+ легче,
- одинаково:
-•тяжелее.
35. Секвестрация верхней челюсти при остеомиелите
у детей отличается от таковой на нижней:
" обширная, наступает раньше, *
+ не обширная, наступает раньше,
- обширная, наступает позже,
- не обширная, наступает позже
36. Секвестральная капсула на верхней челюсти, при
остеомиелите у детей, отличается от таковой на
нижней челюсти тем, что:
+ практически не образуется:
- такая же. как и на нижней.
- обширная.
37. Какая форма остеомиелита на верхней челюсти у
детей встречается чаще, чем на нижней ?:
+ ограниченная,
- гнездная;
-' гиперостозная;
- разлитая,
- кортикальный остеомиелит.
38. Редко встречаемые осложнения остеомиелитов
челюстей у детей:
- сепсис:
- тромбофлебиты вен лица,
+ отиты, дакриоциститы, менингиты,
- гайморит и этмоидит;
- воспаление регионарных узлов,
- абсцессы и флегмоны
39. Остеомиелиту пожилых людей, в отличии от
молодых, протекает:
- более остро с выраженной болевой реакцией и ин-
фильтрацией тканей, секвестрация обширная,
- не отличается от такового у молодых,
+ менее остро, болевая реакция выражена нерезко, не-
большая инфильтрация, секвестрация редко бывает
обширной
40. Секвестральная капсула при остеомиелите
челюстей у лиц пожилого возраста:
+ выражена слабее, чем у молодых людей.
- такая же, как и у лиц молодого возраста,
- выражена больше, чем у молодых людей.
41. Характерные патоморфологические признаки
одонтогенного остеомиелита:
-»• очаги гнойной инфильтрации костного мозга, тромбозов
сосудов, гнойное расплавление тромбов, участки кро-
воизлияний, очаги остеонекроза,
- наличие оссификации кости с явлениями гиперостоза,
- разрастание фиброзной ткани из очага воспаления
42. Молниеносное течение остеомиелита
наблюдается реже ?:
-у детей;
- у взрослых,
+ у пожилых людей.
43. Распространение остеомиелитического процесса
на тело челюсти • это:
- ограниченный остеомиелит,
+ очаговый остеомиелит,
- разлитой (диффузный) остеомиелит
44. Первично- хронический остеомиелит протекает
- с температурной реакцией, с образованием свищей и
обычным гнойным отделяемым, с обширной деструк-
цией костной ткани;
+ без температурной реакции, без образования свищей,
с незначительной деструкцией костной ткани.
45. Классификация клинико- рентгенологических
форм остеомиелита:
-Н.М Александрова (1954);
- Г И. Семенченко (1968);
+ М.М Соловьева и И Худоярова (1979)
46. Для хронического одонтогенного остеомиелита
характерно:
+ уменьшение количества лейкоцитов до верхней грани-
цы нормы, нормализация количества палочкоядврных
клеток, уменьшение СОЭ,
- появление юных нейтрофильных лейкоцитов.
-. анизоцитоэ;
- появление белка в моче.
47. Для острого одонтогенного остеомиелита
челюстей характерно:
+ высокая температура тела, общее состояние больного
тяжелое, подвижность причинного и соседних зубов.
асимметрия лица,
-- субфебрильная температура тела, общее состояние
не нарушено,
жалобы на интенсивные боли в челюсти, боли возни-
кают приступообразно;
" жалобы на периодические ноющие боли в зубе,
-• ограничение открывания рта, наличие гноя при надав-
ливании на десну.
48. Остеомиелитический процесс у детей, в отличие
от взрослых ?:
+ ликвидируется быстрее;
- ликвидируется медленнее.
49. Медикаментозное лечение в острой фазе
одонтогениого остеомиелите:
- способствует абортивному течению,
+ не способствует абортивному течению и острый
остеомиелит переходит в хроническую форму.
50. Костная ткань в очаге остеоммелитического
воспаления становится нежизнеспособной:
+ на 2-4 сутки от начала заболевания,
- на 5-10 сутки от начала заболевания;
-. на 10-14 сутки от начала заболевания;
- на 14-20 сутки от начала заболевания.
51. Острая стадия остеомиелита длится:
- одну неделю, при обширных костных поражениях - до
2-4 недель,
+ 2-3 недели, при обширных костных поражениях - до 4
недель;
3-4 недели, при обширных костных поражениях - до б
недель
52. Одонтогенный остеомиелит:
- чаще проходит без секвестрации:
+ обязательно заканчивается секвестрацией
53. Жалобы больного при хроническом
одонтогенном остеомиелите челюстей:
- резкие боли, высокая температура тела, озноб, сла-
бость,
+ подвижность группы зубов, утолщение кости без рез-
ких границ, наличие малобопеэненной припухлости
54. Клинические признаки при хроническом
остеомиелите челюстей:
- асимметрия лица^синюшность кожи, вздутие альвео-
лярного отростка с двух сторон, наличие свища с гной-
ным отделяемым;
- гиперемия кожи, западение мягких тканей, затруднен-
ное открыаание рта;
- одностороннее утопщение кости
55Дпя хронического одонтогенного остеомиелита
челюстей характерно:
- острое начало,
+ начало длительное, постепенное, синюшный цвет кожи
и следы разрезов, асимметрия лица, наличие гтойных
свищей, наличие секвестров на рентгенограмме,
- флюктуация в тканях, выраженная инфильтрация тканей
205
5 ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
- гиперемия кожи лица, отсутствие секвестра на рентге-
нограмме
56. Наиболее грозным в прогностическом
отношении течения острого одонтогенного
остеомиелита является сочетание:
-- выраженное увеличение числа нейтрофильных грану-
лоцитов и увеличение СОЭ до 30 мм/ч.
- наличие изменений со стороны красной крови.
- сочетание лейкопении, моноцитопении, эозинофилии и
СОЭ (до 30 и более мм в час)
57. Началу острого одонтогенного остеомиелита
предшествует:
+ инфекционные заболевания, параллергические реак-
ции, аллергические заболевания.
- хронические заболевания желудочно- кишечного трак-
та,
нарушение сердечно- сосудистой деятельности. 58. Для острой стадии одонтогенного остеомиелита нижней челюсти характерно:- ноющие боли в причинном зубе,- интенсивная боль в челюсти с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва,+ парестезия нижней губы, боль при глотании, жевании. болезненная припухлость мягких тканей, затрудненное открывание рта. нарушение функции жевания и речи59. В острый период одонтогенного остеомиелита состояние у больных:- удовлетворительное или средней тяжести, + средней тяжести и тяжелое60. Острый одонтогенныи остеомиелит нижней челюсти, в отличие от аналогичного поражения верхней челюсти характеризуется:+ более тяжелым клиническим течением заболевания и разнообразием осложнений,- вовлечением в процесс меньших участков кости61. Тактика лечения острого одонтогенногоостеомиелита:+ удалить зуб, уменьшить "напряжение" тканей и дрени- ровать очаги воспаления, назначить противовоспали- тельное лечение,- предупредить развитие инфекции и образование нек- роза по периферии воспалительного очага. снизить сосудистую проницаемость и образование ва-зоактивных веществ,уменьшить общую интоксикацию организма, снизить нейрогуморальные сдвиги, провести симптоматическое лечение62. Тактика лечения одонтогенного остеомиелита в^период формирования секвестров:+ борьба с инфекцией в очаге воспаления, предупреж- дение образования новых некрозов (сохранение мик- роциркуляции по периферии воспалительного очага). снижение сосудистой проницаемости и интенсивности нейрогуморальных сдвигов,- назначение гаммаглобулина, антистафилококковой плазмы,- проведение секвестрэктомии63. Тактика лечения одонтогеиного остеомиелита в фазе стабилизации воспалительного процесса:+ секвестрэктомия, повышение неспецифического имму- нитета, создание благоприятных условий для течения репаративной регенерации в челюстных костях,- своевременное зубное протезирование, санация поло- сти рта и носовой части глотки,- интенсивное дезинтоксикационное лечение.64. Патогномоничные симптомы острогоодонтогенного остеомиелита верхней челюсти у детей:- выделение гнойного содержимого из наружного уха. " абсцессы в области щек.+ развитие инфильтратов, абсцессов, свищей на аль- веолярном отростке верхней челюсти или на твердомнебе65. Перед проведением секвестрэктомии на верхней челюсти при остеомиелите в области моляров у пожилых людей какой аппарат необходимо заранее изготовить ?:- шина Ванкевич;- каппа. повышающая прикус. + защитная пластинка,- шина Вебера,- шина Тйгерштедта206А А Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии', том 6. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ( ГАЙМОРИТ)Верхнечелюстная пазуха появляется в виде углубления в среднем носовом ходе в конце 2-го - начале 3-го месяца эмбриональной жизни плода. К моменту рождения она представляет собой довольно значительную полость округлой формы, располагающуюся над нижней носовой раковиной. Вверху она отграничена от глазницы костной стенкой, в которой можно обнаружить прожилки соединительной ткани. Впереди верхнечелюстная пазуха достигает слезно- носового канала, она отделена от него соединительнотканной прослойкой толщиной 1-1,5 мм Внизу и сзади лежат достаточно мощные участки костной ткани. Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи соответствует среднему носовому ходу. Естественное отверстие, открывающееся в средний носовой ход, у детей относительно шире и длиннее, чем у взрослых. Костной ткани в раннем возрасте внутренняя стенка не содержит и с возрастом полностью не окостеневает. Латеральная граница верхнечелюстной пазухи доходит у новорожденного до подглазничного канала, однако еще не соприкасается с ним. Нижняя граница располагается выше дна носовой полости на 5 мм Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи является непосредственным продолжением слизистой оболочки полости носа. В слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи располагается довольно много желез У детей преобладают простые трубчатые, ветвистые трубчатые и извитые трубчатые железы, у взрослых - альвеолярные трубчатые железы. Размеры верхнечелюстной пазухи у новорожденных следующие: длина - 10 мм, высота -5,5 мм, глубина - 3,5 мм Следует отметить, что размеры глубины верхнечелюстной пазухи нуждаются в уточнении Если у новорожденных на мацерированных черепах ее глубина составляет 3,5 мм, то на гистотопографических срезах она достигает 4,5 мм, а иногда и 6 мм. Эти расхождения в размерах глубины верхнечелюстной пазухи объясняются тем, что на мацерированных черепах ее медиальная стенка отсутствует, вследствие чего точный ориентир для измерения утрачивается, и за внутреннюю границу верхнечелюстной пазухи принимают отделы, лежащие более латерально Обратное соотношение мы получили при измерении ширины носовых ходов. Из-за отсутствия мягких тканей, выстилающих полость носа, на мацерированных черепах эта величина оказалась несколько большей, чем на гистологических срезах (примерно 1-1,5 мм) Объем верхнечелюстной пазухи увеличивается с 0,15 см 3 (у новорожденного) до 1,5 см 3 (у 3-летного ребенка) Таким образом, высказывание некоторых авторов о том, что у новорожденных отсутствует верхнечелюстная пазуха, лишены оснований (А.М. Солнцев, 1970). Развитие верхнечелюстной пазухи происходит в результате постепенного рассасывания миксоидной ткани, заложенной в ее костных стенках. И чем больше остатков этой ткани остается у детей не рассосанной, тем тяжелее протекает воспаление верхнечелюстной пазухи. Только к 6 годам ее размеры приближаются к размерам верхнечелюстной пазухи взрослого человека. С возрастом верхнечелюстная пазуха увеличивается более или менее равномерно в трех направлениях с небольшим преимуществом роста в ширину. У детей раннего возраста передняя граница верхнечелюстной пазухи не выходит за пределы слезно- носового канала, прилегая к нему вплотную к 3 годам. У детей 10-летнего возраста канал проходит по переднему отделу медиальной стенки, а у взрослых его наружная выпуклая стенка выступает в верхнечелюстную пазуху. Слезно- носовой канал выстлан двухслойным цилиндрическим эпителием. Диаметр канала мало меняется с возрастом. У детей он короткий. Его выходное отверстие лежит примерно на одном уровне с дном верхнечелюстной пазухи. Слезно- носовой канал у детей раннего возраста находится в непосредственной близости к верхнечелюстной пазухе, что может способствовать распространению воспалительного процесса с верхнечелюстной пазухи на выстилку канала и на слизистую оболочку слезного мешка. Нижняя граница верхнечелюстной пазухи у новорожденного расположена выше дна носовой полости. По мере роста ребенка она опускается, однако дна полости носа не достигает. У детей 6-летнего возраста нижняя граница верхнечелюстной пазухи лежит на одном уровне с дном полости носа, а у 10-летнего - оказывается даже ниже его. Приведенные анатомические особенности необходимо учитывать при промывании верхнечелюстной пазухи. Благодаря тому, что у детей раннего возраста костная ткань в медиальной стенке отсутствует, а сама пазуха располагается выше дна полости носа, необходимость в
6 ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОИ ПАЗУХИ ( ГАЙМОРИТ )
проколе внутренней стенки пазухи троакаром как это производится у взрослых отпадает В этом случае можно ограничиться введением в средний носовой ход изогнутой инъекционной иглы Чтобы перфорировать медиальную стенку в более истонченной средней части степень продвижения иглы в средний носовой ход мы определяем по величинам полученным при измерении границ верхнечелюстной пазухи на мацерированных черепах и гистотопографических срезах верхней челюсти у детей различного возраста Установлено что у детей до 3 лет величина расстояния от передней границы верхнечелюстной пазухи до края грушевидного отверстия колеблется в пределах 8-9 мм Если учесть, что игла должна быть доведена до середины медиальной стенки верхнечелюстной пазухи соответствующей каждой возрастной группе с учетом слоя мягких тканей достигающего 5 мм Так, у новорожденных и у детей первых месяцев жизни погружение иглы не должно превышать 2 мм, в 6 мес глубина погружения увеличивается на 2-3 мм, а к 3 годам - на 5 мм (А М Солнцев. 1970)
Рис. 6.1. Рентгенограмма больного с пневматическим типом верхнечелюстных пазух.
 Промывание верхне челюстной пазухи у детей 2-летнего возраста можно осуществить и через нижний носовой ход продвигая иглу на такую же глубину, как и в средний носовой ход Но при эюм изгиб иглы необходимо направить под основание нижней носовой раковины латерально и вверх Увеличение верхнечелюстнои пазухи вглубь (латерально) сопровождается изменением ее топографических взаимоотношений с подглазничным каналом Если у новорожденного подглазничный канал расположен снаружи верхнечелюстной пазухи.Чо к 3 годам он входит в соприкосновение с ее верхнечелюстной стенкой а с дальнейшим ростом пазухи оказывается сверху глазничной стенки Изменение формы и объема верхнечелюстнои пазухи происходит за счет образования в ее стенках различных бухт и выпячиваний Объем верхнечелюстной пазухи в среднем составляет 10-12 см 3 но может достигать и 30 см 3 (А Г Лихачев, 1962) В случае ее чрезмерного развития (пневматический тип) она может распространяться в альвеолярный, небный и даже скуловой отростки В таких случаях расстояние между верхушками зубов верхней челюсти и дном верхнечелюстной пазухи значительно уменьшается (рис 61) В некоторых случаях костная стенка в области дна верхнечелюстной пазухи отсутствует и верхушки зубов покрыты только слизистой оболочкой При малых размерах верхнечелюстной пазухи (склеротический тип) костная перегородка между слизистой оболочкой пазухи и верхушками зубов может достигать нескольких миллиметров (рис 6 2) В некоторых случаях возможна асимметрия типов верхнечелюстных пазух (с одной стороны пневматического типа, с другой склеротического) В связи с тесным контактом нижней стенки верхнечелюстной пазухи с корнями зубов верхней челюсти одонтогенные воспалительные процессы могут вызывать ее воспаление Следовательно, чем больше пневматизирована верхнечелюстная пазуха, тем ниже и тоньше ее дно По этой причине увеличивается возможность ее инфицирования из одонтогенных очагов Иногда наблюдается асимметрия пазух, то есть одна из них имеет толстые стенки и малый объем, а другая, наоборот, - тонкие стенки и большой объем (А И Цыганов, А Т Костышин, 1982)
6 ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОИ ПАЗУХИ ( ГАЙМОРИТ )
|
Скачать 45.73 Mb.