экзамен. Болеваний. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 3.44 Mb.
|
|
Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий у детей (вредные привычки, нарушение функций жевания, дыхания, глотания, аномалии развития слизистой оболочки и др.). Эндогенные факторы риска зубочелюстных аномалий • Генетическая обусловленность (первичная адентия, сверхкомплектные зубы, микро- и макродентия, дистопия и транспозиция, аномалии прикрепления уздечек языка и губ, глубина преддверия полости рта, микро- и макрогнатия, микро- и макрогения); • Нарушение внутриутробного развития; • Врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина; • Болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндокринные заболевания. Генетическая обусловленность определяется на основе генеалогического анализа по трем вариантам: - Прямое наследование признаков (диастема, адентия, изменение числа и формы зубов, сверхкомплектные зубы, размер языка) - Передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (истинная прогнатия /прогения) - Передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов (тесное / редкое расположение зубов) В отличие от генетически обусловленных аномалий врожденные аномалии связаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся: пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии в челюстно-лицевой области. Экзогенные причины зубочелюстных аномалий • Нарушение правил искусственного вскармливания ребенка; • Нарушения функций зубочелюстной системы (жевания, глотания, дыхания, речи); • Вредные привычки (сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза); • Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава; • Травмы зубов и челюстей; • Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей; • Кариес зубов и его последствия; • Недостаточная физиологическая стираемость молочных зубов; • Преждевременная потеря временных зубов; • Преждевременная потеря постоянных зубов; • Задержка выпадения временных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов); • Задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов); • Отсутствие трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка (дискутабельно). Экзогенные причины могут действовать внутриутробно и после рождения, быть общими и местными. Соответственно они называются пренатальными и постнатальными. Пренатальные факторы К пренатальным общим причинам относится неблагоприятная окружающая среда, к факторам внешней среды - недостаток фтора в питьевой воде, недостаточное УФО, чрезмерный радиоактивный фон. В последнее время выявлено значительное увеличение числа зубочелюстных аномалий в зонах повышенной радиоактивности. Врожденные нарушения зубочелюстной системы могут быть обусловлены неправильным положением плода, давлением амниотической жидкости на плод, несоответствием объема амниона и плода, наличием амниотических тяжей. К местным пренатальным факторам относится работа беременной на химическом производстве, в рентгеновском отделении, с тяжелой физической нагрузкой. Расщелина губы и неба может иметь ненаследственную природу, а формироваться при воздействии неблагоприятных пренатальных причин, а также при токсикозах беременности, курении, стрессовых ситуациях, вирусных заболеваниях (корь, краснуха), приеме некоторых лекарственных средств. Постнатальные факторы Выделяют постнатальные факторы, ведущие к нарушениям зубочелюстной системы у детей: - рахит, - нарушение фосфорно-кальциевого обмена, - недостаточное УФО ребенка, - затрудненное носовое дыхание, - нарушения функций мимических и жевательных мышц, - искривление носовой перегородки, - гипертрофия небных миндалин - болезни детского возраста (нарушения функции надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желёз, гипофиза; патология органов дыхания) и др. Важными факторами, определяющими развитие зубочелюстной системы, являются функции сосания, глотания, дыхания и жевания ребенка. Нарушение функции сосания заключается в следующем: - Нарушение ритма и процесса естественного вскармливания. +- Недостаточное всасывание молока, неравномерное проглатывание. - Употребление соски, пустышки, не связанное с приемом пищи. - Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни. - Замедленное перемещение челюстей при процессе сосания. При нормальном (соматическом) способе глотания губы сложены спокойно, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами. При неправильном (инфантильном) способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для «отправного толчка» с нижней губой, при сокращении подбородочной мышцы — симптом «наперстка», а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица: заметна протрузия губ, подбородок приобретает вид «наперстка», иногда наблюдается сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи вперед для облегчения проглатывания нарушение естественного вскармливания. Известно, что нижняя челюсть у новорожденного маленькая (младенческая ретрогения). На первом году жизни в результате акта сосания при естественном вскармливании у ребенка идет активный рост нижней челюсти. Естественное вскармливание способствует правильному развитию не только зубочелюстной системы, но и всего организма, так как ребенок получает с молоком матери полноценное питание. При искусственном вскармливании важную роль в развитии зубочелюстной системы играет правильное положение головы ребенка. Зубочелюстные аномалии могут явиться следствием кормления ребенка старше 3 лет мягкой пищей. Зубочелюстная система при этом не получает достаточной нагрузки, следствием чего являются отсутствие трем и последующее скученное положение постоянных зубов. При отсутствии трем между молочными фронтальными зубами в 8 % случаев обнаруживается тесное положение постоянных зубов, тогда как у детей с тремами оно наблюдается только в 7,7 % случае Нарушение функции дыхания Нарушения данной функции имеют важное значение в развитии аномального прикуса, т.к. она обусловлена затрудненным прохождением струи воздуха через носовые ходы и определяется как ротовое или смешанное дыхание. Обычно такое состояние бывает связано с неправильным способом глотания и несмыканием губ. Этим сочетанием определяются его клинические признаки: полуоткрытый рот, смещенный назад и вниз корень языка, что изменяет профиль лица ребенка - появляется «двойной подбородок». Ротовое дыхание способствует формированию различных аномалий — открытого, прогенического, глубокого, прогнатического прикусов и аномалий зубного ряда. При дыхании заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие мышц околоротовой области и языка. При ротовом дыхании изменяется форма верхней челюсти: она суживается в боковых отделах в результате неправильного положения языка и давления щек. Одновременно с сужением челюсти изменяется форма носовых ходов, искривляется носовая перегородка, а эти деформации в свою очередь поддерживают ротовое дыхание. Большое значение в возникновении аномалий зубочелюстной системы имеет затруднение носового дыхания вследствие аденоидных разрастаний в верхних дыхательных путях. Нарушение функции жевания Нарушение функции жевания у детей принято характеризовать как «ленивое жевание». Причиной такого способа жевания может явиться несвоевременный переход к употреблению твердой пищи, который должен совпадать с периодом формирования временного прикуса. Отрицательно влияет на становление функции жевания нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, врожденное их отсутствие (адентия). Отсутствие временных зубов влияет и на положение языка. Язык устремляется в область дефекта, появляются вредные привычки неправильного положения языка и сосания. Асимметричный рост челюстей, формирование несимметричной формы зубных рядов и как следствие асимметрия лица наблюдаются при жевании на одной стороне. Эта привычка может возникать по причине разрушенных зубов на другой стороне или их отсутствия. Следствием может также явиться односторонняя гипертрофия жевательных мышц. Привычка жевать передними зубами. Возникает после ранней утраты жевательных зубов или разрушении их вследствие кариеса, при патологическом стирании зубов со снижением высоты прикуса, врожденной полной или множественной адентии. Длительные нарушения жевательной функции способствуют развитию хронических заболеваний органов пищеварения (гастродуоденита, болезней печени и желчевыводящих путей, колита и др.). Нарушение функции речеобразования Органы зубочелюстной системы являются важнейшей частью речевого аппарата. От их состояния зависит правильная артикуляция и четкость звукопроизношения. С другой стороны, артикуляционные нарушения, возникшие по разным причинам, могут способствовать формированию зубочелюстных аномалий. В клинике наблюдают взаимообусловленность патологии прикуса и нарушений речи (дислалия). Дислалия может проявляться отсутствием (выпадением) тех или иных звуков, их искажением либо заменой. Нарушение речи может возникать как в результате функциональных причин при отсутствии органической основы (сюсюканье с ребенком с целью подражания, педагогическая запущенность, нарушение слуха, ограниченная подвижность языка, губ и нижней челюсти, парафункция языка, недостаточное умственное развитие), так и вследствие органических дефектов периферического речевого аппарата. К таким дефектам, например, относятся: аномалии уздечки языка, прикуса, положения зубов, строения губ, дефекты нёба и др. В первом случае говорят о функциональных дислалиях, во втором - о механических. Серьезные нарушения речи (дизартрия, алалия), не связанные с особенностями строения и функции челюстно-лицевой системы и имеющие другое происхождение, в практике врача-стоматолога встречаются редко. Межзубное прокладывание языка при произношении шипящих и свистящих звуков приводит к формированию открытого прикуса; сужению зубных рядов; протрузии резцов; трем. С другой стороны, у детей с патологией прикуса (открытый прикус, сужение зубных рядов) часто встречаются дефекты произнесения звуков [ч], [ш], [с], [р]. Нарушение физиологического стирания молочных зубов Стираемость временных зубов — физиологический процесс, обусловленный с одной стороны, возникающими функциональными нагрузками в связи с развитием активной функции жевания, а с другой — изменением структуры и свойств эмали временных зубов, вызванных резорбцией их корней. Первые признаки физиологического стирания появляются на резцах в 3−х летнем возрасте, к 4−5 годам оно распространяется на клыки и моляры. Благодаря стиранию бугорков временных зубов обеспечивается плавное скольжение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, создаются оптимальные условия для полноценного жевания и формирования правильного прикуса. Вредные привычки К ним в стоматологии относят зафиксированные двигательные реакции, не имеющие физиологически приспособительного значения: сокращения мышц околоротовой области, языка, движения нижней челюсти, сосание и прикусывание пальцев, языка, губ и различных предметов, неправильно протекающие функции жевания, дыхания, глотания, речи, неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в покое). Наиболее распространены вредные привычки сосания. Например, сосание нижней губы и большого пальца приводит к удлинению верхнего зубного ряда, а прикусывание и сосание верхней губы способствует удлинению нижнего зубного ряда. В зависимости от того, между какими зубами ребёнок прокладывает палец, формируется не смыкание зубов и смещение нижней челюсти. Привычка грызть карандаш, ногти, ручку приводит к повороту передних зубов появлению диастемы. Прокладывание кончика языка между зубами может привести к тому, что зубы верхней и нижней челюстей в этом месте не будут соприкасаться. Сохранение инфантильного типа глотания (когда во время глотания ребёнок разобщает зубы и кончик языка упирается в губы) у детей старше 3-х лет может привести к нарушения смыканию передних зубов верхней и нижней челюстей и чрезмерному наклону верхних передних зубов вперёд. +К развитию зубочелюстных аномалий также могут привести такие вредные привычки, как: нарушение артикуляции (движений) языка; ротовое дыхание при отсутствии патологических изменений в носоглотке; неправильное положение ребёнка во время сна (в одной позе с кистями рук под щекой), перед телевизором, во время приготовления уроков за несоответствующим росту столом. Взаимосвязь кариеса и его осложнений с зубочелюстными аномалиями. Зубочелюстные аномалии являются одним из предрасполагающих факторов риска развития заболеваний пародонта и кариеса зубов, так как затрудняется уход за полостью рта, и создаются условия для чрезмерного отложения зубного налета, который является основным этиологическим фактором развития этих заболеваний. Возникновение воспалительного процесса в пародонте определяется в основном количеством зубного налета, а другие факторы, которые носят название вторичного комплекса причин, не могут вызвать обособленно воспалительной реакции пародонта. Но они способствуют ретенции зубного налета, ускоряют развитие процесса, отягощают его течение. К этим вторичным факторам относятся следующие локальные причины: скученность, смещение или подвижность зубов, аномалии прикуса, открытые кариозные полости. Ротовое дыхание способствует накоплению зубного налета, особенно на верхней челюсти, из-за недостаточного антибактериального действия десневой жидкости и слюны. Мощные уздечки и мышечные связки, прикрепляющиеся к десне или к межзубным сосочкам, могут вызвать отделение десен от зубов, и образующиеся углубления становятся резервуаром для образования зубного налета. Аномалии прикуса могут предрасполагать к кариесу, заболеваниям пародонта, ранней потере зубов, в то же время разрушение зубов и наличие дефектов зубных рядов неизбежно приводят к развитию аномалий прикуса. Поэтому лечение и восстановление разрушенных зубов, замещение дефектов зубных рядов протезами являются профилактикой аномалий прикуса, а устранение аномалий предупреждает разрушение зубов и неблагоприятные последствия этого процесса. +Кариес зубов является одной из основных причин развития зубочелюстных деформаций. С другой стороны, зубочелюстные аномалии и деформации провоцируют развитие кариеса зубов. Следовательно, профилактика кариеса зубов и профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций должны составлять единый процесс. Существует много различных способов профилактики кариеса зубов и способов профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. К сожалению, эти два неразрывно связанных вопроса решаются самостоятельно и к тому же разными специалистами. Роль питания в формировании зубочелюстной системы Причиной, понижающей функцию развивающегося детского жевательного аппарата, является также мягкая консистенция пищи. Мягкая, измельченная пища ведут несомненно к уменьшению жевательной функции. Преимущественное кормление ребенка кашами и другой мягкой пищей, исключение из его меню пищевых веществ, требующих интенсивного пережевывания, бесспорно, не способствует нормальному формированию зубочелюстной системы. К нерациональной пище относятся также пирожные и другие сладкие вещества, которые, подобно другой мягкой, клейкой пище, прилипают к зубам и полость рта от них с трудом очищается. Твердая пища приносит особую пользу детям, отличающимся так называемой ленью жевания. Твердую же пищу они вынуждены предварительно пережевывать, и это является весьма эффективной гимнастикой для вялой жевательной мускулатуры. Он эффективен, особенно в раннем детстве, только при начинающейся, а не при стойко установившейся деформации, и то при этом следует его сочетать с другими мероприятиями, способствующими исправлению аномалии. Следует также указать, что не только физические свойства пищи, но и химический состав имеют большое значение для нормального развития зубочелюстной системы. Пища, богатая минеральными солями и витаминами (А, С, D), оказывает весьма благотворное влияние на формирование детского организма вообще и на строение зубов и их иммунность к кариесу в частности. Ввиду того что, как было указано, существует тесная взаимозависимость между кариесом и аномалией прикуса, можно сказать, что алиментарный фактор играет важную роль и в формировании зубочелюстной системы. Для формирования резистентных к кариесу зубов одним из главных условий являются достаточное и качественное по своему составу питание беременной женщины при условии хорошего уровня усвоения его компонентов. Необходимо давать рекомендации по употреблению в пищу разнообразных продуктов с обязательным введением в рацион молочных продуктов, овощей и фруктов. В процессе наблюдения за беременными нужно своевременно вносить коррективы в пищевой рацион, дополнительно назначать различные пищевые продукты, витамины, минеральные вещества. Во второй половине беременности следует снизить употребление легкоусвояемых углеводов, которые способствуют развитию кариеса, аллергизации организма к нарушению обмена веществ. Потребность беременных составляет 1,5 г кальция, 2,5 г фосфора, 2,5 мг витамина В1 ежедневно. Важно, чтобы эти вещества вводились в организм беременных в составе пищевых продуктов, содержащих данные соединения. Однако, при необходимости можно назначать их в виде лекарственных препаратов (глицерофосфата и глюконата кальция, комплекса витаминов и др.). Не меньшее значение в формировании резистентности зубных тканей имеет питание в первый год жизни ребенка. В этот период идет закладка и развитие постоянных зубов. Организм ребенка мало адаптирован к воздействиям и неспособен к усвоению широкого ассортимента продуктов питания. Идеальными питательными продуктами для новорожденного является молоко матери: естественное вскармливание обеспечивает новорожденного всем необходимым и не нуждается в корреляции. Вместе с тем, во время вскармливания необходим контроль и регуляция питания матери. С позиции стоматолога особенно важна обеспеченность кормящей матери солями кальция, фосфора, фтора и витаминами. При искусственном вскармливании детей необходимо максимально компенсировать его недостатки путем введения в организм ребенка дополнительно фруктовых соков, овощных пюре и других продуктов. В дальнейшем по мере роста и развития детей в питании необходимо учитывать высокую потребность их в солях кальция, витаминах, белках, фторе, в связи с чем большое значение нужно отводить молочным продуктам, овощам, фруктам, при необходимости корректировать питание за счет введения медикаментозных добавок - солей кальция, витаминов, фторидов. Особое внимание должно быть уделено детям 5-9 лет - возрастам, предшествующим наиболее интенсивному росту ребенка. Распространенность и интенсивность кариеса зубов по многочисленным советским и зарубежным исследованиям связана с ростом потребления легкоусвояемых углеводов: сахара (сахарозы), фруктозы, глюкозы. Известно, что простые углеводы, в отличие от других классов пищевых веществ (белков, жиров, сложных углеводов), имеют в полости рта человека все необходимые условия для их гликолитического расщепления (температуру 37, набор ферментов микробного происхождения, влагу, рН, близкий к нейтральному). Метаболизм углеводов в полости рта завершается образованием различных органических кислот, повышенные концентрации которых небезразличны для тканей зубов. Процесс метаболизма углеводов наиболее интенсивно протекает в мягком зубном налете, слюне и некоторых других структурах полости рта. Таким образом кариесогенная роль углеводов зависит не только от их потребляемого количества, но и от частоты приема и длительности их пребывания в полости рта, а также физического вида сахара (липкости, вязкости), его концентрации и других факторов. Прием пищи проявляет себя и как фактор самоочищения полости рта и тренировки ее органов. Эта роль питания непосредственно связана с функцией жевания, осуществляемой зубо-челюстной системой. Самоочищение полости рта является естественным процессом освобождения от остатков пищи, мягкого зубного налета. Характер пищи современного человека (липкая, мягкая, молотая) предрасполагает к затрудненному самоочищению полости рта. Прием твердой пищи (сырые овощи, твердые фрукты) является одним из путей повышения самоочищения полости рта, профилактики гингивита, улучшения обменных процессов в парадонте. Хорошая тренировка зубочелюстной системы происходит при питании твердой сухой пищей, требующей обильного слюноотделения и длительного жевания. Употребление такой пищи следует рекомендовать детям для воспитания у них привычки к жеванию, для интенсификации роста и развития зубочелюстной системы, повышения ее резистентности. Наилучшим является употребление овощей и фруктов после приема сладкой, липкой, мягкой пищи, а также в промежутках между основными приемами пищи. Таким образом, питание имеет большое значение как важнейший фактор воспалительного характера кариеса зубов и болезней пародонта. Необходимость изменения питания в профилактике кариеса и гингивита связана с кариесогенной ролью углеводов и с ролью ряда пищевых продуктов в самоочищении полости рта и тренировке жевательной функции зубочелюстной системы. Стоматолог должен учитывать эти факторы в своей работе и умело ими пользоваться для рекомендаций с целью профилактики стоматологических заболеваний. Незаменимыми для роста и сохранения зубов являются в первую очередь кальций, витамин D и фтор. Кальций является строительным материалом для костей челюстей, а также для роста и сохранения зубов. Взрослому человеку в день необходимо потреблять около 1 грамма кальция, во время беременности потребность в нем увеличивается до 2-х грамм в день. Этот элемент содержится в молочных продуктах, но полноценное усвоение кальция организмом происходит при помощи витамина D. Суточное потребление кальция в среднем должно составлять 10-13 мг/кг(1.0-1.5 г). Витамин D содержится во многих продуктах питания, например, в рыбе, а также вырабатывается самим организмом при длительном пребывании на открытом воздухе под влиянием ультрафиолетовых лучей. Этот витамин растворяется жирами, поэтому его лучше всего употреблять в составе сливок, йогурта и других жиросодержащих продуктов. У детей до года недостаток витамина D может стать причиной заболевания рахитом и привести к задержке роста зубов. Норма в сутки 10-12,5 мкг +Фтор Детский организм нуждается в микродозах этого минерального вещества, но все же фтор играет одну из главных ролей в процессах роста и поддержания здоровья костей и зубов. Фтор содержится в чае, хлебопродуктах из муки грубого помола, мясе, крупах из недробленого зерна, а также в минеральной воде. Но стоит помнить, что слишком большое количество фтора может вызвать дефекты зубной эмали. В случае серьезного флюороза эмали на зубах появляются коричневые пятна. Основные направления, методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий. Миогимнастика как метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий у детей. |