экзамен. Болеваний. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 3.44 Mb.
|
|
12. Возрастные анатомо-физиологические особенности зубочелюстной системы. Закладка, сроки минерализации и прорезывания временных и постоянных зубов. От рождения до прорезывания первых временных зубов (0-6 мес.) • выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области; • профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного; • рассечение укороченной уздечки языка; • правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски); • выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению. Период формирования временной окклюзии (6 мес. - 3 года) • наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания); • профилактика кариеса и его осложнений; • сбалансированное питание, использование при жевании жесткой пищи; • предупреждение соматических заболеваний; • санация дыхательных органов; • профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пустышки, соски посторонних предметов); • наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кончик языка располагается в области верхних передних зубов с небной стороны). Период сформированной временной окклюзии (3 года - 5 лет) • пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка; • профилактика кариеса зубов и его осложнений; • присутствие в рационе жесткой пищи; • выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов; • профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или отсутствие зубов, удаление по клиническим показаниям) путем прорезывания; • наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5-6-летнему возрасту ребенка); • избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков); • наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг; • выявление нарушений характера речевой артикуляции; • комплексы миогимнастики - для нормализации смыкания губ, рас положения нижней челюсти и языка в покое и во время функции. Период смены зубов (6-12 лет) • профилактика кариеса зубов и его осложнений; • наблюдение за резорбцией корней временных зубов; • наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания); • удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов; • определение показаний для проведения хирургического лечения, связанного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причиной диастемы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта; • восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали; • замещение отсутствующих зубов, в том числе при адентии, путем протезирования; • устранение вредных привычек (сосания губ, щек, языка, посторонних предметов); • избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров; • миогимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки. Период формирующейся постоянной окклюзии (12-18 лет) • профилактика кариеса зубов и его осложнений; • профилактика болезней пародонта; • удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям; • удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист; • рациональное протезирование; • пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта; • лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести. Период сформированной постоянной окклюзии (18 лет и старше) • санация полости рта и соблюдение основ гигиены; • восстановление коронок разрушенных зубов; • замещение отсутствующих зубов путем протезирования; • устранение парафункций (бруксизм); • шинирование зубов при заболеваниях пародонта; • предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании; • сохранение тканей протезного ложа. ОТЛИЧИЕ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ОТ ПОСТОЯННЫХ. · Временные зубы голубовато-белого цвета. · На режущем крае временных резцов, даже после прорезывания отсутствует зубчатый край в виде пилочки. · Величина коронок временных зубов намного меньше, чем постоянных. · Режущие края и жевательная поверхность временных зубов постепенно стираются. Особенно это заметно к моменту рассасывания корней. · Во временном прикусе к моменту рассасывания корней фронтальных зубов появляются промежутки между коронками резцов (тремы). · В период рассасывания корней временных зубов они становятся подвижными. · У временных зубов переход коронки в шейку резкий за счет эмалевого валика, у постоянных – плавный. · У временных зубов самая широкая часть коронки пришеечная, у постоянных – экваториальная. · У временных зубов фиссуры не глубокие, ямки отсутствуют. 13. Отличия временных и постоянных зубов. Методы оценки состояния твердых тканей зубов (осмотр, зондирование, витальное окрашивание эмали и др.). Пальпация — ощупывание — применяется для определения припухлости опухоли, уплотнения, подвижности органов или ткани полости рта. Методика пальпации зависит от локализации и размера очага. Пальпацию рекомендуют начинать с неповрежденного участка слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения. Таким образом, более точно определяется граница болезненности, уплотнения. Термодиагностика. Реакция зуба на температурные раздражители – для определения состояния пульпы. В качестве раздражителя используют горячую или холодную воду. Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют. Электроодонтометрия дает более полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Для определения электровозбудимости зуба пользуются аппаратами ЭОМ-3 для переменного и ЭОМ-1 для постоянного тока, позволяющими точно определить пороговую силу тока. ЭОД применяется в зубах постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня. Рентген. Этот метод является единственным способом для выявления изменений в тканях. В поликлинических условиях чаще всего применяется внутриротовая рентгеногряфия. Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей зубов(скрытые кариозные полости на поверхностях соприкосновения зубов, под искусственной коронкой), ретинированных зубов(их положение и взаимоотношения с тканями челюсти, степень сформированности корней и каналов), прорезывавшихся зубов(перелом, перфорация, сужение, искревление, степень сформированности и рассасывания), инородные тела в корневых каналах(штифты, обломанные боры, иглы). По рентгеновскому снимку можно определить степень проходимости канала, степень пломбирования канала и правильность наложения пломбы, состояние околоверхушечных тканей (расширение периодонтальной щели, разряжение костной ткани), степень атрофии костной ткани межзубных перегородок, правильность изготовления искусственных коронок, наличие новообразований, состояние ВНЧС. Панорамная рентгенография – применяется для оценки общего состояния зубочелюстной системы, определения состояния пародонта в области всех имеющихся зубов. Этот метод позволяет на пленке одновременно получить изображение всех зубов и костной ткани в/ч или н/ч Ортопантомография дает возможность получить увеличенное изображение изогнутых верхних и нижних челюстей на одной пленке. Это позволяет произвести сравнение состояния костной ткани на различных участках. Томограяфия позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного в глубине ткани. Этот метод применяется для выявления очагов поражения ограниченных размеров, расположенных в глубоких слоях Сиалография – метод рентгеноконтрастного или радиоизотопного исследования больших и малых слюнных желез. Метод витального окрашивания эмали С его помощью удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить о степени поражения эмали. Зуб очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель(2% раствор метиленового синего), после чего тампон удаляют, и избыток красителя смывают. Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низкую, среднюю и высокую. С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эмали. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повторное окрашивание эмали через определенные периоды времени. Метод витального окрашивания эмали удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса от некариозных поражений твердых тканей зуба, таких как флюороз и гипоплазия эмали, при которых окрашивания пятен не происходит. Указанный метод служит также для определения необходимости проведения повторного курса реминерализующей терапии. Определение риска возникновения кариеса Колориметрический тест Пациент ополаскивает полость рта 1% раствором глюкозы, а затем 0,1% раствором метиленового красного, который окрашивает зубной налет в желтый цвет. На тех участках, где рН зубного налета ниже 5,0, через несколько секунд желтая окраска меняется на красную. На этих участках с наибольшей вероятностью может возникнуть деминерализация эмали. Определение рН ротовой жидкости и зубного налета проводят с помощью электронного рН-метра. Для этого смешанную слюну собирают натощак утром в количестве 20 мл. После трехкратного исследования одного и того же образца устанавливают средний показатель. рН ротовой жидкости также можно определить непосредственно в полости рта пациента, поместив электрод прибора в язычную область. Для определения рН зубного налета зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают воздухом. Электрод помещают после-довательно на вестибулярную и оральную поверхности зубов в пришееч-ной области и фиксируют показания прибора. Определение вязкости слюны проводят с помощью вискозиметра Освальда натощак или через 3 часа после приема пищи. Исследуют вязкость трехкратно. Увеличение вязкости слюны в 2 раза и более (норма 4,16 единицы) свидетельствует о восприимчивости эмали к кариесу. 14. Индексы интенсивности кариеса зубов: КПУ, кп зубов и поверхностей. Один из основных индексов (КПУ) отражает интенсивность поражения зубов кариесом. К означает количество кариозных зубов, П — количество пломбированных зубов, У — количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека. Выделяют три вида индекса КПУ: · КПУ зубов (КПУз) — число кариозных и пломбированных зубов обследуемого; · КПУ поверхностей (КПУпов) — число поверхностей зубов пораженных кариесом; · КПУпол — абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах. Для временных зубов используют следующие показатели: · кп — число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса; · кп — число пораженных поверхностей; · кпп — количество кариозных полостей и пломб. Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. У детей при смене зубов применяют сразу два индекса: кп и КПУ. Для определения общей интенсивности заболевания суммируют оба показателя. КПУ от 6 до 10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 — умеренной, 1-2 — низкой. Эти индексы не дают достаточно объективной картины, так как имеют следующие недостатки: · учитывают и вылеченные, и удаленные зубы; · могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом; · не позволяют учитывать самые начальные кариозные поражения. К серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное. Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100. Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей: УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100% Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы: а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов: индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума; индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума; Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе. б) интенсивность кариеса постоянных зубов: индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума; индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей). При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен. Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе. в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции. Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ. 15. Графико-цифровая и международная система обозначения зубов Система нумерации зубов iso (fdi) Система нумерации зубов ISO 3950 популярна по всему миру. В ее основе лежит система, разработанная Международной Федерацией Стоматологов (Fédération Dentaire Internationale). Второе название системы – FDI – является акронимом названия федерации на французском языке. Именно французский здесь используется в связи с тем, что штаб-квартира федерации находится в Женеве. Федерация, между прочим, функционирует уже более века: основана она была в 1900 году. В рамках системы нумерации зубов ISO 3950, зубные ряды делятся на квадранты, распределяемые по часовой стрелке:  Каждый квадрант имеет свой номер, и этот номер ставится перед порядковым номером зуба. Отсчет обычно ведется с точки зрения врача. На этой таблице «лево» и «право» представлены с точки зрения пациента.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||