ЧАСТНАЯ МИКРА. Частная микра
 Скачать 235.31 Kb.
|
25. Патогенные грибы. Классификация. Свойства. Заболевания, вызываемые ими. Эпидемиология и патогенез. Иммунитет. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и лечение.Патогенные и потенциально-патогенные грибы вызывают у человека заболевания, называе мые микозами. Микозы в настоящее время широко распространены и составляют существенную часть инфекционной патологии человека. В зависимости от локализации поражений и вида возбу дителя различают несколько групп микозов. 1. Кератомикозы (протекают с поражением волос и рогового слоя кожи):
2.Эпидермомикозы (дерматофитии, дерматомикозы) - группа наиболее распространенных микозов, при которых поражается эпидермис, волосы, ногти:
3.Субкутанные (подножные) микозы (поражаются кожа, подкожная клетчатка, фасции, кости):
4. Микозы, вызванные потенциально-патогенными грибами (оппортунистические микозы):
5. Глубокие микозы (поражаются любые органы и ткани):
Различают два основных типа грибов: гифальный и дрожжевой. Гифальные (плесневые) грибы образуют ветвящиеся тонкие нити (гифы), сплетающиеся в или мицелий. Гифы низших грибов не имеют перегородок. Они представлены многоядерными клетками. Гифы высших грибов разделены перегородками с отверстиями.(совершенные грибы) Дрожжевые грибы имеют вид отдельных овальных клеток. Одноклеточные грибы, которые по типу полового размножения распределены среди высших грибов — аскомицет и базидиомицет. При бесполом размножении дрожжи образуют почки или делятся, что приводит к одноклеточному росту. Среди грибов, имеющих медицинское значение, выделяют 3 типа: зигомицеты (Zygomycota), acкомицеты (Ascomycota) и базидиомицеты (Basidiomycota). Зигомицеты: низшие грибы, вызывают зигомикоз легких, головного мозга. Аскомицеты: высшие совершенные грибы, к ним относится возбудитель эрготизма, паразитирующий на злаках. Микозы, дерматомикозы, пневмония, кератоз, аспергиллез. Базидиомицеты: шляпочные грибы. Болезни: отравление ядовитыми грибами, криптококкоз. Дейтеромицеты: несовершенные грибы, род Candida, поражающие слизистые оболочки и внутренние органы. Лабораторная диагностика: микроскопическое, микологическое, аллергическое, серологическое исследования. Материал для исследования: гной, мокрота, волосы, кожа, кровь. Микроскопическое: микроскопия нативных препаратов: изучение строения гриба, расположение спор, культуральная принадлежность. Для окраски – методы Грамма, Романовского, Циля-Нильсена. Культуральное (микологическое) исследование: выделение чистой культуры, плотные, жидкие пит. среды. Серологическое реакции: для диагностики грибковых заболеваний, с грибковыми АГ. (РА, РСК,РНГА,РИФ). Аллергические пробы – в/к введение аллергенов. Лечение: поверхностных микозов: удаление пораженных участков с помощью кератолитических средств. Препараты, содержащие дисульфид селена, тиосульфат. Эпидермофитии: противогрибковая терапия, гризеофульвин, антимикотики. Кетоконазол. Амфотерицин В. При кандидозе: нистатин, леворин. Иммунитет. Реакция организма на грибковые инфекции включает как гуморальный, так и клеточный ответы. Общепризнанно, что основной формой защиты от патогенных грибов является клеточно-опосредованный иммунитет. Необходимость в нормальной функции Т-клеток для защиты от грибов особенно наглядно демонстрируется склонностью больных СПИДом к развитию угрожающих жизни инфекций, вызванных такими грибами, как Histoplasma capsulatum и Cryptococcus neoformans. Исторически сложилось мнение, что иммунитет, опосредованный антителами, не имеет существенного значения для борьбы с грибами. Однако за последние годы были сообщения о нескольких защитных моноклональных антителах против Cryptococcus albicans и Cryptococcus neoformans. Таким образом, похоже, что и клеточный, и гуморальный иммунные механизмы участвуют в защите от грибов. Эпидемиология и патогенез. Помимо особенностей возбудителя (вида гриба, его патогенности и вирулентности), важное значение для развития грибковых заболеваний имеет нарушение защитных сил организма человека против грибковой инфекции. В настоящее время выделяют неиммунные и иммунные механизмы защиты от внедрения патогенных грибов. К первым относится прежде всего нормальная физиологическая защитная функция кожи. Здоровая неповрежденная кожа человека является непреодолимым барьером для грибов. Особую роль в защите кожи от различных, в том числе и грибковых инфекций играет роговой слой эпидермиса. Неповрежденный роговой слой непроницаем для грибов. Постоянное физиологическое шелушение эпидермиса (desquamatio insensibilis) способствует отторжению попавших на кожу грибов. При заболеваниях кожи, сопровождающихся усилением десквамации эпидермиса, например, при псориазе заражение дерматофитами происходит реже, чем у здоровых людей. В тех случаях, когда шелушение замедляется, например, при ихтиозе, инфицирование дерматофитами наблюдается чаще. Внедрению и размножению дерматофитов в тканях, содержащих кератин, способствует выделение ими ряда ферментов (кератиназы, эластазы и др.) и токсинов, причем степень выраженности клинических проявлений болезни, в частности, воспалительной реакции кожи в очагах поражения обычно коррелирует со способностью грибов продуцировать эти вещества. Так, например, у военнослужащих армии США во Вьетнаме наблюдались тяжелые формы микоза стоп, обусловленного Т. mentagrophytes. Заболевание проявлялось острыми воспалительными явлениями с формированием большого количества пузырей на коже в очагах поражения. Возбудитель болезни продуцировал большое количество эластазы, причем чем больше он выделял фермента, тем тяжелее протекала болезнь и тем больше отмечалось пузырей. Существуют, однако, данные о том, что роговые чешуйки успешно противостоят внедрению гриба. При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что грибы в роговом слое эпидермиса распространяются в основном между чешуйками, а не внедряются в них. Возможно, что оба процесса происходят одновременно. К естественным неиммунным механизмам защиты организма от грибковой инфекции относят так называемый сывороточный ингибирующий фактор (SIF). Этот фактор обнаруживается в сыворотке крови всех людей в разном количестве, он не является антителом, а представляет собой трансферрин. При определенных условиях, например, при воспалении, SIF из сыворотки крови проникает через поврежденный мальпигиев слой эпидермиса в роговой слой и здесь подавляет рост грибов. Полагают, что трансферрин задерживает развитие грибов за счет связывания железа, которое необходимо грибам для размножения. Кандидомикозы возникают в большинстве случаев эндогенным путем, за счет активизации патогенных свойств дрожжеподобных грибов, являющихся нормальными обитателями слизистых оболочек полости рта, дыхательных путей, пищеварительного тракта, влагалища здоровых людей. Среди факторов, способствующих переходу Саndida из сапрофитического в паразитическое состояние, основную роль играют: снижение сопротивляемости организма, иммунитета, нарушение обмена, в первую очередь углеводистого (сахарный диабет), заболевания желудочно-кишечного тракта (анацидный гастрит), дыхательного тракта, наличие тяжелых общих заболеваний (рака, болезней крови), состояние гипо- и авитаминоза, инфекционные заболевания, травматические повреждения кожи и слизистых оболочек, мацерация, способствующие разрыхлению их и инвазии гриба. Серьезную роль в возникновении и развитии кандидомикоза играет неправильное, иррациональное или неадекватное применение антибиотиков и кортикостероидных препаратов, главным образом у детей, стариков и ослабленных больных. В связи с подавлением жизнедеятельности нормальной микрофлоры организма под влиянием антибиотиков развиваются явления дис-бактериоза, на фоне -которого происходит активное размножение естественно резистентных к антибиотикам микроорганизмов:среди последних наибольшее значение имеют грибы рода Саndida. Все эти микозы имеют значительное распространение во всех странах мира и наибольшее социальное значение, поскольку отличаются высокой контагиозностью, имеют хроническое течение и требуют длительного лечения. |