Цитологическое исследование слюны
 Скачать 45.73 Mb.
|
|
3. Патологические процессы в нижней челюсти (периостит и остеомиелит). По мнению большинства авторов (AT Руденко, 1961, 1971, Е.А Магид. ВМ Шейнберг 1970. 1981. и др ), зубы мудрости прорезываются у людей в возрасте от 18 до 33 лет По данным наших исследований, наибольшее количество осложнений при их прорезывании возникает в возрасте от 19 до 26 пет У людей этой возрастной группы чаще встречаются перикорониты 228 7 2 Осложнения связанные с затрудненным прорезыванием зуба мудрости (перикоронит ) (острые и рецидивирующие), лимфадениты, абсцессы и флегмоны В возрасте 26-30 лет преимущественно наблюдаются периоститы и остеомиелиты Таблица 722 Классификация <»йд<йкш»н»»й ^¥|»yjWfew»®re арор^зывакин «ижних аубо» мудрости Ш1. fofiaog ^7S) А. Непосредственные осложнения затрудненного прорезывания /. Перикорониты 1. Острый: а)серозный, б) гнойный, в) язвенный 2. Рецидивирующий хронический. II. Прочие осложнения 1. Осложнения в соседних зубах: а) кариес; б) пульпит; в) периодонтит. 2. Парадентальная киста. 3. Невралгии III ветви тройничного нерва - симптоматическая. Б. Осложнения перикоронитов 1. Острый гнойный периостит нижней челюсти. 2. Абсцессы, флегмоны околочелюстных мягких тканей. 3. Остеомиелиты нижней челюсти: а) острый; б) хронический. 4. Язвенный стоматит. Что же касается необычно позднего (50-60 лет) "прорезывания" зубов мудрости, то в большинстве случаев оно связано с их пассивным обнажением в результате атрофии беззубого альвеолярного отростка Перикоронит представляет собой воспаление мягких тканей, окружающих коронку коренного зуба, при его неполном или затрудненном прорезывании Это осложнение является наиболее частым В зависимости от клинического течения перикоронит может быть острым или хроническим, рано или поздно рецидивирующим Целесообразность выделения его последней формы связана с тем, что консервативные способы лечения обычно бывают безуспешными Иссечение капюшона, попытки стимулировать прорезывание физиотерапевтическими методами, промывание патологического кармана желаемых результатов не дают Перикоронит возникает вследствие травмы слизистой оболочки, расположенной над нижним зубом мудрости и не успевшей полностью атрофироваться Мягкие ткани над коронкой при жевании легко травмируются В образовавшийся карман попадают микроорганизмы и частицы пищи, что дает начало развитию воспалительного процесса Заболевание начинается с неприятных ощущений в области непрорезавшегося или частично прорезавшегося зуба мудрости Вскоре присоединяются боль при глотании, затруднение открывания рта, недомогание, головная боль, потеря аппетита, нарушение сна, повышается температура тела В зависимости от клинической формы воспаления мягких тканей, окружающих зуб, выделяют катаральный, гнойный и язвенный перикоронит При катаральном воспалении капюшон над зубом резко отечен, гиперемирован и инфильтрирован Обильных выделений из-под капюшона обычно нет, в некоторых случаях можно обнаружить небольшое количество серозного содержимого При гнойной форме перикоронита отек, гиперемия и инфильтрация мягких тканей увеличиваются, из-под капюшона выделяется гной Боль при этом становится интенсивной, может иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва, появляется контрактура жевательных мышц Возникновению данной формы заболевания способствует то, что вследствие отека слизистой оболочки над зубом мудрости в патологическом кармане и под капюшоном скапливаются остатки пищи и большое количество микрофлоры Если не происходит опорожнения образовавшегося абсцесса в полость рта, то гной может распространяться на соседние мягкие ткани При язвенном перикороните наблюдается изъязвление лоскута Этот процесс происходит в результате постоянной травмы (ущемления) его зубами- антагонистами. Язвенный перикоронит может осложняться язвенным стоматитом. Общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается, боль усиливается, появляется гнилостный запах изо рта Особенностью язвенного стоматита, который возникает как осложнение язвенного перикоронита, является то, что в результате его возникновения обычно поражаются только мягкие ткани, расположенные в области нижней челюсти, причем только одна половина Язвенный процесс распространяется на слизистую оболочку щеки, чего мы практически никогда не наблюдали при обычном язвенном гингивостоматите Об этой особенности не следует забывать, т к больных с язвенным стоматитом, возникшим на почве перикоронита, лечат прежде всего, хирургическим методом - удаляют зуб мудрости. Аналогичная операция при язвенном гингивостоматите инфекционного характера противопоказанна ' 229 7 ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ МУДРОСТИ Клиническая симптоматика хронического перикоронита скудная. В отличие от ост рых форм течения процесса местная симптоматика менее выражена. Открывание рта свобод ное. Из-под капюшона может выделяться серозно- гнойное отделяемое. Практически вне об острения течение хронического перикоронита бессимптомное. При обострении к его теченик присоединяются симптомы воспаления. Перикоронит с периодически повторяющимися обост рениями принято называть рецидивирующим. Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости часто сопровождается лимфадени том поднижнечелюстных, в редких случаях подподбородочных лимфатических узлов По мне нию Е.А. Магида и В.М. Шейнберга (1970), выделять лимфаденит в отдельную нозологическук группу нет необходимости Считаю, что лимфаденит является самостоятельной нозопоги ческой формой заболевания и может наблюдаться без выраженных клинических признаков пе рикоронита или периостита, что служит основанием для выделения его в отдельную групп; осложнений затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости Лимфаденит нередко приоб ретает хроническую форму течения. Важность дифференциальной диагностики этих заболева ний обусловлена тем, что при их возникновении лечебная тактика врача в каждом отдельнои случае будет различной. Лимфаденит характеризуется резкой болью в области увеличенных i подвижных лимфатических узлов, которые имеют плотно- эластическую консистенцию Пр1 воспалительной инфильтрации мягких тканей, окружающих лимфатические узлы, возникае периаденит, а при нагноении узла- гнойный лимфаденит (аденоабсцесс) Гнойное рас плавление мягких тканей вокруг лимфатического узла ведет к развитию аденофлегмоны Скрытый очаг инфекции, который располагается под капюшоном зуба мудрости, при на личии предварительной сенсибилизации организма и снижении его иммунологической рези стентности может вызвать осложнения, проявляющиеся в виде абсцессов и флегмон около челюстных мягких тканей. Этим осложнениям чаще всего предшествует острый гнойный пе рикоронит или периостит челюсти По нашим данным, абсцессы и флегмоны, как осложнени( затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, встречается у 15-22% больных Подроб ная характеристика упомянутых патологических процессов приведена в соответствующем раз деле. Возможность распространения гнойного экссудата из области расположения нижнего зу ба мудрости в окружающие мягкие ткани была доказана Г Д. Житницким (1970) при проведени! анатомических исследований Отмечено, что своеобразие клинических проявлений абсцессов i флегмон во многом определяется топографо- анатомическими особенностями области нижнеп третьего моляра. Распространение гнойного экссудата в язычную сторону может привести к аб сцессам и флегмонам крыловидно- нижнечелюстного и окологлоточного пространства, мягкой неба, перитонзиллярной области, челюстно- язычного желобка и поднижнечелюстного тре угольника Дальнейшее распространение воспаления вызывает развитие флегмоны дна поло сти рта Этот процесс может протекать с участием анаэробных микроорганизмов Продвижени» гнойного экссудата по наружной поверхности нижней челюсти ведет к развитию гнойно- воспа лительного процесса в глубоком отделе околоушно- жевательной области Абсцессы и флег моны, которые возникают в результате затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости могут явиться причиной развития таких грозных осложнений, как сепсис, медиастинит, абсцес головного мозга и др. При рецидивирующем перикороните, когда инфекция малыми порциями поступает в мя1 кие ткани, может возникнуть своеобразное воспаление подкожной клетчатки, проявляющееся виде так называемой подкожной гранулемы лица (одонтогенной) Распространение воспалительного процесса с патологического костного кармана и мягки тканей, покрывающих зуб мудрости, на надкостницу и кость нижней челюсти ведет к развита периостита. Боль становится интенсивной, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерве наблюдается воспалительная контрактура нижней челюсти. В результате локализации процес са на внутренней поверхности тела или ветви нижней челюсти возникает боль при глотани1 Наблюдается гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки вокруг альвеолярного о' ростка нижней челюсти. Нередко воспалительный процесс захватывает крыловидно- нижнеч« люстную складку и доходит до передней нёбной дужки, иногда стимулируя возникновение н почве тонзиллита окологлоточных абсцессов. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти в результате затрудненного прорезь вания нижнего третьего моляра чаще имеет тяжелое клиническое течение с преимущественна локализацией патологического очага в области ветви челюсти, реже - ее тела. Лечение воспалительных осложнений, которые возникают на почве затрудненног прорезывания нижнего зуба мудрости, зависит от его вида. При перикороните врач в пе| вую очередь должен решить вопрос о необходимости удаления зуба мудрости, т.к. в бол1 шинстве случаев эта операция может явиться основным лечебным мероприятием Решен» вопроса о сохранении нижнего третьего моляра будет зависеть от его положения в зу( 7 2 Осложнения, связанные с затрудненным прорезыванием зуба мудрости (перикоронит ) ной дуге, от наличия патологических изменений в окружающей костной ткани и вида осложнения. Положение нижнего зуба мудрости в зубной дуге может быть вертикальным, горизонтальным, язычным, щечным, медиально- косым (ось зуба мудрости наклонена ко второму моляру), дистально- косым (ось зуба наклонена к ветви челюсти), комбинированным При вертикальном положении зуба необходимо определить, достаточно ли места для его прорезывания Если расстояние от дистальной поверхности коронки второго моляра до передней поверхности ветви нижней челюсти (определяемое при рентгенологическом исследовании) на 4-5 мм шире коронки зуба мудрости, то места для прорезывания достаточно Следует иметь в виду, что судить о наличии места для прорезывания зуба только по данным рентгенограммы нельзя Следует обязательно рентгенографические данные сопоставить с клиническими При этом необходимо, чтобы положение зуба было вертикальным, очаги разрежения в окружающей костной ткани отсутствовали, рецидивы воспалительного процесса не наблюдались. При вертикальном положении нижнего зуба мудрости, наличии места для прорезывания, отсутствии патологических изменений в кости и хронического рецидивирующего перикоронита можно принять решение о сохранении зуба Если зуб- антагонист травмирует слизистую оболочку, располагающуюся над непрорезавшимся зубом, то для создания покоя воспаленным тканям необходимо разобщить прикус Его разобщают при помощи резиновой прокладки (трубки), стенса или каппы из быстротвер-деющей пластмассы Больному рекомендуют полоскать полость рта теплым антисептическим раствором 4-5 раз в сутки. При наличии гнойного перикоронита проводят рассечение капюшона с последующим полосканием и промыванием раны антисептическими растворами Противовоспалительное лечение осуществляется в течение 3-4 дней Назначают индометацин (метиндол) по 0,025 г во время или после еды 3-4 раза в день. После ликвидации воспалительных явлений выполняют полное иссечение капюшона над зубом мудрости Другие положения нижнего третьего моляра, а также обнаружение на рентгенограмме очагов разрежения костной ткани в виде полулуний Вассмунда и рецидивы воспалительных явлений считаются прямым показанием к удалению зуба Зуб также удаляют в случае наличия периапикальных изменений и разрушения его коронковой части кариозным процессом. При остром перикороните или при обострении хронического течения процесса, удаление зуба нужно проводить при госпитализации больного, в послеоперационный период назначают сульфаниламидные препараты, болеутоляющие и снотворные средства. В последние годы в послеоперационный период мы ограничивались назначением только индометацина (метиндола), который обладает жаропонижающим, болеутоляющим и противовоспалительным действием. При затруднении прорезывания нижнего третьего моляра, осложненного периоститом, остеомиелитом, лимфаденитом, абсцессом, флегмоной или другими видами воспалительных осложнений, показано удаление зуба При наличии показаний проводят хирургическое вмешательство - устраняют гнойные очаги, дренируют их, после чего назначают медикаментозные средства. Профилактические мероприятия должны быть направлены на предотвращение осложнений, которые могут возникнуть в результате аномалии расположения зуба мудрости. КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ ***" « правильный ответ; ""«" - неправильные ответы. 1. Какое заболевание не относится к затрудненному прорезыванию зуба мудрости ?: - ретенция -- дистопия, + гайморит, - перикоронит 2. Ретенция зуба - это: + задержка сроков прорезывания нормально сформировавшегося постоянного зуба, - неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку, - неправильное положение в зубном ряду прорезавшегося зуба или аномалииное его расположение в челюсти 3. Дистопия - это: - задержка сроков прорезывания нормально сформировавшегося постоянного зуба, - неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку + неправильное положение в зубном ряду прорезавшегося зуба или аномалииное его расположение в челюсти 4. Ретенция чаще наблюдается при прорезывании: + верхних клыков, нижних зубов мудрости, вторых малых коренных зубов, - нижних клыков, нижних зубов мудрости, верхних малых коренных зубов, - верхних зубов мудрости, верхних малых коренных зубов 5. Дистопированными чаще бывают: - верхние и нижние премоляры, - резцы, - клыки, + нижние зубы мудрости, - верхние зубы мудрости 6. В зависимости от расположения ретенированного нижнего зуба мудрости не различают какое положение ?: - вертикальное, 231 7 ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ МУДРОСТИ - горизонтальное, - медиально-косое, - дистально-косое, - язычное, + небное, - щечное, - комбинированное 7. Дистально- косое положение нижнего зуба мудрости - это когда: - ось зуба расположена перпендикулярно к оси второго моляра, - ось зуба расположена параллельно к оси второго моляра, - ось зуба мудрости наклонена к оси второго моляра, + ось зуба мудрости наклонена под острым углом к переднему краю ветви нижней челюсти, - ось зуба наклонена в язычную сторону, - ось зуба наклонена в сторону щеки 8. Медиально- косое положение нижнего зуба мудрости - это когда: - ось зуба расположена перпендикулярно к оси второго моляра, - ось зуба расположена параллельно к оси второго моляра, + ось зуба мудрости наклонена к оси второго моляра - ось зуба мудрости наклонена под острым углом к переднему краю ветви нижней челюсти, - ось зуба наклонена в язычную сторону, - ось зуба наклонена в сторону щеки 9. Какой ренттенснимок нужно сделать для уточнения локализации ретенированного верхнего клыка ?: - прицельный рентгенснимок, - обзорный нижней челюсти, + прицельный рентгенснимок, обзорная рентгенография верхней челюсти, - боковая рентгенография нижней челюсти 10. В каком возрасте обычно проводят ортодонтические методы устранения смещения зубов ?: - до 7 лет. -до 10 лет, -до 14-15 лет, + до 20 лет, - до 30 лет 11. Для нормального прорезывания нижнего зуба мудрости необходимо, чтобы расстояние от заднего края второго нижнего моляра до переднего края ветви нижней челюсти должно быть не менее: - 5 мм, - 10 мм, +15 мм, - 20 мм 12. Расстояние от заднего края коронки зуба мудрости до переднего края ветви нижней челюсти для нормального прорезывания должно быть не менее: + 5 мм, - 10 мм, - 15 мм, - 20 мм 13. При обследовании больного с затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости не следует учитывать: - возраст, - состояние мягких тканей, окружающих зуб; + уровень сахара в крови, - состояние рядом стоящих зубов, - положение нижнего зуба мудрости, - состояние зуба- антагониста, - состояние костной ткани 14. Если корень второго моляра оголен более, чем на одну треть, как с ним необходимо поступить при удалении ретенированного зуба мудрости: - не удалять, - сохранить, в дальнейшем депульпировать, + обязательно удалить вместе с зубом мудрости, - удалить через 1 -2 года |