ига. ИГА ЖБ. Чувствительность и её расстройства271
 Скачать 4.15 Mb.
|
|
Патологическое опьянение #24 *!Больной Н., 34 лет, доставлен в наркологический диспансер милицией из ресторана. По сведениям выпивавших с ним приятелей, пациент после распития 500 мл. водки внезапно стал возбужденным, агрессивным, злобным. Напал с кулаками на старого друга, с которым всегда поддерживал хорошие отношения. На обращения не реагировал, 3 мужчин не могли удержать больного. Администрацией ресторана была вызвана милиция. Оцените лечение данного состояния: Диагноз – атипичное эксплозивное опьянение (100%), следовательно лечение – дезинтоксикационная терапия, витамины, транквилизаторы? Для купирования запоев иногда применяют (депривацию сна, пиро- терапию, ЭСТ, инсулинокоматозную терапию, гемодиализ). При купировании алкогольного ААС чаще всего используют (фено- тиазиновые нейролептики, трициклические антидепрессанты, ИМАО, бензодиазепжовые транквилизаторы, соли лития). #25 *!В подъезде дома обнаружен 15 - летний подросток, лежащий без сознания. При осмотре: дыхание угнетено, зрачки "точечные", не реагирует на болевые раздражители, брадикардия. В области локтевых сгибов по ходу вен многочисленные уплотнения и мелкие кровоизлияния в местах. Дайте лечение данного состояния: Налоксон Методом выбора при отравлении опиатами считается внутривенное введение (диазепама, преднизолона, бромокриптина, налоксона, дро- перидола). #26 *!Врач бригады скорой помощи фиксирует у пациента 23 лет: тремор, расширение зрачков, насморк, частое чихание, кашель и обильное слезотечение. Пациент беспокоен, тревожен, пытается массировать мышцы конечностей, жалуется на тянущие боли в суставах конечностей, расстройство стула, бессонницу. При осмотре в области локтевых сгибов по ходу вен многочисленные уплотнения. Выберите предполагаемое лечение: Налоксон Методом выбора при отравлении опиатами считается внутривенное введение (диазепама, преднизолона, бромокриптина, налоксона, дро- перидола). #27 *!Больной Т. 28 лет. В течение полугода систематически употребляет кокаин. На момент осмотра врача высказывает жалобы на наплыв устрашиающих видений - змей, насекомых с чувством ужаса, страха ними. Критика к переживаемому частичная. Описанные расстройства развились в течение 18 часов после ряда повторных инъекций наркотика в течение одного дня. Лечение данного состояния: Диагноз – кокаиновый делирий (100%), лечение 1этап- общеукрепляющая терапия, безопасные антидепрессанты, транквилизаторы, карбамазепин-для снятия тревоги и нормализации сна, 2 этап- психотерапия, нейролептики (галоперидол?)с ноотропами #28 *!При обследовании пациент после употребления наркотика отмечает появление ощущений волн тепла в теле, сухости во рту, зуда кожи лица на фоне общей умиротворенности, покоя, наплыва грез, ярких картин, окончивающихся сном в течение 3-4 часов. Определите предпалагаемое лечение Диагноз – гашишный психоз(100%), , ноотропы, витамины, дезинтоксикация(инсулин + глюкоза), транквилизаторы, нейролептики, апоморфин Для подавления патологического влечения к наркотику у больных, зависимых от каннабиноидов, чаще всего используют (нейролептики, трициклические антидепрессанты, ИМАО, антидепрессанты из группы СИОЗС, бензодиазепиновые транквилизаторы, соли лития). #29 *!Пациент, студент 1 курса технического вуза, описывает свое состояние после приема наркотиков: появляется ощущение мягкого теплого удара в голове, волосы "становятся дыбом, шевелятся", чувствует сердцебиение, повышается настроение с чувством доброты, любви к людям, что может сделать все для людей, психическим и физическим комфортом, при этом начинает заниматься перекладыванием книг. Определите тактику лечения: Диагноз – интоксикация эфедроном (100%) При лечении зависимости от кокаина и стумуляторов патогенетически оправданным считается назначение (диазепама, преднизолона, бромокриптина, налоксона, дроперидола). #30 *!Пациент, студент 1 курса технического вуза, описывает свое состояние после приема наркотиков: появляется ощущение мягкого теплого удара в голове, волосы "становятся дыбом, шевелятся", чувствует сердцебиение, повышается настроение с чувством доброты, любви к людям, что может сделать все для людей, психическим и физическим комфортом, при этом начинает заниматься перекладыванием книг. Определите тактику лечения: Предыдущая задача #31 *!ГАЛЛЮЦИНАЦИИ – ЭТО Восприятие реально не существующих объектов и явлений Восприятие без объекта #32 *!ОСНОВНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ ИСТИННЫХ ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ ЯВЛЯЕТСЯ Субъективная уверенность в действительности образов #33 *!РЕЗОНЕРСТВО ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ Витиеватостью суждения #34 *!РАЗОРВАННОСТЬ МЫШЛЕНИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ У БОЛЬНЫХ Шизофренией #35 Гебоидный синдром рассматривается как вариант изменений личности при: Шизофрении #36 К расстройствам, характерным для шизофрении, относятся: 4А: разрыхления ассоциации, притупление аффекта, амбивалентность, аутизм Автоматизм, бред воздействия, синдром открытости, псевдогаллюцинации #37 Для простой формы шизофрении характерно: Апатико-абулический синдром #38 Для лечения шизофрении применяют: Нейролептики #39 *!Больная 29 лет. Впервые заболела в 17 лет: ухудшилось настроение, появилась вялость, апатия. Перед засыпанием внезапно услышала «голос». «Голос» звучал прямо в голове, отзывался, как «эхо». Не спала ночь, стала ощущать на себе какое-то влияние «как волны», считала, что это влияние исходит от бога, который таким образом наставляет её в жизни. Казалось, что её мысли знают окружающие, понимала это по их выражению лица. Была задумчивой, рассеянной, не сразу понимала смысл вопроса.. Какой синдром описан? Синдром Кандинского-Клерамбо #40 *!Больной 20 лет. С детства отличался замкнутостью, не имел друзей, большую часть времени проводил дома, учился неровно, но всегда отлично по точным предметам. После окончания школы поступил в МГУ, сдал экзамены за первый семестр. Состояние изменилось остро, стал растерянным, импульсивным, совершал неожиданные и стереотипные движения руками и телом, затем стал застывать на одном месте, на вопросы не отвечал, иногда произносил отдельные слова. Потом надолго замолкал, тонус мышц был повышен. Был стационирован. Какая форма шизофрении описана? Люцидная,кататоническая #41 *! Больная Д. 48 лет, поступила в психиатрическую больницу по направлению врача "Скорой помощи". Госпитализирована с улицы, где странно себя вела: подозрительно оглядывала прохожих, жалась к стенам домов, застывала на месте, испуганно озиралась. Рассказала, что в течение месяца ее не покидает тревога за сына, находящегося под следствием. Госпитализирована за 2 дня до суда. Последнюю неделю не спит по ночам, усилилось чувство тревоги. Появились мысли,что за ней следят, знают о ее беде и постоянно об этом говорят. На улице видела своих преследователей. В день госпитализации поняла, "что на работу ехать нельзя, там враги", которые угрожали ей и сыну". Не могла понять, где находится, куда и зачем ее привезла машина "скорой помощи".. Выделите ведущий синдром : Параноидный #42 *!Больная 23 лет. Впервые заболела в 18 лет, появилось недовольство своей внешностью. Считала себя уродливой, жаловалась матери, что незнакомые люди на улице обращают на неё внимание отворачиваются, дают понять что им неприятно видеть её уродливое лицо, разубеждениям не поддавалась. Старалась не выходить на улицу, была напряжена, тревожна. Госпитализирована в психиатрическую больницу. Выписана без улучшения. Стала грубой, отчуждённой от семьи упорно добивалась пластических операций, грозила самоубийством в случае отказа, была вновь госпитализирована. Бред физического недостатка, бредовые идеи отношения, аутизация, депрессия Дисморфоманический синдром Шизотипическое расстройство, шизофрения, дисморфофобия Психогенные эндогенные #43 *!Больной 27 лет. Впервые заболел остро 2 дня назад. До этого в течение недели изменилось состояние: стал рассеянным, не понимал сути вопросов, отвечал после длительной паузы. Постепенно нарастала заторможенность, тонус мышц повышен, застывал в неудобных позах, на вопросы перестал отвечать совсем, отмечалась сальность кожи лица, редкое мигание, при попытке пересадить больного оказывал сопротивление, при попытке накормить сжимал губы, когда ложку убирали ото рта – раскрывал рот. Определите синдром? Кататонический синдром #44 *!Больная 40 лет. Впервые заболела год назад, когда резко изменилось настроение. Стала подавленной, тоскливой, тревожной, считала, что глубоко виновата перед своим давно умершим отцом, ловила на себе осуждающие взгляды окружающих, как, близких, так и незнакомых людей, которые намекали ей на её вину. Появилась мысль, что все осуждают её за «преступление», которое она совершила (отец умер, когда больная была на курорте). Пряталась от окружающих, неделями не выходила на улицу, в голове постоянно присутствовали мысли о самоубийстве, но не было сил это сделать. Шперрунги, растерянность, бред значения, инсценировки, антагонический бред, аффективная лабильность, импульсивность Галлюцинаторно-бредовый синдром Шизофрения, шизоаффективное расстройство Эндогенные Нейролептики #45 *! Больной неподвижно сидит на кровати, взгляд устремлен в пространство. Мимика изменчивая. На вопросы отвечает односложно, после повторных обращений. Временами рассказывает окружающим, что видит какой-то фантастический мир, населенный инопланетянами, видит другие планеты. О каком синдроме можно думать? Онейроид #46 *!Больная А. 26 лет, доставлена в приемный покой психиатрической больницы в состоянии возбуждения. На месте не удерживается, тревожна, на вопросы не отвечает. Муж больной рассказал, что 2 недели назад она ездила на похороны дяди в родной город. На обратном пути в купе "познакомилась с женщиной, которая оказалась колдуньей". Приехала домой возбужденная, тревожная, говорила, что скоро умрет, т.к. "ее околдовали". Отказывалась от еды, мало спала, все время вспоминала, как пристально на нее смотрела соседка по купе, какие черные у нее были глаза. Беспокоилась о детях. Уговаривала мужа не отдавать их в детский дом после ее смерти. Какие из нижеперечисленных заболеваний могут дебютировать таким образом - Синдром параноидной шизофрении, реактивный психоз #47 *!Больной А., 1988 г.р. поступил в стационар с жалобами на чувство, будто им кто-то управляет, кто-то поворачивает его голову, про себя через него произносит слова, стал слышать «голоса» соседей, которые его направляли, одни «голоса» защищали больного, а другие - ободряли, третьи – угрожали. А так же жаловался на наличие чувства, что над ним свершился «мусульманский суд». Иногда думал, что это шутка и действие каких-то «узконаправленных волн», чтобы избавиться от них, стал ездить по городу, к родственникам, но им ничего не смог объяснить. Ночами не спал, ходил взад-вперед по квартире, прислушивался к «голосам», потом затыкал уши, чтобы их не слышать. В таком состоянии был доставлен родителями и госпитализирован в стационар. Назовите синдромальный диагноз? Галлюцинаторно-параноидный синдром (Синдром Кандинского Клерамбо) #48 *!Пациент А. ранее неоднократно лечился в психиатрической больнице. Накануне госпитализации целый день пролежал в постели, к вечеру встал и возле ванной застыл в одной позе и простоял так 2 часа. При попытке увести оказывал активное сопротивление отцу. В таком состоянии был доставлен родителями и госпитализирован в отделение. При поступлении сидел в одной позе, взгляд устремлен в одну точку, лицо маскообразное. На вопросы не отвечал. Назовите синдром? Кататонический синдром #49 *! Пациент К., 1990 г.р. поступил в психиатрическую больницу в связи с изменением психического состояния: по ночам не спит, бесцельно ходил по комнате, разговаривал сам с собой и говорил не по существу, иногда не объясняя причины, уходил из дома, затем оправдывался, что его кто-то зовет, что слышал «мысленные голоса» в голове, которые сообщали, что на него враги «навели порчу». Под действием «голосов» пытался повеситься на дереве, родными был снят с петли. Появились чувство, что его мыслями управляют, запрещают есть, вследствие чего сильно похудел. Назовите синдром? Галлюцинаторно-параноидный синдром (Синдром Кандинского Клерамбо) #50 *! В психиатрический стационар доставлен больной Е., 1970 г.р., который утверждал, что в него вселяются духи известных исторических личностей Абылай хана, Кенесары хана и т.д.». Красочно рассказывал, как он перевоплощался в них, в это время приумножались его силы и возможности.В то же время считал себя «агентом КНБ в звании подполковника», заявлял, что он в данном отделении выполняет задание КНБ, что он «в любой момент защитит Казахстан от Китая». В беседе с врачом держался высокомерно, с переоценкой собственной личности. Мышление паралогичное, критика к своему состоянию полностью отсутствует, считает, что после выписки сможет работать адвокатом, заниматься частным бизнесом. Фон настроение остается приподнятым. Назовите синдром? Парафренный синдром #51 *! Парень 22 лет, 2 месяца назад находился в психиатрической больнице с диагнозом «Шизофрения». Стал много и бесплодно рассуждать о своей «болезни». На вопрос «Считаете ли себя больным» ответил, что «Это зависит от того, как понимать болезнь. Если болезнь понимать как форму существования, а существовать – значит жить, то болезнь – это та же жизнь. Острота ощущения жизни напрямую связана со страданиями. Чем больше страданий, тем острее жизнь. У меня нет никаких страданий, значит, я не болею и даже не живу. Отсюда, моя жизнь формальна, на уровне физиологических отправлений, а они у меня не нарушены. Какое из ниже перечисленных расстройств мышления НАИБОЛЕЕ вероятно: Резонерство или паралогическое мышление? #52 *! Женщина 35 лет, поступила на судебно-психиатрическую экспертизу в свзи с убийством бывшей жены своего сожителя, с которой тот разошелся несколько лет назад и которую больная никогда ранее не видела. О содеянном не сожалеет. Объясняет, что убитая «травила» ее, наносила «порчу отравленными радиоактивными продуктами», которые передавались через навещавших мужа детей. Манерна, гримасничает, безразлична к своей судьбе. Рассуждения характеризуются многословностью, теряют целенаправленность. Склонна к бесплодным философским рассуждениям. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? Шизофрения #53 *!Девушка 21 года. Психически больна с 17 лет, когда без видимой причины возникла тревога, появился страх сойти с ума, заболеть неизлечимым заболеванием, снизилось настроение, возникли мысли о своей неполноценности. Стало казаться, что окружающие смотрят на него с насмешкой, обсуждают его. Причину данного поведения находил в дефектах своей внешности. Стоя перед зеркалом «видел свое безобразное лицо, широкий нос, узкие глаза». Своими переживаниями ни с кем не делился, перестал общаться с друзьями. Стал замкнутым, угрюмым, эмоционально холодным, враждебным к родителям. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? Вялотекущая шизофрения #54 *! Девушка 25 лет испытывает тягостное состояние приступообразного, лишенного последовательности, бессистемного потока проносящихся в голове мыслей. В этот момент он не способен продолжать обычную работу, отвлекается от беседы. Свое состояние полностью объяснить затрудняется. Испытывает ощущение, что кто-то «управляет» его мыслями, «заставляет» их то двигаться, то останавливаться. Какое из перечисленных ниже расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? Мыслительный автоматизм # 55 *! Больной, 13 лет. Отец бросил семью и "исчез". Роды в срок, с раннего детства спокоен, фразовая речь после 3-х лет, одевается с 7-и лет. В детсаду был незаметен, большей частью играл один. В 6,5 лет - ЧМТ с признаками сотрясения. Перед школой сам научился читать, считать. Друзей не имеет. Хорошо рисует, в основном на военные темы, изображает стрельбу, гибель людей, фашистские кресты, виселицы. Любил мучить животных, убивал их, "хоронил". С 11 лет стал озлоблен, с матерью не разговаривал. Пропускал занятия в школе, бродил или спал. В 13 лет перестал ходить в школу, ни с кем не общался, целыми днями лежал, не умывался, стал самостоятельно питаться "сухим пайком", не ел пищу, приготовленную матерью. В момент осмотра в контакт вступает трудно, отвечает формально, ни с кем не общается, сказал лишь, что "мать неродная", а настоящие родители другие. Каков ваш диагноз? Шизофрения #56 *!Пациент Л., 35 лет. Выглядит собранным и аккуратным, в поведении спокоен. Во время беседы, когда речь заходит о его переживаниях становится возбужденным, громко говорит и обильно жестикулирует. Заявляет, что его в течение длительного времени преследуют и не дают спокойно жить. Приводит многочисленные "доказательства" своей правоты и не обнаруживает при этом признаков утомления в течение длительной беседы. При выражении сомнений и попытках уточнить что-либо легко раздражается и обнаруживает склонность к грубости и циничности. Коррекции совершенно не поддается. Хорошо помнит все даты личной и общественной жизни, особенно связанные с его настоящими переживаниями. Собирается сменить место жительства, сделать обмен квартиры, не считаясь при этом с мнением родственников. Определите психический статус. Предположительный диагноз. |