экзамен. Болеваний. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 3.44 Mb.
|
|
Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) - состояния, которые включают наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотношений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубочелюстные аномалии занимают третье место. Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций - это комплекс мероприятий, направленных на своевременное устранение и предупреждение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возникновению. В связи с тем, что этиологические факторы могут воздействовать на разных этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития зубочелюстной системы. Первичная профилактика зубочелюстных аномалий состоит в предупреждении, раннем выявлении и устранении факторов риска. Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на снижение распространенности и степени тяжести зубочелюстных аномалий, т. е. ортодонтическое лечение. Третичная профилактика включает в себя восстановление утраченной частично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстетики, т. е. своевременное рациональное протезирование. 19. Индексов регистрации состояния тканей пародонта. Индексная оценка состояния тканей пародонта Различают индексы обратимые, необратимые и сложные. При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубина десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них – индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др. В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова–Володкиной, Грина-Вермильона, Рамфьорда и т.д.). Необратимые индексы: рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т.д. – характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны. При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Komrke учитывают индекс РМА, глубину пародонтальных карманов, степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова. Индекс гигиены полости рта Для оценки гигиенического состояния полости рта определяют индекс гигиены по методу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной. В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г; вода дистиллированная – 40 мл). Количественную оценку производят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов; окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла; окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба – 3 балла; окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба – 2 балла; отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл. Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены – ИГ). Расчет производят по формуле: ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / n где: ИГ – общий индекс очистки; Ки – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – число обследованных зубов [обычно 6]. Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом: хороший ИГ – 1,1 – 1,5 балла; удовлетворительный ИГ – 1, 6 – 2,0 балла; неудовлетворительный ИГ – 2,1 – 2,5 балла; плохой ИГ – 2,6 – 3,4 балла; очень плохой ИГ – 3,5 – 5,0 баллов. При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1–1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами. Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения. Он может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро, с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами. Упрощенный гигиенический индекс OHI-s [Грин, Вермильон, 1969] Исследуются 6 рядом стоящих зубов или по 1–2 из разных групп (большие и малые коренные зубы, резцы) нижней и верхней челюстей; их вестибулярные и оральные поверхности. Оценка: 1/3 поверхности коронки зуба – 1 1/2 поверхности коронки зуба – 2 2/3 поверхности коронки зуба – 3 отсутствие налета – 0 Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценивают по большему объему или для точности берут среднеарифметические 2 или 4 поверхностей. OHI-s = Сумма показателей / 6 OHI-s = 1 отражает норму или идеальное гигиеническое состояние; OHI-s > 1 – плохое гигиеническое состояние. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах. Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: воспаление сосочка – 1 балл; воспаление края десны – 2 балла; воспаление альвеолярной десны – 3 балла. Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле: РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого где 3 – коэффициент усреднения. Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия. Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести – от 51 % и более. Определение числового значения пробы Шиллера–Писарева Для определения глубины воспалительного процесса Л.Свраков и Ю.Писарев предложили смазывать слизистую оболочку йод-йодидно-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках глубокого поражения соединительной ткани. Это объясняется накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна. При затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются. При обследовании больного смазывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны, для объективизации можно выражать в цифрах (баллах): окраска десневых сосочков – 2 балла, окраска десневого края – 4 балла, окраска альвеолярной десны – 8 баллов. Общую сумму баллов делят на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6): Йодное число = Сумма оценок у каждого зуба / Число обследованных зубов слабовыраженный процесс воспаления – до 2,3 баллов; умеренно выраженный процесс воспаления – 2,3-5,0 баллов; интенсивный воспалительный процесс – 5,1-8,0 баллов. Проба Шиллера–Писарева Проба Шиллера–Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здоровых десен гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Шиллера-Писарева меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. При наличии здорового пародонта разницы в окраске десен не обнаруживается. Проба может также служить критерием эффективности проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне. Для характеристики воспаления принята следующая градация: – окрашивание десны в соломенно-желтый цвет – отрицательная проба; – окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет – слабоположительная проба; – окрашивание в темно-бурый цвет – положительная проба. В отдельных случаях проба применяется с одновременным использованием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера–Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения; она не является специфической, однако, если невозможно использовать другие тесты, может служить относительным показателем динамики воспалительного процесса в ходе лечения. Пародонтальный индекс Пародонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие гингивита и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубина клинического кармана и др. Используют следующие оценки: нет изменений и воспаления – 0; легкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб со всех сторон) – 1; гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется) – 2; гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб неподвижен – 6; выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен – 8. Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба – от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. При возможности рентгенологического исследования пародонта вводят оценку «4», при которой ведущим признаком служит состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка. Рентгенологическое исследование особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии пародонта. Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле: ПИ= Сумма оценок каждого зуба / Число зубов Значения индекса следующие: 0,1–1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта; 1,5–4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта; 4,0–4,8 – тяжелая степень патологии пародонта. Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47).
Указанная группа зубов создает наиболее полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей. Исследование проводят методом зондирования. При помощи специального (пуговчатого) зонда выявляют кровоточивость десен, наличие над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана. Индекс CPITN оценивают по следующим кодам: – нет признаков заболевания; – десневая кровоточивость после зондирования; – наличие над- и поддесневого «зубного камня»; – клинический карман глубиной 4–5 мм; – клинический карман глубиной 6 мм и более. В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь 6 зубов. При обследовании пародонта зубов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области зуба 17 обнаружена кровоточивость, а в области 16 – «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень», т.е. 2. Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейку перечеркивают по диагонали и не включают в сводных результатах. 20. Выявление зубочелюстных аномалий и факторов риска их возникновения. Основными проблемами в профилактике зубочелюстных аномалий являются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество разноречивых классификаций, отсутствие единой терминологии. Принято рассматривать эндо- и экзогенные факторы риска возникновения этой патологии. Эндогенные факторы: • генетическая обусловленность - первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микро- и макродентия; дистопия и транспозиция; аномалии прикрепления уздечек языка и губ; глубина преддверия полости рта; микро- и макрогнатия; микро- и макрогения; • нарушение внутриутробного развития – врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина; • болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен эндокринные заболевания. Экзогенные факторы: • нарушение правильного искусственного вскармливания ребенка: • нарушения функций зубочелюстной системы - жевания, глотания, дыхания, речи; • вредные привычки - сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза; • перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава; • травмы зубов и челюстей; • рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления ново! образований полости рта и челюстей; • кариес зубов и его последствия; • недостаточная физиологическая стираемость временных зубов; • преждевременная потеря временных зубов; • преждевременная потеря постоянных зубов; • задержка выпадения временных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов); • задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезы- вания постоянных зубов); • отсутствие трем и диастемы к 5-6-летнему возрасту ребенка. Большинство авторов считает, что возникновение и развитие ЗЧА зависит от многих факторов. Практическое освоение индексов регистрации состояния тканей пародонта. Индекс РМА. Комплексный периодонтальный индекс КПИ, индекс CPITN. Гингивит – это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Преобладающей формой патологии пародонта у детей, подростков и в юношеском возрасте являются хронические катаральные гингивиты, обусловленные наличием бактериального налета на зубах, деснах и под десной. Хронический катаральный гингивит начинается незаметно для больного и не сопровождается болью. Кровоточивость десен, наличие зубного кармана, неглубокие зубодесневые карманы, у лиц молодого возраста, не получающих соответствующую лечебную помощь, приводят к выраженным стойким заболеваниям пародонта – пародонтитам, требующим длительного и комплексного лечения. Проба Шиллера – Писарева. Диагностическое значение пробы состоит в появлении гликогена в десне при патологических изменениях воспалительного характера у детей старше 3-х лет. Методика состоит в смазывании десневого края раствором Шиллера: - йод кристаллический 1,0 - йодистый калий 2,0 - вода дистиллированная 40,0 раствором Люголя: - йод кристаллический 1,0 - йодистый калий 2,0 - вода дистиллированная 50,0 Индекс РМА – папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс применяется для установления локализации воспаления и его интенсивности. Методика состоит в смазывании десневого края(папиллярной, маргинальной, альвеолярной десны) йодсодержащим раствором (р-ром Люголя, р-ром Шиллера). Окраска сосочка оценивается как 1 балл (Р), окраска края десны (М) – 2 балла, окраска альвеолярной десны (А)- 3 балла. В модификации Парма: Индекс РМА =  |