Цитологическое исследование слюны
 Скачать 45.73 Mb.
|
|
Рис. 1.6.31. Сиалограмма околоушной желе- Рис. 1.6.32. Сиалограмма околоушной железы больного со злокачественной опу- зы больного синдромом Шегрена. Боковая холью. Боковая проекция, проекция. 42 А А Тимофеев Руководство по челюстно-лицевои хирургии и хирургической стоматологии том 1.7. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Внедрение в практику компьютерной томографии является крупным достижением современной медицины и в первую очередь, рентгенологии Возникновение этого метода исследования является результатом современной научно- технической революции Компьютерная томография - принципиально новый, неинвазивный метод диагностики позволяющий визуализировать взаимоотношение отдельных органов и тканей в норме и при различных патологических состояниях основанный на использовании принципа математического моделирования рентгеновского изображения с последующим построением с помощью ЭВМ по полученным данным изображения горизонтальных "срезов" частей человеческого тела на экране дисплея Данный вид исследования открыл широкие перспективы для диагностики В настоящее время он все чаще находит применение при заболеваниях челюстно- лицевой области и шеи Первое официальное сообщение о применении нового типа рентгенологического исследования названного авторами трансаксиальной компьютерной томографией было сделано G  Рис. 1.7.1. Компьютерная томограмма нижней челюсти. Пломбировочная масса выведена за пределы зуба и находится на наружной поверхности челюсти в виде округлого образования. 43 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО Hounsfiela и I Ambrose 19 апреля 1972 года на ежегодном конгрессе Британского института pd-диологии В этом же году появилась первая публикация авторов об этом методе исследования Высшим признанием значения принципиально нового вида обследования для всего человечества является присуждение в 1979 году Нобелевской премии по медицине G Hounsfield (Великобоитания) и A Cormack (США) за внедрение трансаксиальнои компьютерной tomo! рафии в медицинскую практику Компьютерная томография (Computerized Tomography) имеет синонимы Computerized Transve^ses Tomography (CTT) Computerized AxiaJ Tomography (CAT) Computerized Transverses Axial Tomography (CTAT) В настоящее время используются компьютерные томографы четвертого поколения кото рые оснащены мощным ЭВМ время для получения одного "среза" составляет 2-10 секунд В Советском Союзе первое применение компьютерной томографии осуществлено в Институте неврологии АМН СССР в 1977 году  Диагностика с помощью компьютерного томографа основана на выявлении прямых рент- генологических симптомов т е определяется локализация форма и размеры патологического очага Имеют значение и косвенные признаки обусловленные прорастанием опухоли в окружающие мягкие ткани лимфоузлы крупные сосуды ( Габуния Р И 1983 и др ) Для уточнения разрешающей способности метода используется эффект "усиления" плотности путем контрас-тирования С этой целью внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и затем проводят повторные исследования Достоинствами компьютерной томографии являются ее безвредность безопасность быстрота получения информации отсутствие противопоказании доступность применения не только в условиях стационара, но и на догоспитальном этапе обследования больного (Самойлов В И 1985) 44 1 7 Компьютерная томография  Рис. 1.7.3. Компьютерная томограмма больной с одонтогеннои кистой верхнечелюстнои пазухи. Компьютерная томография нашла применение в челюстно- лицевой хирургии Интересные данные приводит Zohkamp F (1977) Авторами представлено значение компьютерной томографии при заболеваниях околоушных желез, используется сочетание данного метода с сиалографиеи компьютерная томосиалография Применение его позволило судить о размерах глубине распространения и структуре патологического образования, что дало возможность проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных новообра  Рис. 1.7.4. Компьютерные томограммы больного с эпидермоидной кистой нижней челюсти. Определяется вздутие и разрушение тела, угла и ветви челюсти 45 1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВО!О БОЛЬНО!О зовании кист и воспалительных заболевании слюнной железы Авторы указывакл что этим методом можно выявить также микрокальцинаты которые встречаются как при хронических паро-итал так и при новообразованиях околоушных желез Отмечено значение компьютерной томографии и томосиалографии в дифференциальной диагностике невоспалительных и неопухолевых увеличении желез ( D Wiesenfeld etal 1983) Новая методика обследования нашла широкое применение и в диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей верхней челюсти, полости носа, орбиты ( Демидов В П и др 1981 Габуния Р И и др 1983, Курилин И А и др 1983 Ольшанский В О 1984 G Bradacetal 1978 BL Carter GS Karmody 1978 Т Немот И Собота 1983идр)   Рис. 1.7.5(а,б,в). Компьютерные томограммы больного с амелобластомой нижней челюсти. В нашей клинике метод компьютерной томографии применяется для дифференциальной диагностики хронических лимфаденитов околоушной области и доброкачественных новообразовании околоушной железы (плеоморфная аденома) Получены обнадеживающие данные, которые позволяют проводить диагностику по изображению в зависимости от плотности ич-учаемых структур Компьютерная томография применялась нами для диагностики хронических воспалительных процессов с локализацией их в области крыло- небной и подвисочной ямок Данный метод дает возможность получить количественную информацию о размерах и плотности патологического очага в плоскости исследуемого слоя, а также оценить взаимоотношение патологического процесса с окружающими тканями ( рис 171-175) 46 1 7 Компьютерная томография В заключение следует сказать, что применение компьютерной томографии для диагностики заболеваний челюстно- лицевой области должно быть оценено как весьма перспективное направление исследования, тем более, что сам метод находится в развитии и постоянно совершенствуется. Разработка метода компьютерной томографии является важным этапом в развитии рентгенологии в целом, т.к. он использует новый принцип получения рентгеновского изображения по сравнению с ранее предложенными типами аппаратуры 1.8. ТЕРМОДИАГНОСТИКА У здорового человека распределение температур симметрично относительно средней линии тела. Нарушение этой симметрии служит основным критерием тепловизионной диагностики заболеваний . В литературе описываются несколько методов тепловизионных исследований . Выделяются два основных вида термографии: контактная холестерическая термография и телетермо-графия. Последняя основана на преобразовании инфракрасного излучения тела человека в электрический сигнал, который визуализируется на экране тепловизора. Успехи медицинской науки во многом зависят от качества используемой медицинской аппаратуры. Тепловизоры, применяемые сейчас в термографической диагностике, представляют собой сканирующее устройство, состоящее из систем зеркал, фокусирующее инфракрасное излучение от поверхности тела на чувствительный приемник. В приборе тепловое излучение последовательно преобразуется в электрический сигнал, усиливающийся и регистрирующийся как полутоновое изображение Существует визуальный и количественный способы оценки тепловизионной картины. Визуальная (качественная) оценка позволяет определить расположение, размеры, структуру и форму очагов повышенного излучения, а также ориентировочно оценить величину инфракрасной радиации. Более эффективной является количественная (радиометрическая) оценка, которая дает возможность измерить температуру, определить термоасимметрию, осуществлять статистическую обработку полученного материала. и) Контактная термография Контактная холестерическая термография основана на оптических свойствах холестери-ческих жидких кристаллов, которые проявляются изменением окраски в радужные цвета при появлении их на термоизлучающие поверхности. Впервые в медицинской практике метод цветной контактной термографии холестериче-скими жидкими кристаллами применен в 1965-66 годах для целей диагностики при воспалении в мягких тканях, сосудах, лимфатических узлах Получение цветных термограмм основано на способности холестерических жидких кристаллов изменять свой цвет в зависимости от температуры кожи над обследуемым участком. Зная интервалы температур жидкого кристалла, при котором появляется тот или иной цвет, можно сделать вывод о температуре над обследуемым участком тела. Для исследования используется набор холестерических жидких кристаллов с разными температурными интервалами Данный метод успешно используется в хирургии, онкологии. Первые данные по изучению возможности использования цветной термографии в практике хирургической стоматологии при воспалительных заболеваниях мягких тканей челюстно- лицевой области представлены И. Ху-дояровым и М.В. Мухиной (1974) Методом цветной термографии авторами выявлено, что при флегмонах имеется асимметрия в окраске лица и локальное повышение температуры над очагом поражения на 1,0-3,5°С. Большой диапазон температур объясняется глубиной расположения патологического очага по отношению к коже. В зоне флюктуации на термограммах отмечается понижение температуры тела на 0,5-1,0°С. При лимфаденитах наблюдается повышение температуры над патологическим очагом на 1,5-2,0°С по сравнению с окружающими мягкими тканями. Учитывая недостатки при применении жидких кристаллов, начато производство медицинских термоиндикаторов, где жидкий кристалл герметично запакован между пленками, что позволяет многократно использовать их Нами, в клинике челюстно- лицевой хирургии КМАПО, апробированы медицинские термоиндикаторы, которые представляют собой трехслойную пленку (лавсан - жидкий кристалл в полимере - лавсан), изготавливаемые в Киевском институте физики. Индикатор устойчив к внешним воздействиям (механической нагрузке, обработке спиртом или водой). Время срабатывания - 0,1 сек Точность регистрации находится в пределах 0,2°С. В институте физики разработаны термоиндикаторы на следующие диапазоны температур- 30-33°С; 31-34°С; 31-35°С; 35-38°С, 36-39°С, 37-40°С 47 1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО В основе данного метода лежит не измерение абсолютных температур над очагом поражения, а выявление рагнмцы температур на см»м*етр»\чнык участкак кожи. Больные обследуются в одном и том же помещении при температуре воздуха от 20 до 22°С. Исследуемый участок кожи должен адаптироваться к температуре окружающего воздуха в течение 15-20 мину1 Если на термоиндикаторах появлялись участки красного цвета, то их считали "холодными", зеленого - "теплыми", а сине- фиолетового цвета - "горячими". Более точные цвето- температурные характеристики медицинских термоиндикаторов представлены в прилагаемых к ним инструкциях Для лучшего прилегания термоиндикатора к коже рекомендуется последнюю смазать вазелиновым маслом или глицерином Пленка накладывается матовой поверхностью на исследуемую область Противопоказаний к применению медицинского термоиндикатора нет, так как жидкий кристалл герметично запакован между лавсановыми пленками. При острых одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстно- лицевой области (периоститах, остеомиелитах, лимфаденитах, абсцессах и флегмонах) мы отметили значительную разницу температур на симметричных участках. Термоасимметрия составляла 1,5-3,0°С Очаги поражения окрашивались в сине- фиолетовый цвет. Чем выраженное протекал воспалительный процесс, тем в более интенсивный сине- фиолетовый цвет происходила окраска пленки в области патологического очага. Появление в центре "горячего" участка очага красного (коричневого) цвета указывало на гнойное воспаление тканей, что клинически соответствует месту флюктуации. Отмечено несоответствие формы и размеров очага, которые регистрируются путем измерения местной температуры кожи с аналогичными характеристиками определяемых при пальпации что связано с особенностями венозного оттока в области воспалительного очага При осложнении местного гнойно- воспалительного процесса тромбофлебитом угловой или лицевой вены имеется повышение кожной температуры на 1,0-1,5°С, что соответствует ходу вены Пальпаторно можно определить наличие инфильтрата в виде "шнура" После проведенного комплексного лечения больных воспалительными заболеваниями лица и шеи наблюдалось постепенное снижение местной температуры в области патологического очага, а на 5-8 сутки происходила ее нормализация При осложнении переломов нижней челюсти посттравматическим остеомиелитом термоасимметрия лица увеличивалась до 1,0-1,5-2,0°С Определять локальную температуру в области линии перелома можно не только путем ее измерения в кожной проекции, но и внутриро-товым способом, особенно, если перелом находится в пределах зубного ряда Последний способ нужно считать более точным, т. к с его помощью можно раньше получить информацию об изменении температуры над патологическим очагом. Это позволило нам в более ранние сроки начать лечение этого осложнения. У больных хроническими воспалительными процессами отмечается менее выраженная термоасимметрия и находится в пределах от 0,2 до 0,6°С Проведенное нами исследование показало, что медицинские термоиндикаторы для контактной термографии могут успешно использоваться для экспресс- диагностики и контроля за эффективностью проводимого лечения у больных гнойно- воспалительными процессами челюстно- лицевой области Отсутствие противопоказаний для их применения, безвредность, простота использования позволяет рекомендовать данные термоиндикаторы для широкого применения как на амбулаторном приеме, так и в стационарной стоматологической практике. ® Дистанционная инфракрасная термография К числу дистанционных методов исследования принадлежит термография, принцип которой заключается в улавливании на расстоянии с помощью специальных оптических систем ин-фракоасных лучей, излучаемых человеческим телом, и превращении их в электрические сигналы в виде изображения на экране электронно- лучевой трубки или фиксации на специальной бумаге Эти изображения представляют собой температурный рельеф поверхности тела со всеми его особенностями и оттенками, обусловленными физиологическими и патологическими процессами, протекающими в глубине органов и тканей человека Интенсивность инфракрасного измерения кожи пропорциональна температуре поверхности кожи Таким образом, с помощью термографии или тепловидения можно изучать кожную температуру целых областей и всего тела человека Кожная температура в различных участках тела неодинакова и меняется в зависимости от физиологического состояния При изучении температурной топографии кожи было установлено, что температура кожи тела человека - интегральный показатель степени активности фи- 48 1 8 Термодиа гностика апологических и патологических процессов в подлежащих органах и тканях и она определяется следующими основными факторами особенностями кровоснабжения тканей, уровнем обменных процессов в них и различиями в теплопроводности. Поэтому распределение поверхностной температуры у каждого человека является характерным только для него Но, несмотря на индивидуальные особенности распределения температурщых полей, оно у здоровых лиц имеет свои закономерности, главной из которых является симметрия, т е температура) кожи на симметричных участках кожи одинакова Основную ценность в клинике представляет сравнительное исследование распределения температур в симметричных областях, выявление асимметричных очагов кожной гипо- » гипертермии; которые получают четкое отражение- нет термограмме и поддаются качественному и толимественному анализу Таким образом, тепповизионная диагностика осуществляется за счет регистрации и- анализа перепадов температурьи на поверхности тела человека Регистрация ИХ- излучения осуществляется» специальным' прибором' - термографом, способным улавливать поток невидимых да» глаза Ж лучей, преобразовывая; затеяг ens а. приемлемую для регистрации и изучения форму Наиболее удобной' ю распространенной явияяется визуализация ИК картины термограммы в вита изображения на экране видеокожгрюпыотго устройства Термограмма складывается из совокупности1 оттенков серого, чщзмвягв» w белого' щвстав (для черно- белых тепповмзоров) или» в виде пюлиофомаггммескога. изображения ((дяст цветных) Каждому оттенку серых тонов или каждому цвету соответствует оетредестеннахя температура, точная величина которой определяется путей сравнения с находящимся на экране температурным эталоном При этом, следует отметить, что чувствительность чедпоаечеснимгст глаза по отношению к различным оттенкам серого цвета слабее, чем по отношению к равемтышг цветовым тонам Это привело к созданию теплювмзоров с цветньввяд видеокотрольным» устройствами, где каждому температурному градиенту соответствует свой- цвет Такое техническое решение нашло свое воплощение в моделях отечественных тегаяови-зоров марки "АТП-44", "Радуга" Однако, при их эксплуатации определенные трудности возникают с фоторегистрацией термограмм, т к технические слояоюсти, связанные с обработкой цветной пленки и цветной фотопечатью, не всегда позволяют получить термюграммы высокого качества Кроме того, обработка цветных фотоматериалов отнимает много времени и требует специального штата, аппаратуры, условий, а при их отсутствии значительно увеличивается занятость врача термографиста Все это нивелирует преимущества между цветным и черно- белым видеоконтрольным устройством В настоящее время наиболее приемлемыми для нужд практического здравоохранения следует считать отечественные модели черно- белых теплови-зоров Выпускаются следующие марки тепловизоров "Рубин-1", "Рубин-21', "Рубин-3" ("Факел"), "Янтарь", ТВ-03 "Кольцо" Последние два являются быстродействующими моделями и применяются для экспресс - диагностики при массовых осмотрах и в особых случаях, когда необходимо оперативное предварительное наблюдение Зарубежные фирмы выпускают такие тепло-визоры как "АГА Термофижн-780" (Швеция), "Инфа-Ай-103" (Япония), "Камера Бофорс" (Швеция), "Камера Барнса" (США) и др Инфракрасная термография является перспективным вспомогательным методом исследования при различных заболеваниях челюстно- лицевой области. Особенно эффективно термографическое исследование в диагностике воспалительных процессов, как наиболее термогенных, которые всегда протекают с изменением кожной температуры соответственно проекции патологически измененного участка Так, термография является достаточно информативным диагностическим методом при острых и обострении хронических воспалительных процессов мягких тканей и костей лица Необходимо отметить, что диагностическая ценность этого метода в выявлении одонтогенных гайморитов и воспалительных заболеваний костей лица, заключается в том, что он позволяет определить наличие патологического процесса уже в начальных стадиях развития воспалительных изменений, тогда как проведенное параллельно рентгенологическое обследование может дать еще негативный ответ Также с помощью термографии выявляется распространенность процесса, а субъективные данные и объективный клинический анализ часто не дают правильных представлений Диагностические возможности термографии не ограничиваются воспалительными процессами Тепловизионный метод исследования находит свое место при онкологических заболеваниях челюстно- лицевой области Так, при термографическом обследовании возможно проведение дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями, а также топическая диагностика опухолевых очагов (оценка степени распространенности патологического процесса) Проведение термографии в динамике позволяет оценивать эффективность консервативных методов лечения (лучевого и химиотерапии) злокачественных новообразований по |