Болевая и температурная
 Скачать 57.99 Kb.
|
|
правое полушарие мозжечка +++++ лобная доля справа 43.Больной У. 55 лет, доставлен в приемное отде ление машиной «скорой помощи». Со слов сопровождающей больного жены установлено: 7 месяцев назад впервые пожа ловался на головную боль, 5 -месяцев назад окружающие за метили изменение походки (стал шаркать ногами). Месяц назад у больного впервые появилась рвота. В последующем рвота на высоте головной боли повторялась неоднократно. Присоединилась слабость в правых конечностях. Вчера состояние резко ухудшилось, стонал от головной боли, а сегодня утром потерял сознание. При осмотре: больной в сопорозном состоянии. В контакт не вступает. Зрачки округлые, левый шире правого. Парусит правая щека. Выражен хоботковый рефлекс. Тонус правых конечностей снижен. Сухожильные рефлексы на руках высокие, справа отмечается преобладание. С обеих сторон вызван патологический рефлекс Бабинского. Ригидность мышц затылка — 2 поперечных пальца. Глазное дно: диски зрительных нервов увеличены в размерах, проминируют в стекловидное тело, границы их смыты, вены расширены, по ходу сосудов — кровоизлияния. ЭХО-ЭГ: смещение М-эха слева направо на 6 мм, многочисленные дополнительные зубцы. Клинический диагноз:
44.У мужчины, 48 лет, архитектора, страдающего сахарным диабетом, в нижних конечностях появилось чувство зябкости и похолодания, «ползания мурашек», боли, жжение, усиливающиеся ночью. Объективно: кожа стоп сухая, шелушится, на подошве правой стопы имеетсябезболевая язва. Коленные рефлексы снижены, ахилловы не вызываются. Предварительный диагноз:
45.У пациента наблюдаетсяалексия. Топический диагноз:
46.Больной поступил с жалобами на резкие стреляющие боли в позвоночнике, сильные режущие боли в животе и грудной клетке, возникающие приступообразно и продолжающиеся от нескольких часов до суток. Больной осмотрен хирургом - данных за острую патологию органов брюшной полости не выявлено. Объективно: менингеальных симптомов нет, коленные и ахилловы рефлексы снижены, синдром Аргайла-Робертсона положительный , зрачки неправильной формы. Предварительный диагноз: A. малая хорея B. менингококковый менингит C. нейросифилис +++++ D. нейробруцеллез E.нейроревматизм 47.Больной Ж, 25 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на выраженную головную боль, из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS=OD, парезов нет, ригидность заднешейных мышц 2п/п, симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон. ЭхоЭГ- без смещения срединных структур головного мозга. Предварительный диагноз:
48. При обследовании больного отмечено отсутствие движений в правой половине лица: больной не может наморщить лоб, плотно зажмурить глаза. При оскале зубов рот перетягивается влево. Кроме того, выявлена слабость, повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов левых конечностей. Слева положительные патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона, Жуковского, Бехтерева. Предварительный синдромальный диагноз:
49.У больного Ф.объективно выявляются: повышенная сальность кожи лица, головы, амимия, замедленное движение глазных яблок, редкое мигание, слабость конвергенции, резкая скованность во всех конечностях, особенно в нижних, тонус мышц повышен по пластическому типу, больше в ногах, тремор языка, непостоянный тремор дистального отдела конечностей, усиливающийся при движениях, затрудненная речь, монотонный тихий голос. Из анамнеза: постепенное начало заболевания с ремиссиями, сонливость. Топический диагноз:
50.У пациента односторонние поражения: открытый глаз, слезотечение из него, опущен угол рта, не поднимается бровь. Топический диагноз:
51.У пациента клонические судороги левой ноги, начинающиеся со стопы. В последнее время присоединился спастический парез левой ноги, преимущественно, в дистальных отделах. Топический диагноз: A. верхняя часть передней центральной извилины правого полушария; +++++ B. нижняя часть передней центральной извилины левого полушария; C. верхняя часть передней центральной извилины левого полушария; D. зрительный бугор справа; E. внутренняя капсула. 52.У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону. Отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев, затруднено отведение большого пальца. Анестезия на дорсальной поверхности плеча, предплечья, кисти, большом и указательном пальцах. Отсутствует трицепитальный рефлекс, снижен карпорадиальный рефлекс. Предварительный диагноз:
53.Девочка М., 13 лет, вернулась из летнего лагеря домой. Через 10 дней после возвращения появились жалобы на тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37,80С, отмечалась светобоязнь, выраженная общая слабость, невнятная речь. На третий день развились генерализованные тонико-клонические судороги. Была вызвана БСП, экстренно доставлена в приемный покой больницы, госпитализирована в ОАРИТ. При осмотре: девочка не выполняет инструкции, не контактна, иногда внезапно начинает плакать или смеяться. Со стороны ЧМН: парез взора влево, зрачки OD=OS, лицо симметричное, глоточные рефлексы повышены, самостоятельно не глотает, кормится через зонд. Тонус мышц в руках понижен, в ногах удовлетворительный. В ответ на болевой стимул отдергивает ноги, но верхние конечности неподвижны. В ликворе определяется лимфоцитарный плеоцитоз 16-18 кл в мкл, белок 0,78г/л. Клинический диагноз: A. серозный энтеровирусный менингит B. клещевой энцефалит, полиоэнцефаломиелитическая форма +++++ C. герпес-вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма D. энтеровирусный менингоэнцефалит E. нейробореллиоз (болезнь Лайма), менигорадикулит 54.У пациента парез взора вверх, утрата реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию, атаксия, сонливость, развитие вторичных половых признаков. Предварительный диагноз:
55.Девочка 13 лет жалуется на повышенную утомляемость, снижение памяти, концентрации внимания, тревожность, плаксивость, насильственные движения в мышцах лица, плечевом поясе, верхних конечностях, которые беспокоят пациентку около месяца. Из анамнеза известно, что больная страдает суставной формой ревматизма с частыми обострениями. При осмотре врачом общего профиля было выявлено: больная неусидчива, гримасничает, не может удержать высунутый из полости рта язык при зажмуренных глазах, эмоционально лабильна. В неврологическом статусе генерализованный хореический гиперкинез на фоне диффузной мышечной гипотонии, вегетативная дисфункция. Предварительный диагноз:
56.У юноши без видимой причины повысилась температура до 39С, жалобы на общую слабость, головную боль, рвоту, сознание угнетено, периодически психомоторное возбуждение, выражена светобоязнь, положительные менингеальные симптомы. Ваш диагноз:
57.У пациента 69 лет с длительным анамнезом гипертонической болезни, ожирением, внезапно на фоне повышения артериального давления развилась слабость в правых конечностях. В неврологическом статусе выявлено: правосторонний центральный гемипарез, периферический парез мимических мышц слева. Предварительный диагноз:
58.Пациент 38 лет. Отмечается интеллектуальное снижение. Жалобы на нарушение речи, насильственные движения в конечностях, которые пациент не может контролировать. КТ головного мозга выявило признаки атрофии коры головного мозга. У дедушки пациента отмечались такие же проявления. Предварительный диагноз:
59.Больной 42 лет обратил внимание на фасцикулярные подергивание в мышцах обеих рук, Атрофия и слабость в руках прогрессивно нарастали. Речь стала невнятной. Голос лишился интонации и приобрел носовой оттенок. Стал поперхиваться во время еды, пища попадала нос. Предварительный диагноз
60.У пациента отмечается иррадиация боли от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и 1 пальца стопы справа. Топический диагноз:
61.Женщина 33 лет наблюдается у офтальмолога с жалобами на боли в левом глазу, снижение остроты зрения слева в течение 4 месяцев. Консервативное лечение безуспешно. Во время последнего визита женщина дополнительно пожаловалась на усиливающиеся головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Офтальмологом была направлена к невропатологу. В неврологическом статусе: горизонтальный крупноразмашистый нистагм, зрачки OD=OS. Мышечный тонус сохранен, СХР D=S. В позе Ромберга пошатывается, заваливается преимущественно назад, пальценосовую пробу выполняет с интенционным дрожанием и дисметрией, положительная проба на адидохокинез. При офтальмоскопии на глазном дне выявляется ангиома сетчатки слева, кровоизлияния в сетчатку с обеих сторон. Топический диагноз:
62.Больная 23 лет. Стала замечать, что стопы «пришлепывают» при ходьбе. Появилась зябкость рук и ног. Затем обнаружила похудание мышц стоп, в дальнейшем мышц голеней. Через полгода присоединилось похудание мышц кистей рук и ограничение движений в пальцах. Объективно: кожа кистей рук и стоп мраморной окраски, холодная, на ощупь влажная, атрофия мышц стоп, голеней, дистальных отделов бедер и кистей рук. Рефлексы на руках снижены; на ногах: коленные рефлексы снижены, ахилловы рефлексы не вызываются. Гиперестезия дистальных отделов конечностей. На ЭМГ — изменения, указывающие на поражение периферического двигательного нейрона. Предварительный диагноз:
63.У 72 летнего мужчины кома. Температура повышена. До поступления у больного отмечался приступ генерализованных тонико- клонических судорог. За неделю до поступления была сонливость, кашель, и рвота. Алкогольное и лекарственное отравление исключено. В ликворе: белок- 4,5 г/л, сахар-1,4 ммоль/л, лейкоциты150 в 1мкл, эритр-3 мкл, ликворное давление 200 мм вод ст., внешний вид молочный, выпала фибриновая пленка. Предварительный диагноз:
64.Больной 30 лет, во время поднятия груза внезапно потерял сознание. Объективно: АД-120/80 мм.рт.ст. Ригидность мышц затылка, менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского с 2-х сторон положительные. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, положительный патологический стопный разгибательный рефлексБабинского с 2-х сторон. Ликворное давление 300 мм вод.ст., ликвор цвета мясных помоев, эритроциты сплошь покрывают поле зрения. Предварительный диагноз:
65.Больной 45 лет жалуется на опоясывающие боли на уровне пупка существующие 4 месяца. В последнее время стал отмечать нарастающую слабость в правой ноге, появилось легкое затруднение при мочеиспускании. При осмотре: Тонус в правой ноге повышен, глубокие рефлексы на нижних конечностях повышены D>S, симптом Бабинского справа, проводниковая гипестезия с уровня пупка слева, снижена вибрационная чувствительность в правой ноге. Топический диагноз:
66.Мальчик А., 6 лет, поступил в неврологическое отделение детской больницы в экстренно порядке с жалобами на внезапно пропавшую речь. Ранее подобных эпизодов не наблюдалось. Во время неврологического осмотра: периодически глазные яблоки на несколько секунд отклоняются влево. Мальчик выполняет инструкции, отвечает на вопросы кивками или покачиванием головы, но не произносит ни слова. Ребенок был экстренно госпитализирован для дальнейшего наблюдения. На утреннем обходе мальчик свободно разговаривал с доктором. Однако через два часа ребенок снова не мог произнести ни слова. В остальном неврологический статус без особенностей. Топический диагноз: A. задняя часть нижней лобной извилины слева B. задняя часть нижней лобной извилины справа C. задний отдел верхней височной извилины слева D. задний отдел верхней височной извилины справа +++++ E. ствол мозга на уровне ядер бульбарной группы нервов 67.Женщина, 32 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на приступы побледнения кончиков пальцев с ощущениями онемения и ползания мурашек, сопровождающиеся пульсирующей болью под воздействием холода. Предварительный диагноз:
68.Больная 15 лет неустойчива в позе Ромберга, выявляется крупноразмашистый горизонтальный нистагм. Со стороны скелета - кифосколиоз, углубление свода стопы. Имеется порок сердца. Предварительный диагноз:
|