экзамен. Болеваний. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 3.44 Mb.
|
|
1. Понятие о стоматологической заболеваемости населения. Обоснование необходимости профилактики стоматологических заболеваний. Профилактика стоматологических заболеваний - комплекс государственных, коллективных, семейных и индивидуальных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и сохранность здоровья населения. Цель профилактической стоматологии - не только предупреждение болезней полости рта, но и контроль за ними, причем профилактика имеет первостепенное значение. В соответствии с рекомендациями ВОЗ профилактические мероприятия принято разделять на первичные, вторичные и третичные. Профилактика стоматологических заболеваний — это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Данное направление должно быть приоритетным в современной стоматологии. Обоснование. Мировая стоматологическая практика убедительно доказала, что внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Существенным доводом является и то, что стоимость профилактических методов в среднем в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний. Профилактика в стоматологии основных и наиболее встречающихся заболеваний должна начинаться у человека еще с момента внутриутробного развития плода, т.е. с антенатального периода развития человека. В целом мероприятия болезней полости рта подразделяются: - на социальные; - гигиенические; - государственные; - воспитательные; - медицинские. Государственными мероприятиями профилактики в стоматологии являются общепринятые меры по охране здоровья, а также фторирование питьевой воды (в питьевую воду добавляют соединения фтора до уровня, достаточного для обеспечения надежной защиты от болезней зубов). Добавление фтора в питьевую водопроводную воду не вредит общему здоровью и развитию человека. При этом наблюдения ученых подтверждают снижение заболеваемости кариесом в 2-3 раза. Также доказано, что в комбинации с другими мерами по профилактике болезней полости рта (рациональное и правильное питание, правильный уход за ротовой полостью и своевременная санация полости рта, ограничение содержания в пище легко ферментируемых углеводов) употребление воды, богатой соединениями фтора, - действительно позволяют снизить заболеваемость кариесом в 5—10 раз. Выбор правильной и оптимальной концентрации иона фтора (1-1,5 мг/л) является важнейшим фактором, обеспечивающим правильное фторирование питьевой водопроводной воды. Социальными мероприятиями по стоматологической профилактике болезней полости рта являются формирование, внедрение и поддержание здорового образа жизни - соблюдение правильного режима отдыха и труда, каждодневной личной гигиены, научно обоснованных норм питания, а также отказ от вредных привычек (курение, алкоголь). Гигиеническими мероприятиями профилактики в стоматологии считается контроль состояния окружающей среды и питания населения. Качество пищи и питьевой воды влияют на заболеваемость кариесом. С точки зрения эпидемиологии и патологии качество и характер пищи - один из самых важных факторов онтогенеза и резистентности зубов к кариесу, что подтверждено многочисленными исследованиями. Воспитательными мероприятиями профилактики в стоматологии являются следующие: распространение среди населения знаний и понятий о правильной гигиене полости рта, о здоровом образе жизни, информирование о правильной каждодневной гигиене полости рта и способах поддержания их в здоровом состоянии. Для более широкого распространения этих знаний необходимо привлекать не только врачей-стоматологов, но и средний медицинский персонал, педагогов и родителей детей. Общемедицинскими мероприятиями являются этиологические и патогенетические методы влияния на ткани зуба и организм в целом для повышения их стойкости к кариесу. Так, этиотропная профилактика кариеса направлена на борьбу с отрицательной микрофлорой в полости рта, главной целью которой является снижение микрофлоры; изменение ее качественного состава; устранение микробов, так как продуктами жизнедеятельности их является мягкий зубной налет; проведение профессиональной гигиены полости рта и улучшение самоочищения зубов. ВОЗ определяет здоровье человека как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не просто отсутствие заболеваний и физических недостатков. Тезис о единстве организма - личности и окружающей среды, находящихся в непрерывном взаимодействии, является одним из основополагающих принципов современной медицины. Еще в 1972 г. ВОЗ утвердила прекрасную систему профилактических мероприятий, принятую во многих странах мира. Согласно этой системе, выделяются следующие элементы профилактики: I. Первичная: A. Гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта. B. Нормализация питания. C. Улучшение жилищно-бытовых условий. D. Диспансерное наблюдение населения. II. Специальная: A. Фторирование питьевой воды. B. Местное применение фтористых и минерализирующих препаратов. C. Личная гигиена полости рта. III. Вторичная: A. Ранняя диагностика. B. Лечение кариеса. Вторичная профилактика — это предупреждение развития осложнений кариеса и потери вследствие позднего обращения к стоматологу. Она проводится путем систематической санации полости рта, в процессе которой, если выявляется кариес зубов и его возможные осложнения (например периодонтит, пульпит), проводится лечение. IV. Третичная. Третичная профилактика — это проведение восстановительного лечения, а именно протезирования. Она направлена на восстановление функции зубочелюстной системы при потере зубов, предупреждение развития парафункций мышц и деформации пораженной области. Стоматологическую профилактику кариеса следует начинать уже в период формирования органической матрицы временных и постоянных зубов, их минерализации, продолжать после прорезывания до полного созревания эмали и следить в течение всей жизни человека. 2. Современные направления, принципы организации и методы профилактики стоматологических заболеваний. Профилактика стоматологических заболеваний основывается на сочетанном использовании следующих методов: гигиена полости рта, рациональное питание, эндогенное использование препаратов фтора (при необходимости), применение средств местной профилактики, вторичная профилактика (санация полости рта). Чистить зубы надо 2 раза в день: утром (после завтрака) и вечером, так как во время сна защитные свойства слюны снижаются. Существует много методов чистки зубов . Наиболее распространен следующий: - чистят зубы при разомкнутых челюстях; - сначала чистят зубы верхней челюсти, располагая щетку под углом 45 градусов к поверхности зуба. На каждом участке, состоящем из 2-3 зубов, делают по 10 движений в направлении от десны к режущему краю зуба; - начинают чистку с задней поверхности зубов (при чистке задней поверхности передних зубов щетка ставится перпендикулярно режущим краям, и совершаются движения вперед); затем чистят жевательную поверхность коренных зубов; - в том же порядке чистят зубы нижней челюсти; - завершают чистку массажем десен - при сомкнутых зубах щеткой выполняют круговые движения, захватывая зубы и десны. Основным инструментом для чистки зубов является зубная щетка. Существует 5 степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие.Наиболее широко применяются щетки средней степени жест предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контакт-ных поверхностей зубов.кости. Зубные пасты являются основным и наиболее распространенным средством ухода за полостью рта. К зубным пастам предъявляется ряд требований: они должны быть нейтральными, обладать очищающими и полирующими свойствами, иметь приятный запах, вкус и вид, охлаждающий и дезинфицирующий эффект, быть безвредными и оказывать лечебно-профилактическое действие. На сегодняшний день научно обоснована и доказана роль фтора в профилактике стоматологических заболеваний, поэтому предпочтение следует отдавать фторсодержащим зубным пастам. Пасты обычно состоят из абразивного наполнителя, связующего компонента, поверхностно-активных веществ, антисептика и отдушки. Кроме того, в пасту можно ввести лечебно-профилактические добавки. В зависимости от того, введены подобные добавки или нет, пасты разделяют на лечебно-профилактические и гигиенические. Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действие и в настоящее время применяются мало. Лечебно-профилактические зубные пасты кроме известных компонентов содержат биологически активные добавки: витамины, экстракты и настои лекарственных растений, соли, микроэлементы, ферменты. Такие пасты предназначены как для повседневного ухода за полостью рта с профилактической целью, так и для целенаправленной профилактики кариеса зубов, заболеваний пародонта. Наряду с щетками необходимо применять флоссы (зубная нить) - предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи из труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Жевательная резинка – средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхности зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета. Зубные эликсиры предназначены для ополаскивания полости рта. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предупреждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта. Применяются для полоскания после чистки зубов или после приема пищи. Введение в состав эликсиров лечебно-профилактических добавок позволяет использовать их в качестве дополнительного профилактического средства. Применение соединяющих фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа – системный (эндогенный) – поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) – использование растворов, гелей, зубных паст, лаков. Чтобы иметь красивую белоснежную улыбку, соблюдайте следующие правила: - Ешьте вместо сладостей больше сырых фруктов, орехов. - Употребляйте в пищу молоко, сыр и зеленые овощи, содержащие кальций, который укрепляет твердые ткани зубов. - Чистите зубы два раза в день, соблюдайте правильную технику чистки зубов, хотя бы один раз в день пользуйтесь зубной нитью, применяйте зубочистки. - Ополаскивайте рот водой или зубным эликсиром после каждого приема пищи. - Посещайте стоматолога два раза в год. - Ведите здоровый образ жизни. Организация профилактики см. выше (социальные; гигиенические; государственные; воспитательные; медицинские. 3. Историческая роль отечественных ученых в создании и совершенствовании профилактического направления в стоматологии. В развитии профилактической стоматологии значительную роль сыграли ученые советских времён. Павел Георгиевич Дауте, который возглавлял секцию стоматологии в Наркомздраве (народный комиссар - H.A. Семашко), в 1923 году заложил начало профилактического направления советской стоматологии. В 20-30 годах XX века Н.И. Агапов обосновал новый метод профилактической санации у детей и доказал, что санация должна включать временные и постоянные зубы, а также предупреждения аномалий прикуса. Вопрос плановой санации и направления профилактики рассматривались на I и V Всероссийском одонтологическом съезде в 1923 и 1925 годах. Немало постановлений правительства и приказов МОЗ, которые выданы на их основе, - в 1961, 1976, 1981 году нацелили стоматологов на профилактику. Выдающуюся роль в этом направлении сыграл основатель детской стоматологии в Украине - ^ И.Й. Новик. Значительный вклад в развитие системы профилактики внесли советские ученые: - россияне – A. И. Евдокимов, И А. Бетельман, Е. В. Боровский, Т.Ф. Виноградова, А. И. Рыбаков, В. Г. Овруцкий, А. Г. Колесник, В. К. Леонтьев, Е. М. Кузьмина, Г. Н. Пахомов, Л. С. Персин, Ю. А. Федоров, В.Г. Сунцов, Т. Л. Рединова, Ф. Я. Хорошилкина; - украинские ученые - И. Й. Новик, М. А. Кодола, В. Р. Окушко, Н. И. Смоляр, О. В. Удовицкая, A. M. Полтун, Л. О. Хоменко; - белорусские ученые - Е.М. Мельниченко, П. А. Леус, И.К. Луцкая. 4. Опыт зарубежных стран в профилактике стоматологических заболеваний. Рекомендации и цели Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в профилактике основных стоматологических заболеваний. Согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира, кариес зубов широко распространен среди детей дошкольного возраста как в экономически развитых, так и развивающихся странах. Распространённость этого заболевания в мире колеблется от 25% до 72%. За последние 1015 лет интерес к проблеме во всём мире значительно возрос. В 2007 году проходило заседание Всемирной Ассамблеи Здравоохранения 60.17, на котором для стран-участниц были сформулированы рекомендации разработать план улучшения стоматологического здоровья населения, включающий мероприятия комплексной профилактики стоматологических заболеваний, в том числе у маленьких детей [1]. В документе указано, что наиболее важной проблемой здравоохранения становится самая тяжёлая форма заболевания – кариес зубов у детей раннего возраста. Тенденция роста заболеваемости наблюдается во многих частях мира параллельно с переходом к современному питанию и изменением образа жизни. У большинства детей кариозные зубы остаются невылеченными, что в последующем способствует развитию осложнений и влияет на рост и развитие детей, приводит к ухудшению общего здоровья, снижению качества их жизни. Кариес раннего возраста является серьезной стоматологической проблемой, особенно в странах с низким уровнем социального развития. При этом необходимо понимать, что данное заболевание можно предотвратить, следуя рекомендациям ВОЗ по кормлению маленьких детей и снижению потребления ими свободных сахаров, особенно в дополнительном питании детей раннего возраста. В связи с высокой актуальностью проблемы в 2016 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) было инициировано глобальное совещание по выработке единых подходов к профилактике кариеса зубов у детей раннего возраста для всех стран мира, которое проходило в Университете Махидол (Таиланд) под эгидой сотрудничающего центра ВОЗ при участии 22 специалистов по коммунальной и детской стоматологии из 13 стран. Стратегии профилактики кариеса раннего возраста разрабатывались на 3 уровнях профилактики: первичной, вторичной и третичной. Было особо отмечено, что мероприятия должны начинаться как можно ранее с чистки зубов фторидсодержащей пастой и изменения социальных и поведенческих факторов. Согласно определению Американской ассоциации детских стоматологов к кариесу раннего возраста относят наличие одной или более кариозной (с полостью и без полости), удаленной (по поводу кариеса) или запломбированной поверхности в любом временном зубе у ребенка в возрасте 6 лет и ранее [2]. Однако на конференции специалистов Европейской Академии детской стоматологии данному заболеванию было дано определение, что это кариозное поражение, затрагивающее даже одну гладкую поверхность у детей младше 3 лет. Начальные стадии, локализация поражений (резцы верхней челюсти) и быстро прогрессирующий характер являются важными характеристиками [3]. Участники совещания отметили, что определение данного заболевания нуждается в доработке, должно быть сформулировано более четко и войти в новую 11-ю Международную классификацию болезней. Стратегии профилактики. В связи с быстрым прогрессированием кариозного процесса во временных зубах профилактика должна начинаться с раннего возраста. По своему анатомическому строению временные зубы значительно отличаются от постоянных. Эмаль и дентин в них тоньше, пульповая камера соответственно больше с более близким расположением рога пульпы к поверхности зуба. Установлено, что прогрессирование кариеса в эмали временных моляров происходит в два раза быстрее, чем в постоянных молярах, в то время как скорость развития процесса в дентине не отличается [4]. Переход начального кариеса или меловидного пятна (ICDAS 1-2) в средний кариес (ICDAS 3-4) происходит в 9,6 раза быстрее, чем на здоровых поверхностях. Переход начального кариеса в глубокий (ICDAS 5-6) в 6,1 раза и среднего кариеса в глубокий в 20,6 раза быстрее, чем на здоровых поверхностях. Прогрессирование начальных кариозных поражений в глубокие на гладких поверхностях происходит в 2 раза быстрее, чем в ямках и фиссурах. Все это указывает на необходимость проведения профилактики с раннего возраста. 5. Понятие о распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний. Индексы интенсивности, прирост интенсивности кариеса, редукция прироста кариеса. Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах. Пример: в группе обследованных из 100 человек у 60 выявлены кариозные, пломбированные или удаленные зубы. Расчет распространенности: 60/100х100%=60%. В 1998 году этот показатель в обследуемой группе составил 87%, а в 2005 – 92%, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса (81-100%) по данным ВОЗ. Интенсивность кариеса зубов – это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных. Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют индексы: Индекс КПУ (з) – сумма кариозных («К»), пломбированных («П») и удаленных («У») зубов у одного обследованного. Индекс КПУ (п) – сумма поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного человека. Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности. Средняя величина индексов КПУ (з) и КПУ (п) в группе обследованных. Для подсчета этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) или КПУ (п) у каждого обследованного, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованы. Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, КП, КПУ+КП зубов и полостей, индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов и полостей. Индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов одного ребенка. Этот показатель у взрослого человека характеризуется суммой кариозных зубов (К), пломбированных (П) и удаленных (У) по поводу кариеса или его осложнения (КПУ). |