Больной 20 лет в течение 5 лет наблюдается у врача по поводу атаксии Фридрейха.
Какое лечение необходимо назначить больному?

c. Симптоматическое лечение

Вопрос 30

Больному установлен предварительный диагноз - наследственная атаксия Фридрейха. Дядя больного с 26 летнего возраста прикован к больничному креслу –каталке.
Какие методы исследования наиболее информативны для подтверждения наследственного характера данного заболевания?

b. Генеалогический

Вопрос 31

Какой фактор может влиять на развитие оливопонтоцеребеллярной дегенерации?

Выберите один ответ:

a. Наследственная предрасположенность

Вопрос 32

Текст вопроса

Левосторонняя гемиплегия с повышением тонуса мышц и сухожильных рефлексов, патологическими стопными рефлексами. Справа отмечается не полное смыкание века, невозможность поднять бровь, опущение угла рта при улыбке, + симптом «паруса». Какие структуры нервной системы поражены?

d. Правая половина моста

Вопрос 33

У больного 52 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задне-наружной поверхности левой ноги. При поднятии выпрямленной правой ноги появилась боль по задней поверхности левой ноги, после сгибания правой ноги боль в левой значительно уменьшилась. Какой симптом натяжения положителен у больного?

c. Контралатеральный Бехтерева

Вопрос 34

У больного, перенесшего закрытую травму черепа, развиваются приступы, характеризующиеся общей слабостью, затруднением дыхания, тошнотой, замедленным пульсом, снижением артериального давления, позывами к дефекации, спазматической болью в животе. Как называется описанный приступ?

b. Вагоинсулярный криз

Вопрос 35

Пациент 13 лет, страдает бронхиальной астмой, получает терапию. Его младший брат посещает детский сад. Вернувшись с работы, родители заметили излишнюю агрессивность младшего сына, затем появились жалобы на тошноту, рвоту, понос, схваткообразные боли в животе, головную боль, сухость во рту. Объективно при осмотре кожные покровы бледные. АД 130/85 мм рт.ст., тахикардия, тремор конечностей, тахипноэ, мидриаз.
Методы лабораторной диагностики?

Выберите один ответ:

b. обнаружение отравляющего вещества в моче

Вопрос 36

Больная 57 лет поступила в отделение с жалобами на резкую головную боль, тошноту, многократную рвоту. При осмотре был выявлен менингеальный синдром. Выполнена люмбальная пункция. Ликвор ксантохромный, при микроскопическом исследовании – выщелоченные эритроциты. Какой препарат необходимо назначить в первую очередь?

d. Аминокапроновая кислота

Вопрос 37

Больная жалуется на слабость в руках и ногах. Объективно: снижен объем активных движений и мышечная сила в руках и ногах. В руках отмечается гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, D=S. В ногах – повышение мышечного тонуса по спастическому типу и повышение коленных и ахилловых рефлексов, положительный симптом Бабинского с двух сторон. Какой неврологический синдром развился у больной?

Выберите один ответ:

a. Тетрапарез, периферический в руках, центральный в ногах

Вопрос 38

У больной 63 лет, страдающей сахарным диабетом в течение 15 лет, появилось онемение кистей и стоп. Врач обнаружил гипестезию в кистях и стопах с двух сторон по типу «перчаток и носков», пациентка стала отмечать шаткость при ходьбе в темное время суток. При осмотре – походка с открытыми глазами не нарушена, с закрытыми глазами появляется выраженная шаткость. Какой вид атаксии развился у больной?

Выберите один ответ:

a. Сенситивная

Вопрос 39

У больной получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость прозрачная, давление 250 мм.вод.ст., реакция Панди ++, белок - 0,96 г/л, цитоз – 786в 1мм3 (преобладают лимфоциты).
Какой Ваш предварительный диагноз?

d. Серозный менингит.

Вопрос 40

У больно - правосторонняя центральная гемиплегия без поражения черепных нервов и нарушений речи. Какой Ваш топический диагноз?

Выберите один ответ:

a. Пирамидные пути справа на уровне CI - CIV

1. Характеристика гиперпатии

1) отсроченная реакция на интенсивное раздражение (болевое) взрывного характера, нелокализованная, с длительным последействием;

Компетенции: ПК-5, ПК-10

2. Объяснить распространение чувствительных нарушений при интрамедуллярных и экстрамедуллярных опухолях

1) Закон эксцентрического расположения проводников спиноталамического тракта: при интрамедуллярных - нисходящий тип, при экстрамедуллярных - восходящий;

Компетенции: ПК-5, ПК-6

3. Характеристика нарушений чувствительности при сирингомиелии

1) Диссоциированное расстройство чувствительности в результате поражения заднего рога спинного мозга: гомолатеральное выпадение поверхностной по сегментарному типу (по типу куртки, полукуртки) с сохранением глубокой;

Компетенции: ПК-5, ПК-6

4. Классификация видов чувствительности

1) Простые виды чувствительности: поверхностная (болевая, температурная, тактильная), глубокая (вибрационная, мышечно-суставная, чувство давления и веса, кинестезия кожи). Сложные виды чувствительности: чувство локализации, стереогноз, дискриминационная чувствительность, двухмерно-пространственное чувство);

Компетенции: ПК-5, ПК-10

5. Проводящие пути чувствительности

1) Глубокая чувствительность: периферический нейрон спинно-мозгового ганглия (1 нейрон), задний корешок, белое вещество задних столбов спинного мозга (тонкий и клиновидный пучки), ядра Голля и Бурдаха (2 нейрон) продолговатого мозга, перекрест на уровне моста, таламус (3 нейрон), заднее бедро внутренней капсулы, задняя центральная извилина Поверхностная чувствительность: периферический нейрон спинно-мозгового ганглия (1 нейрон), задний корешок, задний рог (2 нейрон), передняя спайка, перекрест на 2 сегмента выше, боковые столбы, ствол мозга (присоединение к путям глубокой чувствительности на уровне моста с образованием медиальной петли), таламус (3 нейрон), заднее бедро внутренней капсулы, задняя центральная извилина.;

Компетенции: ПК-5, ПК-10

10. Тестовые задания по теме с эталонами ответов

1. КОРТИКО-СПИНАЛЬНЫЙ ПИРАМИДНЫЙ ПУТЬ НЕ ПРОХОДИТ ЧЕРЕЗ:

1) передняя центральная извилина;

2) внутренняя капсула;

3) зрительный бугор;

4) ствол мозга;

5) боковой столб спинного мозга;

Правильный ответ: 3

Компетенции: ПК-6, ПК-10

2. К СТВОЛУ МОЗГА ОТНОСИТСЯ:

1) гипоталамус;

2) таламус;

3) внутренняя капсула;

4) варолиев мост;

5) черная субстанция;

Правильный ответ: 4

Компетенции: ПК-5, ПК-10

3. ПИРАМИДНЫЙ ПУТЬ СОВЕРШАЕТ ПЕРЕКРЕСТ:

1) в передней серой спайке спинного мозга;

2) в варолиевом мосту;

3) на границе продолговатого мозга со спинным мозгом;

4) во внутренней капсуле;

5) на уровне С1-С2;

Правильный ответ: 3

Компетенции: ПК-5, ПК-8

4. ТЕЛА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕЙРОНОВ РАСПОЛАГАЮТСЯ:

1) в переднем роге спинного мозга;

2) в заднем роге спинного мозга;

3) в зрительном бугре;

4) в передних корешках;

5) в боковых столбах спинного мозга;

Правильный ответ: 1

Компетенции: ПК-5

5. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ:

1) центральная гемиплегия, гемианестезия, атаксия;

2) центральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия;

3) гиперкинезы;

4) гемианопсия;

5) Джексоновская эпилепсия;

Правильный ответ: 2

Компетенции: ПК-8, ПК-10

6. ПУТЬ ПОВЕРХНОСТНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НЕ ПРОХОДИТ ЧЕРЕЗ:

1) периферический нерв;

2) задний рог;

3) боковой столб спинного мозга;

4) задний столб спинного мозга;

5) зрительный бугор;

Правильный ответ: 4

Компетенции: ПК-5

7. ГЕМИАНЕСТЕЗИЯ В СОЧЕТАНИИ С ГЕМИПЛЕГИЕЙ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ:

1) собственных ядер Голля и Бурдаха;

2) спинно-таламического пути в верхне-шейных отделах спинного мозга;

3) пучков Голля и Бурдаха на уровне грудных сегментов спинного мозга;

4) внутренней капсулы;

5) задней центральной извилины;

Правильный ответ: 4

Компетенции: ПК-6

8. ХАРАКТЕРИСТИКАЯ ПОЛИНЕВРИТИЧЕСКОГО ТИПА РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

1) расстройства чувствительности в соответствующих дерматомах;

2) анестезия в дистальных отделах конечностей;

3) гемигипестезия;

4) «диссоциированный» тип расстройства чувствительности;

5) моноанестезия;

Правильный ответ: 2

Компетенции: ПК-5, ПК-8

9. ВОЛОКНА ГЛУБОКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИСОЕДИНЯЮТСЯ К ВОЛОКНАМ ПОВЕРХНОСТНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (СПИННО-ТАЛАМИЧЕСКОМУ ТРАКТУ) В:

1) продолговатом мозге;

2) в варолиевом мосту;

3) в ножках мозга;

4) в зрительном бугре;

5) в спинном мозге;

Правильный ответ: 1

Компетенции: ПК-5, ПК-8

10. ДИССОЦИИРОВАННЫЕ РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПО СЕГМЕНТАРНОМУ ТИПУ ПРИ СИРИНГОМИЕЛИИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ:

1) выпадением глубокой и сохранением поверхностной;

2) выпадением болевой при сохранении температурной;

3) сохранением болевой при выпадении глубокой;

4) выпадением болевой и температурной при сохранении глубокой;

5) выпадением поверхностной и глубокой;

Правильный ответ: 4

Компетенции: ПК-8, ПК-10

11. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов

1. У больного атрофия мышц верхних конечностей со снижением сухожильных рефлексов, мышечной силы в руках, фибриллярными подёргиваниями в мышцах рук. Изменилась походка, при ходьбе стал «тянуть» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов на ногах, рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон

Вопрос 1: Как называется синдром;

Вопрос 2: Где расположен патологический очаг;

Вопрос 3: В связи с чем развивается в руках периферический парез;

Вопрос 4: По какому типу будет нарушаться работа тазовых органов у данного больного;

Вопрос 5: Чем обусловлено повышение мышечного тонуса при центральном парезе;

1) Сочетанная тетраплегия (верхняя вялая параплегия и нижняя спастическая параплегия);

2) Поражён спинной мозг на уровне шейного утолщения: передние рога на уровне СV – ТhII и латеральные пирамидные пути на тех же уровнях;

3) Так как в месте поражения для иннервации рук уже повреждается II нейрон;

4) По центральному типу (задержка);

5) Снижением тормозного влияния I нейрона;

Компетенции: ПК-5, ПК-6

2. У больного отмечается слабость в правых конечностях с ограничением активных движений в них, повышением мышечного тонуса в сгибателях правого предплечья и разгибателях правой голени, повышением сухожильных рефлексов на правой руке и ноге и наличием рефлексов Бабинского и Оппенгейма справа в сочетании с центральным парезом правых лицевого и подъязычного нервов

Вопрос 1: Как называется двигательный синдром;

Вопрос 2: Где расположен патологический очаг;

Вопрос 3: Чем обусловлено повышение сухожильных рефлексов при центральном парезе;

Вопрос 4: Какова природа патологических рефлексов Бабинского и Оппенгейма;

Вопрос 5: В чем главное отличие центрального пареза лицевого нерва от периферического;

1) Правосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом правых VII и XII черепно-мозговых нервов;

2) Поражена левая внутренняя капсула;

3) Избыточной импульсацией II мотонейрона при снижении тормозного влияния I нейрона;

4) Данные рефлексы присутствуют у новорожденных, при прямохождении гасятся корой;

5) При центральном поражении сохраняется возможность «наморщить лоб», зажмурить глаза;

6) п;

Компетенции: ПК-6, ПК-8

3. Приступообразное чувство онемения и «ползанья мурашек» в области левой стопы, распространяющееся затем на левую голень, бедро и всю половину тела

Вопрос 1: Где очаг поражения;

Вопрос 2: Как называется данный синдром;

Вопрос 3: Как мы можем объективно подтвердить данное нарушение;

Вопрос 4: Требуется ли медикаментозное лечение в данном случае, ведь визуально судорожного синдрома нет;

Вопрос 5: В чем главное отличие центрального пареза лицевого нерва от периферического;

1) Очаг поражения находится в верхнем отделе правой постцентральной извилины;

2) Это чувствительный вариант Джексоновской эпилепсии;

3) Провести ЭЭГ обследование;

4) Противосудорожная;

5) При центральном поражении сохраняется возможность «наморщить лоб», зажмурить глаза;

Компетенции: ПК-6, ПК-10

4. У больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных рефлексов, мышечной силы и фибриллярные подёргивания в мышцах рук. Изменена походка, при ходьбе «тянет» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса на ногах, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон

Вопрос 1: Как называется клинический синдром;

Вопрос 2: Где расположен патологический очаг;

Вопрос 3: Мышечный тонус при периферическом парезе;

Вопрос 4: Какие рефлексы при центральном парезе;

Вопрос 5: В чем главное отличие центрального пареза лицевого нерва от периферического;

1) Сочетанная тетраплегия (вялая верхняя параплегия и спастическая нижняя параплегия).;

2) Патологический очаг в спинном мозге на уровне шейного утолщения C5-Th2 сегментов: поражены передние рога и латеральные пирамидные пути в боковых столбах;

3) Низкий;

4) высокие сухожильные и патологические рефлексы;

5) При центральном поражении сохраняется возможность «наморщить лоб», зажмурить глаза;;

Компетенции: ПК-6, ПК-10

5. У больного слабость в правых конечностях с ограничением активных движений в них, повышением мышечного тонуса в сгибателях предплечья и разгибателях голени, повышением сухожильных рефлексов на руке и ноге, с наличием рефлексов Бабинского и Оппенгейма справа в сочетании с центральным парезом правых лицевого и подъязычного нервов