Цитологическое исследование слюны
 Скачать 45.73 Mb.
|
|
Препараты (анестетики) группы амидов, в отличии от сложных эфиров, не подвергаются гидролизу и циркулируют в кровеносном русле в разбавленном состоянии (в основном в неизмененном виде). В печени метаболируются путем дезалкилирования аминогруппы и разрыва амиднои связи По фармакокинетике подобен лидокаину Период полураспада (полувыведения) составляет около 3-х часов При быстром разрушении анестетика в кровеносном русле и его ускоренной элиминации имеется меньшая опасность развития токсических реакции Тримекаин действует более сильно (в 2 раза) и более продолжительно (в 2 раза) чем новокаин Скорость наступления эффекта (в 2 раза) большая, чем у анестетиков, относящихся к группе сложных эфиров Несколько токсичнее новокаина, особенно в более высоких концентрациях (в 1,2-1 4 раза) Обладает седативным действием (у 40% больных вызывает сонливость) Тримекаин легче чем новокаин, проникает через слизистую оболочку Не оказывает выраженного гипотензивного действия, не угнетает проводящей и сократи тельной функции миокарда, не вызывает антисупьфаниламидного действия (И С Чекман и др 1986) Не тормозит репаративные процессы (И И Гетьман 1969) Для инфильтрационнои анестезии используются 0,125%, 0,25% и 0,5% растворы триме-каина для проводниковой - 1 % и 2% растворы Терапевтическая широта больше, чем у новокаина Высшие дозы при внутримышечном введении до 1,0 г (в 1% растворе), до 0,2 г (в 2% растворе) Общая доза препарата при инфильтрационнои анестезии (для взрослых) не должна превышать 2 грамма (М Д Машковскии 1994) Тримекаин хорошо переносится, при передозировке возможны побочные явления, как и у новокаина Противопоказания к назначению синусовая брадикардия (менее 60 ударов в 1 минуту), полная поперечная блокада сердца, заболевания печени и почек (И С Чекман и др , 1986) Формы выпуска 0,25% раствор в ампулах по 10 мл, 0,5% раствор и 1% раствор в ампулах по 2 5 и 10 мл, 2% раствор по 1, 2, 5 и 10 мл Синонимы тримекаина Mesocain, Mesidicame, Tnmecaim hydrochlondum 66 2 1 Местные анестетики Лидокамн Лидокаин - это 2- диэтиламино-2,6 ацетоксинилида гидрохлорид или а- диэтипамыно-2,6- диметилацетанилида гидрохлорид, моногидрат (М Д Машковский, 1994) Белый или почти белый кристаллический порошок Легко растворим в воде. физиологическом растворе и спирте Синтезирован шведским ученым N Lofgren в 1943 t Лидокаин имеет рН равную 7,& Хорошо всасывается Однако его биодоступность составляет лишь 15-35%, поскольку около 70% всосавшегося препарата подвергается биотрансформации в печени (И С Чекман и др, 1986) Метаболизмруется а печени путем дезалкилмрования аминогруппы и разрыва амидной связи Период полураспада (полувыведения) в пределах 20 минут (Томов Л и др , 1979) Лидокаин тормозит заживление ран (Т Morns, R Appleby, 1980)i, замедляя клеточный рост (J Е Sturrock, J F Nunn, 1979) Расширяет сосуды, снижает артериальное давление Не является антагонистом ПАБК, поэтому совместим с сульфаниламидамиг В низких концентрациях (до 0,5%) по токсичности, не отличается от новокаина, в более высоких концентрациях - токсичнее (на 40-50%) Лидокаин - сильное местноанестезирующее средство По сравнению с новокаином он действует быстрее (в 2 раза) сильнее (в 2-3 раза) и продолжительнее (в 3 раза, т е до 1 часа) Лидокаин легко проникает через кожу и слизистую оболочку (10% аэрозоль лидокаина) Нанесенный на слизистую оболочку в виде аэрозоля, вызывает поверхностное обезболивание примерно через 30-60 секунд, которое длится около 15 минут Разовая экспозиция на поверхность (с помощью дозировочного вентиля) содержит 4,8 мг пмдокаина Состав 10% аэрозоля лидокаина лидокаин - 3,80 г эфирного масла перечной мяты - 0,08 г пропиленгликоля - 6,82 г спирта концентрированного - 27,30 г дифтор дихлорметан-1 122- дихлортетрафлорэтана (50 50) - 27,00 r - 65,00 г в водном флаконе 1 флакон содержит действующее вещество в количестве, соответствующем около 800 дозам Местные анестетики легко проникают через гематоплацентарный барьер уже через 1-3 минуты после введения В эксперименте доказано, что максимальное насыщение анестетиков наблюдается в головном мозге, миокарде и почках матери, у плода - в печени (G Garstka, H Stoeckel, 1978) Чувствительность новорожденных к токсическому действию местных анестетиков не выше, чем у взрослых (H Pedersen и др , 1978) Для инфильтрационной анестезии применяют 0,125%, 0,25% и 0,5% растворы, для проводниковой анестезии - 1% и 2% Терапевтическая широта лидокаина больше, чем у новокаина Максимальная дозировка при инфильтрационной анестезии 0,125% и 0,25% растворов составляет 2 грамма, 0,5% раствора - 400 мг Общая доза для 1% и 2% растворов лидокаина -200 мг Растворы лидокаина совместимы с адреналином (по 1 капле на 10 мл анестетика) Нежелательно сочетать лидокаин с )^- адреноблокаторами (анаприлин и др ), так как развивается брадикардия, гипотензия, бронхоспазм, а также с барбитуратами и мышечными ре-лаксантами Синонимы лидокаина Lidestin, Lidocard, Lidocaton Leostesm. Lignocam. Mancam Nulicaine Oktocame, Remicaine, Solcain, Sfencame. Xycain, Xylocam Xylocard, Xylonor. Xylocetm Xylotox. Lignospan, Acetoxyline. Lidoject и др Прилокаин Прилокаин - препарат относящийся к группе амидов (N Lofgren, С Tegner 1958) Анестезирующий эффект подобен, но несколько ниже чем у лидокаина Поэтому применяется в виде 3% раствора Действует менее продолжительно, чем лидокаин В настоящее время 3% раствор прилокаина выпускается с вазоконстриктором фелипрес-сином, который является менее токсичным, чем адреналин Поэтому при повышенной чувствительности к адреналину или использовании гипотензивных средств можно использовать прило-каин с фелипрессином Общая доза - 300 мг Синонимы Crtanest, Xylonest Ксилонест ( Xylonest) содержит в 1 мл прилокаина гидрохлорида 5 мг (0,5%), 10 мг (1,0%) и 20 мг (2,0%) Препарат дополнительно может содержать эпинефрин (адреналин) Ксилонест не кумулируется Аллергические реакции встречаются редко Рекомендуемые максимальные дозы раствора ксилонеста - 400 мг (без эпинефрина), те 80 мл 0,5% раствора или 40 мл 1% раствора или 20 мл 2% раствора 600 мг (с эпинефрином), те 120 мл 0,5% раствора или 60 мл 67 2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 1% раствора или 30 мл 2% раствора. Пожилым людям и детям назначают небольшие дозы трепарата При больших дозировках ксилонеста может повышаться уровень метгемоглобина в <рови Прилокаин противопоказан при беременности, сердечной декомпенсации, врожденной и приобретенной метгемоглобинемии Мепивакаин Мепивакаин - амидный препарат (A.F Ekenstam, 1957) Сходен с лидокаином, но менее токсичен. Анестезирующий эффект и его длительность несколько меньше, чем у лидокаина Применяется для проводниковой анестезии в виде 3% раствора, для инфильтрационной - в виде 1 % раствора Общая доза - 300 мг Синонимы: Карбокаин. Мепивастезин, Скандикаин, Меаверин Бупивакаин Бупивакаин - препарат из группы амидов. Синтезировал его A.F Ekenstam (1957). По химической структуре близок к лидокаину Считается одним из наиболее активных и длительно действующих местных анестетиков При внутривенном его введении через 4-5 часов бупива-каина гидрохлорида в крови не определяется В течение первою часа после инъекции печень поглощает около 80% введенного анестетика Является самым безопасным местным анестети-ком, так как обладает наиболее большой терапевтической широтой Бупивакаин обладает цитотоксическим действием (J.E. Sturrock, J F Nunn, 1979) Анестезирующая активность в 4-6 раз выше, чем у новокаина, а токсичность - в 4-7,5 раз больше При его использовании может наблюдаться брадикардия. Длительность обезболивающего эффекта при проводниковой анестезии составляет более 13 часов, а при инфильтрационной - не менее 12 часов Концентрация добавленного адреналина гидрохлорида составляет (1 200000). Формы выпуска 0,25%, 0,5% и 0,75% раствор в ампулах или флаконах Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% растворы бупивакаина гидрохлорида, а для проводниковой - 0,5% и 0,75% растворы Максимальная одноразовая доза составляет 175 мг (по данным некоторых авторов - 125 мг) При правильном применении анестетик обеспечивает сильное и длительное обезболивание При превышении доз возможны судороги, угнетение сердечной деятельности (вплоть до остановки сердца). Синонимы: Маркаин. Карбостезин, Duracain, Narcain, Sensorcam. Svedocam Ультракаин Улыпракаин - является местным анестетиком амидного типа и единственным из применяемых сегодня местных анестетиков, относящихся к ряду тиофена Действующая часть - ар-тикаина гидрохлорид Продолжительность анестезии 1-4 часа. В 2 раза токсичнее новокаина Спазмолитик -снижает артериальное давление, обладает ганглиоблокирующим дейсгвием, уменьшает возбудимость моторных зон головного мозга. Для инфильтрационной анестезии используются 1 %-2% растворы, для проводниковой - 4% растворы ультракаина Дозировка определяется из расчета 7 мг на 1 кг веса тела Максимальная доза - до 500 мг (или 12,5 мл) Выпускается в виде- ультракаина - 1-2%, ультракаина Д-С, ультракаина Д-С форте, ультракаин 1-2% супраренин Один миллилитр ультракаина (1-2%) содержит 10 мг или 20 мг артикаина (в зависимости от формы выпуска - ампулы 1% или 2% раствора) Ультракаин - 1-2% предназначен для инфильтрационной анестезии. Одна ампула (1,7 мл) 2% раствора ультракаина Д-С содержит 40 мг артикаина, 0,006 мг адреналина (эпинефрин гидрохлорида) и 0,5 мг натрия дисульфита Ультракаин Д-С предназначен для удаления зубов и препаровки кариозных полостей В состав 1 мл ультракаина Д-С форте входит 40 мг артикаина гидрохлорида, 0,012 мг адреналина (эпинефрин гидрохлорида) и 0,5 мг натрия дисульфита Ультракаин Д-С форте предназначен для проведения операций на кости (челюстях), на мягких тканях, для удаления пульпы и др. В ультракаине форте адреналина в 2 раза больше, чем в других формах препарата (рис. 2.1.1). Ультракаин 1-2%- супраренин содержит в 1 мл раствора 10 мг или 20 мг артикаина гидрохлорида и 0,006 мг эпинефрин гидрохлорида, 0,5 мл натрия дисульфита Проводя сравнительное изучение ультракаина и других местных анестетиков нами выявлено, что обезболивающий эффект ультракаина в 5-6. раз выраженное новокаина, в 3-4 раза сильнее тримекаина и в 2-3 раза сильнее лидокаина Препарат малотоксичен Полутора мил- 68 2 1 Местные анестетики  Рис. 2.1.1. Формы выпуска ультракаина. пилитров ультракаина вполне достаточно для проведения полноценного обезболивания веточки тройничного нерва Анестезия наступает через 1-3 минуты после проведения инъекции (у новокаина через 9-10 минут, у тримекаина - через 6-8 минут, у лидокаина - через 4-5) Длительность эффективного обезболивания, т е достаточного для безболезненного удаления зуба или проведения ревизии челюсти, для ультракаина составляет 1,5 часа (у новокаина - 15-20 минут у тримекаина 30-40 минут, у лидокаина - до 60 минут) Ультракаин очень плохо проникает через гемато- плацентарный барьер и является самым безопасным анестетиком для беременных детей и пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно - сосудистой системы Нами на основании клинических исследований не выявлено что ультракаин тормозит заживление послеоперационных ран Анестетик нельзя вводить внутривенно (!) Противопоказаний для применения препарата не выявлено Может оказывать следующие побочные действия нарушение функций ЦНС (от помутнения сознания до его потери), нарушение дыхания, тошнота, рвота судорожное подергивание мышц, тахикардию (реже брадикардию), аллергические реакции Противопоказан при аллергии, сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии заболеваниях печени и почек Если появляются первые признаки побочного действия или интоксикации, например, головокружение, моторное беспокойство, помутнение сознания во время инъекции, то нужно прервать введение препарата положить больного в горизонтальное положение обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, контролировать пульс и кровяное давление В зависимости от степени нарушения дыхания дается кислород, в случае необходимости проводится искусственное дыхание или эндотрахеальная интубация и управляемое дыхание Центральные аналептики противопоказаны Подергивание мышц и общие судороги устраняются при внутривенной инъекции барбиту-ратов короткого или ультракороткого действия Рекомендуется вводить барбитураты медленно ориентируясь на их действие (кровообращение, депрессия дыхания) одновременно применяя кислород и контролируя состояние кровообращения подключив к наложенной канюле инфузи-онный раствор Падение кровяного давления и тахикардия (или брадикардия) часто компенсируются уже одним горизонтальным положением или легким понижением положения головы Из-за содержания дисульфата натрия в отдельных случаях, особенно у больных, страдающих бронхиальной астмой с гиперергической реакцией, может наблюдаться рвота понос, депрессия дыхания острый приступ астмы, нарушения сознания или шок Синоним Septonest (препарат, содержащий артикаин) Анестезин Анестезин - это этиловый эфир парааминобензойной кислоты 69 2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Бель1й кристаллический порошок без запаха, горького вкуса Мало растворим в воде, легко ,в спирте Синтезирован он в 1890 г., быстро получил широкое использование. Является активным поверхностным местноанестезирующим средством. Широко используется в виде 'мазей, присыпок и других лекарственных форм Применяется для местного обезболивания, как противовоспалительное средство при термических ожогах I и II степени. Препарат противопоказан при ожогах III степени и отсутствии поверхностных слоев эпидермиса. Высшие дозы для взрослых: 0,5 г - разовая, 1,5 г- суточная. Синонимы: Бензокаин, Анестапгин, Норкаин, Топанапгин и др. Диками Дижашн - это 2- диметиламиноэтипового эфира парабутипаминобензойной кислоты гидрохлорид Белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде и спирте. Сильное местноанестезирующее средство, токсичнее кокаина в 2 раза. новокаина - в 10 раз Используется для поверхностной (аппликационной) анестезии в виде 1% или 2% растворов, обезболивание наступает через 1-2 минуты. Детям до 10 лет анестезию дикаином не проводят (!). У детей старшего возраста - не более 1-2 мл 0,5% - 1% растворов, у взрослых - до 3 мл 1% раствора. Можно добавлять адреналин из расчета 1 капля 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 1-2 мл дикаина Дикаин противопоказан при тяжелом общем состоянии. При работе с дикаином инструменты не должны содержать остатка щелочи, так как дикаин в присутствии щелочи выпадает в осадок <М.Д. Машковский, 1994) Синонимы- Интеркаин, Медикаин, Тетракаин и др Пиромекаин Пиромекаин - это белый или белый со слабым кремовым оттенком порошок. Растворим в воде и спирте, сохраняет свои свойства после кипячения. По химическому строению сходен с тримекаином. В качестве анестезирующего средства применяется для поверхностной анестезии По глубине и длительности поверхностной анестезии не уступает дикаину. У больных с нарушениями ритма сердца желудочкового типа пиромекаин дает противоаритмический эффект Период экспозиции - 2-5 минут. Анестезия наступает на 2-й минуте, достигает максимума на 10-15 минуте Глубина проникновения анестетика - до 3-4 мм. Используется в виде аппликаций растворов или 5% пиромекаиновая мазь Разработан гель, содержащий пиромекаин и метилурацил, что способствует противовоспалительному эффекту и ускоряет репаративные процессы. Поэтому можно применять при остром афтозном стоматите, язвенно- некротическом гингивостоматите При использовании пиромекаина возможны слабость, тошнота, рвота, головокружение, падение артериального давления. Синоним: Бумекаин 2.2. СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА Фторотан Фторотан является мощным наркотическим средством, что позволяет использовать его самостоятельно (с кислородом до 50% или воздухом) для достижения хирургической стадии наркоза или в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с другими наркотическими средствами, главным образом с закисью азота. Оказывает быстрое и скоропреходящее действие Введение в наркоз 2-3 минуты. Возбуждение наблюдается редко и слабо выражено. Через 3-5 минут после подачи фторотана наступает хирургическая стадия наркоза, т.е расслабляется мускулатура. Спустя 3-5 минут после прекращения подачи фторотана больные пробуждаются. Наркозная депрессия исчезает через 5-10 минут после кратковременного и через 30-40 минут после продолжительного наркоза. Артериальное давление понижается из-за угнетающего влияния препарата на симпатические ганглии и связано с расширением периферических сосудов. Тонус блуждающего нерва остается высоким, что создает условия для бра-дикардии Фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам. Поэтому введение адреналина или норадреналина во время наркоза может привести -к аритмии, вплоть до фибрил-ляции желудочков. 70 2 2 Средства для ингаляционного наркоза Фторотан не влияет на функции почек, в отдельных случаях возможны нарушение функции печени с появлением желтухи Не вызывает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, угнетает секрецию, расслабляет дыхательную мускулатуру, что облегчает проведение управляемого дыхания. Можно применять у больных с бронхиальной астмой. Во избежание побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва, больному до наркоза вводят атропин или метацин. Для премедикацми следует пользоваться проме^ долом, который мало возбуждает центры блуждающего нерва. Чтобы усилить релаксацию мышц необходимо ввести релаксанты депопяризукацего типа действия (дитилин); при применении недеполяризующмх мышечных релаксантов (тубакурарин, ардуан, квалидил и др.) дозу последних уменьшают против обычной. Пробуждение наступает быстро, поэтому необходимо раннее применение анальгетмков Может наблюдаться озноб вследствие расширения сосудов и теплопотери во время операции. Фторотан противопоказан при заболеваниях, сопровождающихся повышением уровня адреналина в крови (гипертиреоз), при тяжелых заболеваниях печени. Осторожно надо применять при гипотензии, нарушениях ритма сердца и органических поражениях печени. Синонимы: Наркотан. Флюотан, Анестан, Гапан и др. |