Цитологическое исследование слюны
 Скачать 45.73 Mb.
|
|
49 1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО феномену "гашения" гипертермии, а кроме того позволяет, в ряде случаев, проводить раннюю диагностику рецидивов и метастазов. Для проведения термографического исследования необходимо выполнение ряда подготовительных процедур в следующей последовательности: 1) подготовка смотрового помещения; 2) подготовка тепловизионной аппаратуры; 3) укладка и адаптация пациента; 4) запись анамнестических данных и сведений из истории болезни. Только после этого начинается непосредственно термографическое исследование, которое включает тепловизионный осмотр пациента (термоскопия) и производство тепловизионных снимков - термограмм (термография). В комнате, где проводятся термографические исследования, должны быть созданы определенные условия. Необходимо устранение любых источников, влияющих на неконтролируемый нагрев (обогревательные радиаторы, электрические лампы, присутствие в комнате других людей и т.д.) и на охлаждение (сквозняки) пациента. Во время исследования в процедурной устанавливается постоянная температура (22,5 ± 1,0°С). Желательно наличие автономного кондиционера, который производит 5-6-кратную смену объема воздуха рабочего помещения в течение часа при отсутствии сильных воздушных потоков. Контроль за режимом температуры в процедурной проводится периодические в течение рабочей смены. Разработан и серийно выпускается ряд тепловизионных приборов. Одним из таких приборов является тепловизор ТВ-03 "Кольцо". Подготовка тепловизора ТВ-03 "Кольцо" к работе должна проходить в соответствии с "Инструкцией по эксплуатации". Вначале производится заливка приемника жидким азотом (100-150 миллилитров) и только после этого включение в сеть напряжением 220 В 50 Гц. Выход прибора в рабочий режим происходит через 15-20 минут после включения. За это время проводится укладка и адаптация пациента, а так же знакомство врача с историей заболевания, данными клинического, рентгенографического и лабораторного обследований. Термография области подбородка и околоносовых пазух производится в прямой проекции (дна полости рта - с приподнятым подбородком), а угол челюсти, поднижнечелюстные лимфатические узлы, околоушная слюнная железа - при повороте головы на 50-60°. Пациента располагают в кресле с высокой спинкой или на стуле с фиксатором для головы (очень удобно стоматологическое кресло) на расстоянии не менее 2,5 метра от тепловизионной камеры. Обязательно надо следить за тем, чтобы больной перед обследованием не получал каких либо сосудосуживающих и сосудорасширяющих средств или физпроцедур. На этом заканчивается подготовительный период и начинается термографическое исследование. На экране видеоконтрольного устройства врач видит четкую тепловую картину поверхности лица, где "горячие" участки имеют светлый цвет, "теплые" — серо- темный, а "холодные" - черный цвет, а в нижней части экрана - шкалу "серого", представляющую собой полосу тонов от светлого к черному. Качественное и количественное определение термоасимметрии производится при работе прибора в режиме "изотермы". Поворачивая ручки "ширина" и "уровень изотермы", последовательно выделяют симметричные зоны, соответствующие кожной проекции интересующих областей. При этом необходимо добиться стабильно четкого изображения выделенных изотермических зон и только после этого по шкале "серого" определять температурный перепад - термоасимметрию. Таким образом производится качественное определение термоасимметрии. Для количественного определения термоасимметрии нами откалибрована шкала "серого" и определена цена ее деления, которая в режиме изотермы составляет 2°С. Для определения абсолютных величин радиационной температуры и калибровки шкалы "серого" необходимо использование выносного эталонного излучателя со стабилизированной температурой, принятой нами для данных исследований - 32°С. После проведения термоскопии производятся тепловизионные снимки - термограммы с помощью фотоаппарата "Зенит-Е" на фотопленку чувствительностью 65 Ед. Все снимки проводятся при стабильном положении ручки "уровень черного". Количество снимков индивидуальное для каждого больного . Последний снимок при исследовании каждого пациента - изображение эталонного излучателя. В последующем проводится обычная обработка фотопленки и при необходимости печатание термограмм на фотобумагу, после чего они имеют вид черно- белых фотографий. Для интерпретации тепловизионных изображений используют визуальный (качественный) и количественный способы оценки. 50 1 8 Термодиагностика При визуальном анализе термограмм в первую очередь устанавливают наличие или отсутствие термоасимметрии. При выявлении зоны повышенного теплового излучения проводят описание ее по следующим признакам: по локализации, размерам, форме, структуре и степени интенсивности излучения. При количественной оценке проводится измерение термоасимметрии, т.е. разности температуры между симметричными областями, а также определение абсолютного значения радиационной температуры в исследуемых зонах. При одностороннем развитии процесса можно ограничиться только количественным определением термоасимметрии (ДТ) При двухсторонних процессах, когда термоасимметрия может быть выражена незначительно, желательно определение абсолютного значения радиационной температуры, которое в этих случаях является диагностическим критерием выраженности патологических изменений Количественное определение термоасимметрии и абсолютного значения радиационной температуры осуществляется следующим образом, после выделения изотермой зоны патологической гипертермии на шкале "серого" замечают положение "метки изотермы" (ширина метки - порядка 2 мм - должна поддерживаться постоянно на протяжении одного исследования), после чего аналогичным образом фиксируется положение "метки" при выделении симметричной области противоположной стороны Зная цену деления шкалы - 2°С и разницу между положениями "метки изотермы", определяют количественное значение термоасимметрии При определении абсолютного значения радиационной температуры положение "метки изотермы", при выделении зоны патологической гипертермии, сравнивают с ее положением при выделении изотермой эталонного излучателя, температура которого известна и постоянно поддерживается на уровне 32°С Как и в предыдущем случае, определяется термоасимметрия (ДТ), но уже по отношению к эталонному излучателю Абсолютное значение радиационной температуры равно 32°С ± AT 32°С + ДТ в случае смещения "метки изотермы" при выделении зоны патологической гиперемии относительно замеченного положения "метки" от эталонного источника вправо, т е в сторону высоких температур (светлые тона) и 32°С - ДТ — при смещении метки влево (темные тона) Заключение о результатах термографического исследования можно дать и сразу после термоскопии, проводя визуальную и количественную оценку тепловизионного изображения непосредственно с экрана, или после получения термограмм Прежде чем перейти к описанию вариантов тепловизионных изображений при различной патологии челюстно- лицевой области, необходимо рассмотреть типичное распределение температурных зон на нормальной фронтальной термограмме лица и шеи у здоровых людей. На нормальной фронтальной термограмме лица и шеи всегда определяются "горячие" — гипертермичные (светлые), "холодные" — гипотермичные (темных тонов, вплоть до черного), а также промежуточные (светло- или темно- серые) — изотермичные участки, расположенные, как правило, симметрично по обе стороны от срединной линии "Горячие" участки возникают прежде всего там, где имеется усиленное кровоснабжение, в местах слабого развития подкожного жирового слоя, в естественных углублениях. Темные тона "холодных" зон на нормальных термограммах соответствуют областям, обычно отличающимся или пониженной васкуляризацией, или участками кожи, непосредственно прилегающим к костям Кроме этого, экранирующим инфракрасное излучение действием обладает волосяной покров Таким образом, на нормальной фронтальной термограмме лица гипертермичными областями являются внутренние углы глазниц, носогубные складки (иногда весь носо-губный треугольник), губы. Гипотермичные области — волосистая часть головы, брови, ресницы, нос, щеки, область подбородка. Изотермичной областью, т.е. с промежуточным значением температуры, является лоб, но необходимо отметить, что нос, щеки и подбородочная область также могут быть изотермичными. На нормальной фронтальной термограмме шеи гипертермичными областями являются: проекция щитовидной железы, надключичные и подключичные области, гипо-термичными — щитовидный хрящ, проекция ключиц, изотермичной областью — проекция кивательных мышц шеи. Воспалительные процессы в челюстях — отмечается изменение кожной температуры участков, соответствующих локализации их проекции. Величина термоасимметрии при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстей находится в прямой зависимости от выраженности заболевания. У больных острым (обострившимся хроническим) периодонтитом термоасимметрия лица обычно не превышает 1,0°С. Гипертермия соответствует локализации очага поражения, контуры четкие, структура однородная. При остром одонтогенном остеомиелите количественная характеристика очага такая же, но термоасимметрия лица составляет 51 1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО 1,5-2,5°С Распространение воспалительного процесса на мягкие ткани окружающие челюсть (надкостницу), т е у бальных острым периоститом вызывает изменение качественных и количественных характеристик очага поражения локализация гипертермии превышает размеры очага контуры нечеткие структура однородная термоасимметрия составляет 101 8°С (табл 1 8 1) Таблица 1.8.1. Термографические признаки заболеваний челюстно- лицевой области
При остром или обострившемся хроническом гайморите наблюдается повышение кожной температуры в проекции верхнечелюстнои пазухи Контуры очага поражения четкие, тень однородная, термоасимметрия составляет 1,5-3,0°С По мере стихания воспалительных проявлений заболевания термографические признаки становятся менее выраженными В хронической стадии воспалительных процессов челюстей термографическая картина нормализуется При осложнении одонтогенного процесса в челюсти острым лимфаденитом, абсцессом или флегмоной наблюдается широкий диапазон повышения местной температуры над патоло-  Рис. 1.8.1. Термограмма здорового человека. Рис. .1.8.2. Термограмма больного острым гнойным периоститом верхней челюсти. 52 1 8 Термодиагностика гическим очагом и составляет от 1 0 до 3 0°С Имеется прямая зависимость между активностью воспалительных явлении в очаге поражения и местной температурой которая регистрируется на термограммах Чем более активно протекает воспалительный процесс в мягких тканях тем значительнее происходит повышение местной температуры (табл 181) У больных острым одонтогенным лимфаденитом термоасимметрия лица находилась в пределах от 1 0 до 2 5°С Гипертермия соответствует или превышает размеры очага, контуры ее четкие структура может быть неоднородной При возникновении в мягких тканях абсцесса гипертермическая реакция в участке поражения повышается до 1 5-3 0°С соответствуя патологическому очагу контуры четкие структура однородная (риг 181-18 8)  Рис. 1.8.3. Термограмма больного р^с. 1.8.4. Термограмма больного ложным флегмоной околоушно- жевательной паротитом Герценберга (острым серозным области, лимфаденитом глубоких лимфоузлов око лоушной области).  Рис. 1.8.5. Термограмма больного неосложненным фурункулом верхней губы. Рис. 1.8.6. Термограмма больного фурункулом верхней губы, осложненным тромбофлебитом угловой вены лица. Развитие разлитых гнойно- воспалительных процессов мягких тканей (флегмоны) сопровождается более значительной термоасимметрией, которая равна 2,0-3,0°С, а гипертер-мия превышает размеры очага и контуры ее становятся нечеткими У больных гнойным лимфаденитом абсцессом или флегмоной после проведенного оперативного вмешательства и курса противовоспалительной терапии отмечается уменьшение зоны патологической гипертер-мии и происходит выравнивание термоасимметрии Если в послеоперационном периоде нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||