фрейд. А.Фрейд Психоанализ детских неврозов и детская сексуальность. Детская сексуальность и психоанализ детских неврозов
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
Глава 4 Патологическое детское развитие__________185 6. что необъяснимые до этого процессы органического, токсического или психического рода оказывают разрушающее или вредоносное влияние на уже имеющиеся личностные приобретения (потеря речи, торможение инстинктов, проверка реальности и т.д.) и застопоривают сам процесс развития (инфантильные психозы, аутизм и т.д.). Глава 5 Патологическое детское развитие. Инфантильные предварительные ступени более поздних заболеваний Наше рассмотрение уровня развития, с одной стороны, и психопатологии наших клинических случаев, с другой, служит целому ряду целей. Оно преследует практические цели, поскольку оно содействует разрешению проблемы нуждаемости ребенка в лечении и (где терапия показана) отысканию подходящего метода. Оно проистекает из теоретических интересов, т.е. из потребности углубить наше познание процессов развития и яснее различать между генетически обусловленными (проходящими) симптомами и длящейся патологией. Наконец, оно соответствует желанию больше узнать об инфантильных предварительных стадиях психических заболеваний (по д-ру Лизелотте Франкл: составить их "естественную историю"), с которыми аналитик должен бороться во взрослой терапии. Фр Инфантильные неврозы Мы имеем все основания более осторожно считать себя диагностами в отношении инфантильных неврозов, чем в любой другой области. Наше знание инфантильных неврозов начинается у зари анализа и познание этой болезненной формы идет в ногу с познанием соответствующих взрослых форм болезни. У Фрейда мы находим заверение, что "детский невроз имеет типичное и образцовое значение" для невроза взрос-лости (Собр. соч., VII, 377, 1909); "они дают для правильного понимания неврозов у взрослого примерно так же много, как детские сны для сновидений взрослых" (Собр. соч., XII, 31, 1918). "Стадия этих инфантильных неврозов предохраняет от порой опасного непонимания неврозов взрослых" (Собр. соч., XI, 278, 1916/17). "Если в более поздней жизни вспыхнет невроз, то он, как правило, раскры- Глава 5. Патологическое детское развитие 187 вается в анализе как прямое продолжение этого инфантильного заболевания" (там же, 378). То же самое соответствие мы находим между невротическими симптоматологиями у детей и взрослых. Истерия показывает в обоих случаях: те же самые беспочвенные страхи и приступы страха, конверсии в телесных симптомах; истерическая рвота и страх отравления; боязнь открытого пространства и боязнь животных (лишь клаустрофобия у детей бывает реже, но зато чаще — ситуатив; ные фобии перед школой, зубным врачом и т.п.). В навязчивом. неврозе у детей и взрослых встречаются амбивалентность чувств, церемония засыпания и другие церемонии, навязчивая страсть к умыванию, навязчивые мысли, действия и числа, магические слова и жесты или их избегание, избегание или навязывание прикосновений и т.д. Если в рассмотрение входят задержки, то детским задержкам в игре и учебе соответствуют взрослые задержки в достижении результатов; ограниченное демонстративно-показное удовольствие, агрессия, конкуренция вредят жизни и ребенка, и взрослого. В формировании личности у невротического ребенка присутствуют, как минимум, все предрасположенности для клинической картины, которую мы позднее обозначили как "невротический характер". Более важным, чем соответствие, проявляющееся в симптоматологии, является соответствие в динамических соотношениях, лежащее в ее основе. Классическая этиологическая формула как для инфантильного, так и для взрослого неврозов провозглашает: 1) начальное продвижение к относительно высокому развитию инстинкта и Я (дети к фаллически-эдипальной, взрослые — к гениталь-ной сексуальности); 2) страшные и неприятные переживания, отказы и т.п. на этой ступени (страх кастрации у детей); 3) регрессию от этого соответствующего возрасту уровня к прегенитальным точкам фиксации; 4) всплыва-ние инфантильных сексуально-агрессивных импульсов, желаний, фантазий; 5) несовместимость этих побуждений с требованиями СВЕРХ-Я, страхом, чувством вины, мобилизацией защиты Я; б) защитную деятельность и компромиссные образования; 7) как конечный результат — невротические симптомы или нарушения характера, известные, в частности, через специфическую точку фиксации, к которой деградирует инстинкт (анально-садистическая, оральная), через специфическое содержание отвергнутых фантазий и через специфические механизмы защиты, 188 А Фрейд которыми пользуется Я (вытеснение, реакционное образование, проекция, поворот против себя самого и т.д.). В начальные годы, когда перед детским аналитиком представало лишь небольшое количество хорошо отобранных пациентов, мы ожидали найти такие инфантильные неврозы (по образцу "Маленького Ганса" и "человека-волка") в большинстве случаев. Лишь переход от частной практики к работе в детских консультациях и детских клиниках изменил это представление и уводил от довери тельности к чужому материалу, т.е к громадному количеств} неясных, очень туманных клинических картин всех видов, которые нельзя структурировать ни в какую из известных этиологических гипотез Первое разочарование состояло в том, что симптомы у детей в отличие от взрослых генетически согласованы не со строением личности индивида в целом, а часто встречаются как отдельные явления или связаны с симптомами и характерными свойствами другой природы и происхождения. Навязчиво невротические симптомы такие, как церемонии засыпания, навязчивые числа и т п., нередко встречаются у детей, которые по их обычной сущности нужно обозначить как истерические; точно так же истерические конверсии, фобии, психосоматические симптомы — у обычно навязчиво невроти ческих детей Хорошо воспитанные, социально приспособленные, в общем, сознательные дети часто совершают отдельные диссоциальные действия. Дети с тяжелым поведением в родительском доме часто бывают самыми сговорчивыми в школе и т.д. Далее пришло открытие, что отде \ьные формы инфантильных и взрослых неврозов переходят друг в друга не гладко и не без изменения. Часто бывает наоборот. Как сильно бывает похож "скверный" четырехлетний ребенок в агрессивном поведении, в грубости, инстинктивности и т.п на более позднего беспризорника или преступника, настолько мы не в праве рассматривать инфантильное состояние как предтечу взрослого нарушения. Мы можем иметь перед собой что-то совсем другое. Например, на чальную стадию навязчивого характера или навязчивого невроза Ранняя фобия или страховая истерия часто превращается (не всегда) в более поздний навязчивый невроз. Ранний навязчивый невроз с классическими симптомами, которые ни в чем не отличаются от взрослых форм, может развиваться позднее в шизофрению и т.д Глава 5 Патологическое детское развитие 189 Наше ближайшее представление об этих отношениях обнаруживает, что такая несогласованность хорошо обо снована. Игра сил, с которой связаны неврозы (инфантиль ные и взрослые), происходит между инстинктом и Я даже там, где деградированные инстинктивные побуждения остаются зафиксированными, у ребенка изменяются не пострадавшие еще от заболевания инстанции Я вследствие процессов созревания и развития. Желания смерти, агрессии, нечастные действия, которые еще были оправданы для Я и СВЕРХ-Я на ступени четырехлетних, могут быть отвергнуты на следующих ступенях как враждебнью Я: тем самым симптоматология изменяется от диссоциальной к навязчивой С прогрессирующим созреванием Я изменяются также имеющиеся в распоряжении и используемые механизмы защиты. Телесные защитные формы такие, как конверсия л избегание, уходят на задний план, оставляя место защите в мыслительных процессах, таких, как числа, магические формулы, делание вида, как будто бы ничего не сл}"чилось, изоляции; с последними исчезают истерические симптомы и заменяются навязчиво невротическими. Смешанные формы истерии и навязчивого невроза заявляют о себе тем, что истерические дети во время анально-садистического развития приобретают дополнительные симптомы, которые соответствуют защитной борьбе этого периода; или тем, что инфантильные навязчивые неврозы несут в себе свои дополнительные беспочвенные страхи, фобии и т.п. еще как остатки прежних периодов развития. Где в маленьких детях уже наблюдается сильная амбивалентность и застывшие навязчивые манеры более поздней анально садистической ступени, перспективы на будущее неблагоприятны. Такие явления, как расщепление и рассогласование в психическом аппарате, часто являются предвестниками позднейших психо-тических (шизофренических) расстройств. В противоположность нашим первоначальным ожиданиям психопатологические явления в детской жизни встречаются не реже, а еще чаще, чем у взрослых. Мы обнаруживаем типичные инфантильные неврозы — навязчивые явления, церемонии, приступы страха, фобии, травматические и психосоматические нарушения, нарушения характера и т.д , инфантильные психозы, аутистические состояния и т.д. Вок руг этого ядра, которое никоим образом не составляет большинство, образуется затем ряд огромного множества других состояний: задержки (обусловленные не органически) в фор- 190 А Фрейд мировании важньк достижений, таких как овладение мышечной активностью, речевой способностью, как овладение экскретивными процессами, как способностью посещать школу, как нарушения в процессах запоминания (в нарциссизме или объектном либидо); недостаточное овладение инстинктивными процессами, тенденциями к самоповреждению и т.д. Где организация инстинкта и Я не достигла фал-лически-эдипальной ступени отсутств\ ет также возможность собственного неврозообразования. Где защитные процессы остаются неразвитыми, в Я находятся вклинивания элементов ОНО вместо компромиссных образований. Где не существует влиятельного СВЕРХ-Я, возникает недостаток в моральных требованиях, глубоко осознаваемых конфликтах и чувстве вины. В этой области исследований отсутствуют психодинамические объяснения, ведущие к пониманию клинических картин. Некоторые из описанных явлений могли бы соответствовать предварительным ступеням невроза, которые с прогрессирующим созреванием личности превращаются в типичные неврозы; другие соответствуют скорее неудачным попыткам неврозообразования, т.е. нецелесообразным усилиям создать при неблагоприятных внешних и внутренних обстоятельствах недолговременное внутреннее равновесие. Генетически обусловленные нарушения Генетически обусловленные нарушения имеют свой источник, с одной стороны, в зависимости ребенка от объектного мира, с другой, в требованиях, которые ставит перед детским Я сам генетический процесс. Следствия инфантильной зависимости Прежде чем ребенок достигнет определенной степени самостоятельности, он во всех своих потребностях зависим от окружающего мира. Там, где мать (или повседневно ухаживающая персона) руководствуется в своих действиях не потребностями ребенка, а следует безличным, жестким предписаниям, возникают сложности, которые говорят о себе в виде нарушения сна, кормления, сложностей в процессах элиминации, страха одиночества. Мы легко упускаем из виду, что в четырех этих отношениях естественные потребности детей не совпадают с общепринятыми в нашей культуре обычаями и привычка- Глава 5 Патологическое детское развитие 191 ми. Дети имеют свой индивидуальный ритм сна, который, однако, редко сочетается с желаниями окружающих; большинство матерей кладут маленького ребенка в кровать или берут его оттуда в зависимости от того, как сон и бодрствование ребенка включаются в их собственный распорядок дня. У детей также есть собственное вспомогательное средство, чтобы облегчить путь от бодрствования ко сну. Они пользуются для этой цели аутоэротическими занятиями (сосание пальца, мастурбации, переходный объект), однако, они зависят в их свободном использовании от невсегда существующей терпимости матери. Согласно детской природе засыпание было бы легче всего в постели матери, в теснейшем соприкосновении с излучаемым ею теплом -примитивное желание, противоречащее всем гигиеническим (а также аналитическим) предписаниям нашего времени. В связи с кормлением, ребенку лишь в самых редких случаях предоставлено выбирать, когда должна быть еда (кроме кормления младенца по потребности), из чего она должна состоять и сколько ребенок хочет съесть. Нередко бывает, когда маленький ребенок нетерпеливо ждет кормления, когда он голодает, и когда его насильственно кормят, когда он не испытывает никакого желания есть. Воспитание опрятности слишком часто начинается в возрасте, в котором еще нет ни способности к овладению сжимающими мышцами (сфинктером), ни развития телесной самостоятельности. Одиночество (т.е. отсутствие успокоительного присутствия матери или воспитательницы) на многие часы навязано ребенку в нашей западной культуре вопреки всем биологическим потребностям. Существует заблуждение, что для ребенка "полезно" одному спать, одному отдыхать, позднее одному играть. Такие насилия над природой, какими бы добрыми намерениями они не оправдывались, мешающе вклиниваются между желанием и его выполнением и препятствуют гладкому протеканию процессов удовлетворения потребностей. В результате матери ищут совета и помощи для маленьких детей, которые не могут заснуть или достаточно долго спать, хотя они очевидно устали; которые не хотят достаточно или правильно есть; или которые чрезмерно кричат, но не могут быть успокоены присутствием матери. Многих из этих нарушений можно избежать, если уход за грудным ребенком с самого начала разумного согласовать с его потребностями. Там, где они однажды появились, их сложно устранить, даже если мать готова изменить свою 192 А.Фрейд позицию и свое вмешательство. Отказы и чувство неудовольствия, которые переживаются в связи с телесной или инстинктивной потребностью, остаются в воспоминании ребенка связанными с ней. Такое неприятное заполнение (вместо соответствующего приятного заполнения) снижает силу инстинкта, т.е. положительное стремление к удовлетворению и делает это стремление доступным для более поздних конфликтов и задержек (А.Фрейд, 1946). Непонимание инфантильных потребностей имеет и другие тяжелые последствия для более поздней жизни. В ходе развития личности, т.е. осознавания внешних воздействий, ребенок идентифицирует себя также с позицией матери по отношению к его инстинктивной жизни. Там, где мать понимает, уважает и выполняет в рамках возможности его желания, следует ожидать, что его Я похожим образом будет вести себя по отношению к ОНО. Там, где больше, чем необходимо, отодвигает, укорачивает или отменяет их удовлетворение, его Я также ведет себя более отчужденно по отношению к инстинктам, т.е. развивается установка, которую нужно считать предпосылкой более позднего невроза. Внутренние трудности Как трудно избежать внешние рассогласования между матерью и ребенком, так беспомощен окружающий мир по отношению к внутренним сложностям ребенка. Внутренние трудности сильнее там, где для них подготавливают почву внешние рассогласования, и легче переносимы там, где ненарушенная инстинктивная жизнь создает ребенку насыщенное удовольствие. Однако, они сами по себе неминуемы и не менее закономерны, чем процессы созревания и развития, на которых они основаны. В отличие от взрослых патологий они не длительны: они выступают в качестве сопутствующего явления ступени развития, которая и дает им повод, и вновь исчезают с продвижением к следующей ступени, т.е. они "заживают". Нарушения сна В дальнейшем не все нарушения сна у детей являются следствием внешнего режима. Даже тогда, когда на первом году жизни тщательно предотвращены все вторжения в собственный ритм сна ребенка, на втором году встречают- Глава 5. Патологическое детское развитие 193 ся нар}"шения сна. Нас не удивляет, если усталый маленький ребенок (в конце первого года) время от времени проваливается в сон (при условии, что этому процессу не мешает никакая телесная потребность, такая как голод, и никакая телесная боль или неудовольствие). Но уже через несколько месяцев тот же самый ребенок, несмотря на свою усталость, будет протестовать, если его буд\т класть в постель, будет всеми силами бороться, звать мать и т.п. Очевидно, что засыпание в это время не более, чем оно бь1ло прежде: автоматическое удовлетворение телесной потребности. В дифференцированной структуре, которая существует на втооом году жизни, Я и ОНО, ребенок САМ и ОБЪЕКТНЫЙ мир уже отличаются друг от друга. Переход от бодрствования ко сну означает теперь три вещи: вытягивание всего либидо из объекта, отвод всех интересов Я от внешнего мира и опускание Я в ОНО. Ничто из этого не легко; все эти процессы создают у ребенка страх, лишь заставляют его тем более ожесточенно бороться против сна и дают повод бесконечным желаниям присутствия матери, ночного света, открытой двери, стакана воды и т.п. Лишь когда объективные отношения ребенка станут постояннее и его организация Я будет чувствовать себя увереннее, опять исчезнут эти трудности: немного более старший ребенок может позволить себе тогда заснуть. Как уже упоминалось выше, дети имеют свои собственные вспомогательные средства, чтобы осуществить переход от бодрствования ко сну. Аутоэротические занятия служат возврату либидо из внешнего мира к собственному телу; "переходные объекты" (игрушечный медвежонок и т.п.) выдвигаются между материнским объектом н телом. В более поздние детские годы (латентный период) или даже когда прекращаются аутоэротика и особенно онанизм, отдавая справедливость Я, из внутренних конфликтов образуются новые нарушения засыпания. Появляющиеся симптомы, которые сопровождают эту борьбу за отвьпсание, обычно являются навязчивыми, такими как навязчивые просьбы, навязчивые числа, навязчивые мысли и т.д. По внешнему виду нарушения засыпания у детей похожи на нарушения сна депрессивных и меланхоличных взрослых. Однако, несмотря на определенные поверхностные соответствия, лежащая за ними метапсихологическая картина совершенно другая. В действительности оба явления имеют мало общего, и детское нарушение не следует рассматривать как предтечу взрослого нарушения. Общее 194 А Фрейд между ними есть лишь в том, что функция сна очевидно предрасположена к нарушениям и тем самь1м может служить ареной борьбы для внутренних конфликтов. Нарушения кормления История детских нарушений кормления во всех своих подробностях еще лучше известна аналитик) (См. выше, гл. III, соответствующая генетическая линия. Также А.Фрейд, 1946.) Здесь множество трудностей в кормлении сменяют друг друга как сопутствующие явления развития инстинкта и Я. Первые нарушения образуются при грудном вскармливании младенца, где они обусловлены множеством причин Со стороны матери следует 11меть ввиду телесные препятствия, такие как формы грудного соска, скудность секреции молока и т.п.; или психические препятствия в форме ее отношения к кормлению грудью. Со своей стороны грудной ребенок может привнести телесные трудности, как например, неподготовленный сосательный рефлекс, органически обусловленное снижение пищевой потребности; или психические трудности как автоматический ответ на страх или амбивалентность матери. Следующим частым нарушением является отказ от пищи после отнятия от груди. Его можно предотвратить, если отнятие от груди или бутылочки происходит не мгновенно, а постепенно. Там, где оно переживается ребенком как травма, оно оставляет после себя последствия в форме негативной установки к приему пищи, недоверия против каждого нового вкусового ощущения, отвержения непривычных блюд, снижения орального чувства удовольствия и т.д Случается и противоположное' дети, которые были оторваны от груди внезапно, остаются на всю последующую жизнь голодающими и жаждущими. На следующей степени еда вькодит на аренду борьбы, на которой амбивалентность ребенка по отношению к матери находит свое выражение. (Впечатляющий клинический пример этого — маленький ребенок, который в гневе к матери имел обыкновение не только выплевывать то, чем она его кормила, но и еще соскребал последние остатки пищи с языка.) Такая борьба с матерью разьпуывается вокруг того, что нужно съесть (отказ от определенных блюд, болезненная тоска по другим блюдам и т п), сколько нужно съесть и каким образом след) ет есть (сидеть за столом спокойно, соблюдать правила поведения за столом и т.п.). |