ига. ИГА ЖБ. Чувствительность и её расстройства271
 Скачать 4.15 Mb.
|
|
Возбужденная депрессия #87 *!Женщина, 60 лет, в течение последних 2-х лет перенесла ряд психотравмирующих событий (ограбление квартиры, инфаркт у мужа), после чего постепенно снизилось настроение, нарушился сон, стала плаксивой. Постоянно волнуется о будущем, иногда не находит себе места, звонит взрослым детям по несколько раз за день, чтобы узнать, всё ли у них в порядке, похудела на 10 кг. На приёме у врача выглядит подавленной, высказывает мысли о своей малой ценности, считает себя плохой женой и матерью, так как перестала справляться с домашними делами. Активно ищет помощи, критически относится к болезненным проявлениям. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятен? Тревожно-депрессивный синдром #88 *!Женщина, 52 года. После тиреоидэктомии и на фоне климактерического периода стала печальной и замкнутой, чувствует себя утомленной с утра. Усилия воли требуются для того, чтобы встать с постели, приготовить себе завтрак, потеряла аппетит. Будучи бухгалтером, перестала справляться с прежними нагрузками, постоянно задерживалась на работе, быстро уставала, стала раздражительной, ночью стала просыпаться от малейшего шума. Какой тип депрессии НАИБОЛЕЕ вероятен у данной пациентки? Астеническая депрессия #89 *!Мужчина 25 лет, в течение 4 месяцев находится в подавленном настроении, тревожен, временами возбужден, доказывая, что «плохие люди пытаются вложить в его голову чуждые ему мысли и используют его для своих целей». Аппетит снижен, потерял в весе, прервал прежние социальные контакты. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Шизофрения, депрессивно-бредовый синдром #90 *!27-летняя женщина впервые поступает в приемный покой психиатрической больницы с жалобами на нарушение сна и настроения. В течение 6 месяцев пациентка ежедневно плачет из-за того, что не может сосредоточиться на работе, у нее отсутствует интерес к жизни; похудела на 13 кг, ночью очень долго не может заснуть и просыпается ранним утром, общая продолжительность сна составляет 3-5 часов в сутки. Последние три недели уверена, что она умирает от рака, утверждает: «мой желудок гниет изнутри». В течение последних двух недель слышит «голос» внутри головы, зовущий ее по имени, временами слышит детский плач. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (эндогенная депрессия) #91 *!Больной 32 лет последние 3 недели возбужден, расторможен, делает нескромные комплементы коллегам женского пола, постоянно улыбается, шутит. Призывает всех вложить деньги в сетевой маркетинг, в котором недавно сам зарегистрировался, обещает огромную прибыль и выгоду, говорит, что сам невероятно «богатеет». В последние дни практически не спит, стал раздражительным, конфликтует с сотрудниками, заявил, что увольняется, после того, как ему сделали замечание. Стал выкладывать в инстаграмме, фейсбуке свои повседневные видео, где снимает себя в течение суток до нескольких десятков раз. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Шизоаффективное расстройство или маниакальный психоз? #92 *!Девушка-подросток, 16 лет. На приёме у психиатра в сопровождении матери, жалуется на подавленное настроение, утомляемость, трудность сосредоточения внимания, неспособность справиться с домашними заданиями, чувство «отупения», несостоятельности» на уроках, «мир кажется безрадостным», плачет, сказала, что «потеряла интерес к общению, к подругам… хотя раньше всё было хорошо…не хочу ни с кем разговаривать… кажется, что жизнь не имеет смысла...». Выглядит грустной, движения и речь замедлены, аппетит понижен, поздно засыпает, спит по 5 часов в сутки. Такое состояние длится более 3-х недель, появилось без видимой причины; год назад так же было плохое настроение без видимой причины, но через 3 недели состояние спонтанно улучшилось. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный предположительный диагноз? Депрессивный психоз #93 *! Пациентка, 45 лет. Обратилась в поликлинику с жалобами на сниженное настроение, необоснованную тревогу, беспокойство, плаксивость, нарушение ночного сна в течение 3-х недель. Впервые подобное состояние отмечалось 6 лет назад, которое периодически возобновлялось без внешних причин. После 4-й госпитализации и выписки из психиатрического стационара настроение было стабильным в течение года, принимала поддерживающую терапию: антидепрессанты, нормотимики. Состояние ухудшилось после отмены препаратов, так как на их фоне отмечались выраженная сухость во рту, повышенный аппетит, набрала в весе. На приёме: Сидит в унылой позе, выражение лица печальное, уголки губ опущены, на вопросы отвечает после паузы, немногословна, испытывает чувство вины перед супругом, так как перестала выполнять домашнюю работу, постоянно чувствует «усталость», высказывает пассивные суицидальные мысли: «уснуть и не проснуться», аппетит снижен, похудела за месяц на 4 кг. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Депрессивный психоз #94 *!Пациент 40 лет; обращается в поликлинику в сопровождении сестры с указанием на утомляемость, нарушение сна, слабость, суицидальные мысли, пытался повеситься. Из анамнеза жизни: в преморбиде без особенностей. Женат, есть двое детей. Год назад отмечалось противоположное состояние, когда внезапно повысилось настроение, был активным, общительным, деятельным, высказывал много идей, взял 3 кредита в банке, в последующем не смог расплатиться, такое состояние длилось около 2-х месяцев, затем стал конфликтным, поссорился с супругой, решили пожить отдельно. Работает предпринимателем, алкоголь, наркотики не употребляет. В психическом статусе: выглядит печальным, веки опущены, двигательно заторможен, малопродуктивен, интереса к беседе не проявляет, говорит приглушенным голосом, ответы односложные, после длительной паузы, отсутствует чувство витальности, нет аппетита, говорит о нежелании жить. Сказал, что особенно плохо чувствует себя по утрам, не может встать с постели, испытывает тяжесть в теле, «как будто спина приклеена к кровати». Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? МДП, биполярное расстройство #95 *!Пациентка 18 лет, гражданка Казахстана, была депортирована из США, где в течение года училась в колледже. Состояние изменилось в течение 2-х недель, впервые в жизни: стала чрезмерно активной, деятельной, нарушала учебную дисциплину, стала одеваться вульгарно, использовала чрезмерную косметику, стала говорливой, безрассудной, смеялась и пела на занятиях, однажды пришла в колледж с алкоголем, который предлагала выпить вместе с преподавателями, на замечания не реагировала, конфликтовала. Со слов отца, в самолёте спала, так как приняла лекарства, назначенные психиатром. По приезду в течение 2-х дней была весёлой, активной, не спала ночами, хохотала, без конца звонила своим одноклассникам, пыталась уйти в ночной клуб, прыгала на диване, танцевала, ругалась с родителями, которые делали замечания. В психическом статусе: выглядит весёлой, оживлённой, активно жестикулирует, речь ускорена, задаёт всё новые вопросы, не дожидаясь ответов, перескакивает с одной темы на другую, делает комплименты врачу, считает, что родители её не понимают. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Маниакальный психоз #96 *! Мальчик-подросток, 15 лет. Наследственность отягощена шизофренией у дяди. Воспитывается в полной семье. В течение около месяца снизилось настроение, говорит, что перестал понимать школьные предметы, «стал, как олигофрен», «ничего не запоминаю, как будто не знаю ответов на простые вопросы - даже 2+2». Кажется, что «другие будут смеяться надо мной, увидят, какой я стал тупой», поэтому не хочет ходить в школу. Появилось чувство апатии, безнадежности, высказывает суицидальные мысли. Какой предварительный синдромальный диагноз наиболее вероятен? Детская шизофрения? #97 *!Через какой период времени применения антидепрессанта необходимо проводить оценкуего клинической эффективности? 2-3 недели #98 *!Пациент 30 лет стал подавлен, заторможен в течение месяца, жалуется на тяжесть в груди, тревогу, суицидальные мысли. Какой из перечисленных препаратов из группы антидепрессантов НАИБОЛЕЕ показан? ТЦА – пирозидол, бефол СИОЗС-флуоксетин, сертралин, паксил (наиболее безопасные среди антидепрессантов) #99 *!Пациент 40 лет, страдает биполярным аффективным расстройством. Находился в психиатрическом стационаре в связи с тяжёлым депрессивным эпизодом без психотических симптомов. После проведенного курса терапии в психическом состоянии достигнута интермиссия. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан для поддерживающей терапии после выписки? Лития карбонат #100 *!Пациентка 25 лет, страдает биполярным аффективным расстройством. Находилась в психиатрическом стационаре в связи с маниакальным эпизодом умеренной степени. После проведенного курса терапии в психическом состоянии достигнута интермиссия. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан для поддерживающей терапиипосле выписки из отделения? Лития карбонат #101 *!Пациентка 20 лет, поступает в стационар в состоянии выраженного радостного возбуждения. Со слов родителей, стремится к многочисленным контактам, знакомствам, убегает из дома на вечеринки, громко хохочет, шутит, конфликтует с родителями, заявляет, что они домоседы, старомодные, а она современная и продвинутая личность. Не спит ночами. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан для купирования маниакального возбуждения? Реланиум Антипсихотики #102 *!Мужчина, 26лет. Поступил в психиатрический стационар впервые. Выглядит радостным, двигательно активен, общителен, высказывает идеи переоценки собственной личности. Заявляет, что он «единственный наследник миллионов отца, продолжатель фамилии, талантливый ученый». Какой вид психофармакотерапии НАИБОЛЕЕ показан данному пациенту? Нейролептики #103 *!Мужчина 27 лет находится на лечении по поводу периодически возникающих вспышек злобы и агрессивности в рамках маниакального возбуждения. Какую терапию НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному? Седативную #104 *!Женщина, 30 лет, замужем, двое детей, домохозяйка. Обратилась в поликлинику с жалобами на плохое настроение, отсутствие аппетита, побуждений к чему-либо, утомляемость, плохой сон. Состояние изменилось в течение месяца, без видимой причины. Стала с трудом справляться с домашними делами, «хочется постоянно прилечь», «нет желания следить за собой», «нет желания общаться», возникают мысли о своей несостоятельности, ненужности, снизилась самооценка, считает себя «плохой женой и матерью», суицидальных мыслей не высказывает, активно ищет помощи. Прошла обследование: ФГ, ЭКГ, лабораторные данные без патологии. Соматически здорова. Каков наиболее предпочтительный диагноз и тактика врача ВОП в соответствии со Стандартами оказания психиатрической помощи в РК? Депрессия, тактика? #105 *!Больной39 лет, последние 2 месяца возбужден, расторможен, делает нескромные комплементы женщинам, постоянно улыбается, шутит, нецензурно бранится, бесцеремонен. На приёме: Зрачки узкие, не реагируют на свет. Допускает ошибки в простейшем счете. Неправильно называет дату и месяц. Больным себя не считает. Для уточнения диагноза важнее всего провести: Реакция Вассермана #106 *!Студент 2-го курса, 18 лет. На приёме у врача в сопровождении матери. Выглядит безрадостным, поникшим, лицо гипомимичное, речь замедлена. Состояние изменилось в течение месяца. Сказал, что «потерял смысл жизни», «появились комплексы», «не хочу ни с кем разговаривать», «перестал общаться с сокурсниками», так как не хочет их обременять своими проблемами, «хотя сам не понимаю своих проблем и не понимаю, что случилось – никто не умер, не заболел, да и я – физически полностью здоров… но на душе тяжело… всегда был активистом, весёлым, общительным… было много целей, ежедневно, ежемесячно составлял планы, которые всегда выполнял… а тут… всё разрушилось – ничего не могу делать… целыми днями сижу или лежу в кровати… даже мыслей нет в голове… не знаю, как жить дальше… чувствую себя плохим, никчёмным… стыдно перед матерью, что не оправдываю её надежд… ведь я – единственная опора для неё… кажется, что даже убить себя не смогу...». Каков наиболее предпочтительный диагноз и тактика врача ВОП в соответствии со Стандартами оказания психиатрической помощи в РК? Депрессия, тактика? #107 *! Мужчина, 25 лет. Доставлен в поликлинику родственниками, в связи с тем, что пытался совершить суицидальную попытку путем самоповешения. На приёме говорит о своей греховности, виновности за «неправильные поступки», которые совершал, будучи подростком, «когда учился в школе олимпийского резерва – тогда с ребятами хулиганили, тайком от преподавателей – курили, употребляли алкоголь». Сидит с опущенными глазами, потому что «стыдно смотреть людям в глаза», считает, что не достоин жить дальше, что должен умереть. В первый день госпитализации в психиатрический стационар пытался утопить себя в раковине, закрыв сточное отверстие носком, на другой день пытался удушить себя рукавом от рубашки. Из анамнеза: Наследственность не отягощена, проживает с родителями. Ранее отмечались кратковременные (до недели) противоположные состояния, когда становился весёлым, активным, деятельным, строил много планов, много шутил. Какова Ваша врачебная тактика после диагностики психического состояния? Депрессивно-бредовый синдром, тактика? #108 *!Женщина, 35 лет. На приёме в сопровождении супруга и матери. Из анамнеза: замужем, есть трое детей, домохозяйка, взаимоотношения в семье хорошие. Состояние изменилось впервые, без видимых причин. Пациентка выглядит поникшей, выражение лица скорбное, сидит в унылой позе. Речь и моторика замедленные, отвечает после пауз, тихим голосом. Сказала, что «… плохо на душе, ничего не радует, нет желаний, нет аппетита… похудела за месяц на 4 кг… чувствую себя ненужной, виноватой, не могу ничего делать, дети перестали радовать… не хочу жить, постоянно думаю о самоубийстве, хотя знаю, что не смогу – у меня дети, да и грех это». Какова Ваша врачебная тактика как врача ВОП в соответствии со Стандартами оказания психиатрической помощи в РК? Депрессия, тактика? #109 *! Мужчина, 63 лет, перенёс череду психотравмирующих событий: «отправили на пенсию», «за год потерял двух друзей – бывших одноклассников, с которыми близко общался», «жена перенесла перелом бедра – испугался, что умрёт». Участковому терапевту сказал, что «нет сна, нет настроения, чувствует постоянную усталость, постоянно хочется плакать… нет желания что -либо делать, есть ощущение безнадёжности, бессмысленности жизни…». Выглядит печальным, плечи опущены, двигательно несколько заторможен, мышление замедленное. Какова Ваша врачебная тактика после диагностики психического состояния? Реактивная депрессия, тактика? #110 *!Пациент, 40 лет. Доставлен в сопровождении брата. Жалобы на плохое настроение, нарушение сна, плохие мысли, страх наказания, сухость во рту, запоры. Из анамнеза: женат, есть 4 детей, работает водителем. Психическое состояние: Сидит в унылой позе, с печальным и напряженным выражением лица, опущенными глазами. В беседе формален, не заинтересован. Отвечает тихим голосом, в замедленном темпе, односложно, после пауз. Настроение снижено, признался, что испытывает стыд и страх наказания за неправильные поступки, о которых не может рассказать. Винит себя за то, что не может совершать намаз, хотя является верующим человеком, уверен, что это является большим грехом, поэтому думает о самоубийстве. Периодически слышит звучание своих мыслей, обвиняющего характера. Аппетит резко снижен, двигательно заторможен. Соматической и неврологической патологии не выявлено. Какова Ваша врачебная тактика как врача ВОП в соответствии со Стандартами оказания психиатрической помощи в РК? Депрессия, тактика? #111 *!Мужчина 24 лет жалуется на навязчивый страх повышения давления и внезапной смерти от инсульта. Впервые страх возник 6 месяцев назад во времяпрофосмотра, когда ему сообщили о повышении АД до 160/100 мм.рт.ст. С тех пор страх смерти от инсульта постоянно присутствует в сознании, в течение недели периодически возникают приступы тревоги за своё здоровье, страх смерти, из-за чего постоянно обследуется у интернистов, часто вызывает бригаду скорой помощи, уволился с работы. Какое из перечисленных расстройств является НАИБОЛЕЕ вероятным? Танатофобия #112 *!После трагического события, в результате которого у женщины сгорела собственная дача, у неё отмечалась невозможность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпринять какие-либо действия в течение нескольких часов. Придя в себя, не помнила о том, что была свидетелем пожара. Какое из перечисленных психических расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? Аффективно-шоковая реакция Реакция на стресс #113 *!Мужчина 20 лет, не работает. Обратился с жалобами на неожиданно возникающий и быстро, в течение нескольких минут, нарастающий комплекс вегетативных расстройств: сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потивость, головокружение. Вышеперечисленные жалобы сочетаются с ощущением надвигающейся смерти, страхом потери сознания, либо потери контроля над собой. Приступы возникают внезапно в течение 2-х лет, без явной причины, длятся около 20-30 минут, повторяются еженедельно, иногда до 2-х раз в день. Какой из перечисленных видов тревожно-фобического расстройства является НАИБОЛЕЕ вероятным? |