Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа (петушиная походка). Отмечается гипалгезия кожи в области задненаружной поверхности голени и тыла стопы
 Скачать 2.84 Mb.
|
|
Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка К. 37 лет в течение многих лет страдает сахарным диабетом II типа, постоянно 2 раза в день делает себе инъекции инсулина. Несмотря на это, уровень глюкозы в крови остается повышенным (10-18 ммоль/л). 3 года назад появилось чувство жжения и покалывания в кончиках пальцев рук, затем и в пальцах ног. В течение последнего года отмечает постоянное чувство онемения в дистальных отделах конечностей, стала ронять из рук различные предметы. Объективно: черепные нервы без патологии; легкий парез дистальных отделов рук и ног (4 балла), снижены ахилловы рефлексы. Тотальная гипестезия в дистальных отделах рук и ног (по типу «перчаток и носков»). Какова тактика лечения? Выберите один ответ: a. диета 5, гепатопротекторы, витаминотерапия b. диета 9, инсулин, улучшение микроциркуляции, витамины группы В, антихолинестеразные препараты; парафиновые аппликации, массаж, ЛФК c. диета 1, мочегонные, гипотензивная терапия d. диета 10, седативная терапия, электросон, психотнрапия e. диета 10, инсулин, анальгетики, сауна Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 45 лет, страдающего повышением АД, днем после стресса появилась головная боль, головокружение. Возникла слабость в правых конечностях, которая удерживалась в течение 2 часов. Объективно: АД 180/100 мм рт. ст., пульс 92 уд. в 1 мин. ритмичный. Менингеальных знаков нет, очаговых неврологических синдромов нет. Какие жалобы и данные анамнеза предполагают ГБ у больного? Выберите один ответ: a. Головокружение b. Внезапное повышение АД после стресса c. Головная боль d. Возраст больного e. Указание в анамнезе о длительном повышении АД Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент 13 лет, страдает бронхиальной астмой, получает терапию. Его младший брат посещает детский сад. Вернувшись с работы, родители заметили излишнюю агрессивность младшего сына, затем появились жалобы на тошноту, рвоту, понос, схваткообразные боли в животе, головную боль, сухость во рту. Объективно при осмотре кожные покровы бледные. АД 130/85 мм рт.ст., тахикардия, тремор конечностей, тахипноэ, мидриаз. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Отравление метанолом b. Симпато-адреналовый криз c. Отравление угарным газом d. Острый гастроэнтероколит e. Отравление бета-адреномиметиками (сальбутамол) Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Тест 38 Больная 18 лет пожаловалась на приступообразные головные боли. Был выставлен диагноз: мигрень. Какой характер головной боли при мигрени? Выберите один ответ: a. Боль в затылочной области b. Боль во всей голове c. Боль в половине головы d. Боль в височной области e. Боль в шее Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Тест 17 Больная 19 лет жалуется на периодически возникающие приступы сопровождающиеся чувством онемения в области левой стопы с последующим распространением на левую голень и бедро, длительностью до одной минуты. С детства наблюдается у психиатра по поводу эпилепсии. Какой топический диагноз? Выберите один ответ: a. Правая предцентральная извилина b. Левая постцентральная извилина c. Правая постцентральная извилина d. Левая предцентральная извилина e. Задние рога спинного мозга Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Тест 45 Больной 28 лет пожаловался на диффузную разлитую головную боль в ночное и предутреннее время. После люмбальной пункции был установлен синдром внутричерепной гипертензии. Каким оказалось ликворное давление? Выберите один ответ: a. Выше 200 мм водн ст. b. Ниже 100 мм водн ст. c. 170мм водн ст. d. 120 мм водн ст. e. 150 мм водн ст. Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Тест 7 Больной Р., 49 лет, обратился к неврологу с жалобами на частые генерализованные судорожные приступы, появлению которых предшествуют зрительные галлюцинации, мелькание «светящихся точек» перед глазами, выпадение наружных полей зрения. Осмотрен офтальмологом: на глазном дне - множественные скотомы. Какой ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Эпидемический энцефалит b. Идиопатическая эпилепсия c. Кожевниковская эпилепсия d. Опухоль височной области e. Опухоль затылочной области Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Тест 6 Больная 19 лет, обратилась к неврологу с жалобами на приступы потери сознания, сопровождающиеся судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Частота приступов до 3-5 раз в месяц. В N.ST. очаговой неврологической симптоматики не выявлено. МРТ ГМ – без патологии. Из анамнеза известно, что аналогичные приступы отмечались у бабушки больной. Какой ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Фебрильные припадки b. Симптоматическая эпилепсия c. Идиопатическая эпилепсия d. Кожевниковская эпилепсия e. Миоклонические припадки Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1 из 1 Отметить вопрос Текст вопроса В медицинскую консультацию обратилась женщина 45 лет, ребенок которой отставал в умственном развитии. Объективно: голова с уплощенным затылком, скошенным узким лбом, плоским лицом, косым «монголоидным» разрезом глаз, толстыми губами, широким уплощенным языком с глубокой продольной бороздой. Поставьте предварительный клинический диагноз? Выберите один ответ: a. Болезнь Дауна b. Синдром «кошачьего крика» c. Синдром Клайнфельтера d. Синдром трипло-Х (ХХХ) e. Синдром Шерешевского- Тернера Вопрос 2 Выполнен Баллов: 0 из 1 Отметить вопрос Текст вопроса У больной 45 лет выявлено поражение мозжечка, нарастающее в течение последних 7 лет. При спиральной компьютерной томографии головного мозга определяется атрофия мозжечка, нижних олив и в области спиномозжечковых путей. Бабушка, мать и старший брат больной страдают подобным заболеванием. Какой тип наследования заболевания у данного больного? Выберите один ответ: a. Спорадический случай b. Аутосомно-доминантный c. Рецессивный, сцепленный с полон d. Aутосомно-рецессивный e. Доминантный, сцепленный с полон Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1 из 1 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 17 лет со слабостью мышц ног, нарушением ходьбы, которые прогрессируют с 13-летнего возраста, заподозрен диагноз: миопатия. Какое дополнительное обследование поможет уточнить диагноз? Выберите один ответ: a. УЗИ внутренних органов b. Люмбальная пункция c. АКТ спинного мозга d. МРТ головного мозга e. Электромиография Вопрос 4 Выполнен Баллов: 0 из 1 Отметить вопрос Текст вопроса Для диагностики какой патологии цитогенетический метод является решающим: Выберите один ответ: a. Мультифакториальных болезней b. Моногенной патологии с известным первичным биохимическим дефектом c. Синдромов с множественными врожденными пороками развития d. Хромосомной патологии e. Клеток с целью определения их ДНК Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1 из 1 Отметить вопрос Текст вопроса У больного ребенка 10 лет, наблюдающегося в медико- генетической консультации, обнаружено наследственное заболевание. Подобные симптомы отмечаются также у отца ребенка. Что наиболее характерно для аутосомно-доминантного типа наследования. Выберите один ответ: a. Преимущественным поражением лиц мужского пола b. Верно А и В c. Действие рецессивного гена d. Проявлением патологического наследуемого признака во всех поколениях e. Преобладанием в поколении больных членов семьи Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Родители ребенка 5 лет обратились к неврологу с жалобами на склонность мальчика к внезапным падениям, шаткость при ходьбе; отмечалось однократное носовое кровотечение. В возрасте 6 мес. перенес пневмонию, часто болеет бронхитами. При обследовании неврологического статуса: в пробе Ромберга неустойчив, при выполнении координаторных проб определяется интенционный тремор, дискоординация в руках. Сухожильные рефлексы с рук и ног снижены, мышечная гипотония. Какой диагноз можно предположить? Выберите один ответ: a. Атаксия Фридрейха b. Атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар) c. Рассеянный склероз d. Хорея Гентингтона e. Болезнь Вильсона-Коновалова Вопрос 2 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 50 лет, в течение последнего года жалуется на трудности при письме, дрожание рук, больше правой. Неврологическое обследование выявило маскообразное лицо, непроизвольное дрожание рук в покое, исчезающее при произвольных движениях, феномен «скатывания пилюль», темп произвольных движений замедлен. Мышечный тонус в конечностях повышен, феномен «зубчатого колеса». Походка шаркающая, семенящая, с наклоном туловища. Данные КТ в пределах нормы. У брата отца было аналогичное заболевание, закончившееся полной обездвиженностью. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Выберите один ответ: a. Фенилкетонурия b. Дисциркуляторная энцефалопатия c. Миастения, генерализованная форма d. Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля e. Первичная мышечная дистрофия Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса При осмотре у больного 19 лет врачом была выявлена атактическая походка, дизартрия, расстройство мышечно-суставной и вибрационной чувствительности, сколиоз и полая стопа. Кардиологом была выявлена кардиомиопатия. Какой диагноз можно предположить у больного? Выберите один ответ: a. Атаксия Фридрейха b. Хорея Гентингтона c. Болезнь Бурневилля d. Фуникулярный миелоз e. Атаксия-телеангиэктазия Луи-Бар Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 69 лет, в течение последнего года жалуется на замедленность движений, снижение памяти, постоянный шум в голове. Неврологическое обследование выявило гипомимию лица, ригидность мышц и замедление темпа произвольных движений в конечностях, шаркающую походку, позу «просителя». О поражении какой из функциональных двигательных систем организма свидетельствуют данные неврологического осмотра? Выберите один ответ: a. Экстрапирамидная система b. Пирамидная система c. Система равновесия и координации d. Система соматосенсорного анализатора e. Вестибулярная система Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса На прием к неврологу обратилась больная 18 лет с жалобами на головокружение системного характера, ухудшение слуха, шум в ушах, ухудшение зрения. Объективно: низкого роста, макроцефалия. Осмотр сурдолога - дисфункция VIII пары черепных нервов. Осмотр окулиста – ювенильная катаракта. На МРТ головного мозга выявлены двусторонние вестибулярные шванномы. Какой предварительный диагноз можно поставить? Выберите один ответ: a. Болезнь Ослера-Рандю-Вебера b. Болезнь Реклингхаузена c. Центральный нейрофиброматоз d. Болезнь Гиппеля-Линдау e. Туберозный склероз Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Родители ребенка Н., 4 года, обратились к педиатру в связи с тем, что стали замечать изменения в походке ребенка: затруднение отрывания стоп от пола, затруднение сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах при ходьбе. Объективно в N.ST: Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие. Из анамнеза известно, что самостоятельно ходить ребенок начал в 2,5 года. Какой диагноз можно предположить в данном случае? Выберите один ответ: a. Болезнь Паркинсона b. Болезнь Штрюмпеля c. Острый рассеянный энцефаломиелит d. Болезнь Фридрайха e. Рассеянный склероз Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 20 лет, страдающая миастенией с 29-летнего возраста, постоянно принимающая калимин (2 т. В сутки), отмечает прогрессирующий характер заболевания. Какое обследование необходимо провести для исключения опухоли вилочковой железы? Выберите один ответ: a. Рентгенографию шеи b. Рентгенографию органов брюшной полости c. Рентгенографию органов грудной клетки d. Рентгенографию черепа e. Люмбальную пункцию Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 44 лет предъявляет жалобы на шаткость при ходьбе, расстройство речи. Подобные нарушения были у отца больного. Врачом после осмотра и обследования была заподозрена семейная церебеллооливарная атрофия Холмса. Какое лечение необходимо назначить больному? Выберите один ответ: a. Симптоматическое лечение b. Нейролептики c. Оперативное лечение d. Иммуномодулирующие препараты e. Противосудорожные препараты Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больной 20 лет с периодическими приступами обездвиженности при сохраненном сознании выставлен предварительный диагноз – пароксизмальная миоплегия. Какой метод обследования не только поможет уточнить диагноз, но и определиться с формой заболевания и дальнейшей лечебной тактикой? Выберите один ответ: a. Исследование уровня электролитов крови b. Прозериновая проба c. КТ головного мозга d. Электромиография e. Исследование КФК крови и мочи Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 19 лет жалуется на двоение перед глазами, опущение век, затруднения жевания, общую мышечную слабость, которая появляется и усиливается вечером и после физической нагрузки, болеет около полугода, заболевание прогрессирует. Какие данные анамнеза свидетельствуют о прогрессирующем нервно-мышечном заболевании? Выберите один ответ: a. Прогрессирующий в течение полугода характер заболевания b. Наличие ремиссий в анамнезе заболевания c. Отсутствие симптомов болезни утром и после отдыха d. Остро развившаяся клиническая картина заболевания e. Нарастание симптомов болезни вечером У больного 49 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задненаружной поверхности левой ноги. Врач обнаружил гипестезию в зоне иннервации корешков L5-S1 справа. При наклоне головы к груди боль в ноге резко усилилась. Какой симптом натяжения положителен у больного? Симптом Нери У беременной 22 лет, в сроке беременности26-28 недель появилось онемение и боль по наружной поверхности левого бедра в верхней -трети. Усиливалось в вертикальном положении. уменьшалось в положении «лежа» на правом боку. Врач обнаружил гипестезию в зоне иннервации наружного кожного нерва бедра слева. Парезов, параличей нет, симптомы натяжения отрицательны. Какой тип нарушений чувствительности выявлен у пациентки? Невральный Больной В., длительно страдающий сахарным диабетом, отмечает интенсивные болевые ощущения в кистях и стопах на протяжении 5 месяцев. При осмотре: выявлено снижение болевой, температурной чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков», снижение мышечно-суставного чувства в пальцах кистей и стоп. Имеются трофические изменения на коже кистей и стоп. Какой тип расстройства чувствительности имеется у больного? Дистальный У больного 47 лет, появились «стреляющие боли» в руках при наклоне головы, шаткость при ходьбе в темное время суток. Врач обнаружил снижение чувствительности (мышечно-суставного чувства) от D2 книзу, поверхностная чувствительность не нарушена. Выявлена шаткость при ходьбе с закрытыми глазами. Какой тип нарушений чувствительности выявлен у больного? Проводниковый У больного 23 лет, после переохлаждения на фоне общеинфекционных симптомов появилось онемение ног до уровня пупка, слабость в ногах, нарушения мочеиспускания. Врач обнаружил Гипестезию от уровня D7-D8 книзу с двух сторон, нижний центральный парапарез. Какой тип нарушений чувствительности выявлен у пациента? Проводниковый Больной перенес ампутацию правой голени 8 месяцев назад, однако его постоянно беспокоят ощущения мнимого движения в правой голени, а несколько месяцев назад присоединилось ощущение боли в отсутствующей конечности. Какой вид боли имеет место у данного больного? Фантомная Больная жалуется на боль по передневнутренней поверхности левого бедра. При осмотре: гиперестезия по передневнутренней поверхности левого бедра, гипотрофия четырехглавой мышцы левого бедра, выпадение коленного рефлекса слева. При проверке симптомов Вассермана и Мацкевича возникает острая боль по передневнутренней поверхности левого бедра. Как называется боль, возникающая при проверке симптомов натяжения? Реактивная Больной поступил с жалобами на острую боль в области сердца, перебои в работе сердца. Также отмечает боль в области левой лопатки и боль в левой руке. Госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом инфаркт миокарда. К какому виду вы отнесете боль в левой руке? Отраженная У больного 45 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задненаружной поверхности левой ноги. Врач обнаружил гипестезию в зоне иннервации корешков L5-S1 справа. При поднимании выпрямленной левой ноги под углом 45* появилась боль по задней поверхности левой ноги, при сгибании ноги -боль исчезла. Какой симптом натяжения положителен у больного? Симптом Ласега У больного 69 лет, после неловкого движения появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в левую ягодичную область и левый тазобедренный сустав. Чувствительных расстройств не выявлено, болезненна и ограничена ротация в левом тазобедренном суставе. При кашле боль не усиливается. при поднимании левой ноги появляется боль в тазобедренном суставе. сгибание ноги боль не уменьшает. Какой симптом натяжения положителен у больного? Симптомы натяжения отрицательны У больного дисфония, дисфагия, легкая дизартрия; глоточные и небные рефлексы оживлены; положительны хоботковый рефлекс и рефлекс Маринеску-Родовичи; насильственные смех и плач. Как называется выявленный синдром? Псевдобульбарный У больного 64 года постепенно появилось снижение слуха на левое ухо, головокружение, шаткость при ходьбе, с «перекошенность» лица. При исследовании был выявлен левосторонний прозопарез, горизонтальный нистагм второй степени. Где локализуется очаг поражения? Левый мостомозжечковый угол У 47-летнего больного на 5-й день после острой респираторной вирусной инфекции появилась диплопия при взгляде вниз. При осмотре выявлено ограничение движения вправо глазного яблока вниз и к наружи, сходящееся косоглазие при взгляде вниз. Ограничения движения разных яблок в другие стороны нет. Глазные щели, зрачки равны. Какой черепной нерв поражен? Блоковый Отклонение языка влево, атрофия и фибриллярные подергивания мышц левой половины языка, правосторонний гемипарез с повышением тонуса мышц, гиперрефлексией, патологическими рефлексами. Как называется этот синдром? Альтернирующий У больного 65 лет после операции в области шеи справа стали затруднены движения головой вправо, наклон головы вперед, больной не может поднять плечо справа вверх. Где локализован очаг поражения? Добавочный нерв У больного возникает двоение при взгляде под ноги, например, когда сходит вниз по лестнице. При осмотре выявляется слабость отведения глазного яблока вниз и кнаружи, сходящийся страбизм при взгляде вниз. Какой Ваш топический диагноз? Блоковый нерв Отклонение языка влево, атрофия и фибриллярные подергивания мышц левой половины языка, правосторонний гемипарез с повышением тонуса мышц, гиперрефлексией, патологическими рефлексами. Как называется этот синдром? Альтернирующий У больного затруднен поворот головы вправо; справа плечо опущено, лопатка нижним своим углом отходит от позвоночника наружу и вверх, ограничено поднимание правой руки выше горизонтального уровня. Какой Ваш топический диагноз? Добавочный нерв справа У больного сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. Надбровный рефлекс слева сохранен: верхняя мимическая мускулатура слева не пострадала. Как называется этот синдром? Центральный прозопарез У больного К., 52 лет остро развилась слабость и онемение с ползанием «мурашек» в правой руке. Страдает гипертонической болезнью около 12 лет. При неврологическом осмотре парезов, параличей не выявлено. Больной правша. Укажите локализацию патологического очага? Средний отдел постцентральной извилины слева За несколько секунд до начала генерализованного судорожного припадка у больного возникает ощущение радужных колец перед глазами, предметы утрачивают свои очертания и цвет. Укажите локализацию очага раздражения? Затылочная доля У больного Д., 28 лет отмечаются Джексоновские приступы судорог в левой руке. Укажите локализацию патологического очага. Средний отдел прецентральной извилины справа У больной 57лет, при проведении неврологического осмотра выявлены признаки очаговой неврологической симптоматики, на МРТ исследовании выявлен очаг в области левой надкраевой извилины. Какой симптом возникает при локализации поражения в указанной зоне? Апраксия Больного 45 лет беспокоят непроизвольные движения в конечностях, нарушение речи, глотания, неуверенность при ходьбе. В неврологическом статусе: гиперкинетический синдром, мышечная ригидность, дизартрия, дисфория. снижение интеллекта. Какой диагноз можно заподозрить у больного? Хорея Гектингтона Больной жалуется на наличие посторонних запахов, головную боль. При осмотре выявлены обонятельные галлюцинации. Укажите локализацию патологического очага. Височная доля За несколько секунд до начала генерализованного судорожного припадка у больного возникает ощущение радужных колец перед глазами, предметы утратили свои очертания и цвет. Как называется указанный неврологический симптом, который имеет место перед эпиприступом? Фотопсия Больная П., 49 лет, находится в клинике после перенесенной тяжелой ЧМТ, при неврологическом осмотре отмечаются признаки зрительной агнозии. Для поражения какой структуры головного мозга характерно развитие данного нарушения? Затылочной доли Больной Т., 65 лет, после перенесенного ишемического инсульта в бас. ЛСМА отмечает нарушение речи, не может говорить, но обращенную к нему речь понимает. На КТ обнаружен очаг, расположенный в нижней лобной извилине слева. Назовите, какой вид афазии выявлен у больного? Моторная Больной Д., 58 лет обратился на прием к невропатологу в связи с жалобами на слабость в конечностях, головные боли. При неврологическом осмотре у больного выявлены признаки апраксии. Какие целенаправленные действия нарушены при апраксии? Нарушение последовательности и схемы действия Больному была проведена проба Даньини -Ашнера: частота сердечных сокращений в покое -78 ударов в мин., после давления на глазные яблоки -50 ударов в 1 минуту. Какова интерпретация проведенной пробы? Повышенная парасимпатическая реактивность У больного развиваются приступы: слабость, затруднение дыхания, гипергидроз, тошнота. брадикардия, снижение артериального давления, спазматическая боль в желудке, позывы на дефекацию. Приступ длится 2 часа с частотой 1-2 раза в неделю. Какой синдром наблюдается у больного? Вагоинсулярный криз У больной после осмотра и проведения дополнительных методов исследования был диагностирован симпатоадреналовый криз. Препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь для купирования криза? Седативные препараты У больного после осмотра врача и проведения исследования был диагностирован вагоинсулярный криз. Препараты какой группы необходимо назначить для купирования криза? Симпатомиметики У женщины 30 лет постепенно развивается ожирение, отмечаются повышенный аппетит, жажда, полиурия, почти постоянная сонливость, аменорея. Часто отмечается повышение температуры тела до 38-39 0С, сопровождающиеся ознобом, потливостью, тахикардией, повышением артериального давления. Где находится очаг поражения? Гипоталамус У пациента с синдромом вегетативной дистонии были исследованы вегетативные пробы. Какая вегетативная проба в норме приведет к учащению пульса? Ортостатическая Больной 25 лет обратился к врачу с жалобами на снижение работоспособности, повышенную потливость ладоней и стоп, чувство нехватки воздуха, перебоев в работе сердца, лабильность артериального давления. Врачом был заподозрен синдром вегетативной дистонии. Какое исследование позволит объективно оценить исходный вегетативный тонус? Вегетативный индекс Кердо Больной 42 лет отмечает увеличение массы тела на 20кr. В настоящее время масса тела 95кг (при росте 170См). Аппетит повышен. Одновременно с равномерным ожирением появились одышка при физической нагрузке, сонливость. Больной может проспать без пробуждений 12-16ч, не зависимо от времени суток. Имеются смешанные вегетативные кризы. Поражением каких отделов нервной системы обусловлен этот синдром? Гипоталамус У больного выявлено повышения тонуса симпатической части вегетативной нервной системы. Каковы клинические проявления? Мидриаз Больному была проведена проба Даньини -Ашнера: частота сердечных сокращений в покое -78 ударов в мин., после давления на глазные яблоки -50 ударов в 1 минуту. Какова интерпретация проведенной пробы? Повышенная парасимпатическая реактивность У больной после осмотра и проведения дополнительных методов исследования был диагностирован симпатоадреналовый криз. Препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь для купирования криза? Седативные препараты У больного развиваются приступы: слабость, ощущение нехватки воздуха, внутреннего напряжения, потливость. диарея, повышение артериального давления до 165/90 мм.рт.ст., брадикардия 58 уд. в мин. Приступ длится 2-3 часа с частотой 1-2 раза в неделю. Какое неотложное состояние развивается у больной? Смешанный криз У бального отмечаются приступы сердцебиения, головной боли, повышения артериального давления до 160-170 мм рт. ст. повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, чувства тревоги и страха. В конце приступа иногда наблюдается обильное выделение мочи. Сознание больного не нарушено. Как называется данный синдром? Симпатоадреналовый криз У больной приступы побледнения кончиков пальцев с последующим цианозом. Отмечаются в любое время года и не связаны со временем суток. Для какого заболевания наиболее характерен этот синдром? Болезнь (синдром) Рейно Пациентку 25 лет беспокоит головная боль, меняющейся локализации во второй половине дня после нагрузки, метеозависимую, повышенную утомляемость. колебания АД в пределах 150/100 -90/60 мм.рт.ст., смешанные вегетативные кризы до 2раз в неделю. При осмотре симптомов органического поражения нервной системы не выявлено. ЭКГ без патологии. Какой предварительный диагноз? Вегетативная дистония перманентно-пароксизмальное течение У больного после осмотра врача и проведения исследования был диагностирован вагоинсулярный криз. Препараты какой группы необходимо назначать для купирования криза? Симпатомиметики Больная 35 лет доставлена в отделение с жалобами чувство страха смерти, чувство «кома» за грудиной, ознобоподобную дрожь, учащенное сердцебиение. Выявлен симпатоадреналовый криз (паническая атака). Какие неотложные лечебные назначения необходимы больной? Симпатолитики (адреноблокаторы) У пациентки с синдромом вегетативной дистонии были исследованы вегетативные пробы. Обращено внимание на клиностатическую. Какие изменения пульса в норме при клиностатической пробе? Замедление пульса на 6-10 ударов в минуту У больного выявлен синдром (триада) Бернара -Горнера. Чем характеризуется данный синдром? Миоз, энофтальм. сужение глазной щели У больного в покое частота сердечных сокращений 72 уд. в ин., через 15 сек после попеременного давления пальцами рук на область верхней трети грудинноключичнососцевидной мышцы (m. Stemoclaldomastoldeus) несколько ниже угла нижней челюсти -ЧСС=65 уд в мин. Как называется проведенная вегетативная проба? Синокаротидный рефлекс (Чермака, Геринга) У больного 50 лет, страдающего атеросклерозом, во время сна развился паралич мимических мышц лица и руки слева. Движение восстановили стечение 5-6 часов. Какие меры вторичной профилактики следует назначить больному? Антиагреганты Больной 46 лет страдает хроническим пиелонефритом со вторичной артериальной гипертензией. Днем отметил появления резкой головной боли, несистемное головокружение, гиперемию лица, слабость в левых конечностях. АД повысилось до 220/120 мм рт.ст.. Через несколько часом симптоматика регрессировала. Какой Ваш предварительный диагноз? Транзиторная ишемическая атака У больного к 10 лет течение дня периодически отмечала слабость в левой руке, чувство онемения в левой половине лица и руке. Через 20-30 минут все явления проходили. АД 160/100 мм рт.ст., чес -77 в минуту. Какой диагностический метод позволит уточнить диагноз? МРТ головного мозга Больной 69 лет предъявляет жалобы на остро возникшей чувства не менее боли в руках с последующей слабостью в них. При осмотре выявлено: мышечная слабость в конечностях, рефлексы и мышечный тонус в руках снижены, гипертонус по спастическому типу и гиперрефлексия в ногах. Нарушена функция тазовых органов. Температура нормальная. Ваш предварительный диагноз? Нарушение спинального кровообращения на шейном уровне Больная 71 года жалуется на слабость и ограничение движений в правых конечностях, нарушение речи, головную боль на фоне повышения Ад. два дня назад развI1лся приступ тонико-клонических судорог с непроизвольным мочеиспусканием. На СКТ головного мозга гиподенсивный очаг в лобной области слева 1.1х2,1х1.7см. Какой Ваш предварительный диагноз? Ишемический инсульт Со слов родственников у больного 37 лет несколько часов назад внезапно возникла резкая головная боль, многократная рвота, утрата сознания. При осмотре без сознания. лежит в постели с запрокинутой головой кзади и притянутыми к животу ногами, стонет от головной боли. очаговой церебральной симптоматики не выявлено. АД 125/85 мм рт.ст .. Температура 37,2 с. Ваш топический диагноз? Субарахноидальное кровоизлияние У больного к 10 лет течение дня периодически отмечала слабость в левой руке, чувство онемения в левой половине лица и руке. Через 20-30 минут все явления проходили АД 160/100 мм рт.ст.. ЧСС-77 в минуту. Какой диагностический метод позволит уточнить диагноз? МРТ головного мозга Больной 39 лет жалуется нарезку головную боль, ощущение «чего-то горячего» в голове». повторная рвота, которые возникли после травмы головы. При осмотре заторможен, на вопросы отвечает с трудом, стонет, лежит в постели с запрокинуть назад головой и притянутыми к животу ногами, выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с двух сторон. Какой метод исследования провести в первую очередь? Люмбальная пункция Больной 65 лет, после перенесенного мозгового инсульта отметил нарушение узнавания предметов на ощупь с закрытыми глазами. Какой синдром развился у больного? Астереогноз У больного получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, вытекает под давлением 360 мм.водн.ст., ре.акция Панди ++++,белок= 2,75 г/л, цитоз = 5 кл. в 1мм3 Какой Ваш предварительный диагноз? Полинейропатия Гийен-Баре После проведенной люмбальной пункции: ликвор мутный, давление 240 мм.вод.ст., реакция Панди +++, белок-1,5 г/л, цитоз-1610 кл. в 1ммз (90% нейтрофилы, 10% лимфоциты), содержание сахара -0,45 г/л. Какой основной неврологический синдром? Клеточно-белковой диссоциации Мужчина 29 лет доставлен в больницу с остро (на протяжении 2 дней) развившейся слабостью в ногах, онемением в них. Данные нарушения развились через день после локального переохлаждения спины. В неврологическом статусе выявлены: менингеальный синдром, нижний центральный парапарез, проводниковая гипестезия Д4 книзу, нарушение функции тазовых органов, лихорадка. Какой Ваш предварительный диагноз? Острый поперечный миелит У пациента 52 лет прогрессирует слабость рук, нарушение жевания, глотания, присоединилось затрудненное дыхание. Эти нарушения нарастают на протяжении двух лет, заболел постепенно без видимой причины. При осмотре: бульбарный синдром с нарушением дыхания, фибрилляции мышц языка, верхний смешанный парапарез, фасцикуляции мышц верхнего плечевого пояса, рефлекторная пирамидная недостаточность в ногах. Какой ваш предварительный диагноз? УЗИ почек Мужчина 29 лет доставлен в больницу с остро (на протяжении 2 дней) резвившейся слабостью в ногах, онемением в них. Данные нарушения развились через день после локального переохлаждения спины. В неврологическом статусе выявлены: менингеальный синдром, нижний центральный парапарез, проводниковая гипестезия Д4 книзу, нарушение функции тазовых органов, лихорадка. Какой Ваш предварительный диагноз? Острый поперечный миелит У пациента 5.2 лет прогрессирует слабость рук, нарушение жевания, глотания, присоединилось затрудненное дыхание. Эти нарушения нарастают на протяжении двух лет, заболел постепенно без видимой причины. При осмотре: бульбарный синдром с нарушением дыхания, фибрилляции мышц языка, верхний смешанный парапарез, фасцикуляции мышц верхнего плечевого пояса, рефлекторная пирамидная недостаточность в ногах. Какой ваш предварительный диагноз? Боковой амиотрофический склероз При осмотре у больного выявлены ригидность затылочных мышц, двусторонние симптомы Кернига, симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний). Какой основной неврологический синдром? Менингеальный синдром У больной получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость прозрачная, давление 250 мм.вод.ст., реакция Панди ++, белок -0,96 г/л, цитоз -786в 1 ммЗ (преобладают лимфоциты). Какой Ваш предварительный диагноз? Серозный менингит У больного 26 лет, после перенесенной респираторной инфекции, которая сопровождалась головокружением, нечеткостью букв при чтении, нарушениями сна, через месяц появилось дрожание рук, скованность движений, замедленность реакции, гипомимия. Врач обнаружил повышение мышечного тонуса по пластическому типу, положительный симптом Нойка. Парезов, параличей, атаксии не выявлено. Употребление токсических веществ, травмы головы больной отрицает, наследственность не отягощена. Какой Ваш предварительный диагноз? Энцефалит Экономо У больного 32 лет, на 3-й день вирусной респираторной инфекции появилось повышение температуры до 39гр.С, резкая головная боль, светобоязнь, гиперестезия кожи. Был выявлен менингеальный синдром. Выполнена диагностическая ЛП. В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз. Какая Ваша дальнейшая лечебная тактика? Госпитализация в инфекционное отделение Больная Е., 25 лет, жалуется на слабость в ногах, шаткость при ходьбе. Объективно: несколько эйфорична, снижена критика к своему состоянию, имеет место выраженный нижний центральный парапарез, выраженный атактический синдром. Из анамнеза: 5 лет назад был эпизод потери зрения на левый глаз, 2 года назад имел место эпизод слабости в левой руке и шаткости при ходьбе. Заподозрен диагноз - рассеянный склероз. На МРТ головного мозга выявлены типичные для данного заболевания изменения. Какие изменения на МРТ характерны для данного заболевания? Мелкие очаги демиелинизации белого вещества головного и спинного мозга У женщины 22 лет, 3 года назад после инсоляции появилась слабость в ногах, которая быстро прошла. Подобные жалобы возникали каждые 3 месяца и удерживались до 2 недель. Полгода назад слабость в ногах наросла и удерживается до сих пор, присоединились императивные позывы на мочеиспускание. Объективно: выявлен нижний спастический парапарез, снижение вибрационной чувствительности в ногах. В анализе ликвора -без существенных изменений. Ваш предварительный диагноз? Рассеянный склероз Больной в., 28 лет, находится в неврологическом стационаре с жалобами на слабость, снижение силы в ногах, шаткость при ходьбе, нарушение координации. Объективно в N. SТ: Сух. р-сы с рук оживлены, с ног - высокие, с поликинетичным ответом, выражена мышечная гипотония, шаткость в позе Ромберга. Ухудшение состояния связывает с пребываем на солнце. Поражение каких анатомических образований отмечается у больного? Кортико-мускулярные проводники, мозжечок Больная н., 37 лет, 5 лет наблюдается у невролога с диагнозом - рассеянный склероз. цереброспинальная форма. ремитирующее течение с умеренным атактическим синдромом. умеренным центральным нижним парапарезом. В настоящий момент заболевание в стадии ремиссии. Какое лечение вы назначите для профилактики последующих обострений и продления длительности стадии ремиссии? Иммуномодулирующие препараты (ребиф. бетаферон, копаксон) Больном л., 35 лет, наблюдается у невролога 10 лет по поводу рассеянного склероза. Обострение заболевания отучается каждые 6 месяцев. В неврологическом статусе: умеренный центральный тетрапарез, умеренный атактический синдром, тазовые расстройства. Снижена критика к своему состоянию, больной эйфоричен. В течение з месяцев получает бетаферон. С какой цепью больному назначен бетаферон? Профилактика последующих обострений заболевания, увеличение длительности ремиссии Больная 53 лет, госпитализирована с жалобами на онемение левой кисти, левой половины лица и языка. В неврологическом статусе: астереогноз в левой руке, гипестезия левой кисти, лица и языка. Симптоматика не регрессировала через сутки. Какой Ваш топический диагноз? Правая средняя мозговая артерия Больной Ф., 78 лет, находится на обследовании в неврологическом отделении с подозрением на очаговый процесс головного мозга. При неврологическом осмотре, выявлены признаки амнестической афазии. Какими симптомами будет характеризоваться данное нарушение? Забывает называние предметов К эндокринологу на прием обратилась женщина с жалобами на то, что у ее ребенка мальчика 14 лет отмечена задержка полового развития. После осмотра врачом был выставлен предварительный диагноз синдромом Клейнфельтера: Какова формула хромосомного набора у больных с данным заболеванием? 47, XXY Больной жалуется на ограничение движений в правой стопе, исхудание мышц на передненаружной поверхности голени. При осмотре: правая стопа свисает, слегка повернута кнутри, пальцы несколько согнуты. Невозможно разгибание и поворот правой стопы кнаружи, а также разгибание пальцев. Не может стоять и ходить на пятках. Походка – степпаж. Ахилловы рефлексы сохранены. Укажите, какой периферический нерв поражен? Малоберцовый нерв У больного получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость опалесцирует, давление 300 мм.водн.ст., реакция Панди ++, белок -0,96 г/л, цитоз – 786 кл.в 1 мм3 (преобладают лимфоциты), глюкоза – 1,0 ммоль/л. При стоянии спинно-мозговой жидкости в течение суток выпала нежная фибринная пленка. Какой Ваш предварительный диагноз? Туберкулезный менингит Больной В., 28 лет, находится в неврологическом стационаре с жалобами на слабость, снижение силы в ногах. Объективно в N. ST: сухожильные рефлексы рук - живые, ног - высокие, с поликинетичным ответом, выражено повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу. Положительны патологические рефлексы Бабинского, Штрюмпеля, Гордона с двух сторон. Поражение каких анатомических образований отмечается у больного? Кортико-мускулярные проводники У больной 25 лет развился приступ выраженной головной боли пульсирующего характера преимущественно в правой половине головы, сопровождающийся тошнотой, затем многократной рвотой. Перед приступ отмечалось мелькание «ярких искр» в глазах, приступ длился более 48 часов, приемом анальгетиков не купируется. Определите клинический диагноз? Мигренозный статус После физической нагрузки у больного появились жалобы на резкую боль в пояснице и в левой ноге по задне-наружной ее поверхности. Боль усиливается при кашле и чихании. При осмотре выявлена гипестезия по задне-наружной поверхности левого бедра и голени. Положительные симптом Нери и симптом Ласега слева с угла 45 градусов. Укажите, какой тип нарушения чувствительности развился у больного? Корешковый Больной 45 лет страдает гипертонической болезнью на протяжении 20 лет. На фоне интенсивной физической нагрузки у него внезапно развилась резкая головная боль, повторная рвота, потерял сознание. При осмотре: психомоторное возбуждение, выражен менингеальный синдром, парезов, параличей нет, артериальное давление 220/120 мм рт.ст. Ликвор кровянистый в трех пробирках. Спустя сутки нарушенные функции не восстановились. Какой Ваш предварительный диагноз? Субарахноидальная геморрагия У больного 17 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через 2 дня распространилась на руки, а еще через день появилось затруднение глотания, дыхания. Врач обнаружил бульбарный синдром, дистальный периферический тетрапарез. После проведения ЛП диагноз «полиневропатия Гийен-Барре» был подтвержден. Какой опасный для жизни больного синдром развился у пациента? Бульбарный Пациент 15 лет предъявляет жалобы на слабость в руках и ногах, быструю утомляемость ног при ходьбе. До 12 лет рос и развивался соответственно возрасту. Затем постепенно появилась и стала нарастать слабость в руках. Объективно: ребенок астеничного телосложения, очень худое лицо и плечевой пояс. Лицо гипомимично: не может поднять брови вверх, лагофтальм, губы утолщены, не может вытянуть их в трубочку, симптом «улыбка Джоконды». Усилен поясничный лордоз. Снижена сила мышц в проксимальных отделах верхних конечностей и длинных мышцах спины. Не может поднять руки вверх. Сухожильные рефлексы с рук снижены S=D. С ног – живые S=D. Все виды чувствительности сохранены. Какова экстренная тактика врача при миастеническом кризе? Прозерин У больной после осмотра и проведения дополнительных методов исследования был диагностирован симпатоадреналовый криз. Препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь для купирования криза? Седативные препараты У больного 71 года на фоне повышения артериального давления развился паралич правых конечностей. В течение 3 часов движением восстановились. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС – 77 в минуту. Гипертоническая болезнь около 20 лет. Какой Ваш предварительный диагноз? Транзиторная ишемическая атака Больной после перенесенного ишемического инсульта не может назвать предъявляемые ему предметы, но знает их назначение. Например, на ручку говорит: «то, чем пишут». Как называется синдром? Амнестическая афазия Больной 55 лет страдает гипертонической болезнью на протяжении 15 лет. На работе, после эмоционального стресса внезапно развилась резкая головная боль, тошнота, повторная рвота. При осмотре: резко выражена ригидность мышц затылка,положительные симптом Брудзинского, симптом Кернига, АД - 200/120 мм рт.ст. тактику неотложной терапии Вы выберете? Гемостатики На приеме девушка 16 лет, жалуется на быструю утомляемость чувство разбитости во второй половине дня. Из анамнеза: впервые обратила внимание на наличие признаков заболевания год назад, стало тяжело посещать спортивную секцию, не могла выполнять упражнения. Объективно: голос тихий, полуптоз, диплопия при отведении глаз в сторону. Явных признаков поражения центральной и периферической нервной системы не выявлено. После выполнения нагрузочных проб выявились слабость круговых мышц глаза, мышц поднимающих верхнее веко, жевательной мускулатуры. Прозериновая проба быстро привела к полному восстановлению утраченных функций. Какая экстренная тактика врача при миастеническом кризе? Прозерин Больная 28 лет, жалуется на приступы сопровождающиеся головной болью пульсирующего характера в левой половине головы, выпадением бокового поля зрения, тошнотой, позывами на рвоту, непереносимостью яркого света и громких звуков. В связи с этим обратилась к невропатологу по м/жительства. Выставлен предварительный диагноз: Мигрень, офтальмическая форма. Укажите дополнительные методы диагностики для постановки диагноза? МРТ головного мозга, ЭЭГ, УЗДГ, РЭГ Пациент жалуется на слабость и ограничение движений в правой ноге, подтягивает ее при ходьбе. Объективно: снижен объем активных движений и мышечная сила в правой ноге, отмечается гипотрофия мышц в ней. Рефлексы с рук живые, равны. Коленные и ахилловы рефлексы слева живые, справа – отсутствуют. Наблюдаются фибриллярные подергивания мышц бедра и голени справа. В нижней пробе Баре отстает правая нога. Какой неврологический синдром развился у больного? Периферический монопарез У больного получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость мутная, давление 380 мм.вод.ст., реакция Панди ++++, белок -3,07 г/л, цитоз – 2327 клеток в 1 мм3 ( 89% нейтрофилов, 11 % лимфоцитов), глюкоза – 2,2 ммоль/л. Какой Ваш предварительный диагноз? Гнойный менингит. Девушка 18 лет после пребывания в душном помещении пожаловалась на резкую слабость, головную боль, шум в голове и потемнение перед глазами. Побледнела, упала на пол. Потеря сознания в течение 2 мин, АД 80/60 мм рт.ст., пульс 88 ударов в минуту. Зрачки на свет реагируют. Менингеальных знаков, очаговой неврологической симптоматики нет. Судорог, амнезии не было. Какое состояние развилось у больной? Обморок Пациент 22 лет жалуется на головную боль, чаще во второй половине дня и после нагрузки, при эмоциональном перенапряжении, повышенную утомляемость, колебания АД в пределах 110/80 – 90/60 мм рт.ст. При осмотре симптомов органического поражения нервной системы не выявлено. ЭКГ без патологии. Какой предварительный диагноз? Вегетативная дистония, перманентное течение Фенотип- это совокупность признаков и свойств организма, проявление которых обусловлено: Взаимодействие фенотипа с факторами среды У больного с закрытыми глазами нарушено ощущение частей собственного тела, ощущает дополнительную ногу, иногда – возникает ощущение четырех ног. Как называется описанный неврологический симптом? Аутотопагнозия Больной Н., 34 года, обратился к врачу с жалобами на приступ головной боли в правой височной области, с иррадиацией в область правого глаза и щеки, жгучего характера, заложенность носа, слезотечение. Сегодня отмечалось уже 3 таких приступа длительностью до 20 мин., которые возникли утром. Объективно: больной стонет, ходит по палате сжимая правый висок рукой, отмечается слезотечение, заложенность носа, отек века и миоз справа. Накануне отмечает прием алкоголя. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? Кластерная головная боль У больной 29 лет после переохлаждения появилось слезотечение из левого глаза, расстройство вкуса не передних 2/3 языка, гиперакузия, слюнотечение, перекошенность лица слева. Какой нерв поражен? Лицевой На приеме девушка 16 лет, жалуется на быструю утомляемость чувство разбитости во второй половине дня. Из анамнеза: впервые обратила внимание на наличие признаков заболевания год назад, стало тяжело посещать спортивную секцию, не могла выполнять упражнения. Объективно: голос тихий, полуптоз, диплопия при отведении глаз в сторону. Явных признаков поражения центральной и периферической нервной системы не выявлено. После выполнения нагрузочных проб выявились слабость круговых мышц глаза, мышц поднимающих верхнее веко, жевательной мускулатуры. Прозериновая проба быстро привела к полному восстановлению утраченных функций. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? КТ переднего средостения, ЭКГ, ЭМГ, прозериновый тест Какова вероятность повторного рождения больного ребенка в семье, при наличии дочери с синдромом Марфана (тип наследования - аутосомно-доминантный) у здоровых родителей? 50% Больная 62 лет наблюдается по поводу сахарного диабета в течение семи лет. Обратилась на прием к врачу в связи с онемением правой руки и правой половины языка, лица. Госпитализирована. Через 2 часа онемение регрессировало. АД 140/90 мм рт.ст. Какие препараты необходимо назначить в первую очередь? Антиагреганты Девушка К., 16 лет страдает приступами сильной головной боли преимущественно в правой половине головы, сопровождающиеся головокружением, снижением зрения на оба глаза, шумом в ушах, чувством онемения и жжения в верхних и нижних конечностях. При объективном осмотре: дизартрия, снижением АД до 80/60 мм.рт.ст. Приступы длиться около 5 часов, возникают практически ежемесячно (связаны с менструальным циклом), облегчение отмечает после сна. После окончания приступа, очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Поставьте клинический диагноз? Базилярная мигрень Больной 17 лет в течение последних двух лет отмечает повторные клонические сокращения конечностей и туловища по ночам без выключения сознания. Обратился к врачу в связи с тем, что мышечные сокращения стали чаще, усиливаются при эмоциональном напряжении и сопровождаются выключением сознания. При осмотре у больного выявлены миоклонии, слабо выраженные симптомы атаксии, снижение памяти и сужение круга интересов. Родители больного практически здоровы. Какое заболевание можно предположить в данном случае? Болезнь Унферрихта-Лундборга У больной после осмотра и проведения дополнительных методов исследования был диагностирован симпатоадреналовый криз. Седативные препараты и транквилизаторы оказались неэффективны. Препараты какой группы необходимо назначить для купирования криза? β-адреноблокаторы У 62-летней больной, страдающей атеросклерозом, на фоне сниженных цифр АД ослабели левые конечности, речь не нарушена. Больная правша. Спустя 2 часа после приема гипотензивных препаратов АД нормализовались и слабость в левых конечностях регрессировала. Какой Ваш предварительный диагноз? Транзиторная ишемическая атака У больного 20 лет после неврологического осмотра и консультаций окулиста и гастроэнтеролога был предположен диагноз болезни Вильсона-Коновалова. Какой метод исследования следует провести для уточнения диагноза? Исследование метаболизма меди в сыворотке крови и моче У больной 35 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Врач обнаружил положительные симптомы Мацкевича и Вассермана справа, напряжение паравертебральных мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, гиперестезию в зоне иннервации корешков L1-L3 справа. Гинеколог, уролог патологии не обнаружили. Какие структуры нервной системы поражены? Выберите один ответ: a. Периферические нервы ноги b. Задние столбы спинного мозга c. Задние корешки L5-S1 d. Задние рога спинного мозга e. Задние корешки L1-L2 У больной после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции появилось двоение предметов, невозможность открыть правый глаз. При осмотре: выявлено птоз века справа, расходящееся косоглазие, мидриаз. Парезов, параличей не выявлено. Какой черепной нерв поражен? Выберите один ответ: a. Глазодвигательный b. Глазной c. Зрительный d. Отводящий e. Блоковый Больной жалуется на слабость в правой руке. Активные движения в правой руке ограничены, в левой руке и в ногах – в полном объеме. Пассивные движения в конечностях не ограничены. Мышечная сила снижена в правой руке, тонус – повышен. Рефлексы с рук: справа – повышены, слева – живые. Коленные и ахилловы рефлексы живые, равны. Положительны патологические кистевые рефлексы справа. Какой неврологический синдром развился у больной? Выберите один ответ: a. Центральная моноплегия b. Периферическая моноплегия c. Периферический монопарез d. Центральный монопарез e. Центральный парапарез Больная 40 лет обратилась к врачу с жалобами на шаткость при ходьбе. При осмотре выявлено: скандированная речь, промахивание при выполнении координационных проб, интенционный тремор, горизонтальный нистагм. Нарушений психики, парезов, экстрапирамидных и чувствительных нарушений нет. Мать больной страдает подобным заболеванием. Какой диагноз можно заподозрить у больной? Выберите один ответ: a. Атаксия Фридрейха b. Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона) c. Семейная церебеллооливарная атрофия d. Семейная спастическая параплегия e. Хорея Гентингтона Отсутствуют движения левого глазного яблока вверх, вниз и кнутри. Глазное яблоко отведено кнаружи, верхнее веко не поднимается, правый зрачок расширен, не реагирует на свет. Справа центральный гемипарез. Какие структуры нервной системы поражены? Выберите один ответ: a. Левая внутренняя капсула b. Правая половина моста c. Левая ножка мозга d. Правая ножка мозга e. Правая внутренняя капсула Больную 28 лет беспокоят полиморфные эпиприступы, непроизвольные движения в конечностях. В неврологическом статусе: гиперкинетический симптом, снижение интеллекта. Какой диагностический симптом характерен для данного заболевания? Выберите один ответ: a. Увеличение сахара в крови b. Наличие артерио-венозных мальформаций c. Очаги демиелинизации d. Интракраниальные кальцификаты e. Гиперхолестеринемия Больному с атонией мочевого пузыря врачом было назначено лекарственное средство, дозу которого пациент самостоятельно превысил. Мочеотделение нормализовалось, но появились повышенная потливость, обильное слюноотделение, частый стул, мышечные спазмы. Какие препараты этой группы Вам известны? Выберите один ответ: a. спазган, анальгин, дексалгин b. но-шпа, папаверин c. цианокобаламин, комбилипен, нейровитан d. лазикс, фуросемид e. прозерин, физостигмин, галантамин Больному была проведена проба Даньини - Ашнера: частота сердечных сокращений в покое - 78 ударов в мин., после давления на глазные яблоки – 50 ударов в 1 минуту. Какова интерпретация проведенной пробы? b. Повышенная парасимпатическая реактивность Больная С., 20 лет, обратилась к окулисту с жалобами на внезапную потерю зрения правым глазом. Ранее подобных жалоб не было. При осмотре окулиста на глазном дне выявлены изменения, позволяющие заподозрить рассеянный склероз. Какие изменения, выявленные окулистом, позволяют заподозрить рассеянный склероз у больной? b. Атрофия диска зрительного нерва Отклонение языка влево, атрофия и фибриллярные подергивания мышц левой половины языка, правосторонний гемипарез с повышением тонуса мышц, гиперрефлексией, патологическими рефлексами. Как называется этот синдром? c. Альтернирующий Больная 69 лет жалуется на нарушение речи, головную боль на фоне повышения АД, ограничение движений в правых конечностях и слабость в них. Два дня назад развился приступ тонико-клонических судорог с непроизвольным мочеиспусканием. На СКТ головного мозга гиподенсивный очаг в лобной области слева. Какой Ваш предварительный диагноз? c. Ишемический инсульт Больная Ф, 18 лет жалуется на нарастающую слабость мышц ног и спины. При проведении клинико-неврологического исследования: снижение коленных и ахилловых рефлексов, атрофия мышц ног, ягодичных мышц, мышц спины. Конфигурация позвоночного столба не изменена, паравертебральные точки безболезненны, чувствительность не нарушена. Какой метод обследования будет наиболее информативным для уточнения диагноза? c. Электромиография, КФК крови и мочи У больного выявлен центральный правосторонний гемипарез. Какие нарушения будут выявлены при объективном обследовании больного? Выберите один ответ: a. Повышение сухожильных рефлексов У больного 65 лет после операции в области шеи справа стали затруднены движения головой вправо, наклон головы вперед, больной не может поднять плечо справа вверх. Где локализован очаг поражения? c. Добавочный нерв У больного 36 лет, страдающего гипертонической болезнью и не лечившегося, после стресса остро развилась интенсивная головная боль, утратил сознание. При осмотре: гиперемия лица, загружен, парусит правая щека, выражен менингеальный синдром, атеросклерозом и сахарным диабетом, на фоне низких правосторонняя центральная гемиплегия, моторная афазия, АД 220/110 мм рт.ст. Спустя сутки состояние больного не изменилось. Какой Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Транзиторная ишемическая атака b. Ишемический атеротромботический инсульт c. Субарахноидальная геморрагия d. Ишемический гемореологический инсульт e. Ишемический лакунарный инсульт Больной 26 лет обратился к врачу с жалобами на неустойчивую походку, невозможность бегать и частые падения. При осмотре были выявлены горизонтальный нистагм, скандированная речь, промахивание при выполнении координаторных проб, интенционный тремор. Коленные и ахилловы рефлексы резко снижены с двух сторон. Отсутствует мышечно-суставная и вибрационная чувствительность в ногах. Кифосколиоз, изменение формы стопы по типу «полой». Отец и мать больного страдали подобным заболеванием. Какой диагноз можно заподозрить у больного? c. Атаксия Фридрейха Девушка К., 16 лет страдает приступами сильной головной боли преимущественно в правой половине головы, сопровождающиеся головокружением, снижением зрения на оба глаза, шумом в ушах, чувством онемения и жжения в верхних и нижних конечностях. При объективном осмотре: дизартрия, снижением АД до 80/60 мм.рт.ст. Приступы длиться около 5 часов, возникают практически ежемесячно (связаны с менструальным циклом), облегчение отмечает после сна. После окончания приступа, очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Поставьте клинический диагноз? e. Базилярная мигрень Больной Н., 34 года, обратился к врачу с жалобами на приступ головной боли в правой височной области, с иррадиацией в область правого глаза и щеки, жгучего характера, заложенность носа, слезотечение. Сегодня отмечалось уже 3 таких приступа длительностью до 20 мин., которые возникли утром. Объективно: больной стонет, ходит по палате сжимая правый висок рукой, отмечается слезотечение, заложенность носа, отек века и миоз справа. Накануне отмечает прием алкоголя. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? c. Кластерная головная боль У больного на фоне ОРВИ на 3-е сутки развились выраженная головная боль, психомоторное возбуждение. При осмотре выявлен менингеальный синдром. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить? d. Люмбальную пункцию. У больного периодически возникают приступы онемения и «ползания мурашек», которые начинаются в левой стопе, затем распространяются на левую голень, бедро. Какой вид расстройств чувствительности имеет место у больного? c. Парестезия Больной 55 лет, страдающий гипертонической болезнью, во время подъема тяжести внезапно потерял сознание, которое восстановилось через 3 минуты. При осмотре отмечались левосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Менингеальные симптомы отсутствовали. Симптоматика сохранялась и через сутки. Какие методы исследования необходимо назначить больному? d. СКТ головного мозга У пациента отсутствуют движения в руках и ногах. Объем пассивных движений не изменен. Отмечается повышение мышечного тонуса в конечностях по пластическому типу. Рефлексы с рук и ног высокие, равны. Определяются патологические кистевые и стопные рефлексы. Функция черепных нервов, речь не нарушены. Определите, на каком уровне поражен кортико-мускулярный путь? d. Латеральные пирамидные пути с двух сторон на уровне С4 У больного при исследовании спинномозговой жидкости выявлена белково-клеточная диссоциация, полный ликвородинамический блок при пробе Стуккея. Какой Ваш предварительный диагноз? c. Опухоль мозга. У больной 68 лет внезапно днём появилась слабость и онемение в правых конечностях, которые нарастали в течение получаса. При осмотре выявлено: быстрое истощение, дезориентирована, на вопросы отвечает после паузы, отсутствуют движения в правый конечностях, имеет место правосторонняя гемигипестезия. Какое метод обследования необходимо провести в первую очередь? a. СКТ головного мозга Больной В., 28 лет, находится в неврологическом стационаре с жалобами на слабость, снижение силы в ногах. Объективно в N. ST: сухожильные рефлексы рук - живые, ног - высокие, с поликинетичным ответом, выражено повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу. Положительны патологические рефлексы Бабинского, Штрюмпеля, Гордона с двух сторон. Поражение каких анатомических образований отмечается у больного? d. Кортико-мускулярные проводники Больная 65 лет в течение последних 10 лет отмечает лабильность артериального давления. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно. Днем после психоэмоциональной нагрузки появилась головная боль, сердцебиение, повысилось артериальное давление до 190/110 мм рт.ст., лицо гиперемировано, отмечалась однократно рвота. Сознание не теряла. При электрокардиографическом исследовании выявлена гипертрофия левого желудочка сердца. Какое неотложное состояние развилось у больной? a. Гипертонический криз У больного 18 лет наблюдаются скованность движений, мышечная ригидность, контрактуры, редкие эпилептические припадки. Насильственных движений, нарушения функций внутренних органов нет. При осмотре психиатром выявлены изменения в поведении и нарушения умственного развития. Подобным заболеванием страдал отец больного. Какое заболевание можно предположить в данном случае? e. Прогрессирующая миоклонус-эпилепсия Больной предъявляет жалобы на отсутствие активных движений и нарушение чувствительности в правых конечностях. При осмотре: произвольные движения в правых конечностях отсутствуют, гемигиперрефлексия справа, рефлекс Бабинского справа. Выявлено выпадение правого поля зрения и отсутствие всех видов чувствительности в правых конечностях по геми-типу. Где локализуется очаг поражения? b. Внутренняя капсула в левом полушарии головного мозга У больной 20 лет, впервые после стрессовой ситуации на работе развился приступ сильного сердцебиения с тахикардией и повышением артериального давления до 160/90 мм рт.ст., ознобоподобное дрожание, ощущение волн жара, чувство тревоги и страха смерти. В конце приступа – испускание большого количества светлой мочи. Сознание не теряла. При электрокардиографии патологии не выявлено. Какое неотложное состояние развилось у больной? c. Симпатоадреналовый криз Больной Т., 17 лет жалуется на слабость мышц ног, нарушения ходьбы, затруднено вставание со стула без помощи рук, болеет с 13 лет, когда появилась и нарастала слабость ног. У отца больного отмечаются подобные симптомы. При объективном обследовании: интеллект сохранен, частичная атрофия мышц проксимальных отделов ног, ягодичных мышц, мышц спины, походка «утиная», псевдогипертрофия икроножных мышц. Заподозрен диагноз: миопатия. Исследование каких показателей периферической крови помогут уточнить диагноз в данном случае? d. Уровня креатинфосфокиназы Больной 16 лет с детства страдает эпилептическими припадками. Они носили локальный характер, последние годы стали генерализованными. При обследовании выявлено специфические изменения кожи – ангиоматоз, отставание в интеллектуальном развитии. Какой предварительный диагноз? b. Атаксия – телеангиэктазия Луи – Бар Какое исследование необходимо провести женщине, находящейся в группе риска развития патологии нейрональной трубки плода (повышение альфа-фетопротеина в 3 раза по данным скрининга), в сроке беременности 14 недель? d. Амниоцентез У больного 29 лет кратковременные (1-2 минуты) приступы клонических подергиваний в правой половине лица. Мышечный тонус, рефлексы не изменены. Вне приступа лицо симметрично. Какая локализация патологического очага? Выберите один ответ: a. Верхний отдел теменной доли b. Средний отдел прецентральной извилины справа c. Верхний отдел постцентральной извилины справа d. Верхний отдел прецентральной извилины слева e. Нижний отдел постцентральной извилины слева Больная в течение дня периодически отмечала слабость в левой руке, чувство онемения в левой половине лица и руке. Через 20-30 минут все симптомы регрессировали. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС – 77 в минуту. Какой диагностический метод позволит уточнить диагноз? e. МРТ головного мозга Больной жалуется на интенсивные боли в шее с иррадиацией в левую руку и онемение в ней. При осмотре выявлено снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности в левой руке от уровня левого надплечья. Также выявлено снижение мышечно-суставного чувства и чувства давления в левой руке. Мышечная сила сохранена. Укажите, где локализуется очаг поражения? e. Задние корешки на уровне С5-С8 слева У больного после осмотра врачом был заподозрен синдром вегетативной дистонии. Больному был рассчитан вегетативный индекс Кердо, который = «-10». Какова интерпретация полученного результата? a. Парасимпатикотония Речь с носовым оттенком, поперхивание при глотании жидкой пищи, неподвижность мягкого неба при фонации и исследовании глоточного рефлекса, атрофия и фибрилляции мышц языка с обеих сторон, нарушение вкуса в области задней трети языка. Какой Ваш топический диагноз? b. Продолговатый мозг У больного с нарушением зрения выявлена битемпоральная гемианопсия. Какие структуры нервной системы поражены? b. Центральные отделы зрительного перекреста У больного выявлены: периферическая плегия в руках, центральная плегия в ногах. Какие структуры нервной системы поражены? b. Шейное утолщение Больной 42 лет жалуется на слабость мышц рук, ног, спины, затруднения при ходьбе. Неврологический осмотр выявил арефлексию глубоких рефлексов, атрофию мышц рук, ног, спины, снижение амплитуды М-ответа до 0,9 мВ. Чувствительность не нарушена. Какие данные объективного обследования свидетельствуют о поражении нервно-мышечной системы? c. Все перечисленные симптомы У больного 24 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через день распространилась на руки. Врач обнаружил снижение мышечной силы рук и ног, преимущественно в дистальных отделах, арефлексию карпорадиальных, коленных и ахилловых рефлексов, двустороннее снижение рефлексов двуглавой и трехглавой мышц, снижение мышечного тонуса. Какой синдром выявлен у пациента? Выберите один ответ: a. Периферический тетрапарез У больного выявлена сенсорная афазия. На МРТ головного мозга – очаговое поражение зоны Вернике. Какие симптомы характерны для поражения данной зоны? e. Не понимает обращенную речь и не контролирует собственную У больного развиваются приступы: слабость, затруднение дыхания, гипергидроз, тошнота, брадикардия, снижение артериального давления, спазматическая боль в желудке, позывы на дефекацию. Приступ длится около часа с частотой 1- 2 раза в неделю. Какое неотложное состояние наблюдается у больного? d. Вагоинсулярный криз Больной К., 72 лет, находится на лечении в неврологическом отделении с диагнозом: Ишемический инсульт. При неврологическом осмотре, выявлена очаговая неврологическая симптоматика. На МРТ обнаружен очаг, локализованный в зоне Брока. Какой неврологический синдром, вероятнее всего, развился у больного, учитывая локализацию очага поражения? b. Моторная афазия За несколько секунд до начала генерализованного судорожного припадка у больного возникает ощущение радужных колец перед глазами, предметы утрачивают свои очертания и цвет. Укажите локализацию очага раздражения. e. Затылочная доля Пациенту проведена проба Ашнера. Получены следующие результаты: исходный пульс 75 уд/мин, после пробы 80 уд/мин. Как Вы оцените полученные данные? b. Извращенная вегетативная реактивность Больной поступил с жалобами на острую боль в области сердца, перебои в работе сердца. Также отмечает боль в области левой лопатки и боль в левой руке. Госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом инфаркт миокарда. Какой вид боли имеет место в левой руке? Выберите один ответ: a. Отраженная |