Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа (петушиная походка). Отмечается гипалгезия кожи в области задненаружной поверхности голени и тыла стопы
 Скачать 2.84 Mb.
|
|
11. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов 1. Больная Г., 30 лет. Заболевание началось год назад с резкого снижения зрения на правый глаз. В течение месяца лечилась у офтальмологов по поводу ретробульбарного неврита зрительного нерва. Зрение улучшилось. Спустя полгода появилось двоение в глазах, слабость ног, шатание при ходьбе; затруднено мочеиспускание. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологически: острота зрения на правый глаз - 0,6 (коррекция не улучшает зрения), на левый глаз - 1,0. На глазном дне отмечается бледность соска правого зрительного нерва. Сглажена левая носогубная складка. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Язык уклоняется влево, атрофии его мышц нет. Сила рук и особенно ног снижена. Тонус мышц повышен в разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие как с рук, так и с ног. Клонус надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо вызываются с обеих сторон. При пробе Ромберга шатается в различные стороны. Походка атактическая. Адиадохокинез. Выполняет пальце-носовую, колено-пяточную пробу с интенцией с обеих сторон. Асинергия движений, выявленная пробой Бабинского. Установлено снижение вибрационной чувствительности с ногтевых фаланг стоп, с лодыжек и надколенников Вопрос 1: Выделить ведущие синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Поставить клинический диагноз; Вопрос 4: Назначить лечение; Вопрос 5: Лечение вне обострения; 1) центральный тетрапарез; мозжечковая атаксия; снижение зрения; глазодвигательные расстройства (диплопия); расстройство вибрационной чувствительности; расстройство тазовых функций; 2) Поражены пирамидные пути в спинном мозгу, задние столбы спинного мозга, мозжечок, зрительный и отводящий нервы; 3) Рассеянный склероз, цереброспинальная форма; 4) кортикостероиды (пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг в/в кап 3-5 дней, преднизолон 1-1,5 мг/кг); плазмаферез; 5) ПИТРС; Компетенции: ПК-5, ОПК-8 2. Больной, 20 лет. В 18-летнем возрасте в течении 3-5 дней отмечал снижение зрения на правый глаз. Через год появилось пошатывание при ходьбе, больше вправо, слабость в ногах, периодически задержка мочеиспускания. В неврологическом статусе: горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, больше вправо, скандированная речь, нижний спастический парапарез, отсутствуют брюшные рефлексы, в позе Ромберга и при ходьбе - пошатывание вправо. Мимопопадание и интенционныи тремор в правой руке при выполнении пальце-носовой пробы. На глазном дне - побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Вопрос 1: Выделить ведущие синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Поставить клинический диагноз; Вопрос 4: Назначить лечение; Вопрос 5: Лечение вне обострения; 1) нижний спастический парапарез; мозжечковая атаксия; снижение зрения; 2) поражены зрительные нервы, пирамидные пути в грудном отделе пинного мозга, мозжечок; 3) Рассеянный склероз; 4) кортикостероиды (метилпреднизолон -пульс-терапия; предни¬золон; дексаметазон); 5) ПИТРС; Компетенции: ОПК-6, ОПК-8 3. У больного 42 лет через 2 нед. после гриппа появилась температура 38°С, головная боль, головокружение системного характера, слабость в конечностях и онемение в них и на туловище, шаткость, учащенное мочеиспускание. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, центральный тетрапарез, проводниковое расстройство чувствительности от уровня пупка поверхностной и глубокой, статическая и динамическая атаксия, императивные позывы на мочеиспускание. На МРТ гол.мозга: 5 крупных гиперинтенсивных очагов в белом в-ве лобных и теменных долей. Ликвор: бесцветный, прозрачный, цитоз 156 за счёт лимфоцитов, белок 0,6 г/л. Вопрос 1: Поставить топический диагноз; Вопрос 2: Поставить клинический диагноз; Вопрос 3: Назначить лечение; Вопрос 4: Профилактика рецидива; Вопрос 5: Какова вероятность повторения заболевания; 1) Поражён спинной мозг -пирамидные пути в боковых столбах шейного отдела и спино-таламические пути. Мозжечок; 2) Острый рассеянный энцефаломиелит; 3) кортикостероиды в/в или per os; церебролизин 10 мл в/в№10; трентал 5,0 в/в №10; 4) Избегать перегревания, переутомления, инфекционных заболеваний; 5) редко; Компетенции: ПК-5, ПК-8 4. Больная Т., 35 лет жалуется на затруднение ходьбы из-за шаткости и слабости в ногах, нарушение речи. Болеет в течение 10 лет, заболевание началось с ретробульбарного неврита слева, через 3 месяца зрение восстановилось. Через три года появилось двоение и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии кортикостероидами. Два года назад вновь появилась шаткость при ходьбе, к которой присоединилась слабость в ногах, онемение в них и дизартрия. Лечилась гормонами, но симптомы полностью не прошли, а стали постепенно нарастать. В неврологическом статусе: visus OS = 0,8; OD=1,0, горизонтальный нистагм, нижний центральный парапарез с высоким спастическим мышеч-ным тонусом, высокими коленными и ахилловыми рефлексами, патологическими рефлексами Бабинского, мозжечковая атаксия, гипестезия на ногах с уровня коленных суставов и выпадение вибрационной чувствительности на ногах. На момент осмотра отмечается стабилизация состояния. На МРТ головного мозга: множество гиперинтенсивных очагов демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. На глазном дне: бледность дисков зрительных нервов с височных половин. Вопрос 1: Выделить клинические синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Оценить данные дополнительного обследования: МРТ головного мозга, глазное дно; Вопрос 4: Поставить клинический диагноз; Вопрос 5: Назначить лечение и определить методы профилактики обострений; 1) Синдромы: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, рас-стройство поверхностной и вибрационной чувствительности, зрительные расстройства, тазовые расстройства; 2) Поражены в грудном отделе спинного мозга пирамидные пути, вегетатив-ные пути для тазовых органов, спиноталамические пути и пути глубокой чувствительности в задних столбах, а также мозжечок и зрительный нерв; 3) На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга, мозжечка и ствола мозга, а также изменения на глазном дне характерны для рассеянного склероза; 4) Рассеянный склероз, вторично-прогредиентное течение, стадия обострения; 5) Лечение: - «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг; - плазмаферез; - нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин; - антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион. Для профилактики обострений – иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс) в период ремиссии, как метод превентивной терапии; Компетенции: ПК-5, ОПК-6 5. Больной Р., 25 лет. После переохлаждения перекосило лицо, появились боли в левой заушной области. Раньше ничем не болел. В неврологическом статусе: сглажены складки на лбу слева, глазные щели S>D, опущен левый угол рта, при оскале левый угол рта неподвижен, слезотечение из левого глаза. Другой неврологической симптоматики не выявляется. Глазное дно в норме. Вопрос 1: Выделить клинические синдромы; Вопрос 2: Поставить топический диагноз; Вопрос 3: Поставить клинический диагноз; Вопрос 4: Назначить лечение; Вопрос 5: Определить прогноз и осложнения; 1) Периферический парез мимических мышц левой половины лица; 2) Поражён левый лицевой нерв; 3) Острая идиопатическая невропатия лицевого нерва; 4) Лечение: - кортикостероиды: дексаметазон в/в, в/м с 24мг с постепенным снижением; - дегидратационная терапия – сульфат магния, фуросемид, верошпирон; - мильгамма 2,0 в/м №10; - сосудистая терапия – пентоксифилин, кавинтон; - ЛФК, массаж, ИРТ; - физиотерапия – соллюкс, УВЧ.; 5) Прогноз: выздоровление, остаточные явления и осложнения в виде кон-трактуры или патологических синкинезий; Компетенции: ОПК-6, ОПК-8 12. Примерная тематика НИРС по теме 1. Дифференциальный диагноз PC и ОРЭМ. 2. Дифференциальная диагностика РС с другими неврологическими заболеваниями 3. Саркаидоз. Клиническая картина при поражении нервной системы. 4. Рассеянный склероз. Первично-прогредиентное течение. 5. Препараты группы ПИТРС. 13. Рекомендованная литература по теме занятия - обязательная: Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия : учебник. В 2 т. Т. 1. Неврология / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 4-е изд., доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 640 с. : ил. - Текст : электронный. - электронные ресурсы: PUBMED (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) eLIBRARY.RU (http://elibrary.ru/defaultx.asp) Elsevier (http://www.elsevierscience.ru/news/357/) 1. Тема № 9. Болезнь Паркинсона. Синдром паркинсонизма. Мышечные дистонии, хорея, тики. Пароксизмальные расстройства сознания. Эпилепсия. Обмороки. (Компетенции: ПК-6, ПК-9, ПК-11, ПК-15, ПК-16, ПК-22) 2. Разновидность занятия: комбинированное 3. Методы обучения: Не указано 4. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Болезнь Паркинсона (БП) – одно из самых распространенных неврологических заболеваний, характеризуется дегенерацией дофаминосодержащих нейронов черной субстанции, проявляющееся такими симптомами как гипокинезия, мышечная ригидность, тремор покоя, нарушение постуральных реакций и ходьбы. В связи с последними достижениями в изучении патогенеза, нейрофармакологии, в настоящее время БП является курабельным заболеванием, то есть при правильной диагностике и адекватной терапии пациенты могут длительное время сохранять трудоспособность и быть социально адаптированными. Мышечные дистонии (МД) – генерализованные и фокальные дистонические гиперкинезы характеризующиеся, вследствие тонического напряжения отдельных (фокальные) или многочисленных (генерализованные) мышечных групп, деформирующих позу человека, часто встречаются у лиц молодого трудоспособного возраста. Знание клинической картины, правильная диагностика и адекватная терапия у таких больных позволит отсрочить инвалидизацию, тем самым улучшить качество жизни данной категории больных. В связи с чем, знание вопроса этиопатогенеза, клиники и диагностики лечения и реабилитации больных с болезнью Паркинсона и мышечными дистониями являются актуальными в профессиональной деятельности врача. Эпилепсия - это одно из серьезных заболеваний головного мозга с распространенностью среди населения до 2 %. Помимо эпилептических припадков, около 40% больных страдают также связанными с эпилепсией неврологическими, психотическими, поведенческими и педагогическими нарушениями, а также проблемами социальной адаптации, требующими врачебной коррекции. В настоящее время наряду с совершенствованием методов диагностики эпилепсии идет активный поиск новых препаратов с широким спектром действия и наименьшим числом побочных эффектов. В то же время увеличение количества симптоматической эпилепсии требует иного подхода к ее лечению 5. Цели обучения - обучающийся должен знать критерии диагноза неврологических заболеваний., уметь выявить центральный и периферический паралич-парез конечностей., выявить расстройства чувствительности, выявить глазо-двигательные расстройства., диагностировать атаксию., оказать первую помощь при неотложных состояниях больным неврологического профиля, реализовать основы деонтологии в сборе анамнеза, жалоб, беседе и осмотре больного с неврологической патологией, владеть определением статуса пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести неврологический осмотр, навыком оформления медицинскую карты амбулаторного и стационарного больного, навыком определения мозжечковой, сенситивной, функциональной, вестибулярной атаксии., навыком оценки экстрапирамидных нарушений. 6. Место проведения и оснащение занятия: - место проведения занятия: помещение № 13 (комната для практической подготовки обучающихся) - оснащение занятия: видеопроектор, неврологические молотки, иголки, камертоны 7. Структура содержания темы (хронокарта) Хронокарта
8. Аннотация (краткое содержание темы) Болезнь Паркинсона. Определение. Этиология, патогенез. Эпидемиология. Клиника: понятие о моторных и немоторных проявлениях, о болезни Паркинсона как мультидисциплинарной проблеме. Моторные проявления, определение, тактика при выявлении симптомов. Понятие о дискинезиях, моторных флуктуациях. Группы противопаркинсонических препаратов. Неравнозначность препаратов одной группы. Необходимость непрерывной терапии. Опасность развития акинетических кризов. Представление о пищевом режиме. Представления о повседневной активности. Представления о ЛФК, сан-кур лечении, физиотерапии. Представление о социальной адаптации. Элементы рациональной психотерапии. Представление о целесообразности госпитализации больных, тактика при обострении соматических заболеваний у больного Немедикаментозные методы в лечении данной группы больных. Немоторные проявления, определение. Психические нарушения, тактика при выявлении. Аффективные расстройства. Когнитивные нарушения, тактика при выявлении. Вегетативные нарушения: Сердечно-сосудистая система, определения, методики диагностики, коррекции. Пищеварительная система, определения, методики диагностики, коррекции. Мочеполовая система, определения, методики диагностики, коррекции. Кожные проявления, определения, методики диагностики, коррекции. Сосудистый паркинсонизм, другие виды симптоматического паркинсонизма Определение Этиология, патогенез. Эпидемиология. Клиника. Рациональность применения противопаркинсонических препаратов. Неэффективность леводопы. Применение сосудистых, ноотропных средств. Представление о пищевом режиме. Представления о повседневной активности. Представления о ЛФК, сан-кур лечении, физиотерапии. Представление о социальной адаптации. Элементы рациональной психотерапии. Представление о целесообразности госпитализации больных, тактика при обострении соматических заболеваний у больного. Немедикаментозные методы в лечении данной группы больных. Психические нарушения, тактика при выявлении. Аффективные расстройства. Когнитивные нарушения, тактика при выявлении. Вегетативные нарушения: Сердечно-сосудистая система, определения, методики диагностики, коррекции. Пищеварительная система, определения, методики диагностики, коррекции. Мочеполовая система, определения, методики диагностики, коррекции. |