Цитологическое исследование слюны
 Скачать 45.73 Mb.
|
|
Моноцитопения - при апластической анемии и др. По изменению количественных взаимоотношений форменных элементов крови, по мнению многих авторов, можно судить о тяжести течения и прогнозе заболевания. М+Ю+П 1 Индекс сдвига ядер = ————— = — = 0,06 (норма) С 16 где: М - миелоциты; Ю - юные формы; П - палочкоядерные; С - сегментоядерные (В. Шиллинг, 1931). Увеличение индекса сдвига ядер ухудшает прогноз заболевания. нейтрофипы Коэффициент = ———————— = в норме от 2 до 3 лимфоциты (М.И. Соловьев, И. Худояров, 1979, В.И. Кузнецов, А.П. Свежинцев, 1980). Увеличение этого коэффициента указывает на тяжесть течения и плохой прогноз заболевания. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) рассчитывается по формуле, предложенной Я.Я. Кальф-Калифом (1941). (4ми + Зю + 2п + с ) х (Пл + 1 ) ЛИИ=——————————————————— =0,7± 0,1 (норма) (Мо + Л ) х (Э + 1 ) где: ми - процент миелоцитов, ю - юных, п - палочкоядерных, с - сегментоядерных, Пл - плазматические клетки, Мо - моноцитов, л - лимфоцитов, Э - эозинофилой в формуле крови; 4,3,2,1 - коэффициенты. Увеличение показателей ЛИИ указывает на ухудшение прогноза заболевания (А.А. Тимофеев, 1982). Кровяно- клеточный показатель (ККП) определяется по формуле : Процент гранулоцитов ККП = ———————————————— = 2,5 ± 0,1 (норма). Процент мононуклеаров 14 1 2 Лабораторные методы Увеличение этого показателя наблюдается при тяжелом течении гнойно- воспалительного заболевания (А.А Тимофеев, 1982 ). Известно, что функциональная активность лейкоцитов обеспечивается качественным и количественным " набором " клетки и проявляется их фагоцитарной активностью. Установлено значительное повышение фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов наблюдается у больных с лимфаденитами (острые формы), аденофлегмонами, абсцессами и др. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляет : у мужчин -1-10 мм/час, у женщин - 2-15 мм/час. Цитохимическое исследование нейтрофилов может быть использовано, как лабораторный тест для ранней дифференциальной диагностики острого одонтогенного периостита и остеомиелита. В ранней фазе острого воспаления резко увеличивается активность щелочной и кислой фосфатаз, гликогена, миелопероксидазы и фагоцитарной активности лейкоцитов. Соответственно задачам диагностики и лечения, для оценки состояния организма больного, определяют химический состав плазмы крови. Важной частью плазмы являются белки, в состав которых входит и фибриноген. Плазма, которая свободна от фибриногена называется сывороткой Таблица 1.2.2. Содержание белка и белковых фракций у здорового человека (Давыдов B.C. и соавт., 1978; Меньшиков В.В. и соавт., 1983; Капитаненко А.М., Дочкин И.И., 1988 ).
Химический состав плазмы крови у здоровых людей относительно постоянен, изменение его указывает на наличие патологического процесса в организме больного (табл 1.2 2) Оценивая биохимические показатели белкового обмена, необходимо помнить, что обмен белков занимает одно из центральных мест в метаболизме организма Гилерлротеинемия (повышенная концентрация белка ) крови может быть относительной (за счет нарушения гемодинамики и сгущения крови ) и абсолютной Относительная гиперпротеинемия встречается при потере воды (обезвоживания ) организмом (послеоперационный период, диабет, ожог, перегревание, понос и др ) Абсолютная гиперпротеинемия наблюдается на стадии выздоровления (Передерий В.Г и др , 1993 ). Причина гиперпротеинемии в этих случаях является, как правило, повышение уровня глобулинов в плазме крови. 15 1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО -ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО Степень гидротации плазмы выясняют по объемному соотношению форменных элементов крови и плазмы - гематокритное число (объем форменных элементов крови в процентах ) Нормальное гематокритное число у мужчин - 40-48%, у женщин - 36-42%. После гипергидрота-ции или кровопотери это число уменьшается, а после дегидротации - увеличивается. При остоых воспалительных процессах имеется общая закономерность изменения показателей крови: происходит снижение содержания альбуминов; нарастают уровни oii и as -глобулинов в крови. В очаге воспаления фибриноген выполняет барьерную функцию и косвенно способствует предотвращению расстройств микроциркуляции, препятствует агрегации тромбоцитов. Увеличение содержания фибриногена может являться ранним признаком развития воспаления Гаптоглобин способен образовывать комплексы с белковыми и небелковыми веществами, появляющимися в крови и тканях при разрушении клеток. Таким образом он выполняет неспецифическую защитную функцию. Повышение уровня этих показателей у больных в процессе лечения свидетельствует о повышении резистентности организма. Содержание общего билирубина в крови взрослого человека относительно постоянное и составляет от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Около 75 % этого количества приходится на долю свободного (непрямого ) бипирубина (6,5-15,4 мкмоль/л ), а доля связанной фракции (прямого) в норме составляет 2,1-5,1 мкмоль/л (Передерни В Г. и соавт., 1993). Желтушная окраска кожи появляется, когда содержание билирубина в крови повышается свыше 34 мкмоль/л. Гиперби-лирубинемия наблюдается при поражении паренхимы печени вследствие инфекционного, токсического и алкогольного гепатита и цирроза печени (паренхиматозная желтуха), при нарушении оттоков желчи (обтурационная желтуха), при повышенном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха). Повышение концентрации пировиноградной и молочной кислот (табл. 1.2.3) наблюдается при сахарном диабете, заболевании печени, усиленной физической нагрузке, сердечной чедос1аточности, при воспалительных процессах. Известно, что острые воспалительные заболевания в той или иной степени сопровождаются явлениями интоксикации Эндогенная интоксикация связана с поступлением в кровь фракций эндотоксинов лизосомального происхождения, а также полипептидов средней молекулярной массы. Тяжесть состояния больного еще более усугубляется в результате присоединения экзогенной интоксикации, т е после появления в крови токсинов бактериального про-ис хождения (гиапуронидазы, нейраминидазы, коппагеназы и др.). Для диагностики в качестве критерия степени интоксикации используется тест определения содержания сиаловых кислот з крови Сиалемия возникает, с одной стороны, вследствие выхода в кровь денатурированных остатков клеточных структур, которые содержат сиаловую кислоту, а с другой - усиление в печени синтеза сиалопротеинов, что, в свою очередь, является ответной реакцией на интоксикацию и может быть расценено, как проявление активизации защитных сил организма У больных с гнойно- воспалительными процессами в крови происходит достоверное увеличение уровня сиаловой кислоты. После проведения дезинтоксикационного лечения содержание сиа-повои кислоты нормализуется Таблица 1.2.3. Содержание углеводных компонентов в крови (B.C. Давыдов и соавт., 1978; О.А. Пятак, 1982 )
Содержание минеральных веществ в плазме следующее: натрий - 135-150 ммоль/л или 135-150 мэкв/л; калий - 3,9-6,1 ммоль/л или 3,9-6,1 мгэкв/л. Гипернатрийплазмия наблюдается при олигурии или анурии, резком ограничении жидкости, длительном приеме кортикостероидов и др. Гипонатрийплазмия - при бессолевой диете, обильном потении, острой и хронической надпочечниковой недостаточностью, диабетическом ацидозе и др Гиперкалийплазмия - при гемолитических анемиях, некрозе, распадающих опухолях, олигурии или анурии, хроническом нефрите, обезвоживании, анафилактическом шоке и др 16 1 2 Лабораторные методы Гипокалийплазмия - при гиперфункции коркового вещества надпочечников и передней доли гипофиза, диабетическом ацидозе, парентеральном введении больших количеств жидкости, лечении гентамицином и др. С диагностической целью изучены показатели свертывающей системы крови. Время свертывания у здоровых людей равно 5-10 мин. При абсцессах и флегмонах обнаружено повышение времени рекальцификации плазмы (норма - 55-90 сек) и ее толерантность к ге-парину (в норме составляет 7-11 мин). Отмечено также увеличение активности фибриназы (в норме фибринный сгусток лизируется за 70±15 сек, что соответствует 100% активности фибриназы), фибриногена (см. табл. 1.2.2) и фибринолитической активности (в норме колеблется от 12 до 16%). Считается, что данный факт свидетельствует о развитии компенсаторно-приспособительной реакции организма больного и может быть использован в послеоперационный период для оценки тяжести течения патологического процесса. Повышение всех показателей системы гемостаза указывает на возможность возникновения тромбоза ® Моча При гнойно- воспалительных заболеваниях челюстно- лицевой области наблюдаются изменения в анализах мочи Протеинурия может быть при появлении белка в плазме крови, а затем и в моче, где появляются белки с небольшой молекулярной массой, свободно проникающие через нормально функционирующий клубочковый фильтр (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин) Лейкоциты в моче здоровых людей обнаруживаются в количестве 4-6 в поле зрения Их количество значительно увеличивается при высокой температуре тела (лихорадке), интоксикации, пиелонефрите и др Увеличенная концентрация мочевины в моче обнаруживается при повышенном содержании белка в питании, интенсивном распаде белков тканей, нефрите, интоксикации, лихорадке и др Повышение уровня общего азота мочи наблюдается при рассасывании инфильтратов, при анаэробной инфекции, интенсивном распаде белка, диабете и др 1.3. ЦИТОЛОГИЯ РАН И ГНОЙНОГО ЭКССУДАТА Хирургу любого профиля постоянно приходится иметь дело с лечением ран От целесообразности и эффективности применяемых методов лечения зависит длительность заживления раны, а следовательно и продолжительность нетрудоспособности больного Для правильной оценки изменений в ране и результатов воздействия на нее в желаемом направлении, врачу необходимо иметь глубокие знания по патофизиологии, патоморфологии и клинике раневого процесса Этому может способствовать изучение цитологии ран как показателя процесса ее заживления В 1913 г Currel и Dehelly предложили метод цитологического исследования раневого отделяемого Этот метод получил распространение после опубликования М П Покровской и М С Макаровым в 1942 г монографии " Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления раны " Авторы, по предложению Н Н Бурденко, поставили перед собой цель найти методику, позволяющую хирургу определять напряженность реактивных способностей организма, следить за динамикой процесса заживления раны. Методика, предложенная М.П. Покровской и М.С. Макаровым (1942) заключается в следующем предварительно обезжиренное, вымытое и проведенное через пламя горелки предметное стекло прикладывают к тому участку раны, который необходимо исследовать На стекле, продвигая его вдоль раны, делают целый ряд мазков - отпечатков В процессе нанесения отпечатков послойно снимается сначала отделяемое раны, затем поверхность стекла приходит в непосредственное соприкосновение с тканями и на стекле остаются клетки экссудата и микроорганизмы, которые находятся на самой раневой поверхности. Затем рекомендуется мазки - отпечатки высушить на воздухе и погрузить в фиксатор (смесь эфира и этилового спирта поровну) на 15 минут или в чистый метиловый спирт на 5 минут. Окрашивание мазков - отпечатков осуществляется по методу Романовского- Гимза и по Граму (для выявления микроорганизмов). М.Ф. Камаевым (1970)предложен метод поверхностной биопсии, который заключается во взятии материала путем легкого соскоба поверхностного слоя раны специальным шпателем. Вместо такого шпателя можно пользоваться ручкой хирургического скальпеля. Полученный материал переносят на стекло, равномерно распределяя тонким слоем, фиксируют и окрашивают по способу Романовского. Преимуществом такого метода является то, что удается получить клеточные элементы не только экссудата и поверхностного (зернисто- фиброзного) слоя раны, 17 1. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО -ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО но и слоя новообразованных клеток. Поэтому можно получить больше данных о течении регенеративного процесса в ране. Морфологический состав раневого экссудата представлен следующими клетками: нейтрофилами, моноцитами, плазматическими и гигантскими многоядерными клетками, эозинофилами. Полиморфноядерные нейтрофильные лейкоциты (микрофаги) - это клетки сосудистого происхождения. Главное их назначение - это активный фагоцитоз микроорганизмов, попавших в рану. Наличие нейтрофилов в ране указывает на активность защитной реакции организма в борьбе с инфекцией. Фагоцитированные микроорганизмы находятся на ранних стадиях переваривания. Лишь при слабой сопротивляемости организма или высокой вирулентности микрофлоры можно видеть нейтрофилы, содержащие огромное количество микроорганизмов, переваривание которых не доходит до конца. Массовое разрушение фагоцитов должно обратить на себя внимание хирурга, который должен принять меры к уменьшению интоксикации организма в ответ на внедрившуюся инфекцию. Для анаэробной инфекции характерна слабая воспалительная реакция, на месте ранения гноя нет, лишь есть кровянистое отделяемое, лейкоцитов в ране мало, фагоцитоз низкий. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||