Главная страница
Навигация по странице:

  • Ребенок 5 квадрант (правая сторона, верхняя челюсть)

  • 7 квадрант (правая сторона, нижняя челюсть) 8 квадрант (правая сторона, нижняя челюсть)

  • Левая сторона, верхняя челюсть Правая сторона, верхняя челюсть

  • Левая сторона, нижняя челюсть Правая сторона, нижняя челюсть

  • Низкое прикрепление уздечки верхней губы.

  • Мелкое преддверие полости рта

  • экзамен. Болеваний. Профилактика стоматологических заболеваний


    Скачать 3.44 Mb.
    НазваниеБолеваний. Профилактика стоматологических заболеваний
    Анкорэкзамен
    Дата29.06.2022
    Размер3.44 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаEkzamen_KS_2.docx
    ТипДокументы
    #620446
    страница7 из 21
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   21

    Номера квадрантов для детей – 5, 6, 7 и 8, расстановка цифр также производится по часовой стрелке.

    Ребенок

    5 квадрант (правая сторона, верхняя челюсть)

    6 квадрант (левая сторона, верхняя челюсть)

    55

    54

    53

    52

    51

    61

    62

    63

    64

    65

    85

    84

    83

    82

    81

    71

    72

    73

    74

    75

    7 квадрант (правая сторона, нижняя челюсть)

    8 квадрант (правая сторона, нижняя челюсть)

    Универсальная система нумерации зубов

    Универсальную систему нумерации зубов также называют «Американской» ввиду ее особенной распространенности в США. В рамках этой системы, постоянные зубы обозначаются цифрами, от 1 до 32, начиная с правого третьего моляра на верхней челюсти.



    Это изображение с точки зрения врача, то есть зуб под номером 1 находится на правой стороне, сверху.

    Таблица зубов взрослого человека, посчитанных по универсальной (американской) системе:

    Левая сторона, верхняя челюсть

    Правая сторона, верхняя челюсть

    16

    15

    14

    13

    12

    11

    10

    9

    8

    7

    6

    5

    4

    3

    2

    1

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    26

    27

    28

    29

    30

    31

    31

    Левая сторона, нижняя челюсть

    Правая сторона, нижняя челюсть

    Таблица детских зубов, посчитанных по универсальной (американской) системе:

    Левая сторона, верхняя челюсть

    Правая сторона, верхняя челюсть

    J

    I

    H

    G

    F

    E

    D

    C

    B

    A

    K

    L

    M

    N

    O

    P

    Q

    R

    S

    T

    Левая сторона, нижняя челюсть

    Правая сторона, нижняя челюсть

    В универсальной системе также есть альтернативный вариант подсчета детских зубов:

    Левая сторона, верхняя челюсть

    Правая сторона, верхняя челюсть

    10d

    9d

    8d

    7d

    6d

    5d

    4d

    3d

    2d

    1d

    11d

    12d

    13d

    14d

    15d

    16d

    17d

    18d

    19d

    20d

    Левая сторона, нижняя челюсть

    Правая сторона, нижняя челюсть

    Во втором варианте нумерации детских зубов используется тот же принцип, что и для нумерации зубов взрослых – по порядку, от дальнего правого зуба на верхней челюсти, — с той лишь разницей, что к порядковым номерам зубов добавляется буква d.

    16. Методы исследование слизистой оболочки полости рта.
    Осмотр слизистой оболочки десны.В норме она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки. По месту зубодесневого соединения образуется бо­роздка (раньше ее называли зубодесневым карманом). Вследствие развития патологического процесса эпителий десны начинает прорастать вдоль корня, образуя клинический или пародонтальный (патологический) зубодесневой карман. Состояние образовавших­ся карманов, их глубину, наличие зубного камня определяют при помощи углового пуговчатого зонда или зонда с насечками, нанесенными через каждые 2—3 мм. Осмотр десны позволяет определить вид воспаления (катаральное, язвенно-некротическое, гиперпластическое), характер течения (острое, хроническое, в стадии обострения), распространенность (локализованное, генера­лизованное), тяжесть воспаления (легкий, средний, тяжелый гин­гивит или пародонтит). Может быть увеличение размера десневых сосочков за счет их отека, когда прикрывается значительная часть зуба.

    Затем приступают к исследованию собственно поло­сти рта. В первую очередь производят общий осмотр, обращая внимание на цвет слизистой оболочки, ее увлажненность. В норме она бледно-розовая, однако, может становиться гиперемированной, отечной, а иногда приобретает белесоватый оттенок, что указывает на явление пара- или гиперкератоза.

    Осмотр языка начинают с определения состояния со­сочков, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительно­сти или жжение и болезненность в каких-либо участках. Может наблюдаться обложенность языка вследствие замедления отторже­ния наружных пластов эпителия. Такое явление может быть след­ствием нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, а возможно, и патологических изменений в полости рта при кандидозе. Иногда происходит усиленная десквамация сосочков языка в каком-то участке (чаще на кончике и боковой поверхности).

    Такое состояние может не беспокоить больного, но могут возни­кать боли от раздражителей, особенно химических. При атрофии сосочков языка его поверхность становится гладкой, как бы поли­рованной, а вследствие гипосаливации она приобретает клейкость. Отдельные участки, а иногда и вся слизистая могут быть ярко-красной или малиновой окраски. Такое состояние языка наблюда­ется при злокачестенной анемии и носит название меллеровского глоссита (по имени автора, описавшего его впервые). Может от­мечаться и гипертрофия сосочков, которая, как правило, не причи­няет беспокойства больному. Гипертрофия сосочков языка часто сочетается с гиперацидным гастритом. При осмотре языка следует помнить, что у корня языка справа и слева имеется лимфоидная ткань розового или синюшно-розового цвета. Нередко это образо­вание больные, а иногда даже и врачи принимают за патологическое. В этом же месте иногда отчетливо виден рисунок вен вследствие варикозного их расширения, однако клинического проявления этот симптом не имеет.

    При осмотре языка обращают внимание на его размер, рель­еф. При увеличении размера следует определить время проявления этого симптома (врожденный или приобретенный). Необходимо отличать макроглоссию от отека. Язык может быть складчатым при наличии значительного количества продольных складок, одна­ко больные могут об этом не знать, так как в большинстве случаев это их не беспокоит. Складчатость проявляется при расправлении языка. Больные принимают их за трещины. Различие состоит в том, что при трещине целость эпителиального слоя нарушена, а при складке эпителий не поврежден.

    При осмотре дна полости рта обращают внимание на слизистую оболочку. Особенностью ее является податливость, наличие складок, уздечки языка и выводных протоков подчелю­стной и подъязычной слюнных желез.

    Слизистая оболочка твердого неба плотная. В переднем отделе хорошо выражены поперечные складки, могут быть видны точеч­ные отверстия выводных протоков слюнных желез, а иногда и капельки скопившегося секрета. У курильщиков слизистая оболоч­ка может приобретать матовый оттенок.

    При выявлении на слизистой оболочке рта каких-либо изме­нений (язва, эрозия, гиперкератоз и др.) необходимо исключить или подтвердить возможность действия травматического фактора. Это необходимо для постановки диагноза, а при выявлении причи­ны — важно для проводимого лечения.

    17. Роль аномалий слизистой оболочки полости рта (уздечек верхней и нижней губ, языка, мелкое преддверие полости рта) в возникновении и развитии стоматологических заболеваний.
    Короткая уздечка языка. В норме вершина уздечки языка располагается на уровне средней его трети, а основание - на уровне основания альвеолярного отростка. Если же вершина уздечки прикреплена в области передней трети языка или близко к его кончику и/или ее основание близко к вершине альвеолярного отростка, говорят о короткой уздечке языка.

    Прикрепление кончика языка к вершине альвеолярного отростка называется анкилоглоссия.

    Подобные анатомические нарушения в неонатальном периоде приводят к нарушению функции сосания, что может вызывать гипотрофию у ребенка. Менее выраженное укорочение уздечки языка чаще выявляется в период становления речевой функции у ребенка.

    Короткая уздечка языка приводит к локальному пародонтиту в области зубов 72, 71, 81, 82, 32, 31, 41, 42, нарушению их положения и способствует развитию дистальной окклюзии, дизокклюзии во фронтальном отделе.

    Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Уздечка представляет собой тонкую треугольной формы складку слизистой оболочки, лишенную

    мышц, имеющую основание на альвеолярном отростке верхней челюсти. Нередко встречаются разнообразные анатомические варианты, касающиеся места прикрепления уздечки, ее формы и размеров, она может быть представлена и в виде тонкой пленки, напоминающей правильную пирамиду, вершина которой располагается в области межзубного промежутка, или иметь широкую площадь прикрепления к внутренней поверхности верхней губы и быть массивной, утолщенной и в месте прикрепления к альвеолярному отростку. Гребень такой уздечки укорочен, и это ограничивает активность верхней губы. Толщина у основания и ее форма могут значительно варьировать. Известно, что неправильное прикрепление мягких тканей к костному скелету обусловливает развитие заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий. Нормальное прикрепление уздечек губ и тяжей преддверия полости рта наблюдается тогда, когда линия, соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку, не пересекает последнюю и не проходит в точке ее прикрепления, а располагается апикальное на расстоянии, превышающем размер свободной десны (Суражев Б.Ю., 2000).

    Мелкое преддверие полости рта характеризуется уменьшением высоты прикрепленной десны. В норме глубина преддверия у детей 6-7 лет 4-5 мм, в возрасте 8-9 лет - 6-8 мм, а к 13-15 годам достигает 9-14 мм.

    Мелкое преддверие полости рта, высокое прикрепление уздечки нижней губы, дополнительные тяжи слизистой оболочки часто приводят к развитию гингивита и локального пародонтита.
    18. Методы исследования тканей пародонта (осмотр, пальпация, инструментальное исследование, рентгенография и др.).
    Различают основные и дополнительные методы обследования.

    Основные методы — расспрос и осмотр — позволяют в боль­шинстве случаев определить наличие клинически выраженной па­тологии пародонта, тяжесть патологических изменений, осложне­ния и наметить план дальнейшего исследования с использованием дополнительных клинических, инструментальных, лабораторных, функциональных и других методов.

    При расспросе больного можно выяснить время обнару­жения первых признаков болезни, появления новых симптомов, уточнить, сколько зубов на протяжении последнего времени было удалено в связи с расшатанностью. Известно, что выраженное прогрессирование патологических изменений в пародонте с выпадени­ем зубов возможно в случае недиагностированного сахарного диа­бета или других заболеваний организма.

    Следует установить наличие или отсутствие вредных привычек (жевание на одной стороне и др.), профессиональных вредностей, характер питания (регулярность, преобладание в пищевом рационе углеводов и других веществ, кулинарная обработка пищи и др.). Уточняют, в какое время суток больной чистит зубы, чем чистит (порошок, паста).

    Выясняют, проводилось ли лечение и каковы результаты. На­ряду с выяснением особенностей клинического течения заболева­ний пародонта определяют общее состояние больного не только из анамнеза, но и по заключению врача другой специальности (тера­певт и др.). Исключительно важное значение имеет осмотр больного и полости рта и инструментальное обследование для определения тяжести отдельных симптомов заболевания.

    После внешнего осмотра больного приступают к тщательному осмотру полости рта. Определяют положение зубов в зубной дуге, наличие трем, диастем, прикус. Оценивают качество пломб, особен­но на контактных поверхностях зубов и в пришеечной области, качество имеющихся протезов.

    Особое внимание уделяют оценке выраженности бугров и окклюзионных соотношений. Для определения плотности окклюзионных контактов используют копировальную бумагу или разогре­тые пластинки: воска. Известно, что поражение пародонта нередко сопровождается нарушением нормального процесса стирания твер­дых тканей зубов или, наоборот, наблюдается чрезмерная патоло­гическая стертость. Оба эти состояния оказывают неблагоприятное влияние на пародонт и требуют коррекции. Затем определяют глу­бину преддверия рта, выраженность тяжей слизистой оболочки, прикрепление уздечек губ.

    Осматривают слизистую оболочку рта, оценивают ее увлажнен­ность, наличие морфологических элементов и приступают к оценке тканей пародонта. Определяют цвет десны. Различные оттенки окраски — от ярко-красной до синюшной — свидетельствуют об остром или хроническом процессе.

    Устанавливают распространенность гиперемии: межзубная дес­на, маргинальная или альвеолярная. На десне возможны гемор­рагии, пигментации в результате травмы, проявления геморраги­ческого синдрома при лейкозе, появление висмутовой каймы при интоксикации на производстве или медикаментозного характера. Возможна врожденная пигментация десны, встречается меланома на десне.

    Обращают внимание на конфигурацию десневых сосочков. Воз­можна их деформация за счет отека, инфильтрации или некроза.

    Расшатанность.Расшатанность определяют пинцетом и различа­ют три степени патологической подвижности: I степень — смещение зуба в вестибулооральном направлении не более 1 мм; II сте­пень — смещение зубов в вестибулооральном направлении и медиодистальном на величину более 1—2 мм; III степень — смеще­ние зуба во всех направлениях.

    При ретракции десны определяют величину обнаже­ния корня зуба. Качество чистки зубов определяют с помощью индикаторов зубного налета (раствор фуксина, эритрозина, Шиллера — Писарева).

    Измеряют глубину десневого или пародонталь-ного кармана с четырех поверхностей зуба. Во внимание принимается наивысшая оценка. Для этого используют специаль­ный зонд с насечками через 1—2 мм или пуговчатый зонд с деле­ниями 0,5, 3,5, 5,5 мм, рекомендованный ВОЗ.

    Значительная глубина кармана является основой для выбора хирургического метода лечения.

    После зондирования десневой борозды следует визуально опре­делить кровоточивость десны (по рекомендации ВОЗ): 0 — нет кровоточивости, 1 — наличие кровоточивости.

    При пародонтите можно определить гной в кармане при легкой пальпации десны, абсцесс, иногда со свищом.

    Результаты основных методов обследования позволяют опреде­лить наличие патологии пародонта, остроту воспалительного про­цесса, клинико-морфологическую выраженность и тяжесть гингиви­та, пародонтита, очаговый или диффузный характер пора­жения.

    Эти данные позволяют поставить предварительный, первона­чальный диагноз.

    Из дополнительных методов исследования ведущее значение придают рентгенологическому методу, так как он позволяет определить патогенез, локализацию, характер и степень выраженности костных изменений.

    Наиболее полное представление о состоянии костной ткани альвеолярной части и тела челюсти дает панорамная рентгенография или ортопантомография. Внутриротовая рентгенография дополняет два предыдущих метода и дает четкие представления о структуре костной ткани.

    Выделяют три типа изменений костной ткани челюстей: вос­палительные, дистрофические и сочетанные.

    Первый тип деструкции костной ткани альвеолярной части челюсти без распространения ее на другие отделы челюсти и без изменений в других костях скелета. Этот тип изменений являет­ся следствием воспалительного процесса.

    Различают 4 степени деструкции костной ткани альвеолярной части челюстей: начальную — отсутствие компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз ее без выраженнойубыли, I степень — снижение высоты межальвеолярной перегород­ки до 1/3; II степень — снижение высоты межальвеолярной перего­родки до 1/2; III степень — снижение высоты межальвеолярной перегородки на 2/и более. Этот тип резорбции наблюдается при воспалительных заболеваниях пародонта (пародонтит). По рентге­нограмме можно определить преимущественно горизонтальный, вертикальный или кистообразный виды резорбции. Нередко встре­чаются сочетания различных видов резорбции у одного больного.

    Второй тип изменений костной ткани — дистрофические изме­нения, выражающиеся в склеротической перестройке костной тка­ни, сочетающейся с остеопорозом альвеолярной части челюстей и их тела. Возможны изменения и в других костях скелета. Второй тип изменений наблюдается при пародонтозе.

    Третий тип изменений — это сочетание двух предыдущих.

    Рентгенографический метод является обязательным в диагнос­тике болезней пародонта и в оценке эффективности лечения.

    Вторым из обязательных дополнительных методов является клинический анализ крови и содержания са­хара в крови. Данные анализа крови могут указать на обост­рение хронического воспаления в пародонте, наличие язвенно-не­кротического гингивита (увеличенние СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг фор­мулы влево и др.).

    Клинические проявления воспаления в пародонте, исход пато­логического процесса определяются не только состоянием тканей пародонта, но и реактивностью организма, состояни­ем компенсаторно-приспособительных реакций больного. Поэтому в комплексе дополнительных методов исследования приобретают важное значение те, которые характеризуют выраженность воспа­ления в пародонте и состояние неспецифической резистентности. С этой целью можно использовать пробу Ясиновского, основанную

    на подсчете в ротовой жидкости количества мигрировавших лейко­цитов и десквамированных клеток эпителия.

    Косвенно о степени выраженности воспаления в пародонте можно судить по результатам пробы Кулаженко, основанной на определении стойкости капилляров к вакууму.

    По нашим данным, при катаральном (серозном) гингивите проба Кулаженко составляет в среднем 21 с, при легком пародон-тите — 20 с, при среднем и тяжелом пародонтите — 10 с.

    В диагностике воспаления пародонта большое значение имеет изучение количества десневой жидкости.

    Для получения десневой жидкости используют стандартные полоски фильтровальной бумаги, которые вводят до упора в десневую борозду или карман на 3—5 мин. Интенсивность выделения жидкости определяют по площади пропитывания полоски (после окрашивания раствором нингидрина). Существует способ забора дес­невой жидкости с помощью микропипеток, иногда используют стерильные ватные турунды.

    Используются цитологический и бактериоскопический методы анализа соскоба содержимого десневой борозды и кар­мана.

    В ряде случаев необходим биохимический анализ крови (содержание электролитов, холестерина — липопротеидов и др.) с целью обнаружения общей патологии (атеросклероз и др.).

    Таким образом, выбор методов исследования больного опре­деляется поставленными целями, диагностическими возможностя­ми лечебного учреждения, его оснащенностью аппаратурой, владе­нием лабораторными и другими методами исследования.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   21


    написать администратору сайта