фрейд. А.Фрейд Психоанализ детских неврозов и детская сексуальность. Детская сексуальность и психоанализ детских неврозов
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
Глава 2 Связь взрослого и детского анализа 113 настроения, а к отклонениям настроения, которые способ ствуют восприятию внешнего мира в искаженном свете; что внешний мир побуждает не деятельность фантазии, а бессознательный мир фантазий, который в своих целях использует реальный мир; что именно проекции из внутреннего мира придают безвредным лицам из внешнего мира вид опасных преследователей; что в процессах переноса картина его собственной личности испытывает похожие изменения и искажения, и т.д Чем глубже происходит перенос аналитика в детство пациента, тем более возрастает его убеждение, что даже в инфантильные времена решающие влияния закреплены во внутреннем мире индивида, а не в его внешнем мире. По указанным причинам аналитик взрослых непоколебимо стоит на психической реальности. Если он допуска ет ошибку в своих оценках, они обычно соответствуют этой установке' он склонен видеть все встречающиеся в ходе наблюдения переживания пациента только в свете сопротивления и переноса, и отказывать им в любом реальном значении, даже где оно оправдано Для детского аналитика, с другой стороны, все указа ния ведут в обратную сторону Выделяющаяся роль влияний окружающей среды раскрывается тем выразительнее, чем младше ребенок, и тем определеннее он подвержен влиянием объективного мира. Нетрудно ежедневное поведение и симптоматологию ребенка сводить к родительской заботе или пренебрежению, к отношениям, основанным на любви или отсутствии любви, к переоценке или критической недооценке, либо даже сразу к гармонии или дисгармонии родительской супружеской жизни. Даже символический материал, который во время анализа приносит ребенок, его игровые действия и т д происходят не только из его собственных фантазий Они содержат одновременно сообщения о семейных событиях, указывают в какие ночи у родителей были половые сношения, когда произошла домашняя ссора, символизируют патологию и симптоматологию родителей и т.д Где детский аналитик ограничивается лишь внутренним миром ребенка, можно потерять много ценного материала, который относится к его внешнему миру (см также Августу Боннард, 1950, о "предающих жестах" ребенка). Даже в анализе более старших детей, у которых материал больше, уже не появляется в форме игровых действий, внешние события дня часто играют неподобающе 114 А Фрейд большую роль. В этих случаях, правда, речь идет о защите внутренних процессов на службе одного из многочисленных сопротивлений). Детскому аналитику и детскому анализу чрезвычаййо важно не быть введенным практическим опытом в теоретическое заблуждение. Неверно заключать из этого опыта, что внешние мероприятия (кроме как у самых младших) достаточны для устранения инфантильных нарушении. Кто верит в одностороннее терапевтическое влияние факторов внешнего мира, верит также в их одностороннее патогенное влияние — воззрение, которое не может быть подтверждено психоаналитическим пониманием. Убеждение, которое мы приобрели при изучении неврозов и других психических нарушений, доходит до того, что патогенные влияния можно найти с двух сторон, внутри и снаружи, что только их взаимодействие позволяет им создавать длительные патологические состояния в психическом аппарате, и что последние могут быть устранены лишь там, где терапия обращается к психической инстанции и в состоянии добиться изменений соотношения сил между ОНО, Я и СВЕРХ-Я. Во взрослом анализе мы получаем так много обособленных впечатлений о превосходстве психической реальности над внешней реальностью, что нам трудно помнить о реальных лишениях, потерях, разочарованиях и т.п., которые играют роль возбуждающих элементов при возникновении заболевания. В детском анализе перед нами противоположная трудность: наше впечатление о внешних влияниях, которые действуют на ребенка, настолько потрясающе, что мы находимся в опасности забыть, что только взаимодействие между окружающими факторами и врожденными или приобретенньпли позициями и установками Я ведет к патологическому результату. Где аналитик обследует как детей, так и возрослых, ему не трудно разобраться в мнениях обеих сторон и придерживаться теоретической точки зрения, которую этиологически изложил Фрейд: "Для рассмотрения причины случаи невротических заболеваний выстраиваются в ряд, внутри которого оба момента — сексуальная конституция и переживания... -представлены так, что один растет, когда другой уменьшается. На одном конце ряда стоят экстремальные случаи, о которых Вы с убеждением могли бы сказать эти люди вследствие их особенного либидонозно-го развития в любом случае заболели бы, что бы они не Глава 2 Связь взрослого и детского анализа 115 переживали. На другом конце находятся случаи, о которых Вы должны бь1ли бы отозваться противоположно: они непременно избежали бы болезни, если бы жизнь не бросила их в те или иные положения Для случаев внутри ряда встречаются больные с более или менее предрасположенной сексуальной конституцией и с менее или более поврежденными жизненными требованиями. Их сексуальная конституция не привела бы к неврозу, если бы не ело жились такие события, и, с другой стороны, эти события не повлияли бы на них травматически, если бы были другие отношения либидо" (собр соч , XI 360) Аналитическая работа с детьми дает также возможность исследовать насколько внутренние или внешние влияния, превосходящие определенный размер, могут пато генно влиять на себя. Случаями этого рода являются, с одной стороны, дети с врожденными нарушениями психического аппарата, при которых отсутствуют внутренние предварительные условия для нормального развития; с другой стороны, травматизированные или же осиротевшие, или находящиеся под влиянием психически больных родителей, где в итоге нет внешних условий для нормальной детской жизни Определенные отклонения от нормальной линии развития при этих обстоятельствах неизбежны. Но пока в рассмотрение входят структуры личности и невроза, наши анализы показывают, что и при этом экстремальном положении дел речь идет о взаимодействии между внешними и внутренними факторами, т.е. о реакциях определенной конституции на определенные влияния среды. Глава 3 Нормальное детское развитие /масштабы и оценка/ О раннем диагнозе, прогнозах и профилактике занятия по детскому анализу в официальных психоаналитических институтах связаны исключительно с терапевтическими задачами по отношению к психически больным детям. Будущий детский аналитик учится реконструировать самое раннее прошлое своего пациента и сводить симптомы к их первым истокам. Но он остается без инструмента там, где речь идет о том, как оценивать патогенные влияния по их будущему воздействию; как определить психическое развитие ребкна; как предсказать направление развития; как вмешаться во внешние жизненные обстоятельства ребенка; как проконтролировать родителей в их воспитательной деятельности; или как вообще сотрудничать по предотвращению невротического, психотического и диссоциального развития. Поворот от терапии к применению теории, к вопросам воспитания содержит одновременно поворот заинтересованности от патологии к норме. Психоаналитическое изучение нормальных процессов достигло в последние десятилетия больших успехов, которые в первую очередь обязаны достижениям в области психоаналитической детской психологии (см. здесь, в часности, работы Х.Гартмана и Э.Криза). Во взрослом анализе понятие нормы играет особенно важную роль и всегда подвергается дискуссии, когда речь заходит об оценке успеха анализа ("нормальная" работоспособность и сексуальная состоятельность). В противоположность этому детский аналитик, начиная со своей первой встречи с ребенком, интересуется вопросом о его нормальности, т.е. о его нормальном или отклоняющимся от нормы состоянии развития. В одной из своих ранних работ о значении индикации для детского анализа (1945 г.) я старалась собрать материал о том, что определяет необходимость ребенка в лечении, Глава 3 Нормальное детское развитие 117 и показать, как развитие инстинкта, Я и СВЕРХ-Я может на основе либидонозной фазовой последовательности, с одной стороны, и хронологии функции С, с другой, быть оценено по его возрастному состоянию, его раннему или позднему созреванию. То, что диагностик узнает по этому поводу, относится, правда, в первую очередь, к прошлому пациента и к его патологии, и только совсем немного к нормальным процессам развития. Насколько очевидными могут стать инфантильные конфликты и построенные на них компромиссные решения, настолько еще постепенное приспособление ребенка к внешнему миру, его жизненная способность и будущие перспективы остаются в темноте. Перевод внешней реальности на психическую реальность Насколько родители и воспитатели почувствуют доверие к детскому аналитику, они ждут от него ответа на бесконечное число вопросов. То, что большинство их проблем исходит из нормальной и повседневной семейной или школьной жизни, не является основанием для перекладывания их ответственности на аналитически неграмотных лиц -воспитательниц детских садов, учителей, детских врачей, медицинских сестер, попечительниц и т.п. Напротив, основательное рассмотрение показьшает, как много может дать психоаналитическая теория при правильном применении к различным темам. Итак, компетентный аналитик должен решать, лучше ли, если молодая мать одна ухаживает за своим младенцем; вредит ли она его развитию, когда обращается за помощью к няне; является ли жизненно важным, чтобы она с ним не разлучалась, даже, если это необходимо старшему ребенку, супругу, собственным родителям и т.п.; в каком возрасте впервые возможно такое разлучение, которое не причиняет вреда. Другие вопросы гласят: в чем преимущества и недостатки груди или бутылки, строгого или свободного режима в кормлении грудного ребенка? Какой лучший возраст для начала приучения к опрятности7' Когда мать перестает быть единственным объектом и когда другие взрослые или дети начинают играть роль в жизни маленького ребенка' Какой правильный возраст поступления в детский сад? Где необходимы хирургические вмешательства (обрезание, тон-зиллэктомия и т.п.), в каком возрасте они лучше всего переносятся? Какие дети чувствуют себя лучше в свободных школах, какие нуждаются в строгой учебной дисциплине? 118 А. Фрейд Какой самый подходящий возраст для сексуального просвещения? Какова оптимальная разница в возрасте у детей в семье, и в каком возрасте лучше всего переносится рождение следующего ребенка? Как должны относиться родители к аутоэротике? Хорошо ли предоставлять свободу сосанию, мастурбации и т.д.? Распространяется ли это на сексуальные игры детей друг с другом? Какая позиция лучше всего по отношению к деткой агрессивности? Когда усыновленные дети должны узнавать о своем усыновлении, и как много они должны знать о своих настоящих родителях? Лучше ли дневные школы, чем интернаты? Нужно ли подросткам и внешне оставлять семейный союз, как только они внутренне, т.е. интуитивно, начинают отделяться от родителей? Относительно всех этих вопросов, даже очевидно простейших, у детского аналитика двойственная задача. Первый необходимый шаг — это привитие родителям взгляда, что не существует удовлетворяющих всех ответов, а есть только такие, которые подходят конкретному ребенку, т.е. его особенной личности и особенному состоянию его развития; что возраст развития ребенка не совпадает с его хронологическим возрастом, хотя родители в этом решительно уверены; что различия от ребенка к ребенку в темпе эмоционального развития и социального приспособления не меньше, чем со стороны физического и интеллектуального развития, и также различны для требований, которые по праву могут быть поставлены перед ребенком. Второй, еще более сложный шаг направлен на введение родителей в чуждый им эмоциональный мир ребенка. Там, где родители рассматривают свои планы и намерения относительно ребенка, как разумные и соответствующие внешнему состоянию дел, дети переживают их в духе своей психической реальности, т.е. на основе соответствующих их развитию конфликтов и страхов. Здесь аналитик играет роль посредника между сторонами, который переводит требования родителей на язык детских комплексов и делает для них, таким образом, мало-помалу понятными фантастические ложные и окольные пути инфантильного способа мышления. Четыре примера непонимания детей и взрослых Непонимание между детьми и взросль1ми возникает в целом ряде областей из-за различных мыслительных и эмоциональных процессов. Глава 3. Нормальное детское развитие 119 1. В области объектных отношений маленькие дети отличаются от зрелых индивидов в первую очередь своей эго-центричностъю. В фазах первичного нарциссизма и любви к опорному типу ребенок, хотя и нуждается в матери больше, чем в более поздней жизни, но использует ее исключительно для удовлетворения отдельных потребностей, не осознавая ее роли в качестве самостоятельной личности. Что бы ни происходило с матерью, на этой ступени ребенок занят только своей собственной персоной. Удаление внимания матерью другим членам семьи, ее интересы, ее домашние и служебные заботы, изменения ее настроения, болезни и даже смерть, переживаются ребенком как выпавшие на его долю лишения. Рождение следующего ребенка означает для малыша лишь то, что мать ему неверна, т.е. неприязнь с ее стороны, на которую он со своей стороны отвечает враждебностью, эмоциональной холодностью или повышенной требовательностью и сложностями. 2. В сексуальной области существует незрелость физического аппарата, которая приводит ребенка к тому, чтобы переводить половые проявления между родителями на язык своей собственной прегенитальности. Из этого возникает ошибочное понимание полового акта родителей как грубого нападения отца на мать и основанные на этом все сложности идентификации с мужскими и женскими партнерами в роли агрессора и жертвы, которые ответственны за более позднюю неуверенность в сексуальной идентичности подрастающего индивида. Незрелость сексуального аппарата в детстве ответственна также за известный неуспех сексуального просвещения. Там, где родители стараются передать интеллектуальные знания, ребенок отвечает соответствующими его физическому и эмоциональному опыту "инфантильными сексуальными теориями", замещающими гениталии ртом и анусом, естественную женскую роль — кастрацией и жестоким обращением женского партнера. 3. Различия в инфантильном образе мыслей не только качественные, но и количественные, поскольку они относятся к относительной слабости вторичных процессов по сравнению с первичным процессом. Маленькие дети могут быть поразительно "благоразумными", например, во время болезни к необходимости врачебного вмешательства, к приему невкусных лекарств, к диете и т.д. Но к родительскому разочарованию эти установки оказываются ненадежными. Чем ближе приближается визит врача 120 А Фрейд или угрожающая операция, т.е чем больше возрастает страх, тем "неблагоразумнее" ведет себя ребенок, т.е. тем больше преобладает первичный образ мышления над вторичными мыслительными процессами: необходимое хирургическое вмешательство превращается в фантазии ребенка о преднамеренном повреждении врачом его тела; больничная койка становится тюрьмой; диета — лишение еды в качестве штрафа. Родители, допускающие такое (в их присутствии или отсутствии), превращаются в фантазиях ребенка из защитников от врагов и агрессоров в мишень для вспышек ненависти, гнева и ярости 4 Следующее важное различие между детьми и взрос лыми касается временной ориентации Для человеческой оценки течения времени решительно важно, исходит ли его измерение из инстинктивных процессов или из Я Инстинктивные побуждения по своей природе не выносят никаких отсрочек, являются, следовательно, "нетерпеливыми" стремлениями к удовлетворению. Ожидание, отсрочка и терпение принадлежат процессам Я, характерны для них и только постепенно вводятся в психический аппарат (путем включения мыслительных процессов). Взрослый измеряет время посредством своего Я, с привлечением объективных вспомогательных средств, таких как часы и календарь. В противоположность этому дети измеряют время на основе субъективных инстинктивных процессов, т.е. потребностей и желаний. Их голод позволяет судить, что промежуток между приемами пищи "слишком долог", даже, когда мать пунктуально придерживается предписанного режима. В состоянии разлуки, тоски, в больнице и т.п. каждый промежуток времени может казаться "бесконечным" даже, если он по оценкам взрослых "короткий". Все то, что здесь для ребенка терпимо или нетерпимо, безобидно или вредно, целиком зависит от зрелости или незрелости его аппарата Я, слишком часто измеряется во вред ребенку исключительно посредством чуждого ему масштаба взрослых. Как естественно для детей переводить действия родителей на их собственный чувственный язык, так неизбежно для родителей на основе их взрослого образа мыслей недооценивать и не понимать переживания детей. Сведения родителей о психической предыстории их детей являются поэтому ненадежными, неполными и дезинформирующими. Родители, которые привели своих детей на клиническое исследование (по многочисленному опыту случаев госпита- Глава 3 Нормальное детское развитие 121 ля детской клинической терапии), упоминают, например, между прочим, что грудной ребенок "сразу не брал грудь", что он после отсутствия матери "некоторое время ничего о ней не хотел знать"; либо во время болезни матери "никем другим не может быть тронут"; что он осваивается в больнице только тогда, "когда минует первый страх". Инциденты этого рода, кажущиеся несущественными и кратковременными, слишком часто оказываются при более детальном аналитическом рассмотрении важными поворотными точками в эмоциональной жизни ребенка, т.е травматическими событиями, от которых берут свое начало страхи, патологические изменения, чувства неполноценности, задержки и симптомообразования. Психические линии развития В аналитической работе мы разделяем, психическую лич-^ ность на ее составные части и отдельно следим за судьбой отдельных частей Ряды развития, которые при этом получаются, касаются, с одной стороны, инстинктивной части, с другой, — инстанций Я и СВЕРХ-Я душевного аппарата. Мы определяем развитие сексуального инстинкта последовательностью либидоносных фаз (оральная, анально-са-дистическая, фаллическая, латентная, предпубертатная, пубертатная, генитальная). Для агрессивного инстинкта мы принимаем, что его определенные формы проявления последовательно подчинены либидному развитию (кусание, пле-вание, желания присоединения как оральная агрессивность; мучение, разрушение, жестокость как проявления анального садизма; властолюбие, хвастовство, зазнайство на фаллической стадии; диссоциальные начала при предпубертатнос ти и пуоертатности и т д ) Для Я существуют "стадии развития действительного смысла" (Фереднци, 1913) и приблизительная хронология защитных механизмов (А.Фрейд, 1936); для СВЕРХ Я - последовательность идентификации с родительскими объектами и поступалъные интернализации родительского авторитета Для оценки интеллектуального развития аналитик использует тестирование интеллекта, как и в академической психологии Этот по своей сущности односторонний способ рассмотрения, который соответствует разбирающей и анализирующей установке аналитика, оказывается, однако, неудовлетворительным, где речь идет не о терапии или теоретическом образовании, а о вопросах развития и воспитания, 122 А. Фрейд для которьгх требуются не отдельные части, а весь душевный аппарата в целом. То, что для этой области работ необходимо — так это знание важнейших взаимоотношений между потребностью и Я, установление Закономерности, по которой они осуществляются на различных возрастных ступенях и стадиях развития. В целом, такие стадиальные последовательности, разумеется, легче всего можно сопоставить там, где основательно изучаются рассматриваемые влияния на обе стороны личности, как, например, развитие сексуальности и агрессивности со стороны инстинктов, развитие объектных отношений со стороны Я, которые затем встречаются в последовательном оформлении человеческой любовной жизни и посредством их проявлений информируют о достигнутой в этом плане зрелости или незрелости, нормальности или ненормальности индивида. Сегодня мы располагаем в полученных из психоаналитической детской психологии данных достаточными основаниями, чтобы составить такие ряды развития и для других достижений детской личности. Наша задача при этом остается такая же: проследить, как соприкасаются Я и ОНО в их совместном влиянии; как постепенно прогрессируют овладение внутренним миром и приспособление к внешнему миру; и как свобода побуждений и фантазий медленно теряет силу и отходит на задний план, давая место овладению побуждениями и рациональности. Линии развития этого рода можно построить для нескончаемого количества областей: например, для области приема пищи, где ряд ступеней, начиная с младенческой стадии, проходит до разумных привычек питания взрослых; для области опрятности от первоначальной воспитательной борьбы до автоматического овладения функциями опорожнения; для физической гигиены от зависимости от ухаживающего до самостоятельности; для отношения к старшим, торварищам от эгоизма и безразличия до дружбы и взаимности; от развлечения на собственном или материнском теле и от ^переходных объектов" (Винникотт, 1953) до игрушек и начал работоспособности. Продвижение по этим стадиальным направлениям в каждом отдельном случае являются результатом взаимодействия между происходящими со стороны побуждений, Я и СВЕРХ-Я процессами развития и их преобразованием посредством влияний внешнего мира, т.е. комплексного влияния созревания, структурализации и приспособления. Получившиеся |