экзамен. Болеваний. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 3.44 Mb.
|
Профилактика стоматологических заболеваний у детей до 3-х лет:Грудное вскармливание не менее года. Строгое соблюдение рекомендаций педиатра по режиму питания и нормам сахара в питательных смесях для детей грудного возраста. В случае искусственного и смешанного вскармливания соска должна быть упругой, с маленьким отверстием, что способствует активному сосанию и правильному развитию челюстей. По мере прорезывания зубов, приучать ребенка к жесткой пище, что способствует развитию зубочелюстной системы и самоочищению полости рта. Начиная с 2-х летнего возраста, ребенка необходимо приучать к чистке зубов, а к 3-4 годам ребенок должен самостоятельно чистить зубы 2 раза в день. Назначение, при необходимости, препаратов фтора для профилактики кариеса зубов врачом-стоматологом. Обязательное посещение стоматолога, когда ребенку исполнится 6 месяцев. К стоматологу необходимо обращаться, когда ребенок здоров и не испытал зубной боли!!! Профилактика стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста:Соблюдение режима питания и ограничение приема углеводов. Тщательная и регулярная чистка зубов утром и вечером. Выработать навыки гигиенического ухода за полостью рта (родители, воспитатели). Ликвидация вредных привычек. Назначение врачом-стоматологом лекарственных препаратов с целью профилактики кариеса. Обязательное обращение с ребенком к стоматологу сразу же после прорезывания у него первых постоянных моляров (5-6 лет). Регулярные (1 раз в год) посещения стоматолога для назначения и контроля профилактических мероприятий, а также для раннего выявления и лечения стоматологических заболеваний у ребенка/ Профилактика стоматологических заболеваний у детей школьного возраста:Ограничение приема углеводистой пищи. Привитие ребенку культуры питания (режим, сбалансированность, витамины и т.д.). Гигиенический уход за полостью рта. Проведение в школах профилактического осмотра. Проведение специальных профилактических процедур (фторлак и др.). Обязательное посещение стоматолога 2 раза в год. Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний, представляет собой комплекс мер, проводимых у беременных женщин с целью предупреждения развития у плода и, в дальнейшем, у ребенка патологии органов и тканей полости рта. Постнатальная профилактика стоматологических заболеваний, представляет собой комплекс мер, проводимых в период после рождения ребенка с целью предупреждения развития у него патологии органов и тканей полости рта. Выделяют три метода профилактики стоматологических заболеваний по степени охвата ими контингентов населения и видам профилактических мероприятий: - методы массовой профилактики стоматологических заболеваний, которые включают в себя фторирование питьевой воды, соли, молока; - методы коллективной профилактики стоматологических заболеваний, которые включают в себя применение таблеток фторида натрия, полосканий растворами фторидов; - методы индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, которые включают аппликации, реминерализующих, фтористых соединений, индивидуальную гигиену полости рта с применением фторсодержащих средств гигиены, профессиональную гигиену полости рта, герметизацию фиссур. 79. Эндогенные и экзогенные средства профилактики кариеса: состав, свойства, механизм действия препаратов, показания, противопоказания, эффективность. В свою очередь первичная профилактика делится на эндогенную и экзогенную. Эндогенное воздействие на зубной ряд предполагает общее укрепление организма и включает в себя: сбалансированное питание; процедуры для поднятия иммунитета; устранение стресса; прием витаминов и минералов, насыщение организма важными для зубов микроэлементами (фтор, кальций и др.). Экзогенная профилактика развития кариеса включает в себя методы воздействия непосредственно на поверхность зубов: соблюдение ежедневной индивидуальной гигиены полости рта; осуществление профессиональной чистки зубов не реже 2 раз в год у стоматолога; обработка зубов фторсодержащими препаратами; снижение потребления углеводов, особенно сладостей; герметизация фиссур у детей; исправление прикуса. Показания: 1) профилактика и лечение дефицита Са и витамина D3; 2) профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений. Противопоказания: 1) гиперкальциемия; 2) гиперкальциурия; 3) гипервитаминоз D3; 4) почечная недостаточность тяжелой степени; 5) повышенная чувствительность к препарату. 53. Антенатальная профилактика кариеса. Антенатальная профилактика – это система мероприятий, направленная на предупреждение кариеса в будущем у ребенка и проводимая уже на этапе внутриутробного развития зубных зачатков. Именно в антенатальный период очень важно, как у плода сформируются ткани будущих зубов, насколько они будут минерализованы. Например, из-за нехватки минеральных веществ в организме беременной женщины, токсикозов во время беременности, различных проблем со здоровьем, у малыша иногда появляются зубки, весьма не устойчивые к развитию кариеса. Для обеспечения правильной закладки зачатков временных зубов у еще не рожденного ребенка и, таким образом, для профилактики кариеса у малыша в будущем, женщине в антенатальный период необходимо предпринять ряд определенных мер. При этом важно иметь в виду, что нужно позаботиться не только о зубках будущего малыша, но и о своих собственных, так как в период беременности они могут весьма быстро начать разрушаться из-за снижения реминерализующих свойств слюны. Соблюдать правильный режим и характер питания: увеличить в рационе количество продуктов, содержащих кальций, ограничить потребление углеводов (сладостей, мучных изделий), особенно в промежутках между основными приемами пищи. Следить за гигиеной полости рта: проводить механическое очищение поверхностей зубов от налета щетками и зубными нитями. Проходить всестороннее медицинское обследование не только в период планирования беременности, но и во время нее. Проводить профилактику и лечение (санацию) кариозных очагов у стоматолога, так как размножающиеся в них микроорганизмы могут оказывать длительное негативное влияние на развитие плода. Осуществлять профессиональную чистку зубов в определенный триместр беременности по рекомендации врача. По согласованию с врачом применять витаминно-минеральные комплексы, направленные на профилактику дефицита полезных веществ – как для обеспечения здоровья самой женщины, так и для правильного развития зубных зачатков плода с целью повышения их устойчивости к кариесу в будущем. 54. Эндогенные средства профилактики кариеса: состав, свойства, механизм действия препаратов, показания, противопоказания, эффективность. Препараты, применяемые для профилактики кариеса зубов, представляют собой не химически чистый фтор, а его соединения – фториды, где элемент содержится в виде фторид-иона, связанного с каким-либо катионом. Фториды поступают в организм с водой, продуктами, лекарствами, пестицидами, и значительная их часть является результатом человеческой деятельности. При изучении метаболизма фторида в организме человека оказалось, что его соединения имеют сродство к минералам, из которых построены кости и зубы. Накопление подобных соединений происходит в тех участках тканей, которые контактируют с циркулирующими жидкостями (в поверхностной эмали и дентине). Количество фторида, содержащегося в плазме крови и откладывающегося в тканях, напрямую зависит от его поступления в организм из различных источников, в первую очередь из питьевой воды. Процесс накопления фторидов в тканях зуба наиболее интенсивно происходит во время формирования коронки и в период минерализации в первые годы после прорезывания зуба. Содержание фторида выше в поверхностных слоях эмали и понижается к глубоким слоям. В области режущего края и жевательной поверхности зубов концентрация фторида значительно выше, чем в области шейки. Для временных зубов характерна более низкая концентрация фторида, чем для постоянных. С возрастом концентрация фторида в постоянных зубах снижается, что вероятно связано с постепенным стиранием эмали. В слюне концентрация фторида составляет 1 мкмоль/литр или 0, 019 ppm, что соответствует примерно 1/50 оптимального значения фторида в питьевой воде (1 ppm). Концентрация фторида в зубном налете колеблется от 4 до 50-60 ppm. Большая часть его находится в связанном состоянии, и лишь небольшое количество – в ионной форме. В жидкой фазе налета может содержаться в 10 раз больше фторида, чем в слюне. Из микроэлементов, способствующих повышению резистентности зубов к кариесу, наиболее изучен фтор. Известно, что при нормальной концентрации фтора происходит идеальная кристаллизация твердых тканей зубов в период их созревания» Оптимальное поступление фтора в организм обеспечивает повышение сопротивляемости наружного слоя эмали зубов за счет образования на ней фторапатита. Кроме того, фтор подавляет деятельность кариесогенной микрофлоры. Он также обладает свойством десорбировать альбумины и гликопротеины слюны, препятствуя таким образом формированию зубной бляшки. Постоянное поступление даже небольших концентраций фторида, достаточно для поддержания резистентности эмали. После того, как произошло образование микрокристаллов фторида Са, на их поверхности оседают фосфаты и белки, содержащиеся в слюне. Фосфат-ионы адсорбируются на активных центрах кристаллов фторида Са, что приводит к формированию поверхностного слоя фторидгидроксиапатита. Этот процесс значительно замедляет скорость растворения фторида Са. Фторид, включенный в кристаллическую решетку, является потенциальным фактором защиты от кариеса. Однако в ингибировании кариеса полости рта участвует фторид, который находится на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости. Фторид проникает в жидкую фазу налета или эмаль из слюны. Фторид эффективен и для профилактики кариеса корня зуба, поэтому его целесообразно использовать во всех возрастных группах. Если оптимальные дозы фторида поступают до прорезывания зубов, то: Увеличивается размер кристаллов гидроксиапатита В гидроксиапатите происходит замещение гидроксильных групп (ОН) на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита Снижается содержание карбонатов Эмаль становится более прочной Фиссуры становятся менее глубокими и более широкими Если фторид поступает после прорезывания зубов, то он: Снижает растворимость эмали Способствует реминерализации частично деминерализованной эмали. Воздействие фторида на ЗН приводит к нарушению метаболизма патогенных бактерий без влияния на нормальную микрофлору полости рта, результатом чего является снижение его кариесогенности. Оптимальный ежедневный прием фторида колеблется между 0,05 и 0,07 мг на кг веса. Общий прием фторида не должен превышать 0,1 мг/кг веса в день, чтобы избежать появления флюороза зубов и костей. В структуре кариесрезистентности большую роль играет достаточное поступление в организм Са, фосфора,а также витаминов. При неполноценном питании, перечисленных выше заболеваний целесообразно назначать с противокариозной целью препараты Са, Р и витаминов внутрь. Определение показаний к назначению противокариозных лечебных и профилактических курсов должно базироваться на данных анамнеза о характере питания ребенка. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ Са и Р: Препараты фосфора и кальция показаны при нерациональном питании, отсутствии грудного вскармливания до 6 месяцев, диспепсии, рахите, лечении антибиотиками, кортикостероидами, кишечные токсикозы, множественный кариес. Они назначается в целях профилактики кариеса или комплексного лечения кариеса. Препараты кальция и фосфора лучше назначить с витамином. Профилактические мероприятия тем эффективнее, чем раньше они начаты. Чтобы получить результат, нужно проводить их не менее 2 лет, а при ожидаемом системном кариесе - весь период минерализации зубов. Профилактические курсы назначают по I-I,5 месяца 2 раза в год. Дозировка рассчитывается исходя из суточной потребности в зависимости от возраста. Для кальция суточная потребность в грудном возрасте 0,16, 6-7 лет - 0,3-0,5, старше 7 лет - 10г. Для фосфора суточная потребность в грудном возрасте составляет 0,1 мг/кг, 3-6 лет - 0,05 мг/кг, старше 6 лет - 0,03 мг/кг, 3-6 лет - 0,05 мг/кг, старше 6 лет -0,03 мг/кг. Препараты кальция регулируют деятельность ЦНС, правильное строение костей, оказывают общеукрепляющее и десенсибилизирующее действие . 55. Фтор, его свойства, источники поступления в организм, метаболизм, современные представления о механизме действия фторидов. 56. Методы системного введения фторидов в организм: фторирование воды, молока, соли, фторидсодержащие таблетки и капли. Показания, противопоказания, эффективность. Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа: Системный (эндогенный) – поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях. Местный (экзогенный) – использование растворов, гелей, зубных паст, лаков. Нельзя одновременно использовать для профилактики два системных метода, целесообразно сочетать системные и местные способы, поскольку это дает увеличение эффективности. При выборе системного метода введения фторида в организм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются: Высокая заболеваемость кариеса зубов среди населения Низкое содержание фторида в питьевой воде Отсутствие дополнительных источников системного введения фторида Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зубов требует регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности. ФТОРИРОВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ. Наиболее широкий охват фторпрофилактики обеспечивается при фторировании воды, молока, соли. Метод используется в районах с пониженным содержанием фтора в воде (менее 0,5 мг/л). С помощью фтораторных установок его содержание доводят до 0,8-1,2 мг/л. Данный способ, однако, не позволяет индивидуально дозировать прием препарата. Если фторированную воду потреблять после прорезывания зубов, то эффект отмечается только на тех из них, которые находятся в полости рта менее 2-3 лет. Аналогичной противокариозной эффективностью обладает и природная вода, в которой содержится оптимальная концентрация фторида. Клиническая эффективность фторирования воды высока: редукция прироста кариеса временных зубов равна 50%, постоянных 50-75% у детей 5-15 лет. Наибольшее влияние фторированной воды проявляется на гладких поверхностях зубов, в меньшей степени на проксимальных поверхностях, в щелях и фиссурах. Для фронтальных зубов влияние фторирования проявляется в меньшей степени, чем для жевательных. Фторированная питьевая вода оказывает свой эффект в течении всей жизни человека: в периоды формирования эмали, окончательной минерализации, перед прорезыванием, во время и после прорезывания зубов. ФТОРИРОВАНИЕ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ. Более широко используется фторирование поваренной соли. Содержание фтора в ней должно соответствовать 250-350 мг/кг. Этот метод позволил существенно снизить заболеваемости кариесом. Эксперты ВОЗ и отечественные специалисты считают, что употребление в пищу фторированной соли наряду с гигиеной полости рта и местным использованием фторидов на настоящий момент является одним из наиболее эффективных средств в предупреждении кариеса в регионах со сниженным количеством фтора в воде. Метод является дешевым и эффективным, не требующим усилия от человека. К существенным недостаткам метода можно отнести: трудность индивидуальной дозировки большие колебания в привычках потребления соли, зависящие от индивидуума ( от его возраста). Клиническая эффективность применения фторированной соли несколько ниже, чем фторированной воды. Результаты 5-ти летного применения этой соли показали достоверное снижение на 40-50% распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей. ФТОРИРОВАНИЕ МОЛОКА. Фторирование молока является одним из перспективных методов в эндогенной профилактике кариеса. Разработаны методы, которые позволяют фторировать молоко, приготовленное различными способами: пастеризованное, стерилизованное, высокотемпературной обработки, и в виде порошка. Для фторирования чаще применяют фторид Na, реже Na монофторфосфат. Количество фторида, которое следует добавить к молоку, должно учитывать возраст ребенка и ежедневное поступление фторида. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для детей от 3 до 7 лет суммарное поступление фторида из всех источников (воды, продуктов, напитков, лекарств и т.д.) должно составлять от 0,87 до 1,75 мг в сутки. Исходя из этих рекомендаций, выпивая в день 1 стакан фторированного молока, дети получают 0,5 мг фторида, что обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0-1,15 мг фторида в сутки. Эта доза безопасна для организма ребенка. Требования, предъявляемые к фторированию молока: Препарат для фторирования должен быть распределен в требуемой концентрации и равномерно. Модификация существующей технологии должна быть минимальной и легко внедряемой. Должны сохраняться и не страдать органолептические характеристики молока. Стабильность свойств фторированного молока. Стоимость фторирования, включенная в общую стоимость продуктов, должна быть минимальной. Рекомендации по применению фторированного молока: Эффективно использовать этот метод профилактики среди детей от 3 до 12 лет. Ежедневно ребенок должен потреблять 1 стакан молока с 0,5 мг фторида. В течение года ребенок должен пить фторированное молоко не менее 250 дней. Эффективность применения: С трехлетнего возраста – снижение прироста кариеса во вновь прорезывающихся зубах. В 8 лет – средняя величина индекса КПУ вдвое ниже, чем у детей контрольной группы. С 6-ти лет- редукция прироста кариеса постоянных зубов за год составила 30-50%. Фторидсодержащие таблетки и капли. Препараты фтора назначаются при низком содержании фтора в питьевой воде ниже 0,8 мг/л и отсутствии в ежедневном меню продуктов, богатых фтором. Суточная потребность фтора для детей составляет 0,09 мг/кг. Прием фтористых таблеток рекомендуется детям с двухлетнего возраста. Расчет производится, исходя из суточной нормы для детей (1,2-1,6 мг). С пищей ребенок получает приблизительно 0,3 - 0,5 мг. Прием фтористых таблеток должен быть ежедневным и продолжаться до 15 лет. Из продуктов, наиболее богатых фтором, являются петрушка, свекла, чай. Прием таблеток фтора можно чередовать с витафтором 2-3 раза в год. Рекомендуемые доза фторида натрия в таблетках: 2-4 года – 0,25 мг х 2 р. в день 5-6 лет – 0,5 мг х 2 р. в день 7-14 лет – 1 мг х 2 р. в день Используют фторид и в виде капель – препарат «Витафтор». Прием фторида с витаминами наиболее эффективно начать не позже, чем через два года после рождения ребенка. 57. Экзогенные средства профилактики кариеса зубов. Экзогенная лекарственная профилактика - это местное применение реминерализирующих средств в виде аппликаций, полосканий, ванночек, электрофореза, втирания. Эндогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Подразумевает введение в организм пищи, богатой белками, аминокислотами, макро- и микроэлементами. Рекомендации по диете, кальций- и фторсодержащим продуктом питания. Эндогенная лекарственная профилактика. Подразумевает введение лекарственных препаратов, содержащих фтор, кальций, витаминов, аминокислоты и др.. с целью воздействия на ткани зуба Экзогенная безлекарственная профилактика. Включает в себя тщательную гигиену полости рта (индивидуальную и профессиональную), интенсивное жевание жесткой пищи, замена сахара на сахарозаменители, рациональное ортопедическое и ортодонтическое лечение. 1.2.1 Экзогенная лекарственная профилактика Для ремтерапии используют следующие препараты: -10%-ный раствор кальция глюконата. -5-10%-ный раствор подкисленого фосфата кальция. -5-10%-ный раствор лактата кальция. -3%-ный раствор ремодента (водный). Этапы местного применения препаратов фтора: 1. Контролируемая чистка зубов индифферентной зубной пастой (не содержащей фтора). 2. Профессиональная чистка зубов (при необходимости). 3. Местное применение препаратов. 4. Полоскание рта чистой водой. Способы местного применения препаратов: ПОЛОСКАНИЕ. Ребенок набирает в рот 0,005-0.2%-ный раствор и тщательно в течение 2-3 минут полощет рот. По окончании не проглатывая слюну, ополаскивает рог. РОТОВАЯ ВАННОЧКА. Ребенок набирает в рот 5-10 мл раствора и удерживает его во рту до появления желания проглотить (рефлекс глотания), сплевывает, полощет рот чистой водой. 7 АППЛИКАЦИЯ. Покрытие зубных рядов марлевыми салфетками или ватными валиками, смоченным в растворе. Для аппликации целесообразно использовать специальные индивидуальные ложки. I. Полоскание рта растворами фторидов. Используют растворы фторида натрия: 0.05% - 1 раз в день; 0.1% - 1 раз в неделю (наиболее приемлемая частота применения); 0.2% - 1 раз в 2 недели. Продолжительность процедуры 1-2 мин. Используют 10 гр. раствора. Применение полосканий дает у детей 30% редукцию прироста кариеса 58. Фторидсодержащие препараты для местного применения: фторидсодержащие лаки, гели, растворы фторида натрия для полосканий, аппликаций, зубные пасты. Показания, противопоказания, способ применения, эффективность. Реминерализирующие растворы: состав, свойства, показания, методики применения. Сущность кариозного процесса заключается в активации механизмов де- и реминерализации под действием кислот при преобладающем увеличении первой. В свою очередь устойчивость зуба к действию кислоты (эмалевая резистентность) определяется структурой кристаллов гидроксиапатита, а именно, величиной кальциефосфорного коэффициента эмали. Количественная оценка состояния эмали зубов, имеющая прогностическое значение при проведении мероприятий по профилактике и лечению кариеса, может осуществляться с помощью различных методик. Задачи реминерализирующей терапии: Создание условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зуба. Обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба, при необходимости, стимуляция этих процессов. Предотвращение и устранение формирования кариесогенной ситуации. Показания к применению: Профилактика кариеса зубов. Консервативное лечение: начального кариеса (в стадии пятна), поверхностного, среднего и глубокого кариеса, гиперэстезии эмали и дентина, при гипоплазии, флюорозе, травме зубов, заболеваниях тканей пародонта. Методы реминерализующей терапии: На уровне организма ( назначение препаратов внутрь – с целью регулирования минерального обмена). На твердых тканях зубов (местно – с целью повышения их резистентности к кариесактивным компонентам и восстановления нарушенной структуры кристаллов). Условия, необходимые для реминерализации – сохранность белковой матрицы эмали. Экзогенная безлекарственная профилактика включает: Гигиенический уход за полостью рта. Сбалансированное питание. Характер пищи. Ограничение приема сахаросодержащих продуктов. Фторсодержащие лаки. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течении нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель. Представители: Лак Duraphat (2,26% фторида). Fluor Protector (0,1% фторида). Composeal ( фторид натрия и фторид кальция). «Фторлак» (5% фторида натрия). Частота нанесения лака зависит от активности кариозного процесса: I степень активности – 2 раза в год II степень активности – 4 раза в год III степень активности – 6 – 12 раз в год. Перед нанесением лака поверхность зуба должна быть очищена от налета и высушена. Избыток лака, попавшего на СОПР, удаляют. Через 4-5 минут лак высыхает, а затем пациенту в течение 12-24 часов не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу. Рекомендуется трехкратное покрытие зубов с интервалом 1 – 2 дня. Фторидсодержащие гели. Реминерализующее действие гелей основано на диффузии веществ из геля в слюну, а из нее в эмаль зуба. Типичными гелями являются: «Флюодент» «Флюокаль» «Эльмекс» 1 – 2% фторид натрия на 3% агаре. Методика применения гелей та же, что и фтористого лака. Профилактический курс составляет 3- 5 аппликаций 2 раза в год. Для выполнения аппликаций зубы следует изолировать от слюны ватными валиками, высушить поверхность зуба и наложить гель. После процедуры пациенту не следует есть и пить в течении 2-х часов. Фторидсодержащие растворы для самостоятельного применения. Широкое применение в профилактике кариеса зубов нашли растворы с низкими концентрациями фторида. Полоскания начинают применять, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Кратность полосканий составляет: 0,05% р-ром фторида натрия – 1 раз в день 0,1% - 1 раз в неделю 0,2% - 1 раз в две недели Продолжительность одного полоскания- 1 минута. Наибольшее влияние полоскания оказывают на гладкие и проксимальные поверхности зубов, при этом необходимость в пломбировании снижается на 70%. После окончания проведения полосканий эффект длится еще 2-3 года. Фторидсодержащие растворы для аппликаций. Сегодня остается популярным аппликационный метод профилактики кариеса зубов. Для аппликаций используют растворы: 10% глюконат кальция 4% фтористый натрий по методике Леуса-Боровского Перед началом процедуры зубы очищают от зубного налета, изолируются от слюны ватными тампонами, высушиваются. Все поверхности зубов верхней и нижней челюсти обкладываются тампонами, пропитанными 10% р-ром глюконата кальция на 15 – 20 минут. Далее следует аппликация 4% р-ром фтористого натрия на 3 – 5 минут. Рекомендуется не принимать пищу в течение 2 часов после завершения процедуры. Курс профилактики включает от 5 до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторный курс показан через 5 – 6 месяцев. После завершения курса, поверхность зубов рекомендуется покрыть фтористым лаком. Фторсодержащие зубные пасты. Снижение заболеваемости кариесом, в основном, объясняется широким использованием фторидсодержащих зубных паст. Крайне важно, чтобы в пасте содержался активный фторид, который бы не инактивировался в процессе производства и хранения пасты. Детям с 3-4 лет можно рекомендовать использование паст, содержащих фторид. Чистить зубы пастой следует 2 раза в день по 3 минуты, последовательно очищая все поверхности зубов. 59. Профилактика фиссурного кариеса. Метод герметизации фиссур. Показания, противопоказания, материалы для герметизации фиссур, методики, эффективность. Задачи герметизации: устранение (минимизация) локального риска возникновения кариеса; создание условий для гибели оставшихся в глубоких участках фиссур микроорганизмов; устранение потенциальных резервуаров для кариесогенных микроорганизмов, что должно снизить их количество в полости рта и соответственно уменьшить общий риск возникновения кариеса зубов; ускорение минерализации эмали в области фиссур при использовании СИЦ и компомерных герметиков; лучшая защита краев реставраций от микробной инвазии и вторичного кариеса при проведении технологии профилактического пломбирования (сочетание пломб и герметиков). Герметизация фиссур выполняет две основные функции: во-первых — она создает на поверхности зуба физический барьер (из пломбировочного материала) для воздействия на зуб кариесогенных факторов. К этим факторам относят: застревающие в фиссурах зубов остатки пищи и кариесогенные микроорганизмы, которые питаются этими остатками и вырабатывают органические кислоты, которые и разрушают зуб. во-вторых — повышает стойкость эмали к кариесогенным факторам за счет содержания в составе герметика активных ионов фтора. Четыре типа строения фиссур: Воронкообразное; Конусообразное; Каплеобразное; Полипообразное. + Воронкообразные фиссуры – более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными. Конусообразные – в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов. Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и Фиссуры длительно остаются гипоминерализованными. |