Цитологическое исследование слюны
 Скачать 45.73 Mb.
|
|
® Удаление отдельных зубов и корней на нижней челюсти Удаление нижних резцов Нижние резцы имеют по одному корню. Последний тонкий, сплющен с боков, на поперечном сечении имеет форму овала. Толщина наружной стенки альвеолы в области этих зубов тоньше, чем с язычной. Врач при удалении нижних резцов, становится впереди больного с правой стороны кресла. Нижняя челюсть больного располагается на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Большой палец укладывают на альвеолярный отросток в области удаляемого зуба с наружной стороны, одновременно отодвигая нижнюю губу, остальными пальцами и ладонью обхватывают подбородок и удерживают нижнюю челюсть. Некоторые врачи при удалении нижних резцов большой палец левой руки укладывают на наружную стенку альвеолярного отростка и оттягивают нижнюю губу, указательный палец - с язычной стороны в области удаляемого зуба, а средний палец на подбородок, придерживая нижнюю челюсть. Для удаления используют клювовидные щипцы с узкими (тонкими) щечками, которые имеют форму желобка с полукруглым концом. Щипцы накладывают на преддверную и язычную поверхности резца или корень. Применение клювовидных щипцов с широкими щечками может привести к повреждению соседних1 зубов Путем давления большого пальца левой руки можно продвинуть щечки щипцов Вывихивание (раскачивание) резца или корня производят сначала в наружную, а затем во внутреннюю сторону Вращательные движения можно проводить лишь небольшие, так как корень резцов тонкий и сплющен с боков Поэтому вращательные движения в большем объеме могут привести к поломке корня резца. Корни боковых резцов можно удалять прямым элеватором, вводя рабочую часть между корнем и лункой со стороны клыка Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба имеет конусовидную форму, округлых очертаний, шире и длиннее, чем у резцов. Корень может быть с/пален с боков или иногда рас- 124 3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов щеплен в нижнем его отделе Верхушка корня может быть искривлена Клык расположен ближе к наружной стенке альвеолярного отростка чем к внутренней (язычной) / Врач при удалении клыка располагается так же, как и при удалении резцов, аналогичным образом размещает пальцы левой руки При удалении левого клыка больной поворачивает голову несколько вправо а при удалении правого - влево При удалении нижнего клыка и его корня пользуются клювовидными щипцами, но имеющими более широкие щечки по сравнению с щипцами для удаления нижних резцов Клык раскачивают в наружную а затем во внутреннюю сторону Можно проводить и вращательные движения Извлекают зуб или корень из лунки вверх и кнаружи Удалять корень клыка при помощи прямого элеватора опасно из-за его большой длины и массивных размеров Удаление нижних малых коренных зубов Премоляры имеют один корень, который более тонкий, чем у нижнего клыка, а на поперечном сечении - округлых очертаний Иногда корень нижних премоляров сплющен или расщеплен на два корня (щечный и язычный) Альвеолярный отросток лунок с щечной и язычной сторон почти одинаковой толщины  Рис. 3.3.4. Удаление щипцами правых нижних премоляров. Врач при удалении правых нижних малых коренных зубов находится справа и немного позади больного Левой рукой врач обхватывает голову больного, в полость рта вводит большой палец правой руки с язычной стороны альвеолярного отростка и отодвигает язык в области удаляемого зуба а указательный палец - с преддверной стороны оттягивает угол рта, остальными пальцами обхватывает тело нижней челюсти ментальный его отдел с наружной стороны (рис 334)  При удалении левых нижних малых коренных зубов, врач находится справа и несколько впереди больного и поворачивает его голову к себе Указательным пальцем правой руки врач отодвигает щеку, средним пальцем - язык, большим пальцем придерживают нижнюю челюсть за подбородок со стороны удаляемого зуба, а безымянным пальцем и мизинцем - нижнюю челюсть в области резцов и премоляров с противоположной стороны Рис. 3.3.5. Удаление нижних премоляров прямым элеватором. Для удаления нижних малых коренных зубов и их корней используют клювовидные корневые и коронковые (без шипов) щипцы с широкими щечками Одна щечка щипцов накладывается с преддверной, а другая - с язычной стороны удаляемого зуба Вывихивающие движения производят в щечную и язычную сторону, осторожно увеличивая их размах В конце вывихивания можно делать вращающие зуб движения 125 3 УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ Относительная толщина альвеолярного отростка с обоих сторон премоляра значительно усложняет удаление щипцами зубов с полностью разрушенной коронковой частью Для этих целей используют прямой элеватор, вводя рабочую часть элеватора в участок между разру- шенным и рядом стоящим зубом (рис 335) Удаление нижних больших коренных зубов. Первый и второй моляры имеют по два корня медиальный (более мощный) и дистальный Третий моляр (зуб мудрости) часто имеет сросшиеся между собой корни, однако, корни этого зуба могут быть не сращены, искривлены с гиперцементозом ___________________________ Стенки лунок этих зубов толстые и плотные У первого мо- ляра наружная и внутренняя лун- ки одинаковой толщины, у второго и третьего моляра - наружная стенка толще за счет утолщения челюсти в области косой линии, а язычная стенка более тонкая Рис. 3.3.6. Удаление левого нижнего зуба мудрости щипцами, изогнутыми по плоскости. При удалении правых ниж- них больших коренных зубов врач становится справа и сзади от больного Левой рукой врач об- хватывает голову больного Большой палец левой руки обхва- тывает альвеолярный отросток с язычной стороны и отодвигает язык, указательный - альвеолярный отросток со стороны щеки и отодвигаем щеку, остальными пальцами обхватываем челюсть снаружи При удалении левых нижних больших коренных зубов врач нахо- дится слева от больного и впереди его При применении щипцов, изогну- тых по плоскости, для удаления лево- го зуба мудрости врач может нахо- диться справа и впереди больного (рис 336) Пальцы можно уклады- вать так же, как и при удалении левых нижних малых коренных зубов Неко- торые врачи указательный палец ле- вой руки вводят с язычной стороны альвеолярного отростка, большой - с щечной стороны (отодвигая им щеку), а остальными пальцами следует об- хватить тело нижней челюсти (рис 337) Рис. 3.3.7. Удаление левого нижнего моляра при помощи щипцов. Для удаления больших коренных зубов используют клювовидные щипцы с широкими щечками и шипами, которые входят между корнями При удалении зубов мудрости, особенно при недостаточном открывании рта, применяются щипцы, изогнутые по плоскости или пря- мые элеваторы Раскачивающие движения осуществляют в зависимости от толщины стенок лунки уда- ляемого зуба При удалении шестого зуба первые движения делают в щечную сторону, а затем в язычную При удалении седьмого и восьмого зубов - сначала в язычную, а затем в щечную 126 3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов сторону Расшатывающие движения осуществляем плавно, без рывков, чтобы не сломать ко- рень зуба Вращательные движения не используются Удаляя корни нижних моляров можно применять как клювовидные смыкающие щип- цы так и прямые элеваторы (рис 338) Если один из корней удален, то в его лунку вводят боковой элеватор, вогнутой частью обращенный в сторону межкорневой перегородки (неудаленного корня) а выпуклой часть опирается о стенку альвеолы удаленного корня После удаления межкорневой перегородки удается боковым (угловым) элеватором вывихнуть не- удаленный корень зуба При удаленном медиальном корне левого нижнего моляра или дистальном корне правого нижнего моляра для удаления оставшегося корня применяется боковой (угловой) элеватор, вогнутая поверхность щечки последнего обращена вправо (от себя), а при удаленном ди- стальном корне левого нижнего моляра или медиальном корне правого нижнего моляра - эле- ватор, вогнутая поверхность щечки которого обращена влево (к себе) Рис. 3.3.8. Удаление нижнего моляра прямым элеватором. Удаление молочных зубов. Форма коронок молочных зубов напоминает таковую у по- стоянных зубов, только размеры первых значительно меньше Последовательность отдельных приемов, предназначенных для удаления постоянных зубов такая же, как и для удаления молочных Следует учитывать малые размеры коронок мо- лочных зубов, поэтому для удаления последних используются специальные щипцы, разме- ры которых меньше, чем щипцов для удаления постоянных зубов При удалении верхних резцов проводят вывихивающие движения Верхний клык имеет более длинный корень, чем у резцов Корень клыка подвергается рассасыванию позже других молочных зубов Верхние резцы и клыки удаляются прямыми щипцами с узкими щечками или штыковидными (байонетными ) щипцами со щечками средней ширины Клык можно удалять при помощи вращающих движений При удалении верхних молочных моляров необхо- димо учитывать возраст ребенка и степень рассасывания трех сильно расходящихся корней Для вывихивания этих зубов используют щипцы для верхних молочных моляров без ши- пов на щечках или штыковидные (байонетные) щипцы с широкими щечками Нижние молочные резцы удаляются довольно легко, для вывихивания используют клю- вовидные щипцы с узкими щечками Нижний клык имеет мощный и длинный корень, до- вольно прочно сидящий в кости Для его удаления кроме вывихивающих движений применяют еще и вращающие движения Удаляя нижние молочные моляры используют несмыкающие клювовидные щипцы со щечками без шипов При удалении молочных моляров следует учитывать, что между его расходящимися кор- нями находятся зачатки постоянных зубов Поэтому следует избегать глубокого (высокого) на- ложения браншей щипцов чтобы не повредить (не удалить) зачатки постоянных зубов Корни молочных зубов рекомендуется удалять корневыми щипцами или элеваторами по общепринятым правилам, постоянно помня, что при грубых манипуляциях можно повредить зачатки постоянных зубов Атипичное удаление зубов. Атипичное удаление зуба - метод удаления зубов или корней при помощи долота и бора Показан в тех случаях когда удалить зуб или корень с ис- пользованием щипцов и элеваторов не представляется возможном Это чаще всего бывает при ретенции или дистопии зубов, удалении полуретенированных или незаконченном удалении зубов Ретенированными называются зубы, которые чаще всего нормально сформированные, но не прорезавшиеся в челюсти в сипу тех, или иных причин (воспалительные процессы, опу- холи опухолеподобные образования и др ) в свои сроки прорезывания Если же зуб не полнос- тью прорезался своей коронковой частью через слизистую оболочку в зубном ряду, то такой зуб 127 называют полуретенированным Некоторые из ретенированных зубов могут иметь непра- вильное местонахождение в челюсти (в области ветви нижней челюсти, в стенке верхнече- люстнои пазухи и др ) - это называется дистопией (рис 3 3 9, 3 3 10) Рис. 3.3.9. Дистопия зуба мудрости в передне- верхний отдел ветви нижней челюсти. Рис. 3.3.10. Дистопия зуба мудрости в задне- нижний отдел ветви нижней челюсти Показания к удалению ретенированных и дистопированных зубов следующие • 1) удаляют зуб, если с его наличием связаны общие патологические проявления (головная боль и др ), • 2) показано удаление дистопированного или ретенированного зуба который находится в опухоли или опухолеподобном образовании, • 3) показано удаление этих зубов при остеотомиях если данные зубы проходят через линию остеотомии 128 3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов Если зуб не вызывает общих и местных патологических проявлений, то его не удаляют. Атипичное удаление зуба является более трудоемким оперативным вмешательством, чем обычное удаление зубов. Поэтому его следует выполнять с помощью ассистента (помощника). Обработку рук хирурга и операционного поля проводят по общепринятым в хирур- гии методам. Операцию следует проводить в полулежачем или лежачем положении больного, голова больного должна быть повернута в сторону хирурга (при атипичном удалении зуба муд- рости слева) или в противоположную сторону (при атипичном удалении зубов справа). Обезбо- ливание проводят в зависимости от расположения удаляемого зуба. Помощник при помощи тупого крючка оттягивает щеку и губу, создавая тем самым свободный доступ к операцион- ному полю. При атипичном удалении зубов на нижней челюсти рекомендуется делать углообразный разрез (если операция проводится в области больших коренных зубов) или трапециевидный (в ментальном отделе). Разрез слизистой оболочки делают через всю толщу тканей (до кости). Горизонтальное направление разреза проводят по альвеолярному гребню (при отсутствии зуба в зубном ряду) или по десневому краю. Вертикальный разрез делают от впередистоящего зуба (при трапециевидном - также и от позади стоящего зуба) до переходной складки. При помощи распатора отслаивают слизисто- надкостничный лоскут от альвеолярного края по направлению к переходной складке. Особую осторожность следует проявлять при отслойке слизисто- над- костничного лоскута в ментальном отделе, т.к. здесь имеется подбородочное отверстие нижней челюсти, через которое выходит нервно-сосудистый пучок. Травмирование последнего вызы- вает как кровотечение, так и развитие посттравматического неврита. Поэтому лоскут необхо- димо отслаивать только до ментального отверстия. Тупым крючком удерживают отслоен- ный слизисто- надкостничный лоскут. При помощи долота производят удаление наружной стенки альвеолярного отростка в проекции непрорезавшегося зуба или неудаленного корня. Для этих целей можно использовать бормашину. Шаровидным бором просверливают ряд отверстий, которые соединяют между собой фиссурным бором, долотом или прямым элеватором удаляют наружную костную стенку Бором можно распилить корни зубов для того, чтобы в дальнейшем удалить их по отдельности Вначале обнажается лишь небольшой участок зуба или корня. В дальнейшем нужно освобо- дить большую часть ретенированного зуба или неудаленного корня, лишь после этого следует проводить попытки удаления при помощи элеватора (рычагообразными движениями вывихи- вают зуб или корень). В некоторых случаях удалить верхушку корня зуба возможно при помощи гладилки или инструмента для снятия зубных отложений. Кусачками и острой костной ложкой сглаживаем острые костные края, удаляем костные осколки и грануляционную ткань. Если коронковая часть ретенированного зуба повернута в щечную, язычную сторону или зуб расположен горизонтально в медиально- косом или дистально- косом положении, то при обна- жении из кости коронковой его части возможно полное ее отпиливание бормашиной или час- тичное удаление для беспрепятственного вывиха в вертикальном или горизонтальном направ- лении оставшейся части непрорезавшегося зуба. То есть удаление ретенированного зуба возможно по частям. Послеоперационную костную рану необходимо промыть перекисью водорода для |