|
|
экзамен. Болеваний. Профилактика стоматологических заболеваний
34.Профессиональная гигиена полости рта и ее значение в профилактике основных стоматологических заболеваний.
Профессиональная чистка, проводимая специалистом (врачом-стоматологом или гигиенистом стоматологическим), обеспечивает полное удаление зубного налета.
Профессиональная гигиена
комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений.
Профессиональная гигиена включаетв себя несколько этапов:
мотивацию пациента к борьбе со стоматологическими заболеваниями;
обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;
удаление над- и поддесневых зубных отложений;
полировку поверхности зуба (в том числе и корня);
устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета.
Профессиональная гигиена полости рта как один из основных компонентов профилактики стоматологических заболеваний должна проводиться детям, подросткам и взрослым строго индивидуально и через определенные интервалы времени.
Длительность интервала между посещениями зависит от:
гигиенического состояния полости рта;
интенсивности кариеса зубов;
присутствия гингивита;
выраженности пародонтита;
степени прорезывания зубов у детей.
Проведение профессиональной гигиены является необходимым условием и при плановом осмотре полости рта пациента, поскольку качество диагностики кариеса зубов значительно возрастает, если поверхность зуб очищена и высушена.
Кроме того, наличие здоровой, тщательно санированной полости является неотъемлемым условием качественного осуществления слоя методов лечения:
эстетического пломбирования;
микропротезирования;
отбеливания зубов;
хирургического пародонтологического лечения;
имплантации;
ортопедического лечения;
ортодонтического лечения.
Перед профессиональной чисткой зубов проводят стоматологическое обследование с определением индексов CPITN, РМА, гигиенических индексов (по показаниям в зависимости от возраста пациента).
Результаты осмотра заносят в регистрационную карту пациента последующего динамического контроля за гигиеной полости рта.
Обзорный осмотр полости рта совместно с пациентом позволяет наглядно продемонстрировать различия между стоматологическим здоровьем и патологией.
35.Комплекс мероприятий профессиональной гигиены (контролируемая чистка зубов; удаление над- и поддесневых зубных отложений; профессиональная чистка зубов; полировка пломб; устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета).
1) Проводят осмотр полости рта.
• Пациенту объясняют цели и задачи проведения профессиональной гигиены полости рта
• Демонстрируют зубные отложения, имеющиеся у него в полости рта
• На основании полученных данных врач дает рекомендации по правильному уходу за полостью рта.
• И обучает правильной технике чистки зубов
2)Удаление зубных отложений
3) После того как отложения сняты и поверхности корней сглажены, целесообразно очистить отполировать поверхности зубов, в том числе для удаления остаточных внешних загрязнений.
Для удаления мягкого налета используют наконечник с маленькой щеточкой и обычные абразивные пасты.
4) В этот этап входит кальцинирование или фторирование – процессы укрепления твердых тканей зубов и обогащение их кальцием или фтором. Это необходимо для восстановления минерального баланса зубов, профилактики кариеса, нормализации кислотно-щелочного баланса полости рта и снижения прилипания бактерий к поверхности зубов.
36.Методы и средства профессиональной гигиены.
Вопрос о том, кто должен проводить профессиональную гигиену - врач-стоматолог или его помощники - зубной врач и гигиенист, решается в зависимости от характера организации стоматологической клиники. Там, где уже имеются гигиенисты, врачи-стоматологи после проведения индивидуального курса должны им делегировать эту функцию. Гигиенисты должны в свою очередь осознать ответственность не только за самостоятельность в работе, но и за установление адекватного контакта с пациентами, добиваясь их полного расположения.
Врачи-стоматологи и пациенты нередко задаются вопросом о том, как часто требуется проведение профессиональной гигиены. Однозначного ответа на этот вопрос не может быть, правильнее будет предположить, что ее следует проводить «настолько часто, насколько это необходимо» для конкретного пациента. Следует придерживаться также правила, что клиническому осмотру полости рта пациента и проведению всех инвазивных манипуляций должна предшествовать профессиональная гигиена полости рта.
Для профессионального удаления зубного налета в настоящее время существует множество аппаратов и инструментов. Аппараты для удаления зубных отложений и окрашенных участков поверхности эмали можно распределить на ультразвуковые (пьезоэлектрические и магнитострикционные), пескоструйные и скалеры воздушного привода.
Ультразвуковые приспособления известны в стоматологии с середины 50-х годов прошлого столетия. Рабочая часть инструмента приспособления, изготовленная из железо-никелевого или никель-хром-кобальтового сплавов, по своей форме идентична ручному скалеру или кюретке и запрограммирована на вибрацию в диапазоне от 15 до 50 кГц. В основе вибрации инструмента лежит пьезоэлектрический или магнитострикционный эффект, благодаря которому слой зубного камня отделяется от подлежащей поверхности зуба (Obeid P.R. et al., 2004).
Пескоструйные приспособления создают абразивный спрей под воздействием сжатого воздуха, состоящего из бикарбоната натрия и воды. В эту смесь добавляют отдушки для улучшения вкуса и вещества, противодействующие конгломерации смеси. Частички среднего размера находятся в пределах 40 нм, при распылении их скорость достигает 800 км/ч. Твердость частичек ниже твердости эмали, однако выше, чем у дентина и цемента, что является противопоказанием для использования этого метода удаления мягкого налета и пигментаций у пациентов с обнажившимися шейками зубов. Пескоструйные приспособления не пригодны для удаления зубного камня, а также для обработки композитных реставраций, что может вызывать шероховатость их поверхности. При их использовании там, где имеются показания для удаления зубных отложений, следует проводить на расстоянии 3-5 мм между наконечником и поверхностью зуба под углом от 30 до 60°. Отраженная от поверхности зуба смесь должна улавливаться наконечником слюноотсоса. Обработка десен может приводить к отслоению наружного слоя эпителия десны и как следствие появлению кровоточивости, однако эти эпителиальные дефекты быстро заживают.
Воздухоприводные скалеры. Эти приспособления являются альтернативой ультразвуковым скалерам. Они работают на частоте 6 кГц, как, например, аппарат фирмы Ка Vo - SONICflex, т.е. в диапазоне звука, через турбинный наконечник стоматологической установки.
Таким образом, механическая вибрация создается под давлением воздуха, подаваемого к турбинному наконечнику, и в этом случае отпадает необходимость приобретения ультразвуковой приставки. Однако эффективность удаления зубного камня при использовании приспособлений воздушного привода, как показывают клинические наблюдения, несколько ниже, чем при применении ультразвуковых методов удаления зубного налета.
Ручные инструменты
Роль ручных инструментов при удалении зубного камня постоянно уменьшается, поскольку с помощью ультразвука можно снять основную его массу. Однако при определенных анатомических особенностях прикуса ручные инструменты все еще оказываются незаменимыми. Так, при плотно расположенных фронтальных зубах без использования острого серповидного инструмента эффективное удаление зубного камня невозможно. Кроме того, большая группа пациентов чувствует дискомфорт и даже болезненность при оголении шеек зубов от использования ультразвука.
Следует отметить, что серповидный инструмент, который, по сути, не имеет противопоказаний к применению, это лишь один из множества изготавливаемых различными фирмами. К наиболее часто используемым ручным инструментам относятся различного размера экскаваторы и особенно для удаления поддесневых отложений, когда применение серповидного инструмента противопоказано.
Полирование поверхности зубов
После удаления зубного налета с использованием аппаратов (за исключением пескоструйных) и инструментов отмечается шероховатость поверхности эмали, что создает идеальные условия для накопления на них зубной бляшки. Поэтому финишное полирование эмали является абсолютно необходимой манипуляцией профессиональной гигиены. Для этой цели существуют специальные пасты, которые по своей структуре сходны с зубными пастами и отличаются по увеличенному содержанию абразивного компонента. В качестве абразива чаще всего используется порошок пемзы, а также фосфат кальция, гидроксид алюминия, мел, кальцит и силикаты. Уровень абразивности пасты определяет ее полирующие свойства, которые в свою очередь зависят от размера частиц и структуры абразивного вещества. Степень абразивности профилактических полирующих паст, выпускаемых ведущими фирмами, измерется по величине относительной абразивности для дентина (RDA) или эмали (REA). Уровень абразивности пасты необходимо учитывать при обработке шейки зубов и для этих целей RDA не должен превышать 8 единиц. RDA=15 указывает на средний уровень абразивности, a RDA=50 относится к категории высокоабразивных паст.
Свойства полировочных паст оценивается собирательным профилактическим индексом - PPI (Prophylactic paste index). По замыслу авторов (Ernst С.Р. et al., 1994), этот индекс отражает очищающие свойства пасты и степень шероховатости поверхности эмали после ее использования. Чем выше уровень PPI, тем лучше качество полировочной пасты, обеспечивающей адекватное удаление зубного налета при низкой абразивности пасты. Однако все эти параметры и индексы, в конечном итоге, необходимы производителям, которые заявляют о свойствах паст в инструкциях по их применению. Врачу следует иметь четкое представление о методах испытания паст и приводимых производителями результатами, выражаемыми в различных показателях. Высокий спрос пациентов и усиливающая конкуренция среди заинтересованных фирм, выпускающих средства для проведения профессиональной гигиены, в том числе и паст, стимулирует прогресс и постоянное обновление продукции. На рынке известны так называемые «разумные» пасты (фирма Cleanic, Швейцария), которым придаются заранее различные абразивные свойства. В этих пастах в зависимости от силы давления при полировании большие по размеру частицы абразива уступают место более мелким при увеличении давления полирующего инструмента на поверхность зуба.
Весьма полезные для профилактики кариеса зубов пасты, содержащие в своем составе фторид, обычно в пределах от 0,5 до 2,5% от общего ее объема. Для полирования пастой используются специальные инструменты, рабочей частью которых служит резиновая бокалообразная головка. Полирование поверхности зуба и использование для этих целей фторидсодержащих паст и таких инструментов особо показано до покрытия фиссур герметиками.
Существуют наборы инструментов с резиновой конусообразной головкой для обработки проксимальных поверхностей, а также элементов несъемных зубных протезов. Ассортимент таких инструментов непрерывно расширяется, ротационную рабочую часть изготавливают из различных материалов, в том числе из нейлоновых волокон подобно зубной щетке. Общий принцип их использования остается неизменным - бокалообразные рабочие головки и вращающиеся щетки должны использоваться без применения паст для предупреждения разбрызгивания во время полирования.
37..Техника снятия минерализованных зубных отложений с помощью стоматологических инструментов и ультразвука.
Существуют 3 метода удаления зубного камня: механический (инструментальный), химический и ультразвуковой.
Для механического удаления зубных отложений применяют скейлеры ручные (для удаления массивных минерализованных зубных отложений путем их соскабливания с поверхности зубов), серповидные крючки (прямые и изогнутые, для межзубных промежутков; удаляют наддесневые и на 2-3 мм поддесневые отложения), мотыгообразные крючки, долото Цеффинга (для удаления зубных отложений с аппроксимальных поверхностей передних и переднебоковых зубов), экскаваторы для поддесневых отложений, кюретажные ложки (для удаления над- и особенно поддесневых отложений по всей полости рта). Лезвия всех инструментов изготавливаются из нержавеющей стали или карбида вольфрама. При работе необходимо тщательно защищать мягкие ткани, избегать выдалбливания желобков на поверхности корня зуба. Инструменты для удаления зубного камня должны быть острыми, поэтому каждый раз после применения их необходимо затачивать.
Химическое удаление зубных отложений производят с помощью десорбентов (препараты фтора и монофторфосфаты в низких концентрациях, глицерофосфаты, фторсодержащие полиэлектролиты, фторид олова и натрия; нарушают адсорбцию бактерий на поверхности зуба), поверхностно-активных веществ, растворителей (разрушающих зубной камень), специальных пленок (2% ундециновая кислота, перечное и гвоздичное масла), ферментных препаратов. Однако, использование химических способов удаления зубных отложений малоэффективно, главным образом в силу того, что многие патогенные микроорганизмы находятся глубоко под десной, и лечебные вещества туда плохо проникают. Кроме того, эти вещества недолго удерживаются в полости рта, поэтому действие их является кратковременным. Они также оказывают негативное влияние на зубные ткани и слизистую оболочку полости рта. Зубные отложения вызываются крайне широким спектром микроорганизмов, поэтому подобрать соответствующую антибактериальную терапию крайне сложно, отсутствуют четкие микробиологические критерии для окончания курса лечения.
Удаление зубных отложений ультразвуком. Ультразвуковые установки для удаления зубных отложений состоят из генератора электрических импульсов, наконечника и вставляющейся рабочей насадки. Происходит преобразование электрической энергии в механическую (до 45000 колебаний в секунду с амплитудой 0,006-0,1 мм). На вершине рабочей насадки имеется отверстие, из которого подается водяная струя, играющая не только роль хладагента, но и обеспечивающая дополнительную кавитационную энергию микропузырьков. Удаление зубных отложений происходит за счет как механического движения наконечника, так и создаваемого кавитационного эффекта. В основном ультразвук используют для эффективного удаления наддесневых отложений и трудноудаляемых пятен на поверхности зубов. При этом также значительно уменьшается количество патогенной микрофлоры в зубодесневых карманах. Часто сочетают оба метода - механический и ультразвуковой.
Наиболее современными аппаратами для очистки поверхностей зубов являются воздушно-абразивные системы :путем пескоструйной обработки всех поверхностей зуба смесью воздуха, воды и бикарбоната натрия (пищевая сода).
Основные представители: Air-Flow (EMS), Prophyflex (KaVo), Prophy-Jet Cavitron (снабжен системой забора отработанного порошка (Dentsply)), ProphyEST (Geosoft Pro).
Показания к применению воздушно-абразивных систем:
очистка поверхности зуба перед фиксацией брекетов;
качественная очистка фиссур жевательной поверхности;
удаление окрашенных отложений с поверхности зуба (налет курильщика и т.д.);
очистка поверхности эмали перед герметизацией фиссур;
обработка кариозных полостей для лучшей адгезии эмали к реставрационным материалам.
Воздушно-абразивные системы выпускаются отдельным блоком или в виде специального наконечника, который подключается к стоматологической установке вместо турбины.
Воздушно-абразивные системы очень эффективно удаляет зубную бляшку и налет из труднодоступных областей зуба, что осуществляется путем подачи смеси воды и соды бикарбоната под давлением на поверхность зуба. Следует отметить, что Воздушно-абразивные системы применяются исключительно для очистки эмали зуба, поскольку воздействие воздушно-порошковой смеси на цемент и дентин корня, а также ткани периодонта, приводит к возникновению серьезных дефектов твердых и мягких тканей. Не рекомендуется использовать Воздушно-абразивные системы в области пломб из композитных материалов. Воздушно-абразивные системы противопоказано использовать у пациентов с безнатриевой диетой, с тяжелыми заболеваниями дыхательных путей, у больных инфекционными заболеваниями (гепатит, ВИЧ), беременным женщинам и пациентам, принимающим воздействующие на солевой баланс медикаменты.
Зубной камень необходимо удалять со всей поверхности зуба до появления гладкой поверхности. После удаления зубного камня (процедура может затронуть и поверхностные слои пораженного цемента) зуб необходимо отполировать с помощью специальных паст (начиная с грубодисперсных и кончая мелкодисперсными пастами) и вращающихся щеточек. Полирующие пасты часто содержат фтор. Заключительный этап - фторирование зубов (покрытие поверхности зубов специальными фторсодержащими соединениями).
Основные ультрозвуковые скейлеры:
Pizon-Master,Titan%S, Titan%Univer (Syntex Dental Co.), насадки для наконечника SONICflex,Parkell (США), Dentsply/Cavitron ® (США), Odontoson%M (Дания
Положения врача относительно пациента:
Для того чтобы весь зубной ряд был тщательно очищен от зубных отложений, как неминерализованных, так и минерализованных, можно рекомендовать следующие положения врача относительно пациента:
1-е положение - врач находится впереди больного. Обрабатываются все поверхности 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов, а также язычные поверхности левых больших коренных зубов и щечные поверхности правых больших коренных зубов;
2-е положение - врач находится сзади пациента, обрабатываются все поверхности 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов;
3-е положение - врач находится сзади, голова пациента повернута вправо, обрабатываются щечные поверхности верхних и нижних левых премоляров и моляров, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых премоляров и моляров;
4-е положение -- врач находится сзади, голова пациента повернута влево, обрабатываются щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых премоляров и моляров.
Постоянное соблюдение указанной методики при удалении зубных отложений способствует постоянному повышению ее эффективности, поскольку у врача-стоматолога вырабатывается определенный стереотип движений и, соответственно, совершенствуются мануальные навыки.
Контроль качества, проведенных манипуляций. После снятия зубных отложений врач должен проконтролировать качество проведенных мероприятий с помощью зонда,флосса,стоматологического зеркала и воздушного спрея. Последовательно и аккуратно со всех поверхностей просматривается каждый обработанный зуб и, при необходимости, проводят повторное снятие зубных отложений в это же или повторное посещение.
|
|
|
Скачать 3.44 Mb.