токсических состояниях,
+ гриппе, кори, краснухе, болезни Боткина:
— распаде тканей (некрозе)
123. При применении сульфаниламидных препаратов может ли возникнуть лейкопения ?:
+ да,
—- нет,
— крайне редко
124. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево:
—- это понижение содержания юных (палочкоядерных)
форм нейтрофилов;
+ это повышение содержания юных (палочкоядерных)
форм нейтрофилов
125. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо:
—- это понижение содержания сегментоядерных (зрелых
форм) нейтрофилов, + это повышение содержания сегментоядерных (зрелых
форм) нейтрофилов.
126. Токсическая зернистость лейкоцитов указывает на:
— благоприятный исход заболевания, + на прогрессирование и неблагоприятный исход процесса
127. Нейтрофилез развивается при:
+ воспалительных заболеваниях, интоксикациях,
— брюшном тифе и паратифе,
— гриппе
128. Эвзинофилия встречается прм:
+ аллергических м паразитарных заболеваниях:
— пиогенных инфекциях,
— шоке,
— снижении сопротивляемости организма
129. Эозинопен«м встречается прм:
— аллергических заболеваниях;
— паразитарных инфекциях:
+ пиогенных инфекциях, шоке, эклампсии, снижении сопротивляемости организма:
— лимфогранулематозе, миелолечмюэе:
— ггжстных инвазиях
130. Пнмфоцитоз развивается при:
—'острых инфекциях,
— лимфогранулематозе,
+ мононуклеоэе, туберкулезе, сифилисе:
— воздействии ионизирующей радиации
131. Встречается пи лимфоцитоз у практически здоровых людей ? + да,
— нет
132. Лимфопенмя наблюдается при:
— врожденном или вторичном сифилисе:
— токсоплазмозе или туберкулезе, «• гинмфогрануломатозе, острых инфекциях, иммуноде-фицитных состояниях,
— лимфолейкоэе шш лимфосаркоме 133- Моноцитоз наблюдается при:
+ инфекционном мононуклеоэе.
— аппастической анемии
134. Моноцитопения встречается при:
— инфекционном мононукпеоэе.
— в период ремонвалесценции после острых инфекций. + апластическои анемии,
— туберкулезе, сифилисе, саркоидозе
135. Моноцитоз можно ли расценивать, как показатель развития защитных процессов в организме ?:
— можно всегда,
+ можно, но при условии увеличения абсолютного числа
моноцитов, а не за счет неитропении, нельзя
136. Водорастворимое вещество для сиалографии:
+ верографин,
— йодолипол
137. Водонерастворимое вещество для сиалографии:
+ йодолипол;
— верографин,
— кардиотраст,
— уротраст
138. При нормально функционирующей железе последняя освобождается от водорастворимого рентгеноконтрастного вещества через:
+3-5 минут,
— 10 - 20 минут,
— 2 - 3 часа,
— 2 - 3 дня, "2-3 месяца.
139. Нормально функционирующая железа полностью освобождается от масляного рентгеноконтрастного вещества через:
— 3 - 5 минут,
— 1 - 2 часа,
— 2 - 3 дня,
+ более месяца.
140. В функциональном отношении для сиалографии более щадящими являются рентгеноконтрастные вещества:
— масляные;
+ водорастворимые
62
А А Тимофеев, "Руководство по чвлюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии' том
2. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
21 МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ63"
2 2 СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА 70
2.3 СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА 72
0 Потенцированная местная анестезия 74 2 4 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИННЕРВАЦИИ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 76
® Вегетативная иннервация 78
® Лицевой нерв 7&
® Языкоглоточный нерв 79
® Блуждающий нерв 79
® Подъязычный нерв 79
25 ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 80
26 ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 81 267 Периферическое проводниковое обезболивание 81
® Инфраорбмтальная анестезия 81
® Туберальная анестезия 83 @ Обезболивание верхнего зубного сплетения ( плексуальная анестезия) 84
0 Палатинальная анестезия 85
® Резцовая анестезия 85
® Мандибулярная анестезия 86
0 Ментальная анестезия 89
2.6.2 Центральное проводниковое обезболивание 90
® Крылонёбная анестезия 90
® Анестезия у овального отверстия 92
2.7 ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ 93
® Интоксикация 93
® Обморок 94
® Коллапс 94
® Анафилактический шок 95
28 МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 95
® Повреждение сосудов 95
® Повреждение нервов 96
® Ишемия кожи 96
® Поломка инъекционной иглы 96
® Повреждение мягких тканей 97
® Некроз обезболиваемых тканей 97
® Прочие осложнения 98
2.1. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Местная анестезия - ведущий способ обезболивания в хирургической стоматологии, включает следующие методы неинъекционную (физическая и химическая) и инъекционную (инфильтрационная и проводниковая) анестезии
Неинъекционная анестезия предполагает использование лекарственных препаратов воздействие физическими и другими факторами для получения эффекта поверхностного обезболивания тканей При инъекционной анестезии наблюдается блокада болевой чувствительности в месте введения анестетика (инфильтрационная) или в зоне иннервации ветвей нерва (периферическая или центральная проводниковая анестезия)
Для местного обезболивания разработаны и используются лекарственные препараты, которые должны отвечать требованиям, предъявляемым к обезболивающим веществам (анестетикам) То есть иметь малую токсичность; максимально большую терапевтическую широту; легко растворяться в физиологическом растворе; не терять терапевтических свойств при кипячении и не утрачивать их при длительном хранении; легко проникать в ткани и не вызывать в них раздражающих, а также деструктивных изменений;
максимально быстро вызывать обезболивание после введения препарата, которое
63
2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
должно удерживаться как можно дольше, иметь минимальное количество побочных явлений; отсутствие общих проявлений после введения препарата; обезболивающий эффект должен быть обратимым
Около 115 лет назад Василий Константинович Анреп (1880 г) открыл средство которое было способно вызвать эффективное и обратимое обезболивание мягких тканей После введения кокаина автор отметил потерю чувствительности кожи, которая восстанавливалась через 20-25 минут Несмотря на опубликование в немецком журнале это открытие все же осталось незамеченным Кокаин - алкалоид содержащийся в листьях южно- американского растения (кустарника) Erythroxylon coca, с этого времени стал первым местным анестетиком Спустя четыре года К Koller (1884 г) продемонстрировал анестезию роговицы при инстилляции в конъ-юктивальный мешок 2% раствора кокаина что подтвердило местнообезболивающий эффект препарата Кокаин при широком его применении оказался очень токсичным Вскоре была отмечена нецелесообразность его использования для инъекционной анестезии, так как последняя сопровождалась тяжелейшими осложнениями и даже смертельным исходом
С развитием клинической фармакологии происходило открытие все новых лекарственных препаратов, которые можно использовать для местного обезболивания
Новокаин
Новокаин - это р- диэтипаминоэтаноловыи эфир парааминобензоинои кислоты гидро хлорид Белый кристаллический порошок без запаха, легко растворимый в воде Синтезирован в 1905 году A Einhorn и R Unlfelder (шведские химики) Водные растворы новокаина стерилизуют при +100 °С в течении 30 минут Растворы новокаина легко гидролизуются в щелочной среде и очень плохо - в кислой Свежеприготовленный раствор новокаина имеет рН равную 6 О а при длительном хранении раствор становится более кислым
Местные анестетики эфирной группы подвергаются гидролизу в тканях сразу же после их введения В мягких тканях гидролиз происходит за 20-30 минут В крови гидролиз ускоряется в 10 раз, те происходит за 2-3 минуты В организме новокаин гидролизуется, образуя параами-нобензоиную кислоту и диэтиламиноэтанол Гидролиз происходит за счет действия энзимов новокаинэстеразы и холинэстеразы Парааминобензоиная кислота (ПАБК) по химическому строению сходна с частью молекулы сульфаниламидов и вступая с последними в конкурент ные отношения ослабляет их антибактериальный эффект Новокаин оказывает антисуль-фаниламидное действие Диэтиламиноэтанол обладает умеренными сосудорасширяющими свойствами Около 2% введенной дозы новокаина выделяется с мочой в неизменном виде в течении 24 часов ПАБК (до 80%) в неизменной или коньюгированной форме и диэтиламино этанол (до 30%) выделяются с мочой остальная часть метаболитов распадается (подвергается биотрансформации)
Продукты распада эфирных местных анестетиков понижают возбудимость мышцы сердца и моторных зон коры головного мозга оказывают блокирующее влияние на вегетативные ганглии, уменьшают образование ацетилхолина и понижают возбудимость периферических хо-линореактивных систем
Токсичность новокаина при введении в вену увеличивается в 10 раз что необходимо учитывать
Новокаин тормозит заживление ран (Т Morns R Appleby 1980 г) у экспериментальных животных Данное действие усиливается в соответствии с увеличением дозы препарата его концентрации и добавлением к нему адреналина Это связано, по мнению авторов, с угнетением синтеза мукополисахаридов и коллагена а потенцирующее влияние адреналина можно объяснить сосудосуживающими свойствами, что задерживает метаболизм местных анестетиков в тканях На основании наших наблюдений можно утверждать что чем больше анестетика используется для местной анестезии, тем хуже заживает послеоперационная рана В литературе имеется указания что новокаин, лигнокаин и бупивакаин обладают цитостатическим действием (J E Sturrock, J F Nunn, 1979)
Препараты новокаина после их введения снижают уровень артериального давления Плохо проникают через слизистую оболочку и кожу Длительность полноценной анестезии новокаином около 15-20 минут Для продления эффекта добавляют сосудосуживающие средства - адреналин, норадреналин мезатон, эфедрин и др Последние играют важную роль в снижении токсичности новокаина, замедляя всасывание и уменьшая резорботивное действие препарата Адреналин добавляется 0 1 мл 0,1% раствора на 5-10 мл анестетика
Формы выпуска Ампулы по 1, 2, 5, 10 и 20 мл 0,25% и 0,5% раствора и 1, 2, 5 и 10 мл 1% и 2% раствора Флаконы по 250 мл и 500 мл со стерильным 0,25% и 0,5% раствором
64
Местные анестетики
Высшие дозы внутрь 0 75 г в сутки внутримышечно - 0,4 г и внутривенно по 0,1 г при инфильтрационнои анестезии - первая доза составляет 1,25 г, а затем в гечение каждого часа операции не более 2,5 г (в виде 0,25% раствора) и 2.0 i (в виде 0,5% раствора)
Для того, чтобы определить количество (в мг) анесюгика содержащеюся в ампуле, необходимо расчет произвести по следующей формуле Хмг = % х мл х 10
Примечание Хмг - количество мг сухого вещества препарата, % - процентное его содержание в растворе, мл - количество мл раствора, 10 - коэффициент пересчета
Новокаин сравнительно малотоксичен Наблюдаются случаи гиперчувствительности к нему. которые проявляются слабостью, головокружением, снижением артериального давления коллапсом, анафилактическим шоком, аллергическими кожными реакциями Могут возникнуть признаки интоксикации (отравления) новокаином, проявляющиеся головокружением, парестезиями, двигательным возбуждением, судорогами, отеками высыпаниями на коже, одышкой, коллапсом Недостаток аскорбиновой кислоты (гиповитаминоз) усиливает симптомы отравления препаратом. Барбитураты ослабляют явления интоксикации
При судорогах необходимо внутривенно вводить барбитураты кратковременного действия (гексенал - в/в от 2 до 10 мл 5% или 10% раствора в зависимости сп состояния больного, можно дополнительно внутримышечно ввести 4-5 мл 2,5% раствора аминазина) Антагонистом гексе-нала или тиопентал- натрия (при угнетении дыхания и нарушении сердечной деятельности) является бемегрид (0,5% раствор от 3-5 мл до 10 мл)
При коллапсе - внутривенное капельное введение кровезамещающей жидкости, при расстройстве сердечной деятельности - соответствующие реанимационные мероприятия
Тяжелые аллергические реакции на новокаин или анестетики эфирного типа обусловлены присутствием ПАБК Широко использующиеся в последнее время местноанестези-рующие средства амидного типа (лидокаин) также могут вызывать продукцию антител гапте-ном в данном случае является метилпарабен содержащийся в растворах некоторых анестети-ков амидного типа структура которого напоминает ПАБК Поэтому пациентам сенсибилизированным к новокаину или имеющим аллергический статус рекомендуют вводить анестетики амидного типа, не содержащие метилпарабена (J A Giovannitti, С R Bennet, 1979)
Для избежания аллергических реакций на вводимый анестетик следует проводить пробы на чувствительность препарата (внутрикожная проба) Чтобы учесть возможность наличия сосудистых реакций необходимо отступя 10 см от исследуемой пробы, внутрикожно ввести такое же количество (0,1 мл) физиологического расгвора При наличии кожных аллер|ических реакции следует место введения анестетика обработать гидрокортизоновой (преднизолоновои) мазью
Хочу отмегигь взаимодействие новокаина с другими лекарственными препарагами Анестезирующее действие новокаина усиливает атропина сульфат. При сочетании с суль-фаниламидными препаратами, салицилатами уменьшается как бактериостатическое. так и анестезирующее действие. Новокаин ослабляет диуретическое действие мочегонных препаратов
Пробы на идентификацию новокаина
• 1 Цветная проба по И Г Лукомскому (1940) Реактивом служит раствор марганцовокислого калия 1/10000 В пробирку наливают 2 мл реактива и прибавляют 2 мл испытуемого раствора Раствор марганцовокислого калия от новокаина (дикаина) становится через 1-2 минуты оранжевым или соломенно- жетым
• 2 Хлораминовая цветная проба (А Е Гуцан ИФ Мунтяну 1980) К 2 мл исследуемого раствора (новокаина) добавляют 2 мл 1% или 2% раствора хлорамина Содержимое взбалтывают, раствор моментально окрашивается в светло- оранжевый (абрикосовый) цвет Наличие адреналина не искажает цвет и ценность данной пробы
Синонимы новокаина Altocaine, Ambocain, Aminocame. Anesthocaine, Atoxicain Genocain,
Gerovital Hj, Chemocame. Cttocam Neocame, Pancain, Planocaine. Procaim Hydrochlondum
Syntocain и др
Целновокаин
Целновокаин - новое полимерное производное новокаина Предложен в Латвии в 1972 году (М Я Пормале, И А Кашкина и др ) Целновокаин - белый или желтоватый аморфный порошок без запаха, горького вкуса, растворяется в воде, несовместим с физиологическим раствором (!) Водные растворы имеют рН от 6,5 до 7,5 (в зависимости от концентрации) Совместим с адреналином
65
2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ С-ГОМАТОЛОГИИ
Целновокаин является более эффективным анестетиком, чем новокаин Его аналгетиче-скии эффект выше чем у новокаина в 2,4-4 4 раза (Я Я Шустер 1973)
Для инфильтрационнои анестезии применяют 0,25% и 0,5% растворы целновокаина для проводниковой - 1 % и 2% растворы
После инфильтрационнои м проводниковой анестезии у части больных развивается отек мягких тканей, который проявляется через 30 минут после инъекции и достигает максимума через 3 часа а уменьшается спустя 12 часов после анестезии и полностью исчезает через 3 суток не требуя какого-либо лечения (А С Артюшкевич 1979) Отек не связан с наличием гематомы или воспалительными процессами Это связано с тем, что данный препарат не растворяется в физиологическом растворе Автор считает, что целновокаин более эффективный ане-стетик, чем новокаин но менее эффективньця чем лидокаин
Бензофурокаим
Бензшрурокаин - это этиловый эфир 5- окси- 6- диметипаминометил- 2- метил- 4-к/юрбенэофуран- 3- карболовой кислоты тартрат (М Д Машковский, 1994) Белый с кремовым оттенком кристаллический порошок, растворим в воде мапорастворим в спирте Используют 2-5 мп 1% раствора ^возможно с 0,1% раствором адреналина) для инфильтрационнои / анестезии прм лечении пульпитов периодонтитов при вскрытии абсцессов и др
Форма выпуска бензофурокаина -1 % раствор в ампулах по 2.5 и 10 мл
Максимальная суточная доза 100 мл 1% раствора <1 грамм)
Противопоказания нарушения мозгового кровообращения, атриовентрикулярная блокада поражение печени и почек
Тримекаин
Тримекаин - это а- диэтиламино- 2,4,6- триметипацетанипида гидрохпорид (относится к группе амидных анестетиков) Разработан шведским исследователем N Lofgren (1943), изучен Н Т Прянишниковой (1956) и Ю И Вернадским (1960)
Белый или слегка желтый кристаллический порошок легко растворимый в воде, физиологическом растворе и спирте Растворы (рН 4,5-5,2) готовятся на изотоническом растворе натрия хлорида могут подвергаться стерилизации Стоек в кислой среде
|
Скачать 45.73 Mb.