Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа (петушиная походка). Отмечается гипалгезия кожи в области задненаружной поверхности голени и тыла стопы
 Скачать 2.84 Mb.
|
|
Вопрос 1 У больного 53 лет, страдающего сахарным диабетом в течение 12 лет, появилось онемение кистей и стоп. Врач обнаружил гипестезию в кистях и стопах с двух сторон по дистальному типу. Пациент стал отмечать шаткость при ходьбе в темное время суток. При осмотре – походка с открытыми глазами не нарушена, с закрытыми глазами появляется выраженная шаткость. Выявлен синдром сенситивной атаксии. Нарушение какого вида чувствительности привело к развитию атаксии? Выберите один ответ: b. Мышечно-суставной Вопрос 2 У больного выявлено повышения тонуса симпатической части вегетативной нервной системы. Каковы клинические проявления? Выберите один ответ: d. Мидриаз Вопрос 3 У больного 23 лет, после переохлаждения на фоне общеинфекционных симптомов появилось онемение ног до уровня пупка, слабость в ногах, нарушение мочеиспускания. Врач обнаружил гипестезию от уровня D7-D8 книзу с двух сторон, нижний центральный парапарез. Какой тип нарушений чувствительности выявлен у пациента? Выберите один ответ: b. Проводниковый Вопрос 4 Больной поступил с жалобами на острую боль в области сердца, перебои в работе сердца. Также отмечает боль в области левой лопатки и боль в левой руке. Госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом инфаркт миокарда. Какой вид боли имеет место в левой руке? Выберите один ответ: c. Отраженная Вопрос 5 Больного при ощупывании знакомого предмета с закрытыми глазами, не может его назвать, при этом описывает его свойства: тяжелый, гладкий, холодный. Простые виды чувствительности сохранены. Какой вид нарушений чувствительности выявлен у больного? Выберите один ответ: d. Астереогноз Вопрос 6 Больной 50 лет, в течение последнего года жалуется на трудности при письме, дрожание рук, больше правой. Неврологическое обследование выявило маскообразное лицо, непроизвольное дрожание рук в покое, исчезающее при произвольных движениях, феномен «скатывания пилюль», темп произвольных движений замедлен. Мышечный тонус в конечностях повышен, феномен «зубчатого колеса». Походка шаркающая, семенящая, с наклоном туловища. Данные КТ в пределах нормы. У брата отца было аналогичное заболевание, закончившееся полной обездвиженностью. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Выберите один ответ: a. Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля b. Дисциркуляторная энцефалопатия c. Первичная мышечная дистрофия d. Миастения, генерализованная форма e. Фенилкетонурия Вопрос 7 У больного 52 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задне-наружной поверхности левой ноги. При поднятии выпрямленной правой ноги появилась боль по задней поверхности левой ноги, после сгибания правой ноги боль в левой значительно уменьшилась. Какой симптом натяжения положителен у больного? Выберите один ответ: a. Симптом Нери b. Контралатеральный Бехтерева c. Симптом Дежерина d. Симптом Мацкевича e. Симптом Ласега Вопрос 8 Укажите правильное количество хромосом в соматических клетках человека? Выберите один ответ: d. 46 Вопрос 9 Больной 26 лет обратился к врачу с жалобами на неустойчивую походку, невозможность бегать и частые падения. При осмотре были выявлены горизонтальный нистагм, скандированная речь, промахивание при выполнении координаторных проб, интенционный тремор. Коленные и ахилловы рефлексы резко снижены с двух сторон. Отсутствует мышечно-суставная и вибрационная чувствительность в ногах. Кифосколиоз, изменение формы стопы по типу «полой». Отец и мать больного страдали подобным заболеванием. Какой диагноз можно заподозрить у больного? Выберите один ответ: c. Атаксия Фридрейха Вопрос 10 Больной жалуется на слабость и ограничение активных движений в правых конечностях. Мышечная сила в правых конечностях снижена, в левых – удовлетворительная. Сухожильные рефлексы справа высокие, с расширением рефлексогенной зоны, слева – живые. Справа положительный симптом Бабинского. Какой еще симптом будет иметь место у больного? Выберите один ответ: d. Повышение мышечного тонуса с феноменом «складного ножа» Вопрос 11 Пациент 22 лет жалуется на головную боль, чаще во второй половине дня и после нагрузки, при эмоциональном перенапряжении, повышенную утомляемость, колебания АД в пределах 110/80 – 90/60 мм рт.ст. При осмотре симптомов органического поражения нервной системы не выявлено. ЭКГ без патологии. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: d. Вегетативная дистония, перманентное течение Вопрос 12 У больной развилась слабость в руках и ногах. Объективно: снижена мышечная сила и тонус в дистальных отделах конечностей с 2-х сторон. Гипотрофия мышц кистей и стоп. Рефлексы рук снижены с 2-х сторон. Коленные снижены D=S, ахилловы отсутствуют. Определите уровень поражения кортико-мускулярного пути? Выберите один ответ: c. Периферические нервы рук и ног с 2-х сторон Вопрос 13 У больного 65 лет страдающего церебральным атеросклерозом и артериальной гипертензией, в течение двух дней трижды наблюдались приступы головокружения, тошноты и рвоты. При неврологическом осмотре: выявлялся нистагм, мимопопадание при выполнении пальце-носовой пробы. Какой Ваш топический диагноз? Выберите один ответ: b. Базилярная артерия Вопрос 14 Отклонение языка влево, атрофия и фибриллярные подергивания мышц левой половины языка, правосторонний гемипарез с повышением тонуса мышц, гиперрефлексией, патологическими рефлексами. Как называется этот синдром? Выберите один ответ: e. Альтернирующий Вопрос 15 У больного на фоне ОРВИ на 3-е сутки развились выраженная головная боль, психомоторное возбуждение. При осмотре выявлен менингеальный синдром. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить? Выберите один ответ: a. Люмбальную пункцию. Вопрос 16 Левосторонняя гемиплегия с повышением тонуса мышц и сухожильных рефлексов, патологическими стопными рефлексами. Справа отмечается не полное смыкание века, невозможность поднять бровь, опущение угла рта при улыбке, + симптом «паруса». Какие структуры нервной системы поражены? Выберите один ответ: a. Правая половина моста Вопрос 17 У больного гипакузия справа, системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, иногда рвотой. При осмотре нистагм с ротаторным компонентом при взгляде вправо. Какой Ваш топический диагноз? Выберите один ответ: b. VIII нерв справа Вопрос 18 У больной 59 лет, наблюдающейся по поводу артериальной гипертензии, в течение двух дней трижды развивались приступы головокружения и рвоты, длившиеся до 4 часов. При осмотре выявлены нистагм и шаткость при ходьбе. АД 160/ 100 мм рт. ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. В каком бассейне сосудов головного мозга возникли нарушения кровообращения? Выберите один ответ: c. Вертебро-базиллярной системе Вопрос 19 Девушка К., 16 лет страдает приступами сильной головной боли преимущественно в правой половине головы, сопровождающиеся головокружением, снижением зрения на оба глаза, шумом в ушах, чувством онемения и жжения в верхних и нижних конечностях. При объективном осмотре: дизартрия, снижением АД до 80/60 мм.рт.ст. Приступы длиться около 5 часов, возникают практически ежемесячно (связаны с менструальным циклом), облегчение отмечает после сна. После окончания приступа, очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Поставьте клинический диагноз? Выберите один ответ: a. Базилярная мигрень Вопрос 20 У больного слуховые и зрительные галлюцинации, общие судорожные припадки, начинающиеся со слуховых галлюцинаций, малые припадки, сноподобные состояния, атаксия, правосторонняя гомонимная гемианопсия, сенсорная афазия. Больной правша. Укажите локализацию патологического очага. Выберите один ответ: a. Височная доля справа b. Затылочная доля справа c. Теменная доля слева d. Теменная доля справа e. Височная доля слева Вопрос 21 Что такое мутагены? Выберите один ответ: c. Факторы среды, вызывающие скачкообразные изменения в наследственном материале живых организмов Вопрос 22 У больного выявлен центральный правосторонний гемипарез. Какие нарушения будут выявлены при объективном обследовании больного? Выберите один ответ: b. Повышение сухожильных рефлексов Вопрос 23 У больной 25 лет развился приступ выраженной головной боли пульсирующего характера преимущественно в правой половине головы, сопровождающийся тошнотой, затем многократной рвотой. Перед приступ отмечалось мелькание «ярких искр» в глазах, приступ длился более 48 часов, приемом анальгетиков не купируется. Определите клинический диагноз? Выберите один ответ: d. Мигренозный статус Вопрос 24 Пациент А., был доставлен в неврологический стационар с жалобами на головную боль, двоение при взгляде в стороны, выраженную слабость в ногах, головокружение, шаткость при ходьбе. Объективно в N. ST: Сух. р-сы с рук и ног высокие, мышечная гипотония, горизонтальный нистагм, походка атактическая. Со слов больного три дня назад была привит от коклюша. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Болезнь Штрюмпеля b. Рассеянный склероз c. Болезнь Фридрайха d. Полинейропатия Гийена-Барре e. Острый рассеянный энцефаломиелит Вопрос 25 У больного с закрытыми глазами нарушено ощущение частей собственного тела, ощущает дополнительные конечности, шести пальцев – псевдомиелия. Где локализация патологического очага? Выберите один ответ: d. Теменная доля Вопрос 26 У больного после осмотра врачом был заподозрен синдром вегетативной дистонии. Больному был рассчитан вегетативный индекс Кердо, который равен «+ 8». Какова интерпретация полученного результата? Выберите один ответ: a. Сниженная парасимпатическая реактивность b. Парасимпатикотония c. Сниженная симпатическая реактивность d. Нормотония e. Симпатикотония Вопрос 27 Больная 35 лет доставлена в отделение с жалобами на чувство страха смерти, чувство «кома» за грудиной, ознобоподобную дрожь, учащенное сердцебиение. Диагностирован симпатоадреналовый криз. Какая неотложная медицинская помощь? Выберите один ответ: c. Адреноблокаторы Вопрос 28 Больная 35 лет с юности страдающая сахарным диабетом, обратилась к врачу с жалобами на онемение верхних и нижних конечностей, выраженную неуверенность и шаткость при ходьбе. При осмотре выявлены: снижение мышечно-суставной чувствительности, «штампующая» походка. Какой неврологический синдром наблюдается у больной? Выберите один ответ: a. Сенситивная атаксия Вопрос 29 У больной 24 лет со стреляющей приступообразной болью в нижней челюсти справа, был выставлен диагноз: невралгия тройничного нерва. Стоматолог патологии не обнаружил. Какое время длится единичный приступ боли? Выберите один ответ: a. Секунды Вопрос 30 Больной М., 57 лет, в тяжелом состоянии доставлен бригадой СМП в приемное отделение. Продуктивному контакту не доступен. При осмотре: активные движения в правых конечностях отсутствуют. Поднятая правая рука падает «как плеть», правая стопа ротирована кнаружи. Феномен «складного ножа» справа. Сухожильные рефлексы справа высокие с расширением рефлексогенной зоны, слева – живые. Положительны патологические кистевые и стопные рефлексы справа. Какой неврологический синдром развился у больного? Выберите один ответ: a. Центральная гемиплегия Вопрос 31 Больной Д., 58 лет обратился на прием к невропатологу в связи с жалобами на слабость в конечностях, головные боли. При неврологическом осмотре выявлены признаки апраксии. Какие действия будут нарушены у пациентки? Выберите один ответ: b. Нарушение последовательности и схемы действия Вопрос 32 Пациенту Р., страдающему от упорной рвоты, было введено в/в противорвотное средство. Инъекции повторяли несколько раз. У больного появились депрессия, ригидность скелетных мышц, тремор головы и рук. Какое ЛС применяли? Выберите один ответ: e. метоклопрамид Вопрос 33 Больной 17 лет пожаловался на приступообразные боли в правой половине головы, распирающего характера. Во время приступа головной боли развивается левосторонний гемипарез, который удерживается от 3 до 7 часов. Вне приступа парезов не выявлено. Приступ не сопровождается нарушениями зрения. Был выставлен диагноз: ассоциированная мигрень. Какой метод обследования поможет уточнить диагноз? Выберите один ответ: d. МР ангиография головного мозга Вопрос 34 У больного 63 лет, страдающего мерцательной аритмией, после сна отмечалось кратковременное онемение правых конечностей, потом нарушилась речь (обращенную к нему речь понимает, но говорить не может), функции восстановились на протяжении суток. АД – 160/90 мм рт. ст. Какой неврологический синдром является основным? Выберите один ответ: a. Анартрия b. Амнестическая афазия c. Сенсорная афазия d. Бульбарный синдром e. Моторная афазия Вопрос 35 Больной М., 25 лет, жалуется на шаткость при ходьбе, слабость в ногах, снижение зрения левым глазом. Данные жалобы появились 2 года назад. В течение 2 лет выраженность их периодически нарастала. При осмотре: выявлены арефлексия брюшных рефлексов, выраженный спастический парапарез в ногах, выраженная мозжечковая атаксия. Окулист выявил атрофию диска левого зрительного нерва. При МРТ исследовании выявлены множественные очаги демиелинизации в головном и спинном мозге. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: b. Рассеянный склероз На прием к неврологу обратился больной 23 лет с жалобами на иногда головную боль, головокружение, общую слабость, одышку, частые носовые кровотечения. Объективно: периферический цианоз, барабанная форма пальцев, на коже лица, груди, на слизистой оболочке носа и рта - телеангиэктазии диаметром до 2см. На рентгенограмме легких выявлена легочная фистула. На МРТ головного мозга выявлена артериовенозная мальформация. Какой предварительный диагноз можно поставить? Выберите один ответ: c. Болезнь Ослера-Рандю-Вебера Вопрос 37 Больная жалуется на слабость в левой руке. Объем активных движений в левой руке ограничен, в правой руке и ногах в полном объеме. Снижена мышечная сила в левой руке. При синхронном поднимании рук, левая рука отстает. Как называется проведенная проба на парез? Выберите один ответ: d. Проба Баре верхняя Вопрос 38 У больного периодически имеют место присупы онемения, парестезий, начинающиеся с левой ноги. Длительность приступа 1-2 минуты, возникают без видимых причин. Не зависят от позы больного. Укажите локализацию очага раздражения? Выберите один ответ: d. Правая постцентральная извилина, верхний отдел Укажите количество хромосом при диплоидном наборе в клетках человека? Выберите один ответ: b. 46 У больного после осмотра врачом был заподозрен синдром вегетативной дистонии. Больному был рассчитан вегетативный индекс Кердо, который = «-10». Какова интерпретация полученного результата? Выберите один ответ: b. Парасимпатикотония У больного 52 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задне-наружной поверхности левой ноги. При поднятии выпрямленной правой ноги появилась боль по задней поверхности левой ноги, после сгибания правой ноги боль в левой значительно уменьшилась. Какой симптом натяжения положителен у больного? Контралатеральный Бехтерева Больная Ф, 18 лет жалуется на нарастающую слабость мышц ног и спины. При проведении клинико-неврологического исследования: снижение коленных и ахилловых рефлексов, атрофия мышц ног, ягодичных мышц, мышц спины. Конфигурация позвоночного столба не изменена, паравертебральные точки безболезненны, чувствительность не нарушена. Какой метод обследования будет наиболее информативным для уточнения диагноза? Электромиография, КФК крови и мочи Что такое мутагены? Факторы среды, вызывающие скачкообразные изменения в наследственном материале живых организмов Больная Д., 29 лет, обратилась к неврологу с жалобами на двухстороннюю головную боль, которая носит тупой характер, ощущение стягивания головы в виде «шлема», раздражительность. Приступы головной боли повторяются 1-2 раза в неделю и длятся от 30 мин. до нескольких дней, на протяжении полугода. Объективно: фон настроения снижен, отмечается напряжение трапециевидных и подзатылочных мышц, болезненность при пальпации перикраниальных мышц. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? Головная боль напряжения Больной жалуется на слабость в ногах, затрудняющую ходьбу. При осмотре: отмечается атрофия мышц нижних конечностей, снижение мышечной силы и тонуса в ногах. Сухожильные рефлексы рук живые равны, коленные равномерно снижены, ахилловы отсутствуют. Какой синдром имеет место у больного? Нижний периферический парапарез Больная 29 лет, страдающая миастенией, постоянно применяющая калимин (2т/сутки), самостоятельно увеличила дозировку препарата. Днем, во время отдыха, у больной развился холинэргический криз (усиление мышечной слабости, гиперсаливация, нарушения глотания, фонации, дыхания, брадикардия, сужение зрачков). Какой препарат необходимо ввести неотложно? Атропин За несколько секунд до начала генерализованного судорожного припадка у больного возникает ощущение радужных колец перед глазами, предметы утрачивают свои очертания и цвет. Как называется указанный неврологический симптом? Фотопсия У больного 59 лет в течение года появилось снижение памяти, дисфония, дизартрия, дисфагия. В неврологическом статусе: положительные субкортикальные симптомы, двусторонняя рефлекторная пирамидная недостаточность, глоточные и небные рефлексы сохранены, больной неряшлив, неопрятен, отмечается насильственный смех и плач. Какой неврологический синдром развился у больного? Псевдобульбарный синдром Больная 65 лет в течение последних 10 лет отмечает лабильность артериального давления. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно. Днем после психоэмоциональной нагрузки появилась головная боль, сердцебиение, повысилось артериальное давление до 190/110 мм рт.ст., лицо гиперемировано, отмечалась однократно рвота. Сознание не теряла. При электрокардиографическом исследовании выявлена гипертрофия левого желудочка сердца. Какое неотложное состояние развилось у больной? Гипертонический криз У больного 50 лет остро появилось вращательное головокружение, зависящее от положения головы, ослабляющееся в положении лежа на правом боку, сопровождающееся тошнотой, повторной рвотой. При неврологическом осмотре выявлен ротаторный нистагм при взгляде вправо, шаткая походка, неустойчивость в позе Ромберга. Какая клиническая форма атаксии наблюдается у больного? Вестибулярная Больной М., 57 лет, в тяжелом состоянии доставлен бригадой СМП в приемное отделение. Продуктивному контакту не доступен. При осмотре: активные движения в правых конечностях отсутствуют. Поднятая правая рука падает «как плеть», правая стопа ротирована кнаружи. Феномен «складного ножа» справа. Сухожильные рефлексы справа высокие с расширением рефлексогенной зоны, слева – живые. Положительны патологические кистевые и стопные рефлексы справа. Какой неврологический синдром развился у больного? Центральная гемиплегия Больная жалуется на затруднение движений в пальцах левой кисти. При осмотре: левая кисть имеет вид «обезьяньей кисти», при сжатии левой руки в кулак 1, 2 и отчасти 3 пальцы не сгибаются, невозможно сгибание концевых фаланг большого и указательного пальца. Укажите, какой периферический нерв поражен? Срединный нерв Пациентка А. находится под наблюдением невролога по поводу миастении. После приема прозерина почувствовала слабость в мышцах, появилось усиление секреции слюны и бронхиальной слизи, повышенная потливость, сужение зрачков. Жалуется на абдоминальные боли, тошноту, рвоту, понос. Объективно: брадикардия, мышечные фасцикуляции, судороги. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Гипертонический криз b. Холинэргический криз c. Миастенический криз d. Симпато-адреналовый криз e. Ваго-инсулярный криз Пациент 15 лет предъявляет жалобы на слабость в руках и ногах, быструю утомляемость ног при ходьбе. До 12 лет рос и развивался соответственно возрасту. Затем постепенно появилась и стала нарастать слабость в руках. Объективно: ребенок астеничного телосложения, очень худое лицо и плечевой пояс. Лицо гипомимично: не может поднять брови вверх, лагофтальм, губы утолщены, не может вытянуть их в трубочку, симптом «улыбка Джоконды». Усилен поясничный лордоз. Снижена сила мышц в проксимальных отделах верхних конечностей и длинных мышцах спины. Не может поднять руки вверх. Сухожильные рефлексы с рук снижены S=D. С ног – живые S=D. Все виды чувствительности сохранены. Какова экстренная тактика врача при миастеническом кризе? Прозерин У больного периферический паралич обеих рук, фасцикулярные подергивания мышц плечевого пояса; движения ног не нарушены. Какие структуры поражены у больного? Выберите один ответ: a. Задние рога на уровне СV - СVII b. Передние рога на уровне СI - СIV c. Передние рога на уровне СV - СVII d. Боковые рога на уровне СV - СVII e. Задние рога на уровне СI - СIV Больной 27 лет жалуется на периодически возникающие приступы подергивания левой стопы с распространением на голень, бедро, а затем плечо, предплечье и кисть, длительностью несколько секунд. С детства наблюдается у психиатра по поводу эпилепсии. Какой топический диагноз? Правая предцентральная извилина У больного отсутствует болевая и температурная чувствительность справа от уровня соска до уровня пупка; тактильная и глубокая чувствительность не нарушены. Где находится очаг поражения? Выберите один ответ: a. Задние корешки спинного мозга справа b. Задние рога спинного мозга Тh 5 - Тh 10 справа c. Латеральный спинно-таламический путь справа на уровне Тh 5 d. Задние столбы спинного мозга на уровне Тh5 e. Задние рога спинного мозга Тh 5 - Тh 10 слева У больного слуховые и зрительные галлюцинации, общие судорожные припадки, начинающиеся со слуховых галлюцинаций, малые припадки, сноподобные состояния, атаксия, правосторонняя гомонимная гемианопсия, сенсорная афазия. Больной правша. Укажите локализацию патологического очага. Выберите один ответ: a. Височная доля справа b. Теменная доля справа c. Затылочная доля справа d. Теменная доля слева e. Височная доля слева У больной развилась слабость в руках и ногах. Объективно: снижена мышечная сила и тонус в дистальных отделах конечностей с 2-х сторон. Гипотрофия мышц кистей и стоп. Рефлексы рук снижены с 2-х сторон. Коленные снижены D=S, ахилловы отсутствуют. Определите уровень поражения кортико-мускулярного пути? Периферические нервы рук и ног с 2-х сторон Больной 48 лет, в течение последнего года жалуется на замедленность движений в правых конечностях, трудности при письме. После осмотра и обследования пациента врачом невропатологом был поставлен диагноз: «Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма». Какой группы лекарственные препараты следует назначить в первую очередь? Препараты L-дофы У больной 46 лет, после длительного переноса тяжести (20 кг) в сумке «через плечо» на левом плече, появилась боль в левой руке, онемение и слабость левой руки. При обследовании выявлено: гипестезия левой руки с гиперпатическим оттенком, легкий периферический парез левой руки. Какие структуры нервной системы поражены? Плечевое сплетение слева Больная 40 лет обратилась к врачу с жалобами на шаткость при ходьбе. При осмотре выявлено: скандированная речь, промахивание при выполнении координационных проб, интенционный тремор, горизонтальный нистагм. Нарушений психики, парезов, экстрапирамидных и чувствительных нарушений нет. Мать больной страдает подобным заболеванием. Какой диагноз можно заподозрить у больной? Семейная церебеллооливарная атрофия Больная 62 лет наблюдается по поводу сахарного диабета в течение семи лет. Обратилась на прием к врачу в связи с онемением правой руки и правой половины языка, лица. Госпитализирована. Через 2 часа онемение регрессировало. АД 140/90 мм рт.ст. Какие препараты необходимо назначить в первую очередь? Антиагреганты У больного получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость опалесцирует, давление 300 мм.водн.ст., реакция Панди ++, белок -0,96 г/л, цитоз – 786 кл.в 1 мм3 (преобладают лимфоциты), глюкоза – 1,0 ммоль/л. При стоянии спинно-мозговой жидкости в течение суток выпала нежная фибринная пленка. Какой Ваш предварительный диагноз? Туберкулезный менингит. Больной жалуется на слабость в ногах. Походка спастико-паретическая, мышечная сила в руках сохранена, в ногах ограничение активных движений, резкое снижение мышечной силы. Рефлексы рук живые равны, мышечный тонус не изменен. В ногах мышечный тонус повышен по спастическому типу с феноменом «складного ножа». Коленные рефлексы высокие, D=S, клонусы стоп. Положительны патологические стопные рефлексы с 2-х сторон. Какой неврологический синдром имеет место у больного? Центральный парапарез У больного 50 лет, страдающего атеросклерозом, во время сна развился паралич мимических мышц лица и руки слева. Движения восстановились в течение 5- 6 часов. Какие меры вторичной профилактики следует назначить больному? Антиагреганты У больного развилась дизартрия. При осмотре выявлены девиация языка вправо, на правой половине языка наблюдаются атрофии и фибриллярные подергивания. Глотание, фонация не нарушены. Какой Ваш топический диагноз? Подъязычный нерв справа У женщины 45 лет, в сроке, первых родов, рожден ребенок с массой 2200 г. Объективно: микроцефалия, долихоцефальная форма черепа, узкий лоб, недоразвитие нижней челюсти, расщелина верхней губы и неба, узкая переносица, укорочение шей с кожными складками, низко посаженные уши, без козелка, полное сращение кистей и стоп. Предварительный диагноз? Синдром Эдвардса Больная 53 лет, госпитализирована с жалобами на онемение левой кисти, левой половины лица и языка. В неврологическом статусе: астереогноз в левой руке, гипестезия левой кисти, лица и языка. Симптоматика не регрессировала через сутки. Какой Ваш топический диагноз? Правая средняя мозговая артерия Больной жалуется на наличие посторонних запахов, головную боль. При осмотре выявлены обонятельные галлюцинации. Где локализация патологического очага? Височная доля Пациентка А. находится под наблюдением невролога по поводу миастении. После приема прозерина почувствовала слабость в мышцах, появилось усиление секреции слюны и бронхиальной слизи, повышенная потливость, сужение зрачков. Жалуется на абдоминальные боли, тошноту, рвоту, понос. Объективно: брадикардия, мышечные фасцикуляции, судороги. Что проводят для дифференцирования типа криза? Выберите один ответ: a. прозериновую пробу b. ЭНМГ c. СКТ или МРТ d. Ro-графию e. клинический анализ крови Со слов родственников у больного несколько часов назад внезапно возникла резкая головная боль, многократная рвота, утрата сознания. При осмотре без сознания, лежит в постели с запрокинутой головой кзади и притянутыми к животу ногами, стонет от головной боли. Очаговой церебральной симптоматики не выявлено. АД 125/85 мм рт.ст.. Температура 37,2 С. Какой Ваш топический диагноз? Субарахноидальное кровоизлияние У больного отмечаются Джексоновские приступы судорог в левой руке. Какая локализация патологического очага? Средний отдел прецентральной извилины справа Больной 39 лет жалуется на резкую головную боль, ощущение «чего-то горячего» в голове», рвоту, которые возникли после травмы головы. При осмотре заторможен, на вопросы отвечает с трудом, стонет, лежит в постели с запрокинутой назад головой и притянутыми к животу ногами, выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с двух сторон. Какой метод исследования следует провести в первую очередь? Люмбальная пункция У пациента, страдающего вегетативной дистонией, появились кратковременные (2-7 минут) приступы несистемного головокружения, общей слабости, потемнения перед глазами, при резком переходе в вертикальное положение из горизонтального. Состояние было трактовано как ортостатическая гипотензия. Какие изменения артериального давления в положении «стоя» характерны для синдрома ортостатической гипотензии? Снижение систолического АД на 20мм рт.ст. и более, диастолического – на 10мм рт.ст. и более Больной жалуется на интенсивные боли в шее с иррадиацией в левую руку и онемение в ней. При осмотре выявлено снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности в левой руке от уровня левого надплечья. Также выявлено снижение мышечно-суставного чувства и чувства давления в левой руке. Мышечная сила сохранена. Укажите, где локализуется очаг поражения? Задние корешки на уровне С5-С8 слева Больная 69 лет жалуется на нарушение речи, головную боль на фоне повышения АД, ограничение движений в правых конечностях и слабость в них. Два дня назад развился приступ тонико-клонических судорог с непроизвольным мочеиспусканием. На СКТ головного мозга гиподенсивный очаг в лобной области слева. Какой Ваш предварительный диагноз? Ишемический инсульт Больной жалуется на слабость в правой руке. Активные движения в правой руке ограничены, в левой руке и в ногах – в полном объеме. Пассивные движения в конечностях не ограничены. Мышечная сила снижена в правой руке, тонус – повышен. Рефлексы с рук: справа – повышены, слева – живые. Коленные и ахилловы рефлексы живые, равны. Положительны патологические кистевые рефлексы справа. Какой неврологический синдром развился у больной? Центральный монопарез У пациентки отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри. Глазное яблоко отведено кнаружи, веко не поднимается, правый зрачок расширен, не реагирует на свет. Слева центральный гемипарез. Какой Ваш топический диагноз? Выберите один ответ: a. Правая ножка мозга b. Левая внутренняя капсула c. Правая внутренняя капсула d. Левая ножка мозга e. Правая половина моста Больной М., 25 лет, жалуется на шаткость при ходьбе, слабость в ногах, снижение зрения левым глазом. Данные жалобы появились 2 года назад. В течение 2 лет выраженность их периодически нарастала. При осмотре: выявлены арефлексия брюшных рефлексов, выраженный спастический парапарез в ногах, выраженная мозжечковая атаксия. Окулист выявил атрофию диска левого зрительного нерва. При МРТ исследовании выявлены множественные очаги демиелинизации в головном и спинном мозге. Ваш предварительный диагноз? Рассеянный склероз У больного 47 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задне-наружной поверхности правой ноги. Врач обнаружил положительный симптом Ласега справа, контралатеральный симптом Бехтерева слева, гиперестезию в зоне иннервации корешков L5-S1 справа. Какой тип нарушений чувствительности выявлен у больного? . Корешковый У больного уменьшен объем произвольных движений в правых конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличием патологических кистевых и стопных рефлексов справа. Как называется этот синдром? Центральный гемипарез У больной получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость прозрачная, давление 250 мм.вод.ст., реакция Панди ++, белок - 0,96 г/л, цитоз – 786в 1мм3 (преобладают лимфоциты). Какой Ваш предварительный диагноз? Серозный менингит. У больной 59 лет, наблюдающейся по поводу артериальной гипертензии, в течение двух дней трижды развивались приступы головокружения и рвоты, длившиеся до 4 часов. При осмотре выявлены нистагм и шаткость при ходьбе. АД 160/ 100 мм рт. ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. В каком бассейне сосудов головного мозга возникли нарушения кровообращения? Вертебро-базиллярной системе Пациентка К. 37 лет в течение многих лет страдает сахарным диабетом II типа, постоянно 2 раза в день делает себе инъекции инсулина. Несмотря на это, уровень глюкозы в крови остается повышенным (10-18 ммоль/л). 3 года назад появилось чувство жжения и покалывания в кончиках пальцев рук, затем и в пальцах ног. В течение последнего года отмечает постоянное чувство онемения в дистальных отделах конечностей, стала ронять из рук различные предметы. Объективно: черепные нервы без патологии; легкий парез дистальных отделов рук и ног (4 балла), снижены ахилловы рефлексы. Тотальная гипестезия в дистальных отделах рук и ног (по типу «перчаток и носков»). Какой ведущий синдром? Периферический дистальный тетрапарез У больной при проведении неврологического осмотра выявлены признаки очаговой неврологической симптоматики. На МРТ головного мозга обнаружен очаг в области левой надкраевой извилины. Какой симптом возникнет при данной локализации поражения? Апраксия Больная 40 лет обратилась к врачу с жалобами на шаткость при ходьбе. При осмотре выявлено: скандированная речь, промахивание при выполнении координационных проб, интенционный тремор, горизонтальный нистагм. Нарушений психики, парезов, экстрапирамидных и чувствительных нарушений нет. Мать больной страдает подобным заболеванием. Какой диагноз можно заподозрить у больной? Семейная церебеллооливарная атрофия Больной Б., 40 лет находится на «Д» учете у невролога с жалобами на слабость в ногах, шаткость при ходьбе, двоение перед глазами при взгляде в стороны, нарушение функции тазовых органов. Объективно в N. ST: Эйфоричен. Сух. рефлексы с рук и ног высокие. Брюшные рефлексы - abs. Горизонтальный нистагм. Из анамнеза известно, что ухудшение состояния отмечается 2-3 раза в год. Ваш предварительный диагноз? Рассеянный склероз У больного 29 лет кратковременные (1-2 минуты) приступы клонических подергиваний в правой половине лица. Мышечный тонус, рефлексы не изменены. Вне приступа лицо симметрично. Какая локализация патологического очага? Выберите один ответ: a. Верхний отдел теменной доли b. Средний отдел прецентральной извилины справа c. Нижний отдел постцентральной извилины слева d. Верхний отдел постцентральной извилины справа e. Верхний отдел прецентральной извилины слева У больного выявлены центральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия слева. Какой Ваш топический диагноз? Внутренняя капсула справа В медицинскую консультацию обратилась женщина 52 лет, ребенок которой отстает в умственном развитии, установлен диагноз: болезнь Дауна. Ребенок находится на диспансерном наблюдении в медико-генетическом центре. Укажите формулу кариотипа данного синдрома? . 47, ХХ, 21+ Больная Р., 2,5 года наблюдается у невролога по поводу мигрени. Приступы мигрени повторяются 1-2 раза в месяц и провоцируются психоэмоциональными нагрузками и недосыпанием. Продолжительность приступов до 4 часов, купируются приемом нестероидных противовоспалительных средств и вазоконстрикторов. В каком возрасте чаще всего отмечается начало заболевания? . 18-30 лет У больного ребенка 10 лет, наблюдающегося в медико- генетической консультации, обнаружено наследственное заболевание. Подобные симптомы отмечаются также у отца ребенка. Что наиболее характерно для аутосомно-доминантного типа наследования. Проявлением патологического наследуемого признака во всех поколениях Больной Т., 65 лет, после перенесенного ишемического инсульта в бас. ЛСМА отмечает нарушение речи, не может говорить, но обращенную к нему речь понимает. На КТ обнаружен очаг, расположенный в лобной доле слева. Назовите, какой вид афазии выявлен у больного? Моторная У больной 37 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. При поднимании разогнутой правой ноги (в положении – лежа на животе) появилась боль по передне-внутренней поверхности бедра, выявлена гиперестезия в зоне иннервации корешков L1-L3 справа. Какой симптом натяжения положителен у больного? Симптом Вассермана Больной 37 лет обратился к врачу с жалобой на стреляющие приступообразные боли в нижней челюсти справа, которые длятся несколько секунд – до 1 минуты. Приступы провоцируются приемом пищи, чисткой зубов. Стоматолог патологии не обнаружил. Выставлен диагноз: невралгия тройничного нерва. Какой препарат окажется наиболее эффективным? Карбомазепин У больного ночью и в утренние часы отмечается головная боль распирающего характера, которая при усилении сопровождается тошнотой и рвотой, уменьшается в вертикальном положении. АД 120/80 мм рт.ст. Ригидности затылочных мышц нет, с-мы Кернига, Брудзинского отрицательны. Глотание, фонация не нарушены. Какой основной неврологический синдром? Внутричерепной гипертензии. У больного после осмотра врача и проведения исследования был диагностирован вагоинсулярный криз. Препараты какой группы необходимо назначить для купирования криза? Симпатомиметики У больного, страдающего с детства полиморфными эпилептическими припадками обнаруживаются множественные узелки на коже лица, располагающиеся симметрично по обе стороны носа в виде бабочки, они желтовато-розового цвета, размером от 1 до 3мм в диаметре. Так же у больного отмечается отставание в умственном развитии. Какой предварительный диагноз можно выставить больному? Туберозный склероз Бурневилля У больной 47 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. При приведении пятки к ягодице (в положении – лежа на животе) появилась боль по передне-внутренней поверхности бедра, выявлена гиперестезия в зоне иннервации корешков L1-L3 справа. Какой симптом натяжения положителен у больной? Симптом Мацкевича У больного на фоне ОРВИ на 3-е сутки развились выраженная головная боль, психомоторное возбуждение. При осмотре выявлен менингеальный синдром. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить? Выберите один ответ: Люмбальную пункцию. Доминантный ген - это ген, действие которого: Выберите один ответ: Выявляется в гетеро и гомозиготном состоянии Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа («петушиная походка»). Отмечается гипалгезия кожи в области задне-наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Коленный и ахиллов рефлексы не нарушены. Какой Ваш топический диагноз? Малоберцовый нерв Родители ребенка Н., 4 года, обратились к педиатру в связи с тем, что стали замечать изменения в походке ребенка: затруднение отрывания стоп от пола, затруднение сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах при ходьбе. Объективно в N.ST: Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие. Из анамнеза известно, что самостоятельно ходить ребенок начал в 2,5 года. Какой диагноз можно предположить в данном случае? Болезнь Штрюмпеля У больной получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная , давление 220 мм.водн.ст., реакция Панди ++, белок -0,87 г/л, цитоз – 830 кл.в 1 мм3 ( преобладают лимфоциты), глюкоза – 3,05 ммоль/л. При стоянии спинно-мозговой жидкости в течение суток фибринная пленка не выпала. Реакция Вассермана отрицательная. Какой Ваш предварительный диагноз? Серозный менингит. У больного с нарушением памяти, внимания, критики к своему состоянию, выявлен патологический хватательный рефлекс Янишевского. Где локализация патологического очага? Выберите один ответ: . Лобная доля После физической нагрузки у больного появились жалобы на резкую боль в пояснице и в левой ноге по задне-наружной ее поверхности. Боль усиливается при кашле и чихании. При осмотре выявлена гипестезия по задне-наружной поверхности левого бедра и голени. Положительные симптом Нери и симптом Ласега слева с угла 45 градусов. Укажите, какой тип нарушения чувствительности развился у больного? Корешковый Больной 42 лет отмечает увеличение массы тела на 20 кг. В настоящее время масса тела 95кг (при росте 170см). Аппетит повышен. Одновременно с равномерным ожирением появились одышка при физической нагрузке, сонливость. Больной может проспать без пробуждений 12—16ч, не зависимо от времени суток. Имеются смешанные вегетативные кризы. Поражением каких отделов нервной системы обусловлен этот синдром? Выберите один ответ: Гипоталамус Больной 19 лет пожаловался на приступообразные боли в правой половине головы, распирающего характера. Во время приступа головной боли развивается левосторонний гемипарез, который удерживается от 3 до 7 часов. Вне приступа парезов не выявлено. Приступ не сопровождается нарушениями зрения. Какой характер головной боли у пациента? Выберите один ответ: Ассоциированная мигрень У больного 63 лет, страдающего мерцательной аритмией, после сна отмечалось кратковременное онемение правых конечностей, потом нарушилась речь (обращенную к нему речь понимает, но говорить не может), функции восстановились на протяжении суток. АД – 160/90 мм рт. ст. Какой неврологический синдром является основным? Моторная афазия У больного выявлены: центральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия справа. Какой Ваш топический диагноз? Выберите один ответ: Внутренняя капсула слева У больного справа: периферический парез лицевого нерва, шум в ухе, снижение слуха, боль и гипестезия этой половины лица. Интенционный тремор при пальценосовой и пяточно-коленной пробах; при ходьбе отмечается тенденция к падению вправо, горизонтальный нистагм. Какой Ваш топический диагноз? Правый мостомозжечковый угол Больная К., 34 лет, заболела остро, когда возникла резкая головная боль, головокружение. При осмотре: сопор, положительные менингеальные знаки, очаговой симптоматики не выявлено. В анализе ликвора: давление - 250 мм вод. ст., цвет - ксантохромный, белок - 0,7 гр/л, эритроциты - все поле зрения. Какой Ваш предварительный диагноз? Субарахноидальное кровоизлияние У пациента речь с носовым оттенком, поперхивание при глотании пищи, неподвижность мягкого неба при фонации и исследовании глоточного рефлекса, атрофия и фибрилляции мышц языка с обеих сторон, нарушение вкуса в области задней трети языка. Какой Ваш топический диагноз? Продолговатый мозг У женщины 30 лет постепенно развивается ожирение, отмечаются повышенный аппетит, жажда, полиурия, почти постоянная сонливость, аменорея. Часто отмечается повышение температуры тела до 38—39 °С, сопровождающиеся ознобом, потливостью, тахикардией, повышением артериального давления. Где находится очаг поражения? . Гипоталамус У 18-летнего юноши на фоне интенсивной физической нагрузки остро развились выраженная головная боль, тошнота, рвота и потеря сознание. При осмотре: психомоторное возбуждение, стонет от головной боли, выражен менингеальный синдром, парезов, параличей нет. После проведенной люмбальной пункции - ликвор в 3-х пробирках кровянистый. Какой Ваш предварительный диагноз? Субарахноидальная геморрагия Больной Д., 58 лет обратился на прием к невропатологу в связи с жалобами на слабость в конечностях, головные боли. При неврологическом осмотре выявлены признаки апраксии. Какие действия будут нарушены у пациентки? Нарушение последовательности и схемы действия У больного слуховые и зрительные галлюцинации, общие судорожные припадки, начинающиеся со слуховых галлюцинаций, малые припадки, сноподобные состояния, атаксия, правосторонняя гомонимная гемианопсия, сенсорная афазия. Больной правша. Укажите локализацию патологического очага. Выберите один ответ: Височная доля слева |