Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа (петушиная походка). Отмечается гипалгезия кожи в области задненаружной поверхности голени и тыла стопы
 Скачать 2.84 Mb.
|
|
Вопрос 2: Какие структуры повреждены?; Вопрос 3: Как называется данный синдром.; Вопрос 4: Для какого заболевания характерно такое поражение.; Вопрос 5: Что такое гипомимия.; 1) Олиго и брадикинезия.; 2) Поражена паллидо-нигральная система.; 3) Гипертонически-гипокинетический.; 4) Болезнь Паркинсона; 5) «Бедность», замедленность мимики.; Компетенции: ПК-10 3. У больного отмечаются ритмические колебания пальцев рук, вызывающие их смещение на несколько миллиметров. Вопрос 1: Как называется гиперкинез.; Вопрос 2: С каким гиперкинезом необходимо дифференцировать; Вопрос 3: Лечение какой группой препаратов проводится.; Вопрос 4: Назовите виды тремора.; Вопрос 5: Когда при треморе необходимо назначать медикаментозную терапию.; 1) Тремор.; 2) С атетозом; 3) Противосудорожные.; 4) Интенционный, постуральный, кинетический.; 5) Если данное нарушение беспокоит больного.; Компетенции: ПК-6, ПК-8 4. У больного изменилась походка, стала напоминать ходьбу пьяного, ходит и стоит с широко расставленными ногами, особенно затруднены повороты. Появилась скандированная речь, горизонтальный нистагм, снижение мышечного тонуса во всех конечностях, интенционное дрожание при пальценосовой и пяточно-коленной пробах Вопрос 1: Как называется клинический синдром; Вопрос 2: Где расположен патологический очаг; Вопрос 3: Характерно ли изменение почерка при данной патологии; Вопрос 4: Для какого заболевания характерен данный синдром; Вопрос 5: Когда при треморе необходимо назначать медикаментозную терапию; 1) Мозжечковая атаксия; 2) Поражены оба полушария мозжечка; 3) Да; 4) Болезнь Паркинсона; 5) Если данное нарушение беспокоит больного; Компетенции: ПК-5, ПК-8 5. У больного изменилась походка (стало тянуть вперёд), появилась скованность во всём теле, стало трудно менять позу, начать движение или остановиться во время движения. Появился мелкий тремор в пальцах рук в покое. При осмотре: парезов конечностей нет, мышечный тонус повышен по типу «зубчатого колеса». Вопрос 1: Как называется клинический синдром; Вопрос 2: Где расположен патологический очаг; Вопрос 3: Как называется такой тип поражения движений; Вопрос 4: Для какого заболевания характерен данный синдром; Вопрос 5: Когда при треморе необходимо назначать медикаментозную терапию; 1) Акинетико-ригидный синдром; 2) Поражена экстрапирамидная система, черная субстанция, нигростриарные нейроны; 3) Олиго и брадикинезия; 4) Болезнь Паркинсона; 5) Если данное нарушение беспокоит больного; Компетенции: ПК-5, ПК-10 12. Примерная тематика НИРС по теме 1. Виды атаксий при поражении головного и спинного мозга. 2. Хорея Гентингтона 3. Паркинсонизм плюс. Дифференциальный диагноз. 4. Болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор. Дифференциальный диагноз. 5. Современные виды лечения болезни Паркинсона 13. Рекомендованная литература по теме занятия - обязательная: Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия : учебник. В 2 т. Т. 1. Неврология / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 4-е изд., доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 640 с. : ил. - Текст : электронный. - дополнительная: Неврология : нац. рук. : крат. изд. / гл. ред. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, А. Б. Гехт. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Текст : электронный. - электронные ресурсы: PUBMED (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) eLIBRARY.RU (http://elibrary.ru/defaultx.asp) 1. Тема № 3. Синдромы поражения ствола головного мозга и ЧМН. (Компетенции: ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10) 2. Разновидность занятия: комбинированное 3. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный 4. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Мозговой ствол – важнейшая структура ЦНС, через который проходят все афференрные и эфферентные проводящие пути, в нем располагаются ядра ЧМН, ретикулярная формация ствола формирует важнейшие функциональные центры, такие как сосудо-двигательный, дыхательный центр и оказывает регулирующее влияние на процессы сна и бодрствования. Поражение всего поперечника мозгового ствола не совместимо с жизнью. Чаще на практике имеет место односторонний характер патологического очага, что проявляется клиникой альтернирующих синдромов. Поражение обонятельного и зрительного нервов, глазодвигательные расстройства и пароксизмальные боли в области лица при поражении тройничного нерва часто встречаются при различных заболеваниях нервной системы (острые нарушения мозгового кровообращения, хроническая цереброваскулярная патология, аневризмы сосудов головного мозга, черепно-мозговая травма, нейроинфекции, демиелинизирующие заболевания, опухоли головного мозга и др.). Поражение лицевого, слухового нервов и бульбарной группы, проявляющиеся часто в виде пареза мимической мускулатуры, бульбарного или псевдобульбарного паралича, являются частным видом неврологических расстройств при различных заболеваниях нервной системы (острые нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия, клещевой энцефалит, болезнь Паркинсона, опухоли мозга, синдром Гиена-Барре и др.). В связи с этим знание клиники стволовых расстройств на разных уровнях и симптомов поражения ЧМН является актуальным и необходимым в профессиональной деятельности врача-невролога. 5. Цели обучения - обучающийся должен знать критерии диагноза неврологических заболеваний., основы деонтологии в сборе анамнеза, жалоб, беседе и осмотре больного с неврологической патологией., алгоритмы оказания первой врачебной помощи в случае возникновения внезапных острых состояний не сопровождающихся угрозой жизни пациента., уметь выявить центральный и периферический паралич-парез конечностей., выявить расстройства чувствительности, диагностировать атаксию., реализовать основы деонтологии в сборе анамнеза, жалоб, беседе и осмотре больного с неврологической патологией, выявить нарушения чмн., владеть основными принципами и понятиями доказательной медицины, определением статуса пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести неврологический осмотр, навыком исследования болевой, температурной и проприоцептивной чувствительности., навыком определения мозжечковой, сенситивной, функциональной, вестибулярной атаксии., навыком определения двигательных расстройств на разных уровнях поражения головного и спинного мозга. 6. Место проведения и оснащение занятия: - место проведения занятия: помещение № 10 (комната для практической подготовки обучающихся) - оснащение занятия: неврологические молотки, иголки, камертоны 7. Структура содержания темы (хронокарта) Хронокарта
8. Аннотация (краткое содержание темы) Существует 12 пар черепно-мозговых нервов. Два первых из них – обонятельный и зрительный нервы отличаются от других тем, что они представляют собой видоизмененные части мозга и не имеют ядер. Остальные нервы подобны спинальным нервам. I пара – обонятельный нерв. Ход проводников обонятельного нерва: рецепторы, обонятельные нити, обонятельная луковица, обонятельный тракт и обонятельный треугольник, продырявленное вещество, корковые отделы обонятельного анализатора в парагиппокампальной извилине височной доли и ее крючке (uncus).Исследование обонятельной функции производится ароматическими веществами – настойкой валерианы, мятным или камфорным маслом и др. Следует избегать применения веществ, обладающих резким, раздражающим запахом (нашатырный спирт, уксусная кислота и др.), которые воспринимаются рецепторами не только обонятельного, но и тройничного нерва. Возможные нарушения со стороны обонятельного анализатора: аносмия, гипосмия, гиперосмия, дизосмия, обонятельная агнозия, обонятельные галлюцинации. II пара – зрительный нерв. Ход проводников зрительного нерва: рецептор (сетчатка глаза), зрительный нерв, хиазма (где совершается неполный перекрест), зрительный тракт, передние бугорки четверохолмия, наружные коленчатые тела, подушка зрительного бугра, внутренняя капсула и корковый конец зрительного анализатора в шпорной борозде затылочной доли.При поражении зрительного нерва возникает снижение остроты зрения (амблиопия) или слепота (амавроз) на одноименный глаз с выпадением прямой реакции зрачка на свет, но при сохранении содружественной реакции при освещении здорового глаза.При полном поражении хиазмы – возникает двусторонняя слепота. Но если страдают внутренние перекрещенные волокна, то возникает выпадение наружных, височных половин полей зрения, так называемая разноименная, гетеронимная (в одном глазу правая, а в другом левая половина) или битемпоральная гемианопсия. Это бывает при опухолях гипофиза или расширении III желудочка.Если страдают наружные неперекрещенные волокна хиазмы с двух сторон, что бывает редко, например, при двусторонних аневризмах сонных артерий, то выпадают внутренние половины полей зрения и возникает тоже разноименная или гетеронимная, но биназальная гемианопсия.При поражении зрительного тракта, наружного коленчатого тела и внутренней капсулы возникает гомонимная, т.е. одноименная право- или левосторонняя гемианопсия.При поражении коры затылочной доли, которая чаще страдает небольшими участками, возникает выпадение не половины поля зрения, а квадранта – квадрантная гемианопсия. При раздражении коры в области шпорной борозды возникают зрительные галлюцинации в противоположных половинах полей зрения (цветные круги, вспышки «молнии», искры и другие фотомы или фотопсии).При раздражении наружной поверхности затылочной доли (на стыке с височной и теменной долями) возникают более сложные зрительные галлюцинации: в виде образов, геометрических фигур, кадров из фильмов и т.д. Может возникать искаженное восприятие предметов, которые кажутся неправильной формы (метаморфопсии), или увеличенными в размерах (макропсии), уменьшенными (микропсии).Методика исследования. Проверяется острота зрения по стандартным таблицам, поля зрения периметром, цветоощущение по специальным таблицам и глазное дно.Возможные нарушения со стороны зрительного анализатора и их диагностика: Нарушение остроты зрения – амблиопия (снижение зрения) и амавроз (слепота). Выпадение полей зрения: виды гемианопсий (гетеронимная битемпоральная и биназальная и гомонимная, а также квадрантная), скотомы.Зрительная агнозия и зрительные галлюцинации. III, IV, VI пары – это глазодвигательные черепно-мозговые нервы. III пара – ядра глазодвигательного нерва расположены в ножках мозга на уровне передних бугров четверохолмия. Он иннервирует поперечнополосатые мышцы, которые поднимают верхнее веко, поворачивают глазное яблоко внутрь, кверху и кнутри, книзу и кнутри, а также гладкие мышцы, суживающие зрачок и изменяющие кривизну хрусталика. Нарушения функции глазодвигательного нерва: птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, диплопия, нарушение зрачковых реакций. IV – ядра блокового нерва расположены в ножках мозга на уровне задних бугров четверохолмия. Он иннервирует одну верхнюю косую поперечнополосатую мышцу, поворачивающую глазное яблоко вниз и кнаружи. Нарушение функции блокового нерва: сходящееся косоглазие и диплопия при взгляде вниз. VI – ядро отводящего нерва расположено на дне ромбовидной ямки в варолиевом мосту. Этот нерв иннервирует одну мышцу, которая отводит глазное яблоко кнаружи. Нарушение функции отводящего нерва: сходящееся косоглазие и ограничение движений глазного яблока кнаружи, диплопия при взгляде кнаружи. При поражении ядер в стволе мозга возникают альтернирующие синдромы. V пара – тройничный нерв. Ядра нерва расположены на уровне варолиева моста и продолговатого мозга. Методика исследования двигательной и чувствительной части тройничного нерва.Нарушение функции: расстройства чувствительности в зоне иннервации одной ветви (при поражении одной из 3-х ветвей) или на одноименной половине лица (при поражении корешка); по сегментарному типу в зонах Зельдера (при поражении ядра), парез жевательной мускулатуры при поражении двигательного ядра или третей ветви, которая является смешанной.Тройничный нерв может подвергаться раздражению, в результате чего возникают интенсивные приступообразные боли в лице – невралгия тройничного нерва.Знание методики исследования указанных черепно-мозговых нервов, умение выявлять возникающие при их поражении патологические синдромы, имеет большое топико-диагностическое значение. 9. Вопросы по теме занятия 1. Анатомия и физиология обонятельного анализатора Компетенции: ПК-5, ПК-10 2. Виды расстройств обоняния при поражении различных отделов обонятельного анализатора Компетенции: ПК-5, ПК-10 3. Анатомия и физиология зрительного анализатора Компетенции: ПК-5, ПК-10 4. Виды расстройств зрения при поражении зрительного анализатора на различных уровнях: нерв, хиазма, зрительный тракт, зрительный бугор, - внутренняя капсула, затылочная доля мозга Компетенции: ПК-8, ПК-10 5. Анатомия и физиология тройничного нервов, расположение ядер, место выхода из мозга и черепа Компетенции: ПК-8, ПК-10 10. Тестовые задания по теме с эталонами ответов 1. К РАССТРОЙСТВАМ ОБОНЯНИЯ ОТНОСИТСЯ: 1) аносмия; 2) анестезия; 3) амблиопия; 4) амавроз; 5) атаксия; Правильный ответ: 1 Компетенции: ПК-8, ПК-10 2. К СИМПТОМАМ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА НЕ ОТНОСИТСЯ: 1) сходящееся косоглазие; 2) мидриаз; 3) ограничение движения глазного яблока вверх и кнутри; 4) расходящееся косоглазие; 5) птоз; Правильный ответ: 1 Компетенции: ПК-6, ПК-10 3. МЕСТО ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ГЕТЕРОНИМНОЙ ГЕМИАНОПСИИ: 1) хиазма; 2) наружное коленчатое тело; 3) зрительный нерв; 4) зрительный тракт; 5) кора затылочной доли; Правильный ответ: 1 Компетенции: ПК-5, ПК-8 4. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА: 1) афазия; 2) альтернирующий синдром; 3) зрительная агнозия; 4) гиперкинезы; 5) синдром Броун-Секара; Правильный ответ: 2 Компетенции: ПК-5 5. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА: 1) снижение поверхностной чувствительности на половине лица; 2) парез мимической мускулатуры; 3) расходящееся косоглазие; 4) снижение глоточного рефлекса; 5) отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта; Правильный ответ: 2 Компетенции: ПК-8, ПК-10 6. КВАДРАНТНОЕ ВЫПАДЕНИЕ ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ НАСТУПАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ: 1) зрительного нерва; 2) наружных отделов хиазмы; 3) внутренних отделов хиазмы; 4) язычной извилины; 5) зрительного бугра; Правильный ответ: 4 Компетенции: ПК-6, ПК-10 7. АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ПАРАЛИЧОМ НАЗЫВАЕТСЯ: 1) поражение двигательного пути на уровне внутренней капсулы; 2) поражение двигательного пути на уровне большого затылочного отверстия; 3) поражение двигательных структур спинного мозга (передние рога, боковые столбы); 4) поражение на уровне ствола головного мозга (двигательные ядра ЧМН и пирамидный путь); 5) поражение на уровне передних корешков спинного мозга; Правильный ответ: 4 Компетенции: ПК-8, ПК-10 8. АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ПАРАЛИЧОМ ВЕБЕРА НАЗЫВАЕТСЯ: 1) перекрёстная гемиплегия; 2) периферический парез глазодвигательного нерва с одной стороны и центральный гемипарез с другой; 3) периферический парез отводящего нерва с одной стороны и центральный гемипарез с другой; 4) периферический парез лицевого нерва с одной стороны и центральный гемипарез с другой; 5) периферический парез подъязычного нерва с одной стороны и центральный гемипарез с другой; Правильный ответ: 2 Компетенции: ПК-8, ПК-10 9. АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ПАРАЛИЧОМ МИЙЯР-ГУБЛЕРА НАЗЫВАЕТСЯ: 1) перекрёстная гемиплегия; 2) периферический парез глазодвигательного нерва с одной стороны и центральный гемипарез с другой; 3) периферический парез лицевого нерва с одной стороны и центральный гемипарез с другой; 4) периферический парез отводящего нерва с одной стороны и центральный гемипарез с другой; 5) периферический парез подъязычного нерва с одной стороны и центральный гемипарез с другой; Правильный ответ: 3 Компетенции: ПК-8, ПК-10 10. ДЛЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПАРЕЗА МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ ХАРАКТЕРНО: 1) паралич нижней части лица; 2) лагофтальм; 3) сужение глазной щели; 4) косоглазие; 5) энофтальм; Правильный ответ: 1 Компетенции: ПК-6, ПК-8 |