® Положение врача и больного
При удалении зубов больной находится в стоматологическом кресле в сидячем или полусидячем положении, на операционном столе - в положении лежа
В зависимости от расположения удаляемого зуба меняется положение больного и врача При удалении верхних зубов больной сидит в стоматологическом кресле с несколько откинутой спинкой и подголовником Кресло поднимают на такую высоту чтобы удаляемый зуб находился приблизительно на уровне плечевого сустава врача Врач находится справа и спереди
от больного
Удаляя нижние зубы кресло опускают как можно ниже Спинка кресла и подголовник перемещаются так, чтобы туловище больного и его голова находились в вертикальном положении или голова наклоняется несколько кпереди Нижняя челюсть располагается на уровне локтевого сустава опущенной руки врача При высоком росте больного и малом росте врача спинку кресла следует откинуть кзади и расположить больного в полусидячем положении С помощью подголовника голову больного приподнимают до вертикального положения
Удаляя нижние правые большие и малые коренные зубы, врач находится справа и
несколько кзади от больного
При удалении нижних фронтальных зубов положение врача изменяется - он стоит справа и несколько впереди от больного
Удаляя нижние левые большие и малые коренные зубы врач располагается слева и
несколько впереди от больного
Правильное положение больного и врача во время удаления зуба создает наиболее благоприятные условия для обзора операционного поля, фиксации челюстей и удаления зубов или корней Неправильный выбор положения больного и врача могут привести к ошибкам, которые заканчиваются различными осложнениями (незаконченное удаление зуба, вывих нижней челюсти и др)
® Способы фиксации щипцов в руке врача
Первый способ Щипцы держат так, чтобы большой палец располагался с одной стороны ниже замка и охватывал одну ручку, а все остальные пальцы расположены с противоположной
Рис. 3.2.7. Способ фиксации щипцов, изогнутых по ребру (положение 1).
Рис. 3.2.8. Способ фиксации щипцов, изогнутых по ребру (положение 2).
119
3 УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ
стороны щипцов, из них второй и третий палец обхватывают щипцы снаружи, а четвертый и пятый находятся в промежутке между ручками (рис 327)
Первый палец неподвижно удерживает щипцы второй и третий пальцы сжимают и фиксируют их Другая ручка щипцов может быть отодвинута путем разгибания четвертого и пятого пальцев В дальнейшем, при сжимании (фиксации) щипцов четвертый и пятый пальцы выводят из промежутка между ручками (рис 3 2 8) и используют их для обхватывания ручки снаружи (т е четырьмя пальцами руки)
Рис. 3.2.9. Способ фиксации щипцов, рис. 3.2.10. Способ фиксации щипцов, изогнутых по плоскости (положение 1) изогнутых по плоскости (положение 2)
Второй способ Большой палец обхватывает одну ручку, второй и третий находятся между ручками, а четвертый и пятый обхватывают снаружи другую ручку Выпрямляя третий палец, раздвигаем щипцы, а сгибая четвертый и пятый - сжимаем их После наложения щипцов на зуб третий палец выводится из промежутка между ручками и помещают его на наружной стороне одной из ручек, т е там, где находятся четвертый и пятый пальцы (рис 3 2 9-3 210)
Рис. 3.2.11, 3.2.12. Способы фиксации щипцов, изогнутых по плоскости (при использовании щипцов для удаления нижних зубов мудрости).
Рис. 3.2.13, 3.2.14. Способы фиксации щипцов.
120
3 2 Методика удаления эуоов
Третий способ Большой палец находится сверху на замке щипцов а остальные (в раз ных вариантах) оохватывают ручки снизу снаружи и изнутри (рис 32 11-32 14)
Неправильное удержание щипцов во время удаления зубов приводит к соскальзыванию щипцов проталкиванию или выскальзыванию удаляемого зуба повреждению зуоов анта-юнистов и другим осложнениям
® Приемы удаления зубов щипцами
Операцию удаления начинают с отделения круговой связки от шейки зуба Отделять десну удобно при помощи гладилки или узкого распатора Когда удаляемые зубы сильно разрушены го необходимо десну отделить от края альвеолы ( синдесмотония - отслаивание циркулярной связки зуба) Это облегчает наложение щечек щипцов и дает возможность точнее ориентироваться в отношении поперечного размера корня, а также сохраняет целостность слизистой оболочки при извлечении зуба
Удаление зуба проводится щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов
1) наложение щипцов
2) продвижение щечек щипцов
3) смыкание щипцов (фиксация)
4) вывихивание зуба (люксация или ротация) Ь) извлечение зуба из лунки (тракция)
Наложение щипцов Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов раскрывают щечки их так чтобы коронка зуба или корень могли поместиться между ними Одна щечка щипцов накладывается с язычной (небной) другая - с щечной стороны зуба Ось щипцов должна совпадать с осью зуба Несовпадение оси щипцов и зуба ведет к перелому корня или 1 равме соседнего зуба
Продвижение щечек щипцов Давлением правой руки на щипцы продвигают щечки под десну На нижней челюсти это обеспечивается за счет давления большим пальцем левой руки на область замка щипцов на верхней - за счет давления на ручки щипцов Щечки продвигают до ощущения плотного обхвата зуба Если коронка зуба разрушена то щечки щипцов продвигают так чтобы они обхватили края стенки лунки (альвеолы) При удалении зуба эти участки альвеолярного края обламываются, т е происходит субпериостапьная резекция краев лунки
Смыкание щипцов Первые два приема выполняют при неполностью сомкнутых щипцах Затем их ручки плотно сжимают чтобы хорошо фиксировать удаляемый зуб или его корень Щипцы следует сжимать с такой силой чтобы не раздавить коронку или корень зуба
Плотное смыкание щипцов как бы объединяет в одно целое зуб и щипцы При движении щипцов зуб смещается Слабая фиксация щипцов не позволяет удалить зуб а сильная приводит к раздавливанию коронки или корня зуба
Вывихивание зуба При вывихивании зуба разрывается периодонт который связывает ^уб со стенкой альвеолы Во время вывихивания врач раскачивает (пюксация) зуб в щечную и язычную (небную) стороны или осуществляет вращение (ротацию) зуба вокруг оси на 25-30° ю в одну то в другую сторону Эти движения следует проводить постепенно увеличивая амплитуду колебании При таких движениях гтенки лунки смещаются и надламываются т е раздвигаются стенки альвеолы
Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления На верхней челюсти первое движение делают кнаружи а затем во внутрь Кроме того случая когда удаляют шестой зуб Наружная стенка в области шестого верхнего зуба утолщена за с чр1 скупо- dльвpo^яpнoгo гребня поэтому удаляя зтот ^уб пррвое движение делают во внутрь
'-'1 ни-инг'11 челюсти н^ужная г.эр^на стенок пунок в области второго и тоетьего мо-^лрсч Gonw топ< ia^ norruiviv пррЕ-юе вывихивающее движеч^е делают в язычнук' сторону
'1ои у^алриии перряго моляра поемопяоов, клыка и юзцов на нижней челюсти >r n1 hr'^'iBp^tLi^p^ де: м i-t u че ft 'mi-JT * мапуж?.)
Ьгчщачр1'1 чцг1 ; щл^к » Лг' м"ж о по )ro ить в обпати <уб^п vwwni^'. сиЧин кпрень ni v 1 и wiliHi/'^i Ф"р»лр к "усу '"' i ц и и нш l^ nerooopd3,ib niw ^апрни ^)<-^^цop кпы jg и iip< i^'ori vj x hiс'гч>; ^r- ' с n, i '(1.1 y<-J;-v,i щи п,ч'ъединеч^ы> ьорнеи eepv '> MFOJOKurr'o ^ых i\'Fiw ^Jcropo^hoc t '..'/к." > гюявля^ъ проводя врсзшз p ^o'-'bie движ^нил рр i удалении
Н^Й-НИХ О^ЗЦОЧ 1 К 11Х 1^' 111И CnAtCCi-IVibi ПО b'-iKdM
Однако гроаодя 7олько вращ-пегьные движения не ereifld удается удалит з/о или ко рень Поэтому вращательные ^зиар-ния следует сочетать с раскачивающими ( т е ротацию ( пюксацией)
121
6 УДАЛЕНИЕ ЗУЬОВ
Извлечение зуба из лунки (тракция) Является заключительным этапом в операции удаления зуба После полного отделения корня зуба от удерживающих связок проводя г его извлечение Зуб извлекают плавно без рывков чаще наружу реже во внутрь Вверх или вниз в зависимости от расположения зуба на нижней или верхней челюсти
При чрезмерном усилии врача в момент извлечения зуба щипцы могут с силой ударить по зубам противоположной челюсти повредив их или же слизистую оболочку
Удаление зуба завершают сближением краев послеоперационной раны путем сдавления их пальцами правой руки r e врач производит репозицию фрактуированных краев альвеолярного отростка челюсти Это способствует уменьшению степени зияния послеоперационной раны и благоприятно сказывается на ее заживлении т к размеры сообщения раны с полостью рта уменьшаются
3.3. ОСОБЕННОСТИ УДАЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ЗУБОВ
W) Удаление отдельных зубов и корней на верхней челюстиУдаление отдельных резцов имеет свои особенности которые зависят от формы распо пожения и количества корней от толщины и плотности костной ткани вокруг зуба а так ке от вида инструмента который используется для этого вмешательстваПри удалении верхних зубов больной лежит в кресле в полулежачем положении тес несколько откинутой спинкой и подголовником Кресло поднято на такую высоту чтобы уда ляемыи зуб находился на уровне плечевого пояса врача Врач находится справа и спереди от больного Удаление верхних резцов. Центральный резец имеет одиночный конусовидной формы корень на поперечном сечении имеет округлые очертания В некоторых случаях верхняя часть корня может быть несколько искривлена Боковой резец имеет несколько сплюснутый с боков корень на поперечном разрезе овальной формы Верхняя его часть может быть загнута в небную сторону Наружная стенка лунок верхних резцов значительно тоньше чем небная При удалении верхних резцов врач указательным пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и фиксирует его на наружной стороне альвеолярного отростка в области удаляемого зуба а большой палец - с небной стороны (рис 331)  Удаляются верхние резцы с помощью прямых щипцов Одна щечка щипцов помещается с преддвернои сто роны зуба а другая - с язычной ( захватывает бугорок коронки резца и проходит выше под десну) Делаем ротационные и реже раскачивающие движения (рис 331) Рис. 3.3.1. Удаление щипцами верхних резцовУдаление корней верхних резцов проводится прямым элеватором или прямыми щипцами а также щипцами для удаления малых коренных зубов штыковидными ( баионетными) щипцами Щипцы продвигают (лубоко под десну и захватывают выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем Проводим ротационные движения (реже - раскачивающие) удаляя корень резца Удаление верхнего клыка. Верхний клык имеет одиночный длинный массивный корень несколько сдавленный с боков Нередко верхняя часть корня искривлена Стенки альвеолы значительно толще, чем у верхних резцов Кость с наружной части клыка тоньше чем с небной При удалении правого клыка голова больного повернута несколько влево а левою клыка - вправо Положение пальцев левой руки врача такое же как и при удалении верхних резцов В 122
3 3. Особенности удаления отдельных групп зубов
  некоторых случаях при удалении левого верхнего клыка врач становится справа и несколько позади больного, обхватывая его голову левой рукой сзади слева. Указательным пальцем левой руки врач поднимает верхнюю губу, а средним оттягивает кнаружи и кзади угол рта. Удаление зуба проводят прямыми щипцами. Первое вывихивающее движение делают кнаружи, а затем ротационными движениями вывихиваем клык, прикладывая при этом значительные усилия Удаляя корень клыка прямым элеватором небольшими вращательными движениями вводим рабочую часть его в участок между альвеолой и корнем с нёбной стороны. При этом клык смещается к противоположной (наружной) стенке лунки. Увеличивая амплитуду вращательных движений разрываем волокна периодонта и вывихиваем зуб. При удалении верхнего клыка с разрушенной коронкой накладываем прямые или шты-ковидные (с широкими щечками) щипцы на выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем. Сочетанием раскачивающих и ротационных движений производим удаление клыка. Удаление верхних малых коренных зубов. Первый верхний премоляр почти в половине случаев имеет два корня (щечный и нёбный), значительно реже - три (два щечных и один нёбный). Если первый верхний премоляр имеет один корень, то он сплюснут с боков, а если два или три - то круглые (конусовидные), часто искривленные. В случае раздваивания корней, нёбный корень располагается более глубоко в костной ткани. Второй верхний малый коренной зуб имеет один корень, который сплющен с боков с продольными желобками с медиальной и дистальной стороны. Крайне редко корень в верхнем от- деле бывает расщеплен или искривлен. Наружная стенка лунок этих зубов более тонкая, чем внутренняя (нёбная). При удалении правых премоляров голову больного поворачивают немного влево, а при удалении левых премоляров - несколько вправо Врач располагается справа и впереди больного. При удалении правых зубов можно большим пальцем левой руки оттягивать верхнюю губу и угол рта кнаружи, а указательный палец помещаем на альвеолярный участок со стороны нёба (рис. 3.3.2). Рис. 3.3.2. Удаление щипцами верхних премоляров.При удалении левых премоляров указательным пальцем левой руки оттягиваем верхнюю губу, а большой палец располагается с нёбной стороны альвеолярного отростка. Последним способом можно пользоваться также при удалении правых премоляров. Удаление верхних малых коренных зубов проводят S- образными щипцами Одна из щечек щипцов накладывается с щечной стороны, а другая - с нёбной, Первое вывихивающее движение делают в щечную сторону, а затем в нёбную Раскачивающие движения должны быть плавными, так как при резких движениях можно поломать один из корней первого премоляра. Рис. 3.3.3. Удаление прямым элеватором корня верхнего премоляра.123
3 УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ
Корни малых коренных зубов можно удалять штыковидными щипцами путем проведения раскачивающих движений в щечную и нёбную сторону. При разделении корней первого премоляра их удаляют вращающими движениями каждый в отдельности
При удалении корней прямым элеватором вводим острие его рабочей части между разрушенным корнем и стенкой альвеолы со стороны клыка (при удалении первого верхнего премоляра), между премолярами или между корнем второго премоляра и первым моляром (при удалении второго малого коренного зуба). Вогнутая часть острия элеватора направляется к удаляемому корню, выпуклая - к стенке альвеолы (рис. 3.3.3).
Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй моляры имеют по три корня (два щечных и один нёбный). У второго моляра все корни могут быть сросшимися. Щечные корни первого и второго верхних моляров сдавлены с боков, короче и тоньше, чем нёбный
- конусовидный, массивный. Щечные корни могут быть искривлены. Корни первого верхнего моляра часто значительно расходятся в стороны, межкорневые перегородки плотные, массивные. Третий моляр (зуб мудрости) имеет один, два, три и более корней, которые чаще срастаются, реже расходятся в стороны, могут быть искривлены. Коронка зубов мудрости обычно развита слабее, чем у других моляров, и часто смещена в щечную сторону.
Наружная стенка альвеолярного отростка в области второго и третьего моляров тоньше, чем небная. В области первого моляра наружная стенка утолщена за счет скуло- альвеолярного гребня верхнечелюстной кости.
Положение врача такое же, как при удалении верхних малых коренных зубов. Первый и второй моляры удаляют коронковыми S- образными щипцами с шипами. Щечка с шипом накладывается на наружную сторону зуба, при этом шип входит в промежуток между щечными корнями, другая щечка охватывает область нёбного корня.
При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое вывихивающее (раскачивающее) движение следует делать в небную сторону, при удалении второго и третьего
- в щечную сторону. Удаляя верхний зуб мудрости необходимо пользоваться S- образными щипцами для верхних зубов мудрости.
Если коронковая часть первого моляра разрушена, при прочной межкорневой перегородке необходимо разделить последнюю при помощи прямого элеватора или бора. Затем корни удаляются прямым элеватором или штыковидными щипцами (вращающими движениями каждый в отдельности). Иногда приходится» разъединять корни при помощи долота и молотка, что по нашему мнению должно использоваться' крайне редко.
При помощи прямого элеватора, вводя щечку его рабочей части вогнутостью к удаляемому корню, а выпуклостью к соседнему зубу, проводят удаление разрушенного второго или третьего большого коренного зуба.
|
Скачать 45.73 Mb.