хИР. деттт. Дек. 32 Для железодефицитной анемии характерно Ответ гипохромия
 Скачать 151.2 Kb.
|
|
358. Ребенок с жалобами на носовые кровотечения. Кожные покровы бледные, множественные петехии и единичные экхимозы. Симптомы интоксикации отсутствуют. Периферические лимфоузлы не увеличены. По органам - без патологии В общем анализе крови- анемия, тромбоцитопения. Диагноз - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. 1.Выявленное заболевание относится к группе: А) инфекционно-аллергических Б) гемобластозов В) тромбоцитопатии Г) геморрагических диатезов Д) коагулопатий 2. Для лечения не применяют: А) глюкокортикоиды Б) физиолечение В) спленэктомию Г) препараты альфа-2-интерферона Д) цитостатики Ответ: 1-Г 2-Б 359. У ребенка 6 лет жалобы на слабость, утомляемость, чувство тяжести в левом подреберье. Кожные покровы желтушные, отстает в физическом развитии, широкая переносица, гетерохромия радужки, высокое стояние десен. В общем анализе крови анемия, обнаруживаются сфероциты. 1) Предварительный диагноз А) талассемия Б) микросфероцитоз В) гемоглобинонопатия Г) серповидноклеточная анемия Д) аутоиммунная гемолитическая анемия 2) Кривая Прайса-Джонса характеризует: А) размер эритроцитов Б) осмотическую резистентность эритроцитов В) качество гемоглобина Г) динамику билирубина Д) почасовой лизис эритроцитов Ответ: 1-Б. 2-А 360. Больной наблюдается с раннего детства с наследственным геморрагическим диатезом. После травмы через 6 часов внезапная резкая боль в коленном суставе. Сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая на ощупь, определяется флюктуация. После введения фактора VIII интенсивность боли уменьшилась. 1. Разновидность суставного поражения у данного больного: А) хронический остеоартроз Б) острый гемартроз В) вторичный ревматоидный синдром Г) хронический гемартроз Д) реактивный артрит 2. Тип кровоточивости, характерный для данной патологии: А) петехиально-пятнистый Б) смешанный синячково-гематомный В) васкулитно-пурпурный Г) гематомный Д) негематомный Ответ: 1-Б. 2-Г 361. Ребенок 10 лет. Жалобы на общую утомляемость, повышение температуры до субфебрильных цифр. 3 года назад проведен курс полихимиотерапии ALL-BFM по поводу ОЛЛ. Снят с поддерживающей химиотерапии. При обследовании в ОАК эритроциты- 3.9х1012/л, Нв-112 г/л, тромбоциты - 52 тыс, лейкоциты-28х109/л, бласты - 21%, п/я-2%, с/я-28%, эоз.-4%, лимф.- 40%, мон.-5%, СОЭ-34мм/ч. 1) Предварительный диагноз: А) рецидив ОЛЛ Б) ремиссия ОЛЛ В) развитие вторичной опухоли на фоне ОЛЛ Г) нейролейкоз Д) инфекционное осложнение 2) Необходимые дополнительные обследования: А) стернальная пункция Б) коагулограмма В) люмбальная пункция Г) ОАМ Д) ИФА на инфекции Ответ: 1А, 2А,В 362. Мальчик 13 лет. Жалобы на дискомфорт, уплотнение в области яичек. Ребенок в течение 3 лет состоит на "Д" учете онкогематолога с диагнозом "Острый лимфобластный лейкоз, период клинико-гематологической ремиссии". Кожа и слизистые чистые, периферические лимфоузлы не увеличены, печень, селезенка не пальпируются. В области мошонки увеличено правое яичко, при пальпации уплотненное, безболезненное. В ОАК: эритроциты - 3,8х1912/л, Нв-130г/л, лейкоциты 3,6х109/л, эоз.-3%, п/я-2%, с/я 59%, лимф-30%, мон.- 9%, СОЭ -7 мм/ч. 1. Предварительный диагноз: А) проявление нейролейкоза Б) костно-мозговой рецидив В) водянка правого яичка Г) паховая грыжа Д) травма правого яичка 2. Необходимые дополнительные обследования: А) пункционная биопсия пораженного яичка. Б) стернальная пункция В) люмбальная пункция Г) ОАМ Д) коагулограмма Ответ: 1В, 2А,Г 363. Ребенок 14 лет жалобы на головные боли, плохо купирующиеся анальгетиками, периодически появляется тошнота, рвота. Из анамнеза: ребенок состоит на "Д" учете у онкогематолога, регулярно получает поддерживающую терапию. В ОАК: эритроциты.-3,8х1012/л, Нв-128 г/л, лейкоциты - 2,6х109/л, эоз-2%, п/я-2%, с/я- 59%, лимф-30%, мон-7%. В миелограмме: признаки ремиссии, бластов-2,6%. 1. Предварительный диагноз А) Рецидив ОЛЛ. Изолированное поражение ЦНС (нейролейкоз). Б) Ремиссия ОЛЛ В) Гипертензионный синдром Г) ДЖВП Д) Закрытая черепно-мозговая травма 2. Какие дополнительные обследования необходимо провести А) исследование ликвора Б) консультация невропатолога В) КТ головного мозга Г) миелограмма Д) УЗИ брюшной полости Ответ: 1А, 2 А,Б,В 364. Ребенок 7 лет. Жалобы на головные боли, рвоту, общую утомляемость, повышение температуры до фебрильных цифр, обильное носовое кровотечение. Состоит на "Д" учете у онкогематолога. 3 года назад выставлен диагноз "Острый лимфобластный лейкоз", проведен интенсивный курс полихимиотерапии по программе ALL-BFM + ЛТ. Снят с поддерживающей терапии. Состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации, геморрагического, болевого синдромов. Кожные покровы бледные, на коже петехиальная сыпь. В правом носовом ходу турунда, пропитанная геморрагическим отделяемым. Печень +3см, селезенка +4 см из-под края реберной дуги. В ОАК: эритроциты- 3.9х1012/л, Нв-112 г/л, тромбоциты - 52 тыс, лейкоциты-28х109/л, бласты - 75%, с/я-7%, лимф- 13%, мон.-5%, СОЭ-39 мм/ч. Ликворограмма: цитоз - 89 клеток, бласты 85%. 1. Предварительный диагноз: А) комбинированный рецидив ОЛЛ, костно-мозговой + нейролейкоз Б) изолированный рецидив- нейролейкоз В) изолированный костно-мозговой рецидив Г) ремиссия Д) гепатит В 2. Необходимые дополнительные обследования: А) исследование костного мозга (миелограмма) Б) люмбальная пункция В) УЗИ брюшной полости Г) ЭКГ Д) ОАМ Ответ: 1Б, 2Б,Г 365. Ребенок 8 лет. Жалобы на желтушность кожных покровов и склер. Периферические лимфоузлы, печень не увеличены. Селезенка +3 см из-под края реберной дуги. В ОАК Эритроциты-3,1х1012/л, Нв-96г/л, ретикулоциты - 5,7%, тр.-288 тыс, лейкоциты 6,4х109/л, СОЭ -10мм/ч. Средний диаметр эритроцитов - 4,6 мкм (46%), 5,7 (38%), 6,4-16%. В биохим. анализе крови: общий билирубин - 47 мкмоль/л, непрямой- 37 мкмоль/л, прямой - 10 мкмоль/л. АЛТ-0,32 ммоль/л, АСТ- 0,17 ммоль/л. 1. Предварительный диагноз: А) наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара Б) вирусный гепатит В В) острый лейкоз Г) синдром Жильбера Д) цирроз печени 2. Необходимые дополнительные исследования: А) исследование эритрометрических данных (диаметр, толщина, объем, индекс сферичности эритроцитов). Б) осмотическая резистентность эритроцитов В) пробы Кумбса Г) ПЦР на гепатиты Д) миелограмма Ответ: 1А, 2А,Б,В 366. Ребенок 2-х лет. Жалобы на слабость, вялость, снижение аппетита, появление себорейной сыпи на коже и волосистой части головы. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных цифр последние 2 недели, увеличение всех групп лимфоузлов, печени, селезенки. На лобной и височной областях головы пальпируются участки размягчения костной ткани. В ОАК- анемия 1 ст., тромб. 150 тыс., лейк-15 тыс, СОЭ 45 мм/ч. 1. Предварительный диагноз: А) гистиоцитоз Х Б) болезнь Ходжкина В) острый лимфобластный лейкоз Г) хронический миелолейкоз Д) лимфома 2. Диагностическая тактика: А) рентгенография черепа, трубчатых костей Б) стернальная пункция В) биопсия кожи Г) молекулярно-генетическое исследование клеток костного мозга Д) биопсия лимфоузла Ответ: 1Г, 2 Б,Г 367. Ребенку 2 года. Объективно: единичные петехии на коже нижних конечностей, спонтанные синячки, периферические лимфоузлы не пальпируются, печень +1,5 см, селезенка +2 см из-под края реберной дуги. В ОАК- Нв 85г/л, тромбоциты единичные в поле зрения, лейкоциты 7,2х10/л, с/я 12%, лимфоциты 78%, бластов 1%, СОЭ 30 мм/ч. В миелограмме- п.к.м. клеточный, полиморфный, признаки дизэритропоэза, бл.кл. 6,8%, лимф 34,5%. ФЭГДС- катаральный эзофагит. Предполагаемый диагноз: Ответ: миелодиспластический синдром 368. У мальчика 2х лет неожиданно утром заметили опухоль коленного сустава. Не может ходить. Полгода назад было длительное носовое кровотечение, к врачу не обращались. Поступил на лечение в хирургическое отделение, хирургическая патология отвергнута. 1. Предварительный диагноз: А) гемофилия Б) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура В) острый лимфобластный лейкоз Г) тромбоцитопатия Д) болезнь Виллебранда 2. Лечение. А) криопреципитат Б) ?ІІІ-фактор В) тромбоконцентрат Г) химиотерапия Д) дицинон Ответ: 1А, 2А,Б 369. У мальчика 5 лет с диагнозом: "Гемофилия А" диагностирован острый аппендицит. Необходимо хирургическое лечение. Особенности подготовки к операции: Ответ: криопреципитат до и после операции 370. У 14-летнего мальчика увеличен в объеме правый коленный сустав, при пальпации болезненный, не может ходить. Предварительный диагноз: Ответ: гемофилия, гемартроз 371. Ребенок 2 лет, жалобы на носовое кровотечение, появление синячков на теле, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела. Объективно: симптомы интоксикации, увеличение всех групп периферических лимфоузлов. Печень +3 см, селезенка + 5см. В ОАК - Нb 50 г/л, тромбоциты единичные в поле зрения, лейкоциты 185,0х10/л, бласты- 5%, п/я-4%, с/я-14%, лимф -72%, мон - 5%, СОЭ 50 мм/ч. 1. Предполагаемый диагноз: А) острый лейкоз Б) вирусно-бактериальная инфекция В) ИТП Г) дефицитная анемия Д) гемолитическая анемия 2. План обследования: А) уровень сывороточного железа Б) миелограмма В) бак/посев крови Г) коагулограмма Д) биохимический анализ крови Ответ: 1А, 2Б 372. Ребенку 3 года. После ОРЗ на теле появились синячки, петехии, носовое и десневое кровотечение. В ОАК: эритроциты-4,6х1012/л, Нb -130 г/л, Ц.П-0,9, лейкоциты-7,4х109/л, тромбоциты - 50 тыс., СОЭ-5 мм/ч. 1. Предварительный диагноз: А) ИТП Б) лейкоз В) тромбоцитопатия Г) геморрагический васкулит Д) болезнь Виллебранда 2. План обследования А) миелограмма Б) время кровотечения В) определение количества тромбоцитов Г) коагулограмма Д) функции тромбоцитов Ответ: 1Г, 2А,Б 373. Больной Б, 7 лет. Жалобы на слабость, бледность кожи и слизистых. Получал антибактериальную терапию по бронхопневмонии, без эффекта. Около недели назад появились боли в ногах. За два месяца до появления данных симптомов вакцинирован против гриппа. Периферические лимфоузлы мелкие, печень +1,0 см, селезенка по краю реберной дуги. В ОАК: Нb - 72г/л, тромбоциты 80 тыс, лейкоциты 1,8х10/л, п/я 2%, с/я -18%, лимф 75%, СОЭ 42 мм/ч. Предполагаемый диагноз: Ответ: острый лейкоз 374. Больная А, 11лет, жалобы на бледность, носовые кровотечения, слабость. Болеет в течение 1 месяца, когда после удаления зуба отмечалась длительная кровоточивость. При обследовании в ОАК: Нb - 44г/л, лейкоциты 1,7х10/л, тромбоциты 19 тыс, с/я - 13%, лимф - 29%, мон - 8% (на 50 клеток), СОЭ 52 мм/ч. В миелограмме - п.к.м. малоклеточный, на 56% представлен бластными клетками, ростки кроветворения угнетены. Цитохимическое исследование: миелопероксидаза - 97%-отр. Предполагаемый диагноз: Ответ: острый лимфобластный лейкоз 375. Ребенок, 4 года, температура тела до 39 градусов, боль в горле. На 4 день увеличение шейных лимфоузлов, продолжал лихорадить. Пальпируются лимфоузлы во всех группах (шейные, подмышечные, паховые), диаметром до 1 см. Печень +2 см., селезенка +10 см, плотные. В ОАК: Нb 100 г/л, лейкоциты 152,4х109//л, бластов - 9%, промиелоциты - 10%, миелоцитов -10%, юных - 8%, п/я -8%, с/я 10%, лимф 28%, эоз - 7%, баз - 4%, мон-6%, тромбоциты - 172 тыс, СОЭ 30 мм/ч. 1. Предполагаемый диагноз: А) острый лейкоз Б) хронический миелолейкоз В) лимфогранулематоз Г) ОРВИ Д) лакунарная ангина 2. Исследование, необходимое для подтверждения диагноза: А) миелограмма Б) биопсия лимфоузлов В) обследование ликвора Г) мазок из зева Д) исследование Рh -хромосомы Ответ: 1А,2А 376. Ребенок 3года. Объективно: на коже живота, нижних конечностей - петехиальная геморрагическая сыпь. Кожа и видимые слизистые бледные. Выражена венозная сеть на животе, груди. Живот увеличен в объеме за счет гепатоспленомегалии, печень +6см, селезенка в малом тазу. Ребенок отстает в психофизическом развитии. 1.Предполагаемый диагноз: А) острый лейкоз Б) ХМЛ В) болезнь Гоше Г) хронический гепатит неясной этиологии Д) портальная гипертензия 2. Методы обследования: А) миелограмма Б) определение фермента глюкоцереброзидазы В) коагулограмма Г) определение филадельфийской хромосомы Д) УЗИ брюшной полости Ответ: 1В, 2 А,Б 377. Девочка 8 лет, жалобы на слабость, бледность. Объективно: увеличение селезенки- нижний край на уровне пупка, плотная. Печень +3 см, лимфоузлы мелкие, в разных группах. В ОАК: эритроцитов - 3,8х10/л, Нв 88 г/л, ЦП 0,9, лейкоцитов - 142,0х10/л, бластов -6%, промиелоцитов - 14%, миелоцитов - 17%, эоз - 4%, баз - 3%, п/я - 12%, с/я - 33%, лимф 8%, мон 3%, СОЭ 54 мм/ч. Предварительный диагноз: Ответ: ХМЛ 378. Ребенок, 6 лет, жалобы на слабость, бледность, повышение температуры до 39 градусов, боли при глотании. Состояние тяжелое за счет выраженного геморрагического синдрома. На слизистой ротовой полости - явления афтозного стоматита. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. В ОАК- анемия, лейкопения, тромбоциты единичные, лимфоцитоз. В миелограмме: эритроидный росток раздражен, гранулоцитарный сужен, лимфоцитов 28,5%, миелокариоцитов 25 000, мегакариоциты не обнаружены. 1. Предварительный диагноз: А) приобретенная апластическая анемия Б) острый лимфобластный лейкоз В) острый миелобластный лейкоз Г) железодефицитная анемия Д) гистиоцитоз 2. Для постановки окончательного диагноза необходимо провести: А) трепанобиопсию Б) миелограмму В) проба кумбса Г) кровь на ретикулоциты Д) коагулограмму Ответ: 1А, 2А 379. Ребенок, 5 лет, жалобы на желтушность кожных покровов, повышение температуры тела, боли в животе, пояснице. Состояние тяжелое, выраженная бледность кожных покровов и желтушность. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень +2+5 см из-под края реберной дуги, селезенка +6 см. Стул желтый, интенсивно окрашен. Моча красного цвета. В общем анализе крови гемоглобин 160 г/л, эритроциты 1,8х1012/л, ретикулоцитов 134%, лейкоциты - 22х109/л, сдвиг формулы влево, СОЭ 35 мм/час. Предварительный диагноз: Ответ: внутрисосудистый гемолиз 380. Больной 3 года, снижен аппетит, беспокоят диспептические расстройства, периодически рвота, тошнота, извращение вкуса, головные боли, онемение пальцев. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, единичные петехии на нижних конечностях. Кожа сухая на ощупь, ломкость ногтей. Слизистые бледные, умеренная иктеричность, "лакированный язык", боли и жжение в языке. Частые обострения афтозного стоматита. Тахикардия. В общем анализе крови макроцитарная гиперхромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения (46х109/л), встречаются гигантские гиперсегментарные нейтрофилы. В костном мозге преобладание промегалобластов и базофильных мегалобластов. Предварительный диагноз: Ответ: В12-дефицитная анемия 381. Больной кавказской национальности, в анамнезе упорная гипохромная железорефрактерная анемия, гепатоспленомегалия. В лабораторных данных уровень сывороточного железа повышен, в периферической крови мишеневидные эритроциты, эритроциты с базофильной пунктацией, повышение осмотической стойкости эритроцитов. Предварительный диагноз: Ответ: гемоглобинопатия, серповидно-клеточная анемия 382. Больной 5 лет, снижение аппетита. В ОАК без патологии. В биохимическом анализе крови снижение концентрации сывороточного железа, увеличение содержания трансферрина и общей железосвязывающей способности. Предварительный диагноз: Ответ: латентный дефицит железа 383. Девочка 5 лет. Часто болеет простудными заболеваниями, имеются хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит. Аппетит снижен. Кожные покровы бледные, чистые. Печень, селезенка не увеличены. В ОАК: эритроцитов - 2,1х1012/л, Нв-100 г/л, ретикулоцитов - 1,9%, тромбоцитов-130 тыс., лейкоцитов- 9,3х109/л, СОЭ-14 мм/ч. 1. Предварительный диагноз: А) ЖДА 1 степени, инфекционно-алиментарного генеза. Б) В12-дефицитная анемия В) гемолитическая анемия Г) гемоглобинопатия Д) лейкоз 2. Принципы лечения. А) профилактика инфекционных заболеваний, санация хронических очагов инфекции Б) гормонотерапия В) заместительная терапия Г) химиотерапия Д) препараты железа Ответ: 1А,2А 384. Ребенок 5 лет. Жалобы на синячки на коже ног и туловища, однократно обильное носовое кровотечение. 2-3 недели назад перенес ОРВИ. Общее самочувствие не нарушено. Паренхиматозные органы и периферические лимфоузлы не увеличены. В ОАК: Hb- 109 г/л, эритроциты - 2,8*1012, ЦП-0,9, ретикулоциты - 0,8%, тромбоциты - единичные, лейкоциты -5*109/л, п/яд- 3%, с/яд-55%, лимф-40%, эоз-2%, СОЭ- 2 мм/ч . 1) Предварительный диагноз: А) гемолитическая анемия Б) ИТП В) ЖДА Г) апластическая анемия Д) коагулопатия 2) Необходимое дополнительное обследование: А) миелограмма Б) коагулограмма В) биохимия крови Г) адгезия и агрегация тромбоцитов Д) уровень VIII фактора 3) Лечение: А) мембраностабилизирующая терапия Б) гормонотерапия преднизолоном в дозе 1,5-2мг/кг В) симптоматическая терапия Г) гемостатическая терапия Д) VIII фактор Ответ: 1-б, 2-а, 3-б 385. Девочка 12 лет жалуется на периодические носовые кровотечения, появление синячков на ногах после незначительных травм. Со слов мамы, синячки отмечаются с 3-летнего возраста, носовые кровотечения последние 2-3 года. В ОАК - Hb- 119 г/л, эр- 3,0*1012, ЦП-0,9, ретикул.- 0,8%, тромб- 205 тыс., лейкоц.-5,8*109/л, п- 7%, с-68%, л-25%, СОЭ- 2 мм/ч. 1. Предварительный диагноз: а) гемолитическая анемия Б) гемоглобинопатия В) тромбоцитопатия Г) коагулопатия Д) дефицитная анемия 2. Необходимое дополнительное обследование: А) миелограмма Б) проба Хема В) коагулограмма, исследовать функции тромбоцитов, факторы свертывания Г) ОЖСС Д) биохимический анализ крови 3. Лечение: А) гемостатическая терапия Б) гормонотерапия В) симптоматическая терапия Г) мембраностабилизаторы Д) витамины А,С,Е Ответ: 1-В, 2-В, 3-А,Г,Д |