экзамен. Болеваний. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 3.44 Mb.
|
|
(Все индексы засунула в этот вопрос) 8. Цели, задачи, этапы, методики, регистрация и анализ результатов эпидемиологического стоматологического обследования населения. Эпидемиология стоматологических заболеваний – раздел стоматологии, изучающий распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний. Задачи эпидемиологии: Оценка распространенности и интенсивности основных СЗ. Выявление потребности в их лечении. Определение качества санации ПР. Сравнение состояния заболеваемости в различных регионах. Расчет сил и средств, необходимых для лечебно-профилактической работы. Выявление фоновых данных (исходных) стоматологической заболеваемости, необходимых для дальнейшего определения эффективности профилактической работы. Определения потребности в подготовки стоматологических кадров. Определение задач для промышленности, выпускающей средства и предметы гигиены ПР и профилактики. Изучение эпидемиологии стоматологических заболеваний позволяет определить зависимость распространенности и частоты этих заболеваний от содержания фтора в питьевой воде, от климата, от характера питания, от национальности, привычек, быта населения, от возраста, пола и др. Этапы эпидемиологического исследования: 1.Подготовительный Выделение ключевых возрастных, индексных групп. Калибровка методов Выбор инструментария 2. Обследование. Карта регистраций 3. Интерпретация результатов. Подготовительный В каждой возрастной группе должно быть обследовано от 100 до 200 чел. В больших городах обследование должно быть проведено в нескольких районах города. Дети и подростки осматриваются в медицинских или стоматологических кабинетах детских садов, школ и поликлиник. Взрослых осматривают в стоматологических кабинетах предприятий или поликлиник. Пожилых – в поликлиниках, домах престарелых, при подворных осмотрах (на дому). Кроме того, все исследуемые должны быть выбраны по правилу случайного подбора, т.е. не должны являться пациентами данной клиники и представителями одной профессии. Примером стандартизации и калибровки методов обследования является: · одинаковая интерпретация, понимание и применение критериев оценки различных заболеваний и состояний; · должна быть уверенность, что каждый исследователь производит осмотр по определенному стандарту и разница в результатах исследования, проведенных разными специалистами минимальна. · проведение эпидемиологического обследования можно осуществлять лишь тогда, когда расхождение результатов между отдельными исследуемыми будет менее 15 – 20%. В группу исследователей входят 1-2 врача, 1 медицинская сестра. Инструменты и оснащение для ЭО 1. Острые зонды 2. Стоматологические зеркала 3. Пародонтальные пуговчатые зонды 4. Емкость для стерилизации инструментов 5. Ватные стерильные валики 6. Дезинфицирующий раствор 7. Карта ЭО 2. Обследование Непосредственное обследование проводится по графам эпидемиологической карты. Каждый пациент обследуется с помощью стандартного набора инструментов и стандартных методик, в большинстве используемых у нас в стране карт, применяются различные условные обозначения буквенные и цифровые. Это позволяет обрабатывать карты на компьютере. Карта должна включать подробную информацию об особенностях места и региона обследования, результаты внеротового осмотра, оценку по стандартным кодам и критериям состояния височно-нижнечелюстного сустава, слизистой полости рта, твердых тканей зубов, пародонта, ортопедического статуса, наличия зубочелюстных аномалий, потребности в неотложной помощи. В настоящее время в большинстве стран мира используют карту, разработанну экспертами ВОЗ, где регистрируется 179 показателей при обследовании каждого пациента. Анализ результатов стоматологического обследования Последним этапом эпидемиологического исследования является подсчет и оценка результатов стоматологического исследования. Оценка пораженности зубов кариесом: 1. Распространённость заболевания. 2. Интенсивность поражения зубов кариесом определяется по числупоражённых кариесом зубов. 3. Прирост интенсивности или заболеваемости. Определяется у одного и того же лица или контингента через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет). 4. Редукция кариеса 5. Активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой. 6. Уровень стоматологической помощи. Групповой индекс. Он применяется при массовых стоматологических обследованиях детей, а также взрослого населения по возрастным группам ВОЗ и выражается в процентах. В одной группе должно быть не менее 20 человек. Оценка степени выраженности воспалительных и деструктивныхизменени пародонта: 1. Распространенность болезней пародонта, характеризуется числом лиц, имеющих заболевание периодонта, среди всех обследуемых того или иного населенного пункта, региона возраста, профессиональной группы. 2. Индекс гингивита; 3. Определение индекса гингивита по Parma (1960), или папиллярно - маргинально – альвеолярного индекса (ПМА); 4. Комплексный периодонтальный индекс (КПИ). Включает оценку состояния десны и зубодесневого кармана(П. А. Леус, 1987); 5. Индекс нуждаемости в лечение периодонта (CPITN). 9. Методика обследования по критериям ВОЗ (1995). Значение результатов эпидемиологического обследования для разработки и оценки эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний. Методика обследования стоматологического статуса по ВОЗ При эпидемиологическом обследовании населения используют предложенную ВОЗ карту оценки стоматологического статуса, при обследовании детей и подростков до 15 лет — специально разработанную упрощенную регистрационную карту. При их заполнении не разрешено вносить исправления и дополнения. В случае ошибочной записи ее перечеркивают и записывают данные под клеточкой. Последовательность заполнения карты ВОЗ Перед осмотром обследуемого необходимо закодировать такие понятия, как профессия, национальность, местность, обследующий. Клетки 1—4 обследующие не заполняют, они зарезервированы для принятого ВОЗ кода страны. Заполнение карты начинают с указания даты обследования — года, месяца и дня. Каждому, кто подлежит обследованию, следует присвоить идентификационный номер. Эти цифры необходимо вносить в клетки 7—10 ежедневно перед началом работы. Общая информация Фамилию, имя, отчество обследуемого пишут печатными буквами. При регистрации возраста указывают число полных лет; если ребенок младше 10 лет, в клетку 13 перед цифрой, обозначающей число лет, вписывают цифру 0. Клетки 18 и 19 предназначены для регистрации названия местности, где проводится обследование. Желательно подготовить перечень местностей с их кодовыми номерами.  Три клетки (21, 22, 23) предназначены для внесения другой информации об обследуемых либо о местности, где проводится обследование. Сюда можно занести информацию о содержании фтора в воде, использовании жевательных резинок и др. Челюстно-лицевые деформации Для регистрации челюстно-лицевых аномалий в клетке 24 используют такие коды: 0 — аномалии или нарушения окклюзии отсутствуют. 1 — слабо выраженные аномалии: поворот или смещение одного или нескольких зубов, незначительная скученность зубов, наличие межзубных промежутков, которые нарушают правильное размещение зубов. 2 — более тяжелые аномалии: верхнечелюстное перекрытие глубже 9 мм и более; нижнечелюстное перекрытие; Включить звук смещение средней линии более чем на 4 мм; скученность зубов при наличии межзубных промежутков более 4 мм. Более выраженные дефекты кодируют в клетках 112 или 120. Состояние пародонта СРIТN — индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта. Для определения индекса СРIТN надо обследовать окружающие ткани в области десяти зубов: 17, 16, 11, 26, 27-го и 37, 36, 31, 46, 47-го. Обследование указанной группы зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей. В соответствующих местах регистрируется состояние лишь шести зубов из десяти обследованных. При осмотре 16, 17, 26, 27, 36-го и 37, 46-го и 47-го зубов учитывают коды, которые соответствуют более тяжелому состоянию для каждой пары зубов. Например, если в области 17-го зуба выявлены кровоточивость, а в области 16-го зубной налет, в клетку заносят код, который означает кровоточивость, т. е. 2. Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, осматривают зубы, размещенные рядом в зубном ряду. При отсутствии и этого зуба клетку зачеркивают диагональной чертой и не учитывают в результатах. У молодых пациентов в возрасте до 19 лет осматривают лишь шесть зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46-й. Такая модификация методики произведена для того, чтобы ошибочно не диагностировать углубленные зубодесневые борозды, связанные с прорезыванием, как периодонтальные карманы. По этой же причине при осмотре детей до 15 лет карманы вообще не регистрируют, т. е, учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные полностью прорезанные резцы или премоляры. Ткани пародонта обследуют методом зондирования для выявления кровоточивости, наличия под- и наддесневого камня, патологических карманов с помощью специального пуговчатого зонда. Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании должна быть не более 25 г. Практически тест для установления этой силы — надавливание пародонтальным зондом под ноготь большого пальца руки без ощущения боли и дискомфорта. Силу зондирования можно рассматривать как рабочий компонент для определения глубины кармана и тактильный компонент для выявления поддесневого камня. Боль при зондировании является показателем использования слишком большой силы. Не существует четких правил, которые определяли бы число зондирований. Это зависит от состояния тканей, которые окружают зуб. Однако вряд ли существует необходимость зондирования более 4 раз в области одного зуба. Признак кровоточивости может появиться как сразу после зондирования, так и через 30—40 с. Присутствие поддесневого зубного камня диагностируется даже при едва улавливаемой шершавости, которая определяется при продвижении зонда вдоль поверхности корня зуба. Индекс СРІТN оценивают согласно таким кодам: 0 — признаки воспаления отсутствуют; 1 — кровоточивость десен после зондирования; 2 — наличие над- и поддесневого камня; 3 — патологический карман глубиной 4—6 мм 4 — патологический карман глубиной 6 им и более. Принципы лечения согласно кодам: 1— гигиена полости рта; 2— гигиена + удаление зубных отложений; 3— удаление отложений + комплексная терапия (кюретаж открытый или закрытый); 4— удаление отложений + комплексная терапия (лоскутные операции, ортопедическое лечение). 10. Оборудование и оснащение кабинета профилактики. Контроль за перекрестной инфекцией на стоматологическом приеме. Оборудование профилактического кабинета. Для проведения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в стоматологических медицинских организациях организуются комнаты гигиены или кабинеты профилактики. Такие кабинеты могут функционировать в организованных коллективах (учреждения образования и социальной защиты населения, санаторно-курортные учреждения, промышленные предприятия), а также в качестве структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения. При отсутствии в стоматологических медицинских организациях возможности организации комнаты или кабинета профилактики, профилактические мероприятия могут проводиться в стоматологическом кабинете. В этом случае выделяется дополнительная площадь для оснащения уголка профилактики. При создании кабинетов профилактики в организованных коллективах стоматологическая медицинская организация, чьим структурным подразделением является кабинет, обязано провести лицензирование данного объекта в соответствии с действующим законодательством. Для лицензирования деятельности «стоматология профилактическая» необходимо получение санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии кабинета профилактики санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам при осуществлении потенциально опасных для здоровья населения видов деятельности, работ и услуг, которое выдается центрами Госсанэпиднадзора. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБЪЕМНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ РЕШЕНИЯМ КАБИНЕТА ГИГИЕНИСТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО 1. Площадь кабинета гигиениста стоматологического на одно основное стоматологическое кресло должна составлять не менее 14,0 м2, и по 7,0 м2 на каждое дополнительное кресло; при наличии у дополнительного кресла стоматологической установки – 10,0 м2. Минимальная площадь кабинета врача в общеобразовательных учреждениях – не менее 12 м2, Кабинет гигиены рта - не менее 10 м2 2. Медицинская техника, предметы медицинского назначения, используемые в кабинете, должны иметь санитарно-гигиенические заключения о соответствии их санитарным правилам. 3. В кабинете гигиениста стоматологического устанавливается двухгнездная раковина с подводкой горячей и холодной воды (для мытья рук и обработки инструментария). 4. Внутренняя отделка помещения выполняется из материалов, позволяющих проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. Стены, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей. Цвет поверхностей стен и пола должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов. Используемые для отделки материалы должны иметь санитарно-гигиенические заключения, выданные учреждениями Госсанэпиднадзора. 5. Кабинет должен быть оборудован системой приточно-вытяжной вентиляции. Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. В кабинете допускается естественный воздухообмен за счет оконных фрамуг (однократный воздухообмен). Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли, устойчивой к воздействию дезинфицирующих средств. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды. Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонт проводятся ответственным лицом или по договору со специализированной организацией. 6. Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений. 7. На постоянных рабочих местах, где гигиенист стоматологический находится свыше 50% рабочего времени или более 2 ч непрерывной работы, должны обеспечиваться параметры микроклимата в соответствии с таблицей: Параметры микроклимата в помещениях постоянного пребывания сотрудников
8. Кабинет должен иметь естественное освещение со световым коэффициентом 1:4, 1:5. При этом искусственное освещение может быть выполнено люминесцентными лампами или лампами накаливания с уровнем общего освещения (в люксах) – 500. Рекомендуются лампы со спектром излучения не искажающим цветопередачу. Уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам. Кроме общего освещения, на рабочем месте гигиениста обязательно предусматривается местное освещение: рефлектор стоматологической установки. Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз. При организации кабинета профилактики следует руководствоваться гигиеническими и эргономическими требованиями к размещению и условиям труда персонала стоматологических медицинских организациях. 11. Порядок и методы обследования пациента: расспрос, объективное обследование (внешний и внутриротовой осмотр, перкуссия, пальпация, дополнительные методы исследования). Медицинская карта стоматологического больного. Опрос больного. Обследование начинается с беседы, во время которой врач выясняет жалобы больного и получает данные анамнеза. При необходимости некоторые вопросы уточняются в беседе с родственниками и близкими людьми, а также по медицинской документации, относящейся к больному (объективный анамнез). Полученные данные представлены в виде трёх разделов: 1) жалобы больного; 2) анамнез жизни; 3) анамнез настоящего заболевания. В процессе беседы устанавливается также психологический контакт между больным и врачом, который необходим для дальнейшего обследования и лечения. Жалобы на состояние здоровья, которые предъявляет сам больной, определяются как активные. В ряде случаев больные по тем или иным причинам не сообщают весьма важные проявления заболевания, их следует выявлять прицельно, используя данные объективного анамнеза. Уточняются время, когда появились первые признаки настоящего заболевания, характер их возникновения и дальнейшее течение. Важно выяснить обстоятельства, при которых началось заболевание, и возможные этиологические факторы. Кроме выявления жалоб, указывающих на признаки заболевания, расспрос пациента позволяет дать оценку течения болезни и проводимого лечения. Обычно врач спрашивает, что беспокоит больного, наводящими вопросами направляет рассказ пациента. При опросе необходимо расспросить о первых проявлениях заболевания, о динамике ее развития, что беспокоит пациента на данный момент времени, проводилось ли лечение ранее и каковы результаты проведенного лечения. Также выясняются общее самочувствие больного, состояние других органов и систем, жалобы на изменение их деятельности, сроки давности общих заболеваний. Уточнение этих сведений позволяет установить причинно- следственную связь с изменениями в полости рта. В связи со значительным увеличением числа заболеваний, в основе которых лежит повышенная чувствительность к препаратам, продуктам или бытовым предметам, в процессе анализа необходимо уточнить аллергологический анамнез. При опросе устанавливается не только анамнез заболевания, но также условия жизни и труда. Бытовые профессиональные факторы могут способствовать повышенной стираемости тканей зубов (пары кислот), увеличению кариозного поражения зубов (углеводы при работе на кондитерской фабрике). Выясняются вредные привычки, благоприятствующие поражению органов полости рта (курение). Важную роль в постановке диагноза играет болевой симптом, который чаще всего заставляет больного обращаться к врачу. Необходимо выяснить причины и время возникновения болей (ночные приступы характерны для пульпитов; отсутствие болей ночью и наличие болей при нажатии на триггерные зоны). Большое значение при постановке диагноза имеет определение локализации, характера боли (ноющие, дергающие, пульсирующие), продолжительности (приступообразные, постоянные), сконцентрированности боли (локализованные или генерализованные). Боль может возникать под влиянием внешних раздражителей (термического, механического, химического), а также без воздействия указанных раздражителей. Подробное изучение болевого симптома позволяет врачу при постановке диагноза определить исходные данные заболевания. |