Цитологическое исследование слюны
 Скачать 45.73 Mb.
|
|
В норме открывание рта должно быть, примерно, на 5 см. или на три попер о* типа It, т. IV пальцев, введенных между центральными резцами. При воспалительных процессах челюст-но- лицевой области жевательные мышцы также могут вовлекаться, что вызывает затруднение открывания рта и делает его болезненным. Вернадский Ю-И. различает три степени воспалительной (миогенной) контрактуры челюстей / степень - имеется небольшое ограничение открывания рта, II степень - рот открывается на 1 см, III степень - челюсти полностью сведены, самостоятельное открывание рта больным невозможно. Таблица 1.1.2. Сроки прорезывания, формирования и рассасывания постоянных зубов ( по АЛ. Колесову, 1985 г.)
Далее переходим к обследованию преддверия полости рта, т.е состояние (цвет, подвижность, увлажненность ) слизистой оболочки губ и щек Обращаем внимание на малые слюнные железы (щечные и губные ) Осматриваем слизистую оболочку десен (десневой край, десневые сосочки и десневую борозду ), подъязычную область, язык, зев, уздечку губ и языка Необходимо определить выделяется ли слюна (жидкая, вязкая, прозрачная, мутная, с хлопьями фибрина или гноя) из выводных протоков околоушной и поднижнечелюстной желез Паль-паторно обследуем альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей (альвеолярные дуги, возвышения, гребни, бугры ) Затем приступаем к осмотру зубов (перкуссии, определению степени подвижности), записывают зубную формулу Электроодонтодиагностика дает возможность определить жизнеспособность пульпы зуба показатели до 5-8-10 мкА указывают на нормальное состояние пульпы; 11 1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО • при увеличении показателей от 10 до 60 мкА необходимо думать о патологических измене ниях в коронковой пульпе, • от 60 до 90 мкА - патологические изменения в корневой пульпе, вплоть до ее гибели, • при показателях 100-200 мкА возникает уже раздражение периодонта; свыше 300 мкА - патологические изменения в периодонте. 1.2. ЛАБОРАТОРНЫЕ ЛЯЕТОДЫ ® Кровь Соответственно задачам диагностики и контроля за эффективностью проводимого лечения определяют количественный и качественный состав крови. Эритроциты составляют основную массу форменных элементов крови. Период их жизни составляет 120 дней. В нормальных условиях в крови содержится от 4,5 до 5 х 1012 в 1 л эритроцитов (у мужчин) или 3,7-4,7 х 1012 (у женщин )- Маосу эритроцитов в крови определяют по гематокритной величине, т.е. по соотношению эритроциты / плазма, умноженному на массу циркулирующей крови (более подробно об этом показателе будет рассмотрено далее ). В эритроците содержится дыхательный пигмент - гемоглобин, значение которого сводится к фиксации кислорода и-доставке его тканям Количество гемоглобина в крови у детей колеблется от 1,6 до 2,8 ммоль/л, у взрослых содержание гемоглобина несколько выше - от 1,86 до 2,48 ммоль/л (у женщин ) или от 2,02 до 2,71 ммоль/л (у мужчин ). Цветной показатель в норме -0,6-Я, 05 При патологических состояниях отклонения от нормы могут относиться к величине (анивоцитоз), форме (пойкипоципюз) м окраске эритроцитов (гипохромия). Аиизоцитоз - ранний признак анемии - изолированно, без других морфологических изменений в эритроцитах развивается при легких формах анемии (М.А. Базарнова, 1982 ) Пойки-лоцитоз, в отличии от анизоцитоза, развивается при сильно выраженных анемиях и является, по мнению авторов, более неблагоприятным признаком. В зависимости от насыщенности гемоглобином эритроциты могут быть гипер-, гипо- или нориюхромными Гипохромия связана с уменьшением содержания гемоглобина в отдельном эритроците При значительном уменьшении содержания гемоглобина окрашивается только периферическая часть эритроцитов, центраятьный просвет значительно увеличен Иногда от эритроцитов остаются одни ободки, они становятся похожими на кольцо и их называют анулоци-тами Определенное значение имеет подсчет тромбоцитов (кровяных пластинок) Нормальное содержание тромбоцитов в крови человека колеблется от 180 до 320х109 в 1л Продолжительность жизни их составляет 7-12 дней Имеются суточные колебания тромбоцитов днем их больше, чем ночью (В П Скипетров, 1985 ) От 25 до 30 % всех имеющихся тромбоцитов депонируется в селезенке, где каждый тромбоцит проводит около 1/4 части своей жизни Значительную часть кровяных пластинок поглощает эндотелий капилляров и других микрососудов Другим основным местом их гибели является селезенка, а при портальной гипертензии-и печень (М А Базарнова и др 1982) Тромбоцитопения может быть обусловлена (по мнению 3 С Баркаган 1982), следующими причинами 1 Быстрой, ранней и массовой гибелью тромбоцитов из-за действия на них ауто- и изо-иммунных антител (иммунные тромбоцитопении, тромбоцитопении при коллагенозах и др ), 2 Повышенной мацерацией тромбоцитов в селезенке и в системе воротной вены (спленомегалии, циррозы печени и др. ), 3. Интенсивной убылью тромбоцитов из кровяного русла вследствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС - синдром ), массивного тромбообразования, интенсивной агрегации кровяных пластинок (тромбогеморрагические синдромы, тромбоэмболии, тромбоцитопеническая пурпура и др ) , 4 Нарушением образования тромбоцитов в костном мозге (анемии, острые лейкозы, лучевая болезнь, множественные метастазы опухолей в костный мозг и др ). 3 С Баркаган (1982) указывает, что антигенная структура тромбоцитов соответствует таковой у эритроцитов (по системам АВО и СДЕ- резус ) и у лейкоцитов (по системе HLA ) При переливании тромбоцитарной массы учитывают эти факторы, хотя переливания не совпадающих по ним тромбоцитов не сопровождаются выраженным укорочением продолжительности жизни перелитых клеток При аутоиммунных и изоиммунных тромбоцитопениях такие переливания повышают титр антитромбоцитарных антител и практически бесполезны, т к. вводимые донорские тромбоциты, даже строго подобранные по групповой антигенной принадлежности, сохраняются в крови лишь 30-90 минут 12 1 2 Лабораторные методы Лейкоциты делятся на 2 группы гранулоциты (зернистые) - нейтрофилы, эозинофилы и базофилы , агранулоциты (незернистые) -лимфоциты и моноциты Продолжительность жизни нейтрофильных гранулоцитов в среднем 14 дней, из них 5-6 дней они созревают и задерживаются в синусах костного мозга, от 30 минут до 2-х дней - циркулируют в периферической крови, 6-7 дней - находятся в тканях. Зрелые нейтрофилы костного мозга могут быстро попасть в ткани при внезапной потребности в них (воспалительные реакции, острые инфекции, действие токсинов, стресс и др.) Нормальное количество лейкоцитов у здоровых людей составляет 4-9х109 в 1л. Лейкоцитозы наблюдаются при воспалительных, токсических, септических и многих инфекционных процессах, а также возникают под влиянием ионизирующей реакции в первой ее стадии, при распаде тканей (некрозе), например при инфаркте миокарда Лейкоцитоз новорожденных и беременных развивается обычно на 5-6 месяце. Лейкопения наблюдается при ряде инфекционных заболеваний (брюшной тиф, бруцеллез, грипп, корь, краснуха, болезнь Боткина и др ) под действием лекарственных препаратов (сульфаниламидов др.), при голодании, гипнотических состояниях, снижении реактивности организма, пищевой аллергии и др Процентное соотношение отдельных форм. лейкоцитов называют лейкоцитарной формулой (лейкограммой), которая в последние 30-40 лет заметно изменилась При исследовании формулы крови можно выявить отклонения от нормы в начальном периоде острых воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области, хотя результаты других исследований находятся в пределах физиологической нормы. Особенно ценно изучение картины крови в динамике заболевания, что дает возможность судить о тяжести процесса, об улучшении или ухудшении состояния больного, о прогнозе, (табл 1.2.1 ). Таблица 1.2.1. Нормальные величины лейкоцитарной формулы (в процентах, по данным Н.У. Тица, 1986)
При различных формах острых воспалительных заболеваний, количество лейкоцитов в периферической крови может оставаться в пределах нормы, чаще наблюдается лейкоцитоз, количество лимфоцитов и моноцитов может оставаться без изменений или уменьшается, число эозинофилов - несколько уменьшается Нейтрофилия (нейтрофилез) наблюдается при воспалительных заболеваниях, интоксикациях, кровотечениях, болезнях крови, психоэмоциональных возбуждениях (под действием физической нагрузки, холода, "жары, при ожогах, при травме и т.п ) и др Значительный нейтрофилез с гиперлейкоцитозом при резком ядерном сдвиге (до метамиелоцитов и миелоцитов ) обычно наблюдается при тяжелом течении инфекционного процесса (сепсисе) при сохранении на достаточно высоком уровне общей сопротивляемости организма Значительный нейтрофилез с небольшим лейкоцитозом свидетельствует о тяжелом течении септической инфекции при ослабленной сопротивляемости организма Значительный нейтрофилез при лейкопении - показатель тяжелой инфекции и плохой сопротивляемости организма Сдвиг лейкоцитарной формулы влево - повышенное содержание палочкоядерных (юных) нейтрофилов и даже появление метамиелоцитов. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо - повышенное содержание сегментоядерных (зрелых форм) нейтрофилов По мнению М.А. Базарновой и Т.Л Сакун (1982) сдвиг вправо встречается у 20% здоровых людей При ограниченных воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях появление сдвига лейкоцитарной формулы вправо обычно указывает на благоприятное течение заболевания 13 1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО -ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО Токсическая зернистость нейтрофилов нередко появляется раньше ядерного сдвига Это указывает на прогрессирование гнойно- воспалительного процесса и на то, что возможен неблагоприятный исход. Нейтропения встречается при вирусных инфекциях (грипп, корь, оспа, краснуха, гепатит), некоторых бактериальных инфекциях (брюшной тиф, паратиф ), железодефицитных анемиях, анафилактическом шоке, тиреотоксикозе, гипотиреозе и др. Эозинофилия (увеличение более 5-6 % ) - при аллергических заболеваниях, паразитарных инфекциях, инфекционных заболеваниях (скарлатина ), кожных болезнях (дерматиты, экземы, пузырчатка ), злокачественных опухолях (особенно с метастазами и некрозом ), болезнях крови (лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз, полицитемия ), глистных инфекциях, облучении, саркоидозе, ревматизме и др. При лечении некоторыми видами антибиотиков развивается эозинофилия. Эозинопения - при большинстве пиогенных инфекций, эклампсии, шоке. при снижении иммунной сопротивляемости организма. Базофилия - наблюдается при хроническом миелолейкозе, полицитемии, микседеме, хроническом синусите, реакции гиперчувствительности, хронической гемолитической анемии, лимфогранулематозе и др. Лимфоцитоз - при инфекционном мононуклеозе, гепатите, токсоплазмозе, туберкулезе, сифилисе (вторичный и врожденный ), лимфолейкозе, лимфосаркоме и др. Даже встречается у практически здоровых людей. Правильно трактовать лимфоцитоз можно только с учетом клинических проявлений и показателей гемограммы. Лимфопения - при инфекциях, лимфогрануломатозе, почечной недостаточности, имму-нодефицитных состояниях, при воздействии на организм ионизирующей радиации, некоторых медикаментозных средств и др. Моноцит&з - при инфекционном мононуклеозе, период реконвалесценции после острых инфекций, туберкулезе, сифилисе, саркоидозе, при воспалительных заболеваниях и др. Моно-цитоз расценивают как показатель развития защитных процессов в организме, но только при условии увеличения абсолютного числа моноцитов (а не за счет нейтропении ). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||