Цитологическое исследование слюны
 Скачать 45.73 Mb.
|
|
75 2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Предоперационная подготовка больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области и сопутствующей ИБС При проведении обследований больных с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) И.Ю. Гарляускайте (1993) пришла к следующим выводам' Все больные хирургическими заболеваниями челюстно- лицевой области с сопутствующей ИБС нуждаются в специальной предоперационной подготовке. Эффективная предоперационная подготовка больных с хирургическими заболеваниями челюстно- лицевой области и сопутствующей ИБС может осуществляться транквилизаторами, кардиоактивными и веге-тотропными средствами, защищающими миокард от стрессовых воздействий до операции во время и после операции Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в предоперационной подготовке больных с хирургическими заболеваниями челюстно- лицевой области с сопутствующей ИБС оказывает положительное влияние на миокард, уменьшая выраженность ишемии, способствуя нормализации нарушенного сердечного ритма Автор отмечает, что показатели вариационной пульсометрии свидетельствуют о том что лазеротерапия значительно уменьшает патологические вегетативные влияния на синусовыи узел сердца в ходе хирургического вмешательства в челюстно- лицевой области у больных ИБС и, тем самым, способствует нормализации ритма сердца во время операции и в послеоперационном периоде Эффективность использования лазеротерапии в предоперационной подготовке значительно повышается при лазерном воздействии на зоны Захарьина- Геда у больных с хирургическими заболеваниями челюстно- лицевой области и сопутствующей ИБС Оптимальный срок предоперационной лазерной подготовки больных хирургическими заболеваниями челюстно- лицевой области при сопутствующей ИБС не превышает 4-5 сеансов и зависит от исходного состояния вегетативной нервной системы И.Ю Гарляускайте указывает что местная лазеротерапия в челюстно- лицевой области с кратковременной ишемией облучаемых , тканей способствует функциональной лабильности сосудов на участке предстоящего хирургического вмешательства и сохранению повышенного тонуса после операции, что благоприятно сказывается на процессе заживления раны 2.4. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИННЕРВАЦИИ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Челюстно- лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных ( симпатических, парасимпатических} нервов Из двенадцати пар черепномоз-говых нервов в иннервации челюстно- лицевой области участвуют пятая ( тройничный), седьмая ( лицевой), девятая ( языкоглоточный), десятая ( блуждающий) и двенадцатая ( подъ язычный) пары Чувство вкуса связано с первой парой - обонятельным нервом К чувствительным нервам относятся тройничный, языкогпоточный. блуждающий нервы, а также ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной нерв и малый затылочный) Нервные волокна идут от двигательных ядер (находящихся в стволе головного мозга) к жевательной мускулатуре (тройничный нерв), к мимическим мышцам (лицевой нерв), к мышцам неба и глотки (блуждающий нерв), к мускулатуре языка (подъязычный нерв) По ходу ветвей тройничного нерва располагаются следующие вегетативные ганглии 1) ресничный, 2) крылонебный, 3) поднижнечепюстнои. 4) подъязычный, 5) ушной С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй - крылонебный. а с третьей - поднижнечепюстнои, подъязычный и ушной ганглии Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла Тройничный нерв является смешанным Чувствительные нервные волокна несут информацию о болевой, тактильной и температурной чувствительности от кожи лица, слизистых оболочек полостей носа и рта, а также импульсы от механорецепторов жевательных мышц, зубов, височно- нижнечелюстных суставов Двигательные волокна иннервируют следующие мышцы жевательные; височные, крыловидные, челюстно- подъязычные переднее брюшко двухбрюшной мышцы, а также мышцу которая напрягает барабанную перепонку и поднимающую небную занавеску От тройничного узла отходят три чувствительных нерва глазничный, верхнечелюстнои и нижнечепюстной К нижнечелюстному нерву присоединяются не участвующие в образовании тройничного (гассерова) узла двигательные волокна и делают его смешанным ( чувствительным и двигательным) нервом Глазничный нерв является первой ветвью тройничного нерва Проходит вместе с гла-зодвигательным и блоковидным нервами в толще наружной стенки пещеристого (кавернозного) синуса и вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель Перед вступлением в эту щель нерв делится на три ветви' лобную, носоресничную и слезную 76 2 4 ОЬщиь (.ведения ob иннервации чепкк тни-лицевии оЬлсЮчи Лобный нерв в средней его части делится на надглазничный (разветвляется в коже области лба), надблоковый (выходит у внутреннего угла глаза и идет к коже верхнего века корня носа и нижне- медиальному отделу лобной области) и лобную ветвь (иннервирует кожу медиальной половины лба) Носоресничный нерв входит в глазницу вместе со зрительным нервом и глазной артерией через общее сухожильное кольцо Его ветвями являются длинные и короткие ресничные нервы, которые идут к глазному яблоку от ресничного узла, а также передний решетчатый нерв (иннервирует слизистую оболочку переднего отдела боковой стенки полости носа, кожу верхушки и крыльев носа) и задний решетчатый нерв (к слизистой оболочке клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости) Слезный нерв подходя к слезной железе делится на верхнюю и нижнюю ветви Последняя у наружной стенки глазницы анастамозирует со скуловым нервом, идущим от верхнечелюстной ветви тройничного нерва Иннервирует слезную железу, конъюктиву. наружный угол глаза и наружную часть верхнего века Верхнечелюстной нерв - вторая чувствительная ветвь тройничного нерва Выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крылонебную ямку В последней верхнечелюстной нерв разделяется на скуловой, подглазничный и ветви, направляющиеся к крыло-небному узлу Скуловой нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и делится в скуловом канале на скуповчсочную и скуполицевую ветви, которые выходят через соответствующие отверстия в скуловой кости и направляются к коже этой области Подглазничный нерв иннервирует кожу нижнего века, слизистую оболочку преддверия носа крыльев носа верхней губы, кожу, слизистую оболочку и переднюю поверхность десен Верхние альвеолярные нервы отходят на значительном протяжении от подглазничного нерва Задние верхние альвеолярные ветви отходят еще до входа подглазничного нерва в (пазницу загем спускается по бугру верхней челюсти и входят в нее через соогветствующее отверстия Средняя верхняя альвеолярная ветвь отходит в области подглазничной борозды через отверстие на ее дне проникает в средний альвеолярный канал, по которому спускается вниз в толще боковой стенки верхнечелюстной пазухи Передние верхние альвеолярные ветви отходят в передних отделах подглазничного канала через соответствующие отверстия проникают в альвеолярные каналы и спускаются по ним вниз в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи Все перечисленные верхние альвеолярные ветви анастамозируют между собой (через многочисленные костные каналы), образуя верхнее зубное сплетение От последнего отходят ветви для иннервации зубов и слизистой оболочки десны верхней челюсти Нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва Смешанный гак как состоит из меньшей (передней} часги почти исключительно двигательной и большей ( Jdd ней) части почти исключительно чувствительной От передней ветви отходят жевательный нерв (двигательные веточки к жевательной мышце и височно- нижнечелюстному суставу) глубокие височные нервы (к височной мышце) латеральный крыповидный нерв (идет к латеральной крыповиднои мышце) щечный нерв (чувствительные веточки которые иннервируют кожу и слизистую оболочку щеки) Таким обра-юм передняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва является преимущественно двигательной Задняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва состоит как из двигательных волокон - ме диальныи крыповидный нерв (к мышце натягивающей мягкое небо) нерв, напрягающий неб нук.1 ^dнaвecкy w нерв мышцы напрягающее барабанную перепонку гак и трех крупных чув-сгви1ельных нервов - уи/но височного нижнеапьвеолярного и язычного Ушно- височный нерв (аурикотемпоральныи) содержит как чувствительные веточки (иннервируют кожу височной области) так и послеузловые симпатические и секреторные napci симпачические волокна от ушного узла (обеспечивают вегегативную иннервацию околоушной железы и сосудов височной области) Отделившись под овальным отверстием направляется по внутренней поверхности латеральной крыловиднои мышцы а затем идет кнаружи огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти Затем направляется кверху проникая чере.1 околоушную железу подходит к коже височной области, где разветвляется на конечные ветви Нижний альвеолярный нерв (нижнелуночковыи) является самой крупной вегвыо нижне-челюсгного нерва Содержит в основном, чувствительные волокна Двигательными ею ветвями является челюстно- подъязычный нерв (разветвляется в челюстно- подъязычной и переднем брюшке двухбрюшнои мышцы) В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходит большое количество нижних зубных ветвей, образующих нижнее зубное сплетение При выходе из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие данный нерв уже называется подбородочным 77 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМА-ГОЛ01 ИИ Язычный нерв идет дугообразно от нижнечелюстного нерва между внутренней крыло-видной мышцей и медиальной поверхностью ветви нижней челюсти Направляется вниз и вперед, принимая в начальной своей части барабанную струну (ветвь лицевого нерва), которая включает секреторные волокна для под нижнечелюстной, подъязычной железам и вкусовые волокна для передних двух третей дорсальной поверхности языка Над поднижнечелюстной железой язычный нерв идет по наружной поверхности подъязычно- язычной мышцы, огибая снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной железы, и вплетается в боковую поверхность языка Язычный нерв отдает ряд ветвей (подъязычные и язычные ветви, а также перешейка зева), которые иннервируют слизистую оболочку десны нижней челюсти с язычной стороны, подъязычную складку, слизистую оболочку передних двух третей языка, подъязычную железу, сосочки языка, слизистую оболочку зева Конечные нервы язычного нерва анастомозируют с подъязычным и языкоглоточным нервами ® Вегетативная иннервация Вегетативная иннервация челюстно- лицевой области осуществляется через узлы вегетативной нервной системы тесно связанные с тройничным нервом Ресничный узел (ганглий) связан с первой ветвью тройничного нерва В формировании этого ганглия участвуют три корешка чувствительный - от носоресничного нерва (соединительная ветвь с носоресничным нервом), глазодвигательный (с предузловыми парасимпатическими волокнами) - от глазодвига-тельного нерва -111 пара черепно- мозговых нервов, симпатический - от внутреннего сонного сплетения Ганглий расположен в толще жировой клетчатки, окружающей глазное яблоко, на латеральной поверхности зрительного нерва, от ресничного (цилиарного) узла отходят короткие ресничные нервы, которые идут параллельно зрительному нерву к глазному яблоку и иннервируют склеру, сетчатку, радужку (сфинктер и дилататор зрачка) ресничную мышцу, а также мышцу, поднимающую верхнее веко Крылонёбный узел (ганглий) связан со второй ветвью тройничного нерва Расположен в крылонебной ямке тесно прилегает к крылонебному отверстию около которою со стороны полости носа этот ганглий покрыт только слоем слизистой оболочки Крылонёбный узел является образованием парасимпатической нервной системы Парасимпатические волокна он получает через большой каменистый нерв, который идег от коленного узла лицевого нерва Симпатические волокна от симпатического сплетения внутренней сонной артерии в виде тубокою каменистого нерва Последний и большой каменистый нерв, проходя по крыловидному каналу, сое диняются и образуют нерв крыловидного канала От крылонебного узла отходят секреторные (симпатические и парасимпатические) и чувствительные волокна глазничные (иннервируют слизистую оболочку клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта) задние верхние носовые ветви (латеральные и медиальные веточки - иннервируют слизистую оболочку задних отделов верхней и средней носовых раковин и ходов, решетчатую пазуху верхнюю поверхность хоан, глоточное отверстие слуховой трубы, верхний отдел перегородки носа, носонебный нерв - иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками), нижние задние боковые носовые ветви (входят в большой небный канал и выходят через мелкие отверстия, иннервируя слизистую оболочку нижней носовой раковины, нижнего и среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи) большой и малый небные нервы (иннервирует слизистую оболочку твердого неба, десны мягкое небо, небную миндалину) Двигательные волокна к мышцам, поднимающим мягкое небо, и мышце язычка идут от лицевого нерва через большой каменистый нерв Ушной узел (ганглий) - лежит ниже овального отверстия с медиальной стороны нижнечелюстного нерва Получает преганглионарные волокна из малого каменистого нерва (языкоглоточный нерв - девятая пара черепно- мозговых нервов) С тройничным нервом ушной ганглий связан через ушно" височный нерв Симпатические волокна узел получает через ветвь симпатического сплетения средней менингиальной артерии Дает волокна к околоушной слюн ной железе, к мышцам, натягивающим барабанную перепонку, мышце, растягивающей мягкое небо, к внутренней крыловидной мышце, к барабанной струне 78 2 4 Общие сведения об иннервации челюстно-лицевои области Поднижнечелюстной ганглии расположен рядом с поднижнечелюстной железой, ниже язычного нерва Получает ветви а) чувствительный - от язычного нерва, 6) секреторный или парасимпатический - от барабанной струны (от лицевого нерва), входящей в состав язычного нерва, в) симпатический - от симпатического сплетения наружной сонной артерии Ганглий отдает ветви к поднижнечелюстной железе и ее протоку Подъязычный ганглий расположен рядом с подъязычной железой Получает волокна от язычного нерва, барабанной струны (от лицевого нерва), а отдает к подъязычной слюнной железе Сх) Лицевой нерв Лицевой нерв - седьмая пара черепно- мозговых нервов Является двигательным нервом иннервирующим мимические мышцы лица, мышцы свода черепа, мышцу стремени, подкожную мышцу шеи шило- подъязычную мышцу и заднее брюшко двухбрюшной мышцы Кроме двигательных волокон нерв несет вкусовые (для языка) и секреторные волокна (для слюнных желез дна полости рта) Лицевой нерв выходит из черепа через шило- сосцевидное отверстие, идет ниже наружного слухового прохода и латерально от заднего брюшка двухбрюшной мышцы, наружной сонной артерии к околоушной железе, которую прободает В черепе лицевой нерв отдает следующие ветви 1) к слуховому нерву, 2) большой каменистый нерв, который идет к крылонебному ганглию, 3) барабанную струну - к язычному нерву, 4) к блуждающему нерву, 5) к мышце стремени После выхода из черепа лицевой нерв отдает следующие ветви 1) задний ушной нерв -для затылочной мышцы и мышц, изменяющих положение ушной раковины, 2) ветвь для заднего брюшка двухбрюшнои мышцы которая разделяется на шило- подъязычную ветвь (идет к одноименной мышце) и анастомозирующую ветвь к языкоглоточному нерву В глубине околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю (более толстую) височ-но лицевую и нижнюю (меньшую) шеино- лицевую ветви Радиально расходящиеся в околоушной железе ветви лицевого нерва называются большой гусиной лапкой Все ветви делятся на гри группы 1) верхнюю - височные и скуловые ветви (для мышц наружного уха, лба скуловой и круговой мышцы глазницы), 2) среднюю - щечную ветвь (для щечной мышцы, мышц носа верхней губы круговой мышцы рта, треугольной и квадратной мышц нижней губы) 3) нижнюю - краевая ветвь нижней челюсти (для квадратной мышцы нижней губы, подбородочной мышцы), шейная ветвь (для подкожной мышцы шеи) Лицевой нерв анастомозирует со следующими чувствительными нервами ушно- височным скуловым щечным подглазничным язычным, подбородочным слуховым и блуждающим нервами (х) Языкоглоточный нерв Языкоглоточныи нерв (девятая пара) в основном является чувствительным Двигатель ные волокна иннервируют только одну шилоглоточную мышцу Ветви нерва иннервируют ели чистую оболочку миндалин и дужек мягкого неба Яэычные (конечные) ветви разветвляются в слизистой оболочке задней трети языка, язычно- подгортанных глоточно- надюртднных складках и язычной поверхности надгортанника Язычные ветви, иннервирующие заднюю треть язы ка в своем составе имеют как чувствительные, так и вкусовые волокна 60 Блуждающий нерв Блуждающий нерв (десятая пара) иннервирует область лица, полость глотки и верхний отдел гортани Является смешанным нервом, т к содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна Ушная ветвь блуждающего нерва связана с лицевым нервом Блуждающий нерв анастомозирует с верхним шейным симпатическим ганглием и другими узлами, которые расположены на шее Область надгортанника и окружающей его слизистой оболочки - чувствительная иннервация осуществляется блуждающим нервом Мягкое небо иннервируется тремя нервами блуждающим - его мышцы, тройничным и, частично, языкоглоточным - его слизистую оболочку Только мышца, напрягающая мягкое небо получает двойную иннервацию - от блуждающего нерва и третьей ветви тройничного нерва 79 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ КИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЮМАГОЛ01 ИИ |