Болезни почек и мочевыделительной системы

• Название: Болезни почек и мочевыделительной системы
• Анкор: GOSY Zadachi
• Дата: 09.07.2020
• Размер: 1.36 Mb.
• Имя файла: GOSY_VSE_ZADAChI_docx.docx
• Тип: Документы; #134069
• страница: 30 из 30

ЗАДАЧА № 53

В гинекологическое отделение поступила больная 57 лет с жалобамина кровянистые выделения из гениталий. Менопауза 7 лет. В послед­ние 3 месяца периодически появляются кровянистые выделения из по­ловых путей. В соскобе из полости матки белесоватые участки ткани крошкообразного характера - отправлены на гистологическое исследо­вание. Пульс 80 в минуту, артериальное давление 110/70. Жи­вот мягкий, над лоном пальпируется полюс опухолевидного образования,болезненного при исследовании; симптомов раздражения брюшины нет.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Слизистая с явлениями возрастных атрофических изменений.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 12 недель беременности, мягковатой консистенции,болезненное при исследовании, ограничено подвижное. Придатки с обеих сторон не опре­деляются. В параметрияхплотные инфильтраты, не доходящие до стенок таза.

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   

Диагноз:Подозрение на рак эндометрия 2Б стадии.

2. 
   Составьте подробный план обследования.
   

План обследования:

1. 
   Лабораторное исследование: ОАК, б/х крови общетерапевтический, коагулограмма, группа крови и резус-фактор.
   
2. 
   УЗИ ОМТ
   
3. 
   МРТ ОМТ
   
4. 
   Ректороманоскопия и цистоскопия, для определения распространённости патологического процесса.
   

3. 
   Определите врачебную тактику.
   

Тактика, план лечения:

Учитывая параметральный вариант рака эндометрия, хирургическое вмешательство не проводим, лечение заключается в сочетанной лучевой терапии. Гормональное лечение – чистые гестагены (например, дюфастон непрерывно).

4. 
   Наметьте план лечения.
   

ЗАДАЧА № 54

Больная 45 лет. При профосмотре на передней губе шейки матки обна­ружен участок изъязвления 2x2 см, белесовато-желтого цвета, с папилломатозными разрастаниями, неровными контурами. В анамнезе пять беременностей- однисрочные роды, четыреартифициальных аборта. Последний осмотр у гинеколога - 5 лет назад.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, деформирован за счет старых разрывов, на передней губе язва с подрытыми

краями с сосочковыми разрастаниями, размерами 2х2 см., кровоточащая при дотрагивании.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки хрящевидной плотности. Тело матки увеличено до 7-8 недель, плотной обычной консистенции. Слева у стенки. таза в области подвздошных сосудов пальпируется лимфоузел 3x3 см плотный, ограниченно -подвижный, малоболезненный при исследовании. Параметрии свободны. Своды на обычном уровне.

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   

Диагноз: Подозрение на рак шейки матки 3 степени (метастатический вариант), эндофитный рост.

2. 
   Укажите перечень заболеваний с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
   

Дифференцируем с эктропионом, эрозией шейки маки.

3. 
   Составьте подробный план обследования.
   

План обследования:

1. 
   Забор материала на бактериологическое исследование, посев на питательные среды и определение чувствительности к АБ-препаратам;
   
2. 
   ПЦР (Квант-21);
   
3. 
   Мазок на цитологию с влагалища и цк (мазок-отпечаток);
   
4. 
   Кольпоскопия (простая, расширенная – пробы с уксусной кислотой, проба Шиллера);
   
5. 
   Прицельная биопсия с гистологическим исследованием биоптата;
   
6. 
   Гистероскопия с РДВ и гистологическим исследованием соскоба;
   
7. 
   УЗИ ОМТ
   
8. 
   МРТ ОМТ
   

4. 
   Определите врачебную тактику, план лечения.
   

Тактика, план лечения:

Комбинированное лечение – хирургическое лечение (операция Вертгейма – гистерэктомия с придатками, лимфаденэктомия, верхняя треть влагалища) и сочетанная лучевая терапия.

ЗАДАЧА № 55

В гинекологическое отделение обратилась больная 50 лет, с жалобами на слабость, боли в нижних отделах живота, периодические кровянистые выделения из гениталий, возникающие после физической нагрузки, акта дефекации. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней по 4 -дня умеренные, безболезненные. Беременностей пять, роды одни,физиологические, абортов четыре, медицинские. Из гинекологическихзаболеваний - эрозия шейки матки, диатермокоагуляция 5 лет назад.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения, удовлетворительного питания.

Живот симметричен, при пальпации болезненный внижних отделах.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндричекой формы, гипертрофирована, с выраженной сетью сосудов.

Наружный зев щелевидный, на задней губе кровоточащая язва с неровными, подрытыми краями 2,5x2 см и гнойно-некротическим налетом.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки цилиндрической формы, деревянистой плотности. Тело матки в антефлексио-верзио увеличено до 6-7 недель беременности, плотной консистенции, болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободны.

1. Сформулируйте диагноз.

Диагноз:Подозрение на рак шейки матки 2 степени (маточный вариант), эндофитный рост.

2. Составьте план обследования.

План обследования:

1. 
   Забор материала на бактериологическое исследование, посев на питательные среды и определение чувствительности к АБ-препаратам;
   
2. 
   ПЦР (Квант-21);
   
3. 
   Мазок на цитологию с влагалища и цк (мазок-отпечаток);
   
4. 
   Кольпоскопия (простая, расширенная – пробы с уксусной кислотой, проба Шиллера);
   
5. 
   Прицельная биопсия с гистологическим исследованием биоптата;
   
6. 
   Гистероскопия с РДВ и гистологическим исследованием соскоба;
   
7. 
   УЗИ ОМТ
   
8. 
   МРТ ОМТ
   

3. Определите врачебную тактику.

Тактика, план лечения:

Комбинированное лечение – хирургическое лечение (операция Вертгейма – гистерэктомия с придатками, лимфаденэктомия, верхняя треть влагалища) и сочетанная лучевая терапия.

4. Наметьте план лечения.

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ( ВРАЧЕБНО – ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА)
Задача №1

Жена рабочего молзавода заболела острой дизентерией и была госпитализирована в инфекционную больницу. Сотрудниками эпидемиологического отдела Роспотребнадзора в семье больной было проведено эпидобследование.

Вопросы:

1. Будет ли на рабочего молзавода наложен карантин с выдачей ему листа нетрудоспособности на этот период?

2. Кем накладывается карантин?

3. Ориентировочные сроки карантина в данном случае, если он будет наложен и объем обследования рабочего?

4. Порядок оформления выдачи листа нетрудоспособности?
ОТВЕТ:

1. Так как данный рабочий относится к декретированному контингенту, то он будет отстранен от работы на период карантина с выдачей на этот срок лист нетрудоспособности

2. Эпидемиолог Роспотребнадзора

3. На период обследования данного рабочего с целью исключения бактерионосительства, согласно приказов МЗ СР РФ. Объем обследования – исследование кала на наличие возбудителя дизентерии.

4. В амбулаторной карте делается запись о наложении карантина в связи с выявлением случая инфекционного заболевания в окружении рабочего молзавода, согласно медицинского документа, выданного эпидемиологом Роспотребнадзора.
Задача №2

Больной З. 50 лет. страдающий гипертонической болезнью, лечился у семейного врача на протяжении 3-х недель. Состояние его не улучшилось, артериальное давление в пределах 160/100 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Имеет ли право семейный врач выдать лист нетрудоспособности?

2. На какой срок он единолично может выдавать лист временной нетрудоспособности?

3. Какая может быть причина неэффективности проводимого лечения?

4. Какова должна бы была быть тактика врача в данном случае?
ОТВЕТ:

1. Да имеет

2. Единолично до 15 дней

3. Неправильна диагностика, неадекватное лечение, невыполнение больным врачебных назначений

4. Своевременная консультация кардиолога, нефролога, эндокринолога

Задача №3

Больной И. 45 лет, страдающий хроническим обструктивным бронхитом, обращался с жалобами на периодически возникающий сухой кашель. При физикальном осмотре участковый терапевт данных за обострение заболевания не выявил и назначил симптоматическое лечение. Больной работает на заводе и настаивает на выдаче ему листа нетрудоспособности. Врач считает его трудоспособным и отказывает в этом.

Вопросы:

1. Имеет ли право участковый терапевт отказать пациенту в выдаче листа нетрудоспособности?

2. Какие исследования следовало бы сделать для объективизации данных, свидетельствующих об отсутствие обострения заболевания?

3. Что в назначениях врача дает повод больному настаивать на признании его временно нетрудоспособным?

4. Что следует предпринять врачу для предотвращения конфликта?
ОТВЕТ:

1. Да имеет

2. Рентгенография органов грудной полости, кровь на лейкоциты и СОЭ, спирография

3. Назначение симптоматического лечения

4. Дать исчерпывающие разъяснения и обосновать отказ в выдаче листа нетрудоспособности пациенту; и доложить о случившейся ситуации заведующему отделением (или зам. главного врача по КЭР) или вынести вопрос на заседание врачебной комиссии лечебного учреждения.
Задача №4

Больной 56 лет штукатур-маляр, работающий в строительной фирме, по поводу инфаркта миокарда проходил лечение в кардиологическом стационаре и затем в поликлинике с 7 марта по 15 мая. Трудовой прогноз неблагоприятен.

Вопросы:

1. Целесообразно ли далее продлевать лист нетрудоспособности и на какой срок?

2. Имеются ли показания для направления больного на МСЭ для решения вопроса о наступлении стойкой утраты трудоспособности и инвалидности?

3. Кто решает вопрос о наличии признаков стойкой утраты трудоспособности и направлении больного на МСЭ и почему не ранее, чем через два месяца с начала заболевания?

4. Какие медицинские документы оформляются и направляются на МСЭ?
ОТВЕТ:

1. Да, до решения МСЭ о стойкой нетрудоспособности и определения группы инвалидности

2. Да, имеются

3. Врачебная комиссия лечебного учреждения по истечении 2-х месяцев, так как к этому времени завершается организация рубцовой ткани, формируются стойкие нарушения ритма, сердечной деятельности, аневризма сердца.
4. Заявления больного, посыльный лист на МСЭ, протоколирование в журнале медицинской комиссии.

Задача №5

Больной наблюдается в поликлинике с онкологическим заболеванием с метастазами в печень. Имеет листок нетрудоспособности 30 дней.

Вопросы:

1. Надо ли его направлять на МСЭ для определения группы инвалидности?

2. Если да, то при каком сроке временной нетрудоспособности можно направлять на МСЭ?
ОТВЕТ:

1. Да, надо

2. Необходимо направить на МСЭ независимо от сроков временной нетрудоспособности, так как в данном случае очевиден неблагоприятный клинический и трудовой прогноз.