Цитологическое исследование слюны
 Скачать 45.73 Mb.
|
острые, пульсирующие, иррадиируют, усиливаются по
коллагеновых волокон^ чаев остеомиелита верхней челюсти сепсис отмечен у 14 детей. В этом вопросе его данные мало расходятся с литературными (13-15%). Сепсис у детей старше 3 лет не обнаружен. Сеп- сис, в свою очередь, осложнился пневмонией, что наблюдалось автором у 2-х детей (по дан- ным литературы, у 8 из 119). В дальнейшем появились гнойные метастатические очаги в мягких тканях и в различных костях скелета. Автор наблюдал абсцессы на кисти, стопе, на груди, гнойный артрит коленного сустава. В литературе описаны остеомиелит голени, пяточной кости, локтевой кости и других локализаций. У двух детей сепсис привел к летальному исходу. Другие осложнения остеомиелита челюстей встречаются реже. Мы не наблюдали пора- жения глазного яблока и зрительного нерва, хотя так называемые "глазные" симптомы (отек век, хемоз, реже экзофтальм и ограничение подвижности глаза) обычно сопутствуют остеомие- литу верхней челюсти. Несколько подробнее хотелось бы остановиться на таких осложнениях, как гайморит и этмоидит Примерно у половины детей, больных остеомиелитом верхней челюсти, воспали- тельный процесс поражает преимущественно медиальную половину верхнечелюстной кости. Заболевание сопровождается гнойными выделениями из одной половины носа. При рентгено- графии придаточных полостей носа, когда удается получить достаточно четкий снимок, можно выявить затемнения соответствующей гайморовой пазухи. Во время операции по поводу хро- нического остеомиелита верхней челюсти у этих больных обычно обнаруживается широкое со- общение верхнечелюстной пазухи с секвестральной полостью в верхней челюсти и посред- ством ее со свищами на лице и в полости рта. При остеомиелите верхней челюсти, поражающим медиальную часть верхнечелюстной кости и сопровождающимся выделением гноя из соответствующей половины носа, слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи вовлекается в воспалительный процесс. Возраст ребенка в возникновении этого осложнения роли не играет, так как даже у новорожденного пазуха сфор- мирована достаточно хорошо. Гайморит в качестве осложнения остеомиелита верхней челюсти у детей раннего возраста наблюдается наиболее часто, приблизительно у половины всех де- тей Симптоматика гайморита маскируется ярко выраженными проявлениями остеомиелита верхней челюсти, вследствие чего гайморит часто не диагностируется. Довольно убедитель- ным признаком может служить обильное гнойное выделение из одной половины носа, увеличи- вающееся во время промывания верхнечелюстной полости через носовой ход (А.М. Солнцев, 1970). Довольно редким, но грозным осложнением остеомиелита верхней челюсти может ока- заться флебит и тромбоз вен лица. Это осложнение наблюдается у детей раннего возраста, страдающих остеомиелитом верхней челюсти. Осложнения остеомиелита верхней челюсти у детей раннего возраста явление не- редкое По своему разнообразию они значительно превосходят осложнения этого заболевания у детей старше 3-х лет. Ряд осложнений, таких как сепсис, флебит вен лица могут угрожать жизни ребенка. Другие осложнения, не угрожающие жизни, могут отягощать течение остеомие- литического процесса и увеличивать его длительность. Чрезвычайно редко в качестве ослож- нений остеомиелита верхней челюсти у детей встречаются отиты, паротиты, дакриоцисти- ты и менингиты. ' Из осложнений остеомиелита нижней челюсти заслуживает внимания воспаление лимфатических узлов, расположенных по средней линии в глубине между мышцами - опуска- телями нижней челюсти Лимфадениты этой локализации очень упорные, нередко рецидиви- руют и требуют длительного лечения. У детей раннего возраста лимфадениты крайне редки, зато в более старшем возрасте это осложнение возникает значительно чаще. В раннем детском возрасте остеомиелит нижней челюсти может осложниться артритом височно- нижнечелюстного сустава, с последующим развитием тугоподвижности в нем, вплоть до анкилоза. Остеомиелит ветви суставного отростка нижней челюсти в этом возрасте и в течение всего периода развития лицевого скелета нередко осложняется появлением дефор- маций нижней челюсти и нарушением прикуса. Артрит в качестве осложнения остеомиелита нижней челюсти несколько реже можно наблюдать у детей старшего возраста. Остеомиелит нижней челюсти у детей любого возраста нередко сопровождается появле- нием воспалительных контрактур, особенно', если патологический процесс локализуется в области угла и ветви ее. Иногда воспалительные контрактуры завершаются появлением рубцов в мышцах в местах воспалительного процесса, вследствие чего появляются стойкие рубцовые контрактуры, очень трудно поддающиеся лечению. 197 5 ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ При диффузных остеомиелитах нижней челюсти, когда возникают обширные некрозы и секвестрация кости, может произойти патологический перелом нижней челюсти с характер- ным смещением отломков Отит при остеомиелите нижней челюсти наблюдается в раннем детском возрасте, при- чем не всегда с достоверностью можно сказать, является ли он осложнением остеомиелита или остеомиелит возникает на почве отита У детей старшего возраста и у взрослых отит может явиться осложнением остеомиелита ветви нижней челюсти с обязательным поражением су- ставной головки Иногда свищи с обильным гнойным отделяемым открываются в наружный слуховой проход, симулируя отит и затрудняя диагностику этого осложнения. При хроническом остеомиелите, чаще ограниченном, могут возникать подкожные грану- лемы, одиночные или даже множественные Подчас клинические признаки хронического остеомиелита челюсти отсутствуют, и только на рентгенограммах обнаруживается очаг де- струкции кости, а подкожная гранулема является единственным симптомом этого заболевания Предупредить осложнения у детей или хотя бы уменьшить частоту их появления можно путем своевременной диагностики основного заболевания, ранней госпитализации и рацио- нального лечения больных 5.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Течение одонтогенного остеомиелита в значительной мере зависит от локализации пато- логического процесса и источника инфицирования, которым является причинный зуб Но у лю- дей пожилого возраста клиническое течение заболевания имеет свои особенности Они обус- ловлены повышенной восприимчивостью их организма к внедрению инфекции, возни- кающей в результате понижения реактивности нервной системы, ослаблением барьерных си- стем и фагоцитарной активности клеток соединительной ткани, снижением способности к выра- ботке антител Прежде всего, следует отметить, что при одонтогенном остеомиелите общее состояние больных пожилого возраста, в отличие от молодых лиц, остается чаще всего удовлетворительным, температура тела повышается незначительно, изменения в пе- риферической крови выражены мало Количество лейкоцитов составляет 10,0-15,0*109 /л, при этом отмечается незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево Иногда может на- блюдаться лейкопения В моче обнаруживаются следы белка Воспалительный процесс у пожилых людей, в отличие от молодых, развивается менее остро, болевая реакция выражена нерезко, участок инфильтрата и отек мягких тканей обычно не достигают больших размеров, секвестрация редко бывает обширной, то- тального поражения челюсти, как правило, не происходит. Воспалительные инфиль- траты не так быстро расплавляются и поэтому не часто превращаются в абсцессы и флегмоны, но рассасываются медленно Как известно, наиболее тяжело протекает остеомиелит челюстей в молодом возрасте при заболевании моляров У стариков эти зубы обычно отсутствуют, чем в определенной мере можно объяснить нечастое возникновение у них тяжелых форм одонтогенного остеомиелита В связи с этим затрудненное открывание рта на почве воспалительной контрактуры обнаружи- вается редко При поражении ветви нижней челюсти у пожилых людей значительно чаще на- блюдаются мелкоочаговые формы хронического остеомиелита, не сопровождающиеся образованием секвестров Рассасывание таких очагов в дальнейшем происходит очень мед- ленно, поэтому оперативное вмешательство следует проводить сразу, не выжидая пока нали- чие секвестров можно будет выявить с помощью рентгенологического исследования При хирургическом лечении хронического остеомиелита нижней челюсти необходимо принять во внимание то, что регенеративные процессы у стариков могут быть значитель- но ослаблены Вследствие этого секвестральная капсула не всегда достаточно выражена, что, с одной стороны, затрудняет секвестрэктомию, так как демаркационная граница завуали- рована, а с другой - отсутствие достаточно прочного костного регенератора может повлечь во время оперативного вмешательства возникновение патологического перелома. Следовательно, перед секвестрэктомией по поводу хронического остеомиелита нижней челюсти, при внерото- вом доступе к патологическому очагу, целесообразно предварительно изготовить фикси- рующую шину, конструкция которой будет зависеть от наличия зубов у пациента, и надеть ее перед операцией. Подобное мероприятие может предотвратить перелом нижней челюсти, а при его возникновении указанная шина будет выполнять лечебную функцию (А.М. Солнцев, А.А Тимофеев, 1988) 198 5 5 Особенности течения одонтогенного остеомиелита у людей пожилого возраста При секвестрэктомии, проводимой по поводу хронического остеомиелита верхней челюс- ти у людей пожилого возраста, необходимо учитывать, что при значительном отсутствии зубов иногда может произойти резкая атрофия альвеолярного отростка Порой он почти полностью отсутствует В этих случаях, осуществляя доступ к секвестральной полости и удаляя сек- вестры, можно вскрыть верхнечелюстную пазуху Поэтому необходимо заранее изготовить из пластмассы защитную пластинку и надеть ее перед операцией на верхнюю челюсть В слу- чае вскрытия верхнечелюстной пазухи этой пластинкой следует прикрыть рану после операции Редко у пожилых людей наблюдается так называемое молниеносное течение одонто- генного остеомиелита Оно характеризуется тем, что за очень короткое время болезнь приво- дит к смерти В этих случаях на фоне выраженной ареактивности организма возникает сепсис, иногда флебит вен лица и тромбоз кавернозного синуса Из осложнений одонтогенного остео- миелита у лиц пожилого возраста заслуживают внимания лимфадениты и флегмоны, особен- ности клинического течения которых будут рассмотрены в соответствующих главах книги. КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ "+" - правильный ответ; "-" - неправильные ответы. Т«6ФЫЕЖ Р»9ДеЯУ §Л*"Л»РМОА<*Й»»У" 1. Периодонтит - это: - воспалительный процесс, поражающий ткани только периодонта + воспалительный процесс, поражающий ткани перио донта и распространяющийся на прилежащие к нему костные структуры, - заболевание, характеризующееся распространением воспалительного процесса с периодонта на надкостни цу альвеолярного отростка и тело челюсти 2. Ширина периодонтальнои щели нормально функционирующего зуба на нижней челюсти в среднем составляет: -О 05-0 10 мм "О 10-0,15 мм +0,15-0 22 мм, -- 0,20-0 25 мм -• 0 25-0,30 мм 3. Ширина периодонтальнои щели нормально функционирующего зуба на верхней челюсти в среднем составляет "0,05-0 10мм, -- 0 10-0.15 мм, -0,15-0,22 мм, + 0 22-0 25 мм, - 0,25-0 30 мм 4. В связи с патологическим процессом может ли изменять периодонт свою ширину ?: " нет, - может, но очень редко, +да 5. Периодонт начинает развиваться: + одновременно с корнем зуба незадолго до его проре- зывания, |
+ эпителиальных клеток,
- цементобластов,
- остеобластов и остеокластов,
- фибробластов,
- плазматических клеток
- макрофагов
9. По локализации гранулемы различают:
- апикальные и латеральные
+ апикальные, апиколатеральные латеральные и меж-
корневые,
- простая, сложная, кистогранулема
10. Периодонтита подавляющем большинстве
случаев имеет происхождение:
- медикаментозное,
+ инфекционное,