экзамен. Болеваний. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 3.44 Mb.
|
|
Стоматологическая помощь населению Стоматологический персонал. Необходимы сведения о видах стоматологического персонала, осуществляющего стоматологическую помощь населению. Всемирная организация здравоохранения классифицирует стоматологический персонал на два вида: врачи и вспомогательный персонал. Последний, в свою очередь, делится на: оперирующий, не оперирующий и технический вспомогательный персонал. Кроме этого, необходимо знать количество персонала, занятого стоматологическим обслуживанием детей. Желательно иметь сведения об изменениях количества персонала в течение последних 5-10 лет, чтобы определить тенденцию. Необходима информация о количестве подготавливаемого персонала всех категорий в год. Полезными могут быть сведения о перспективных планах подготовки персонала. Систематическая (плановая) стоматологическая помощь населению Необходимы точные сведения о проценте охвата детей дошкольного возраста и школьников систематическим лечением (плановой санацией), а также информация об организации санации: организационные методы, частота проведения санации и др. Важно иметь данные о среднем количестве посещений одного ребенка в год, о затратах времени врача в среднем на одного ребенка, о рабочем времени врача в день, неделю, год. Аналогичные сведения необходимы для анализа состояния планового оздоровления других групп населения, например, беременных женщин, студентов, рабочих промышленных предприятий. При отсутствии точных статистических данных по перечисленным выше вопросам можно провести анкетирование и/или выборочные осмотры населения. Стоматологическая помощь населению по обращаемости Для анализа этого вида стоматологического обслуживания населения важно иметь сведения об общем количестве посещений стоматологических учреждений в год и вычислить среднее количество посещений на одного человека в год, сведения о количестве отдельных лечебных процедур (пломбы, удаление зубов, зубные протезы и др.). Желательно иметь данные за несколько последних лет для определения динамики. Приблизительные расчеты об обращаемости можно сделать на основании данных выборочного стоматологического обследования населения определенных возрастных групп например 20-24-летних и 35-44-летних Профилактика. История внедрения коммунальной профилактики, текущая организация и имеющиеся результаты должны быть тщательно проанализированы, так как на основе накопленного к настоящему времени опыта будут строиться новые планы. Прежде всего, необходимы сведения об охвате населения программой профилактики. Анализируются сведения об индивидуальной и массовой профилактике. Уточняются методы профилактики. Анализируются данные об эффективности и экономической выгоде профилактики. Важно также собрать сведения о наличии средств индивидуальной и массовой профилактики: количестве наименований зубной пасты, зубных щеток, фтористых препаратов для местного применения. Также важно проанализировать недостатки и проблемы в организации профилактики. Стоматологический статус Выбор методик исследования стоматологического статуса. Существует множество различных методов и критериев для оценки состояния зубочелюстной системы, органов и тканей полости рта. ВОЗ обобщила мировой опыт по вопросу эпидемиологических стоматологических методик в специальном руководстве (WHO, 4th-edition, 1996, Geneva), в котором можно найти стандартизированные на международном уровне методы для исследований стоматологических заболеваний и состояний. Исследователь выбирает те методики для работы, которые по точности ,воспроизводимости, объему, временным затратам, стоимости и т.п. лучше всего подходят для эффективного решения задачи. При анализе ситуации на коммунальном уровне целью исследования является определение стоматологического статуса населения для последующего решения вопроса о необходимости внедрения программы первичной профилактики стоматологических заболеваний и оказания стоматологической помощи населению. Если необходимая информация о распространенности стоматологических заболеваний отсутствует или данные устарели (более 5 лет давностью), то при планировании эпидемиологического исследования и выборе методик в первую очередь необходимы исследования широко распространенных стоматологических заболеваний: кариеса зубов и болезней периодонта. В список заболеваний и состояний для эпидемиологического исследования населения района должны быть также включены флюороз зубов, болезни слизистой оболочки рта, зубочелюстные аномалии. Следующий вопрос касается объема и глубины информации об исследуемых заболеваниях. Так, например, при исследовании интенсивности кариеса можно изучать его локализацию на поверхностях зубов, глубину разрушения зубных тканей, распознавать осложнения кариеса (пульпит, верхушечный периодонтит) или же лишь определить поражение зуба кариесом без деталей. Время, затрачиваемое на "упрощенное" или "углубленное" исследование, значительно отличается, поэтому надо заранее решить вопрос, какая информация необходима. Как известно, для целей планирования лечебно-профилактической помощи населению достаточно приблизительных данных об интенсивности кариеса (высокая, умеренная, низкая),следовательно, не следует усложнять и затягивать исследования. Таким образом, выбор методик(и) исследования должен определяться сообразно с его задачами. Оценка уровня стоматологической помощи. Такие показатели как соотношение числа врачей к населению, количество стоматологических лечебно-профилактических учреждений, число видов оказываемых услуг населению в определенной мере характеризуют уровень стоматологического обслуживания населения. Однако эти показатели не являются критериями здоровья (здоровых зубов). Кроме того, при одинаковой обеспеченности персоналом, но разной интенсивности стоматологических заболеваний население с более высокой заболеваемостью оказывается в худших условиях. Показатель "обращаемость" населения за стоматологической помощью применяется для оценки состояния стоматологической помощи "по обращаемости". Он вычисляется в процентах как отношение обратившихся ко всему населению района. Целесообразно дифференцировать "первично обратившихся" и "вторично обратившихся". Для тех групп населения, которым оказывается плановая стоматологическая помощь, важно определить показатели "процент охвата" и "количество посещений" в среднем на одного человека. Более ценными оценочными критериями являются критерии здоровья. Например, по индексу КПУ зубов можно оценить здоровье зубочелюстной системы человека или групп населения. Стоматологическая помощь должна быть направлена на максимальное удовлетворение потребности в лечении.. Интерпретация полученных данных Информация о демографии, стоматологическом персонале, стоматологической помощи и стоматологическом статусе населения района обобщается в виде таблиц со сводными данными для удобства их интерпретации. Общей целью интерпретации данных о стоматологическом статусе и стоматологической помощи населению является определение наиболее важных проблем и возможных подходов к их разрешению. Анализ и заключение 1.Определить уровень заболеваемости опасных заболеваний (СПИД и др.) по BО3, тенденции (снижение, увеличение, стабилизация). 2.Выявить факторы риска, такие как: плохая гигиена, избыток сладостей, курение, дефицит фтора в питьевой воде. 3.Ориентировочно определить обеспеченность персоналом (достаточно, недостаточно, избыток) в целом и отдельными видами (средний персонал, специалисты и т.п.). 4.Определить материальное обеспечение системы. 5.Используя международные критерии, установить доступность и качество стоматологической помощи населению, включая профилактику, лечение и протезирование. Данные ситуационного анализа следует использовать для обоснования плана эффективной лечебно-профилактической помощи населению района, включая профилактику, лечение и протезирование. Цель, задачи программы, выбор методов и средств профилактики. Персонал, участвующий в выполнении программы, материальное обеспечение программы. Цели и задачи профилактики: Уменьшение интенсивности и распространенности кариеса зубов; Увеличение количества лиц, не имеющих кариеса. Снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта; уменьшение количества секстантов с кровоточивостью, зубным камнем и патологическими карманами в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болезней пародонта. Методы профилактики основных стоматологических заболеваний: стоматологическое просвещение населения; обучение правилам рационального питания; обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта; эндогенное использование препаратов фтора; применение средств местной профилактики; вторичная профилактика (санация полости рта). Средства для индивидуального ухода за полостью рта включают в себя: зубные порошки, пасты и гели для чистки зубов, гели для аппликации на зубы и десны и ложки для осуществления аппликаций, ополаскиватели полости рта, жевательные резинки, не содержащие сахара, жевательные драже, средства, стимулирующие слюноотделение, зубные щетки, приспособления для очищения языка, межзубные ершики, зубные нити, зубочистки, межзубные стимуляторы, ирригаторы полости рта, средства для ухода за съемными ортопедическими и ортодонтическими конструкциями, красители для самостоятельного выявления зубных отложений, индивидуальное стоматологическое зеркало. Межзубные ершики, зубные нити, зубочистки, межзубные стимуляторы и однопучковые специальные зубные щетки можно объединить в группу интердентальных средств гигиены полости рта. К средствам врачебной (профессиональной) местной профилактики кариеса зубов и болезней пародонта можно отнести: индикаторы для выявления зубных отложений, наборы и системы, позволяющие выявить степень риска развития стоматологических заболеваний у конкретного человека, мануальные, ультразвуковые и воздушно-абразивные инструменты для удаления зубных отложений, химические средства для удаления зубных отложений, циркулярные щетки, фиксирующиеся в стоматологическом наконечнике, полировочные чашечки, фиксирующиеся в стоматологическом наконечнике, и другие средства для полировки поверхности зуба, пасты различной абразивности для удаления зубных отложений и полировки поверхности зуба, фторсодержащие лаки, гели и растворы для использования в условиях клиники, минерализующие растворы и приспособления для их использования, герметики для фиссур и слепых ямок зубов. Персонал, участвующий в программе. В программе должны принимать участиеврачи-стоматологи,средний медицинский персонал (гигиенисты стоматологические и медицинские сестры стоматологических кабинетов), работникиакушерско-гинекологической педиатрической служб, работники детских учреждений, родители. Врач-стоматолог(руководитель программы)— осуществляет руководство программой, при необходимости обучает средний медицинский персонал. Врач-стоматологв женской консультации — проводитлечебно-профилактическиемероприятия у беременных, дает рекомендации по уходу за полостью детей. Врач-стоматологдетский — осуществляет плановую санацию полости рта детей, при отсутствии специально обученного среднего медицинского персонала осуществляет профилактические мероприятия. Гигиенист стоматологический — проводит комплексные профилактические мероприятия, включая стоматологическое просвещение детей и их родителей, обучение правилам ухода за полостью рта, профессиональную гигиену полости рта, местное применение фторидсодержащих препаратов и реминерализирующих растворов; организует обучение работников детских учреждений, медицинского нестоматологического персонала методике проведения гигиенических процедур. Медицинские сестры стоматологического кабинета — при отсутствии гигиениста после предварительного обучения могут выполнять некоторые профилактические мероприятия (стоматологическое просвещение, обучение правилам ухода за полостью рта). Помимо этого, в программе должен быть задействован медицинский нестоматологический персонал: — врачи-акушеры гинекологической консультации — при первом посещении направляют беременную к стоматологу, объясняют необходимость рационального ухода за полостью рта. +— врачи-педиатры и медицинские сестрыдетских поликлиник, ДДУ, школ — проводятсанитарно-просветительскуюработу с родителями (пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по ограничению употребления сладких продуктов, меры по профилактике и устранению вредных привычек), контролируют плановые посещения детьми стоматолога, в детских дошкольных учреждениях контролируют обучение ребенка правильной чистке зубов и воспитание навыков ежедневного самостоятельного ухода за полостью рта. Организационные мероприятия, по внедрению программы профилактики, мониторинг. Организационные мероприятия по внедрению: За планирование и внедрение ПП отвечают главные стоматологи различных уровней. В задачи организаторов входит: - организация внедрения программы профилактики - обеспечение финансирования - обучение персонала - проверка внедрения - мониторинг (наблюдение). Выбор гpyпп населения: Программа профилактики охватываются в первую очередь группы населения с высоким риском возникновения стоматологических заболеваний: беременные женщины, дети. Если невозможно охватить всё детское население, то надо сконцентрировать внимание на 5-6-летних детей с целью сохранения первых постоянных моляров. Оценка эффективности программы профилактики: Оценка эффективности ПП должна проводиться с учётом следующих принципов: 1. Обследованию в начале и конце профилактики подлежат одни и те же возрастные группы. 2. При сравнении результатов должны использоваться адекватные контрольные группы. 3. Обследование должно проводиться калиброванными специалистами. 4. Должны использоваться одни и те же индексы для эпидемиологического обследования и оценки эффективности. Эффективность ПП оценивается через каждые 5 лет. Различают предварительную, промежуточную и окончательную оценку эффективности ПП. Предварительная оценка эффективности ПП проводится для определения динамики показателей стоматологического статуса и для оценки восприятия населением программы профилактики. Промежуточная оценка эффективности ПП позволяет, при необходимости, модифицировать ПП для достижения максимального эффекта. Окончательная оценка эффективности ПП возможна после 5, 10 и более лет и должна включать медицинскую, экономическую и социальную эффективность. Эффективность медицинскую или кариеспрофилактический эффект или редукцию (уменьшение) кариеса определяют в %. Редукция прироста кариеса поверхностей зубов вычисляется исходя из абсолютной величины показателя КПУ(п) в контрольной профилактической группе по формуле:   Мк – средняя величина прироста показателя КПУ(п) в контрольной группе в период наблюдения. Мп – средняя величина прироста показателя КПУ(п) в профилактической группе (Лубоцкая Л.Н., 1980). Показателями медицинской эффективности профилактики являются: - снижение числа осложненных зубов - снижение числа удаленных зубов - уменьшение распространенное - уменьшение числа лиц с II и III степенями активности кариеса - увеличение числа лиц с интактными зубами. Уменьшение значения гигиенических и пародонтальных индексов и РМА является как показателем эффективности, так и социальной, так как это говорит об увеличении санитарной грамотности. Социальная эффективность проявляется в увеличении спроса и на средства гигиены полости рта и снижении обращаемости к стоматологу. Экономический эффект может быть рассчитан косвенно по стоимости сэкономленного лечения в результате проведения профилактики, косвенный экономический эффект может быть рассчитан с учетом снижения числа удалений зубов, лечения осложненного кариеса, уменьшения потерь рабочего времени. Итак, существуют основные принципы разработки программ профилактики, которые заключаются в следующем: 1. Программа профилактики кариеса зубов у населения должна быть научно обоснована. 2. Следует использовать наиболее эффективные и дешевые методы профилактики. 3. Должна быть последовательность и преемственность в выполнении профилактических мероприятий в течение всего периода детства, а далее – среди взрослого населения. 4. В реализации программы должен участвовать не только стоматологический, но и медицинский нестоматологический персонал: педиатры, медицинские сестры, акушеры-гинекологи, а также работники системы воспитания и образования. 5. Следует проводить постоянное наблюдение за внедрением программы профилактики основных стоматологических заболеваний и ее выполнением. Это необходимо для своевременной коррекции отдельных ее компонентов или программы в целом. 6. Базовыми компонентами комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний должны быть следующие: - обучение населения эффективной гигиене полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст, - применение фторидов на коммунальном уровне или местно; - санитарное просвещение населения по профилактике кариеса зубов и заболеваний пародонта, - рекомендации по сбалансированному питанию для ослабления или исключения кариесогенного влияния легко ферментируемых углеводов. Критерии и периодичность оценки эффективности программы, прогнозирование стоматологической заболеваемости. Оценка эффективности программ Оценку эффективности программы можно провести на любой стадии выполнения программы, сравнивая запланированные цели и полученные результаты. Для оценки используют те же индексы и критерии, которые применяли для исходного обследования населения. Оценка эффективности внедрения программы по профилактике основных стоматологических заболеваний должна планироваться на этапах ее разработки. Различают предварительную, промежуточную и окончательную оценку эффективности программ профилактики. Прогнозирование кариеса зубов Определение предкариозного состояния может быть установлено по косвенным в отношении развития кариеса причинам - фактором риска. Среди из- вестных методов следует выделить те, которые способны охарактеризовать взаимоотношения системы "слюна - зубной налет - эмаль", являющейся одним из важных звеньев в патогенезе кариеса. Для этого необходимо выявить следующие показатели: Определение вязкости смешанной слюны. Определение кислотности смешанной слюны Индекс скорости образования зубного налета Определение функционального состояния эмали Взаимосвязь стоматологической службы с другими отраслями здравоохранения и образования. |