Цитологическое исследование слюны
 Скачать 45.73 Mb.
|
|
А А Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии , том 1
1.1. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Обследование больного с хирургической патологией челюстно- лицевой области - это комплекс исследований, проводимых для выявления индивидуальных особенностей больного, с целью установления диагноза, подбора рационального лечения, наблюдения за течением заболевания, определения прогноза. Обследование больного включает: выяснение жалоб, сбор анамнеза, физикальный (осмотр, пальпация, перкуссия ), инструментальный, лабораторный, рентгенологический, цитологический, патогистологический и другие методы исследований При опросе больного определяется его нервно- психический статус, интеллектуальное развитие и, на основании этого, следует анализировать жалобы и ход развития заболевания. 0х) Выяснение жалоб Обследование всегда начинается с выяснения жалоб на настоящий момент заболевания Жалобы больных обычно разнообразны на болевые ощущения, припухлость, наличие дефектов и деформаций (врожденных, возникших после травм, болезней и др. ) Если больной жалуется на боль, то вначале следует установить возможную причину ее возникновения (самостоятельная или проявляется после воздействия тех или иных раздражителей, при глотании, разговоре, связанная с приемом пищи или движением челюсти, языком, зависящая от положения больного ), ее характер (острая или тупая, жгучая, режущая, рвущая, дергающая), интенсивность (сильная, средняя, слабая), продолжительность (постоянная или приступообразная ), локализованность (разлитая или локальная, наличие иррадиации в ту или иную область ), биоритмичность (дневные или ночные боли, сезонность и т.п. ) Необходимо помнить, что при восстановительных процессах в челюстно- лицевой области у больных наблюдаются головные боли, головокружение, слабость, недомогание, озноб, потеря аппетита, сна и другие симптомы, которые отражают выраженность интоксикации организма. Выяснение этих данных способствует дифференциальной диагностике между заболеваниями зубов, нер-аов, воспалительными и опухолевыми процессами в челюстных костях, мягких тканях, слюнных железах и т.п. При наличии жалоб на припухлость выясняют с чем связано ее появление, как быстро она увеличивается в размерах или находится в стабильном (неизмененном) состоянии или может уменьшаться, вплоть до ее исчезновения. Необходимо также уточнить, сопровождается ли появление припухлости болевыми проявлениями, их характер, интенсивность, продолжительность и локализованность. Сопровождаются ли болевые ощущения нарушениями акта жевания, глотания и дыхания. Эти сведения помогают провести дифференциальную диагностику между воспалительными заболеваниями, травматическими повреждениями, злокачественными и доброкачественными новообразованиями, неопухолевыми процессами слюнных желез (сиалоадениты, сиалодохиты, сиалозы, синдромы с поражениями больших слюнных желез) и ДР 7 1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛ ЮСТНО-ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО Больные могут предъявлять жалобы по поводу деформации или дефекта твердых или мягких тканей чепюстно- лицевой области, вызывающих функциональные и косметические нарушения. В этих случаях врачу необходимо выяснить их происхождение. т.е. врожденные или приобретенные дефекты и деформации (после травмы, воспалительных процессов, опухолей, ранее проводимых оперативных вмешательств и прочее). ® Сбор анамнеза После уточнения жалоб больных необходимо приступить к сбору анамнеза заболевания. Определяют длительность его течения, начальную симптоматику, возможную причину возникновения, динамику течения, применявшееся лечение(медикаментозное, хирургическое ). При наличии у таациента имеющейся документации по поводу проведенного обследования и лечения (выписка из истории болезни, рентгенограммы, лабораторные анализы, специальные методы исследования, заключения специалистов ) необходимо с ней ознакомиться. Следует уточнить развитие заболевания после оперативных вмешательств, инфекционных заболеваний, болезней внутренних органов. * При травме устанавливается время, место и обстоятельства получения травмы, ее причину (бытовая, транспортная, уличная, производственная, спортивная). Выясняют терял ли больной сознание и на какое время, были ли тошнота, рвота, головокружение, кровотечение из носа, ушей, когда и кем была оказана первая медицинская помощь, в чем она заключалась, каким транспортом пострадавший был доставлен в лечебное учреждение. Когда и как вводилась противостолбнячная сыворотка или столбнячный анатоксин, в каких дозировках. Обязательного уточнения требует факт получения травмы в состоянии алкогольного опьянения. При обращении больных с неврогенными болями необходимо собрать неврологический статус пациента. При кровотечениях (после травм, удалений зубов, оперативных вмешательств ) нужно собрать данные о его длительности после ранее перенесенных операций, порезов, ушибах, экстракций зубов и др. Врожденные дефекты и деформации требуют выяснения данных семейного анамнеза (наследственность ), характер течения первой половины беременности (особенно второй и третий месяц внутриутробного развития плода ) и родов, особенности развития в детском возрасте и позже При приобретенных дефектах и деформациях уточняют причину их возникновения (травматические повреждения, неспецифические и специфические воспалительные процессы, ожог, опухолевые заболевания, ранее перенесенные операции и др.) Анамнез жизни посвящается физическому, психическому и социальному развитию обследуемого (выясняются условия труда, быта, характер питания, вредные привычки, перенесенные оперативные вмешательства и заболевания, аллергические реакции на медикаменты ). ® Физикальные методы Осмотр больного проводят в стоматологическом кресле. При тяжелом общем состоянии пациента обследование производят на кушетке, на кровати, на операционном столе в перевязочной или в стоматологическом кресле, уложенном в горизонтальном положении. Врач осуществляет осмотр в хирургических перчатках. Для обследования больных используются следующие инструменты. 1 Шпатель - для отведения губ, щек, языка, при осмотре языка, подъязычной области, нёбных миндалин, глотки. 2. Пинцет стоматологический или анатомический - для определения степени подвижности зубов и их перкуссии. 3. Стоматологическое зеркало - для осмотра зубов, задней поверхности языка, подъязычной области, нёба. 4. Зубной зонд (угловой или штыковидный) - для определения глубины зубо- десне-вых карманов и дефектов коронковой части зубов. 5. Тонкий зонд Баумана, затупленные тонкие инъекционные иглы, полиэтиленовые слюнные катетеры - для зондирования протоков больших слюнных желез или свищевых ходов. 6. Пуговчатый зонд - для зондирования оро- антральных сообщений, свищей, глубоких ран мягких тканей, дефектов нёба и челюстных костей. При осмотре наружных покровов челюстно- лицевой области необходимо, в первую очередь, обратить внимание на наличие или отсутствие асимметрии лица. Следует обратить внимание на характер нарушения симметрии (отек, воспалительный инфильтрат, деформация, дефект, опухолеподобное образование и др. ). Определяется изменение кожных покровов (цвета, тургора), наличие свищевых отверстий на коже и характер отделяемого из них. Обра- ___________________Т. 1. Клинические методы обследования___________________ щает на себя внимание наличие рубцов (форма, длина ), величина губ, окраска слизистой оболочки красной каймы, размеры ротовой щели, симметричность ее углов, степень открывания рта. После осмотра приступают к пальпации. Пальпация - метод диагностического исследования путем ощупывания определенной части тела. При пальпации мягких тканей определяется консистенция припухлости (мягваст, плотная ), болезненность, зона распространения. подвижность, спаянность с окружающими тканями (собирается кожа в складку над припухлостью или нет ), наличие участков размягчения и флюктуацсм (симптом нахождения жидкости в замкнутой полости ). Последняя б^цет истинной, если определяется в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Флюктуация ощущаемая только в одном направлении, является ложной (при опухолях мягких тканей - липоме). Пальпируются все неровности, утолщения костной тканкг, определяется их симметричность, болезненность, уточняются размеры. Следует обратить внимание на состояние регио-нарных лимфатических узлов. Пальпация лимфатических узлов позволяет установить их велм»-чину, консистенцию, болезненность. При острых воспалительных процессах лимфоузлы бы»-стро увеличиваются в размерах, резко болезненные, ограничение их подвижности, может наблюдаться флюктуация. При хронических воспалительных заболеваниях лимфоузлы медленно увеличиваются, малоболезненные, подв1ажность сохраняется! При пальпации: поднижнечепюстных, задних ушных и шейных лимфоузлов, врач одной рукой наклоняет голову больного вниз, а другой рукой, последовательно, ощупывает их тре»мя пальцами (рис, l.t.1-1.1.6 ). Подподбородочные лимфоузлы ощупываются в таком ж& положении указательным пальцем. Щечные, иосогубные, нижнечелюстные ( супрамандибулярные)' лимфоузлы пальпируются бимамуально - пальцами одной руккг со стороны полости рта, другой - снаружи. Околоушные лимфатические узлы пальпируются двумя - тремя пальцами в проекции ветви нижней челюсти или позадичелюстной области, а также бимануально - по переднему  Рис. 1.1.1. Пальпация поднижнечелюстных лимфоузлов: а) правых; б) левых.  Рис. 1.1.2. Пальпация подподбородочных лимфоузлов. Рис. 1.1.3. Пальпация надключичных лимфоузлов. ___________________1. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО___________________ краю околоушных желез. При ощупывании надключичных лимфатических узлов ( расположенных в большой и малой надключичных ямках) врач становится позади больного и прощупывает их тпрмя папкиами ппмршр-нными на ключице Рис. 1.1.4. Пальпация шейных лимфоузлов: а) правых; б) левых.  Рис. 1.1.5. Бимануальная пальпация Рис. 1.1.6. Пальпация языка. поднижнечелюстной железы. Обследование полости рта заключается в определении прикуса, открывании рта, осмотра преддверия и собственно полости рта, зева, зубов. Прикус может быть физиологический или патологический. Физиологический прикус -положение зубов верхней и нижней челюсти, при котором имеется наибольший контакт между зубами челюстей, что обеспечивает полноценную функцию жевания и нормальный внешний вид. Среди физиологических прикусов различают ортогенический и ортогнатический. Ортогенический прикус (прямой ) - режущие края резцов и клыков нижней челюсти контактируют с режущими краями соответствующих зубов верхней челюсти. Ортогнатический прикус - каждый из зубов (кроме нижних центральных резцов и верхних третьих моляров) контактируют с одноименными зубами и одним соседним с ним зубом таким образом, что щечные бугры жевательных зубов и передние зубы верхней челюсти несколько перекрывают нижние. При патологическом прикусе нарушена функция и (или) внешний вид зубных рядов Среди патологических прикусов различают: бипрогнатический - альвеолярные отростки и передние зубы обеих челюстей несколько отклонены кпереди ; глубокий - резцы верхней и нижней челюстей глубоко заходят друг за друга и отсутствует правильный контакт между режущими и жевательными поверхностями зубов ; дистальный (прогнатический ) - резцы и клыки верхней челюсти расположены впереди соответствующих зубов нижней челюсти ; 10 1 1 Клинические методы обследования мезиальный (прогеническим ) - резцы и клыки нижней челюсткг расположены впереди соответствующих зубов верхней челюсти Различают также м другие раэновкгдности патологического прикуса (латеральный, открытый, снижающийся, глубокий блокирующий и крышеобразный) В детском возрасте, при наличии только молочных зубов прикус называют мопочмым, а при наличии как молочных так и постоянных зубов - сменным (смешанным ) прикусом, (табл 1 1 1, 1 1 2) Таблиц» 1.1.1. Сроки прорезывания, формирования м рассасыжмвия моточных зубов ( no AJL Колесову, 19«5 г. ^
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||