Цитологическое исследование слюны
 Скачать 45.73 Mb.
|
|
Эфир для наркоза Эфир для наркоза применяется для ингаляционного наркоза по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам. Наркоз при использовании эфира относительно безопасен, легко управляем. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. В отличие от фторотана, эфир не повышает чувствительности миокарда к адреналину и норадреналину Пары эфира вызывают раздражение слизистых оболочек и значительно увеличивают слюноотделение и секрецию бронхиальных желез. Может наблюдаться ларингоспазм, повышение артериального давления, тахикардия (в связи с увеличением содержания норадренали-на и адреналина в крови) Усыпление эфиром продолжительно (до 20 минут), а пробуждение наступает через 20-40 минут после прекращения подачи эфира. Наркозная депрессия длится несколько часов. В послеоперационном периоде может быть рвота или угнетение дыхания Для уменьшения секреции слюны назначают введение атропина или метацина. Для уменьшения возбуждения вводят барбитураты Релаксанты расслабляют мускулатуру. Эфир для наркоза противопоказан при острых заболеваниях дыхательных путей, сердечно - сосудистых заболеваниях со значительным повышением артериального давления, при повышении внутричерепного давления, декомпенсации сердечной деятельности, заболеваниях печени, почек, сахарном диабете и др Метоксифлуран Метоксифлуран - мощное наркотическое средство, более активное, чем эфир и фторо-тан Наркоз наступает медленно, бывает выражена стадия возбуждения, пробуждение наступает через 15-60 минут после прекращения подачи метоксифлурана. Депрессия полностью проходит через 2-3 часа. Применяется в сочетании с закисью азота, барбитуратами и релаксантами. Препарат повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, но в меньшей степени, чем фторотан и циклопропан. Метоксифлуран плохо влияет на функцию почек Синонимы: Ингалан, Пентран Трихлорэтилен Наркотический эффект наступает быстро и заканчивается через 2-3 минуты после прекращения подачи препарагга В первой стадии наркоза вызывает аналгезию, поэтому можно применять при амбулаторных операциях (удалении зубов, цистэктомии и др.). При наркозе хлорэтиленом нельзя применять адреналин в связи с возможностью нарушения ритма сердца Трилен ухудшает легочную вентиляцию, может привести к внезапной остановке дыхания, токсически действует на миокард Синонимы Трилен, Наркоген, Хпорилен и др Закись азота Закись азота - "веселящий газ" Именуется так в связи с тем, что малые концентрации препарата вызывают чувство опьянения 71 2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЁВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Закись азота не вызывает раздражения дыхательных путей. В организме он почти не изменяется, с гемоглобином не связывается, а находится в плазме в растворенном состоянии Применяют закись азота в смеси с кислородом (70-80% закиси азота и 30-20% кислорода) Если не удается получить необходимую глубину наркоза при высокой концентрации закиси азота, то вводятся более мощные наркотические средства, фторотан, эфир, барбитураты Для полного расслабления мускулатуры применяют миорелаксанты После полного прекращения подачи закиси азота следует подавать кислород в течение 4-5 минут во избежание гипоксии. Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты, а также для потенцирования действия необходима премедикация - внутримышечное введение диазепама (седуксен) в количестве 1-2 мл (5-10 мг), 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола (5-7,5 мг) 2.3. СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА Гексенал Гексенал оказывает снотворное наркотическое действие Используется для внутривенного наркоза. После его введения быстро наступает наркотическое действие, которое продолжается до 30 минут Оказывает угнетающее влияние на дыхательный и сосудодвигательные центры, поэтому используется, преимущественно, для вводного наркоза в сочетании с закисью азота, фторота-ном. эфиром. Гексеналовый наркоз может сочетаться с местной анестезией. Его вводят медленно, со скоростью 1 мл в минуту При увеличении скорости введения токсическое действие препарата увеличивается Для наркоза используют 1%-2% растворы гексенала. Вводят 1-2 мл, при отсутствии осложнений вводят дополнительное количество раствора. Общая доза гексенала обычно составляет 0,5-0,7 г препарата (8-10 мг/кг). Перед гексе-наловым наркозом вводят атропин (метацин) для предупреждения осложнений, связанных с возбуждением блуждающего нерва. Для купирования психического возбуждения вводят в вену от 2 до 10 мл 5%-10% раствора гексенала (в зависимости от состояния больного) При осложнениях, связанных с передозировкой гексенала (угнетение дыхания, нарушение сердечной деятельности) применяется бемегрид и внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида. Противопоказан гексенал при нарушении функции печени, почек, при сепсисе, кислородной недостаточности, лихорадочном состоянии, нарушении кровообращения и др Высшая разовая доза -1 грамм Тиопентал • натрий Тиопентап- натрий, как и гексенал, оказывает снотворное и наркотическое действие Действие его несколько сильнее, чем .у гексенала. Более сильное возбуждающее влияние на блуждающий нерв может вызвать ларингоспазм, обильную секрецию слизи Наркоз от однократного введения тиопентал- натрия продолжается 20-25 минут Препарат быстро разрушается (главным образом в печени) и выводится из организма Тиопентал- натрий самостоятельно используется при непродолжительных оперативных вмешательствах Можно использовать с мышечными релаксантами при условии искусственной вентиляции легких Во избежание коллапса тиопентал- натрий вводится медленно, у взрослых в виде 2-2,5% раствора, а у детей и пожилых людей - 1% раствора Вводят до 20-30 мл раствора Сначала вводят 1-2 мл раствора, через 30-40 сек. - остальное Атропин и метацин вводят во избежание ларингоспазма, бронхоспазма и гиперсаливации Антагонистом является бемегрид Высшая разовая доза тиопентал- натрия -1 грамм Тиопентал- натрий нельзя смешивать с дитилином, пентамином, дипразином и аминази-ном, т к. выпадает осадок. Кетамин Кетамин оказывает анестезирующее (наркотизирующее) и аналгезирующее действие Вызывает быстрый и непродолжительный эффект с сохранением адекватной самостоятельной вентиляции легких 72 2 -3 Средства для неингаляционного наркоза Минимальная эффективность кетамина наблюдается при дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела больного Сознание выключается через 1-2 мин., эффект длится около 2 минут, а при дозе 1 мг/кг - около 6 минут, при дозе 2 мг/кг - 10-15 минут При внутримышечном введении (в дозе 6-8 мг/кг) эффект развивается через 6-8 минут и длится 30-40 минут Аналгетический эффект продолжается около 2-3 часов (при внутривенном введении) и более (при внутримышечном введении) Кетамин применяется для мононаркоза и комбинированного наркоза при необходимости сохранения самостоятельной вентиляции легких (особенно у больных с низким артериальным давлением) У детей кетамин внутримышечно вводят однократно из расчета 4-5 мг/кг в виде 5% раствора (после премедикации) Внутривенно вводят 1% раствор струйно или 0,1% раствор ка-пельно (со скоростью 30-60 капель в минуту) Новорожденным или детям грудного возраста вводят внутримышечно кетамин из расчета 8-12 мг/кг, от 1 года до 6 лет - 6-10 мг/кг, от 7 до 14 и взрослым - 4-8 мг/кг. Кетамин можно применять в сочетании с нейролептиками (дроперидол) и анальгетиками (промедол, дипидолор, фентанил) В этих случаях дозу кетамина уменьшают Препарат повышает артериальное давление на 20-30% Кетамин не угнетает дыхание, не вызывает ларингоспазм, бронхоспазм, не угнетает рефлексов с верхних дыхательных путей Тошноты и рвоты нет Для уменьшения саливации вводят атропин (метацин). Диазепам (седуксен) уменьшает стимуляцию сердечной деятельности Применение кетамина может сопровождаться галлюцинациями, гипертонусом, что предупреждается или снимается дроперидолом и транквилизаторами (седуксен, мезепам, мепробамат и др.) Кетамин нельзя смешивать с барбитуратами (выпадает осадок) Противопоказан при нарушении мозгового кровообращения, при гипертензии, эклампсии. эпилепсии и заболеваниях, сопровождающихся судорожной готовностью. Синонимы Калипсол. Кетапар. Веталар. Кетанест Пропанидид Пропанидид - средство для внутривенного наркоза сверхкороткого действия Наркотический эффект наступает через 20-40 сек и продолжается 3-5 мин Наркоз происходит без стадии возбуждения Через 2-3 мин. после хирургической стадии наркоза восстанавливается сознание. а через 20-30 минут действие препарата полностью проходит Вводят внутривенно (медленно) Средняя доза 5-10 мг/кг в виде 5% раствора (для взрослых) По 3-4 мг/кг ослабленным и пожилым лицам, а также детям в виде 2,5% раствора При использовании пропанидида может возникнуть гипервентиляция с последующим угнетением дыхания, тахикардия, тошнота, икота, судорожные подергивания, потливость и гиперемия по ходу вены Препарат противопоказан при шоке, заболеваниях печени и почек, при нарушении коронарного кровообращения, гипертензии, декомпенсации сердечной деятельности Синоним' Сомбревин Мидазолам Мидазолам - оказывает выраженное снотворно - наркотическое действие. Применяется в анестезиологии для вводного и поддерживающего наркоза, для премедикации Действие непродолжительно Для наркоза внутривенно вводят за 15 мин. из расчета 0,15-0,25 мг/кг вместе с анальгетиками Для премедикации - за 20-30 мин до наркоза внутримышечно вводят по 0,05-0,1 мг/кг Можно сочетать с кетамином Противопоказан при миастении, недостаточности кровообращения, в первые три месяца беременности Синоним Фпормидап Предион для инъекций Предион для инъекций - для внутривенного вводного, базисного и самостоятельного наркоза Препарат потенцирует действие мышечных релаксантов, что дает возможность уменьшить их дозу. Наркотический эффект длится 30-40 минут Начальная доза - 10-12 мг/кг, для базисного и самостоятельного наркоза - 15-20 мг/кг. Общая доза составляет от 0,5 до 3,5 грамм и более 73 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СГОМАГОЛОГИИ Не оказывает существенного влияния на дыхание и сердечно- сосудистую систему Может 'быть использован при сахарном диабете, т к. не влияет на углеводный обмен Синоним Виафыл. Этоммдат Этомидат - средство для крат»и>временного внутривенного наркоза Снотворное действие (продолжительностью 4-5 «кинут) оказывает доза 0,2-0,3 мг/кг. Продление эффекта возможно путем повторного введения (не более 2-х раз) Используется для вводного наркоза Аналгетической активностью не обладает Не влияет на сердечно- сосудистую систему Доза для взрослых не более 0,2-0,3 мг/кг, вводят внутривенно Рекомендуют за 1-2 минуты до инъекции ввести анальгетмк (1-2 мг фентанила или др.) Синонимы: Гипномидат, Раденаркт. ® Потенцированная местная анестезия Местные анестетики не влияют на эмоциональные и вегетативные компоненты боли, что вызывает у 'больного потерю аппетита, нарушение сна, страх, заметное беспокойство (крик. плач w т.п.), пугливость, раздражительность, а также на сдвиги в различных органах и системах - усиливается глюкокортикоидная функция коркового вещества надпочечников, повышается артериальное давление и температура тела, изменяется гемодинамика и др Это обусловило применение премедикации. т.е лекарственных средств, устраняющих ранее перечисленные изменения в организме больного и улучшающих проведение операции под местной анестезией Потенцирование - это усиление фармакологического действия ане-стетика другими веществами, более значительное, чем суммирование раздельного воздействия этих препаратов. Нейролептаналгезия {нейропептики + анапгезия) - метод обезболивания, основанный на сочетанном применении нейролептических средств и наркотических анальгетиков Нейро-лептические средства - лекарственные вещества, оказывающие тормозящее влияние на функции центральной нервной системы, не нарушая при этом сознания и способные устранять бред. галлюцинации и некоторые другие симптомы психозов К нейролептикам относятся следующие препараты аминазин, этапиразин, галоперидол, дроперидол и др К наркотическим анальгетикам - омнопон, кодеин, морфин, промедол, фентанил и др Атаралгезия (атарактики- транквилизаторы + анапьгетики} - состояние угнетения сознания и болевой чувствительности, вызванное сочетанным действием аналгезирующих средств и транквилизаторов Транквилизаторы в отличии от нейролептических средств не оказывают выраженного антипсихотического эффекта К транквилизаторам относятся следующие препараты: элениум, реланиум (сибазон, седуксен), феназепам, мезепам (рудотель), мепроба-мат, триоксазин, грандаксин и др На основании сказанного ранее приведем некоторые схемы нейролептаналгезии и ата-ралгезии, которые нашли применение в челюстно- лицевой хирургии в условиях стационара и поликлиники Премедикация по схеме Ю.И. Вернадского • 1 Вечером накануне операции внутримышечно - 1 мл аминазина (2,5%), 1 мл димедрола (2%), внутрь - 0,1 г фенобарбитала и 0,1 г этаминала натрия (нембутал) Эта подготовка обеспечивает больному глубокий спокойный сон до утра. • 2 За 2 часа до операции: внутримышечно - 2 мл аминазина (2,5%) + 2 мл димедрола (2%) + 2 мл промедола (2%) • 3 За 20-30 мин до операции: подкожно - 1 мл скополамина (0,05%) + 1 мл омнопона (1-2%), 1 мп витамина Bi (6%), 1 мл витамина С (5%) Детей старше 4 лет оперируют, применяя лекарственные препараты в дозах соответственно возрасту, однако это не касается расчетов аминазина на 1 кг веса ребенка. Если при седативной подготовке взрослого определяют дозу аминазина в количестве 0,5-0,75 мг на 1 кг веса. то для ребенка назначают дозу аминазина из расчета 2,0-3,0 мг на 1 кг веса, го есть значительно большую Премедикация по схеме Л.Н. Чернышовой В связи с наличием противопоказаний к применению аминазина и появлением новых се-дативных и транквилизирующих средств (мепробамат) с успехом применяют их по следующей схеме седативно- потенцирующей премедикации 74 2 3 Средства для неингаляционного наркоза • 1 В 22 часа накануне операции больной получает внутрь люминал и нембутал (по 0,1 г) и 0,025 г дипразина (2,5%) • 2. За 2 часа до операции- внутримышечно или внутрь - 0,05 г дипразина, подкожно -1-2 мл 1-2% раствора промедола: внутрь - мепробамат из расчета 5-12 мг на 1 кг веса • 3 За 30-45 мин. до операции подкожно - 0,5-1 мл 0,05% раствора скополаммма и 1-2 мл пантопона, а внутримышечно - 1 мл 6% раствора витамина Bi, 1 мл 5% раствора витамина С, внутрь - мепробамат (5-12 мг/кг) Седативно- потенцирующий эффект подготовки больных по схеме Л Н Чернышевой вполне достаточен для проведения как легких и непродолжительных операций, так и оперативных вмешательств средней тяжести Премедикация по Ф.Ф. Возному Разработана для больных, нуждающихся в хирургической санации полости рта, в частности в удалении зубов. • 1 В течение недели до удаления зубов больной 3 раза в день получает внутрь 1 столовую ложку настоя корня валерианы и травы пустырника (1.1) • 2. Затем за 3 дня - на ночь (перед сном) - 1 таблетку радедорма (5 мг) • 3. За 30-45 мин. до удаления зубов - 2 столовые ложки того же комбинированного настоя (из валерианы и пустырника) и таблетку (5 мг) радедорма • 4 После операции - продолжает в течение 3-4 дней принимать тот же настой валерианы с пустырником ежедневно по 1 столовые ложке 3 раза в день Такая подготовка пригодная и для условий любой поликлиники, обеспечивает профилактику развития осложнений 6о стороны сердца, и сосудов до, во время и после удаления зубов у пиц, перенесших инфаркт страдающих кардиосклерозом, гипертонической болезнью, а также нормализует показатели гемодинамики и свертывающей системы крови Применяют нейролептики в сочетании с транквилизаторами и местной анестезией (по Дарбиняну) За 2 часа до операции больному дают 0,4-0,6 г мепробамата, за 45 мин - внутримышечно вводят дроперидол (0,5 мг/кг), промедол (20 мг) и атропин (0,5 мг) На операционном столе внутривенно вводят дроперидол в дозе 0,1 мг/кг и 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина (для уменьшения бронхиального сопротивления) и начинают местную анестезию Через 10 мин после окончания инъекции дроперидола и эуфиллина внутривенно в течение 2 мин вводят 0,005 г фентанила (при массе тела 40-60 кг) Для этою 1 мл фентанила (О 05 мг) разводят в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят по 1 мл с интервалом 5-10 мин Через каждые 30-40 мин вводят дополнительно 5 мг дроперидола и 2-3 мг эуфиллина с таким расчетом, чтобы больной получал повторную дозу фентанила через 5-10 мин после последней инъекции дроперидола и эуфиллина Это необходимо для проявления максимального эффекта дроперидола и эуфиллина уменьшающих отрицательное влияние фентанила на дыхание и мускулатуру Методика применения атаралгезии при местной анестезии с использованием атарактика седуксена и анальгетика фентанила по Н.Н. Бажанову • Накануне операции на ночь назначают 0,1-0,2 г барбамила и 0,025 г пипольфена (дипразина) • За 2 часа до операции внутримышечно вводят 2 мл 2,5% раствора пипопьфена (дипразина) • За 30 мин до операции иньецируют в обычных дозах промедол с атропином • На операционном столе через систему для внутривенного капельного вливания вводят седуксен из расчета 0,2 мг/кг Затем проводят местную анестезию Перед разрезом кожи внутривенно вводят фентанил 0,001 мг/кг, разбавленный 10 мл изотонического раствора хлорида натрия За 10 мин до инъекции фентанила в вену целесообразно ввести 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина • В ходе операции через каждые 20-25 мин вводят фракционно седуксен (реланиум) в дозе 0,1 мг/кг и фентанил в дозе 0,001 мг/кг (за 10 мин до очередной порции фета-нила лучше ввести 1-2 мл эуфиллина) Во время наиболее травматичных этапов операции добавляют 2 мл 50% раствора анальгина Атаралгезия противопоказана при миастении, острых заболеваниях печени и почек, беременности, хронических болезнях легких с бронхоспастическими явлениями и непереносимости препаратов, используемых для атаралгезии |