фрейд. А.Фрейд Психоанализ детских неврозов и детская сексуальность. Детская сексуальность и психоанализ детских неврозов
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
Глава 3. Нормальное детское развитие 155 приспособление стремятся к постоянному совершенствованию и расширению господства Я, защита от неприятностей стремится в противоположную сторону: каждое вторжение в функцию Я означает возникновение неудовольствия, страха, конфликта. При таких обстоятельствах неудивительно, что в этой области поступательные и обратные, прогрессивные и регрессивные процессы тоже чередуются друг с Другом или создают сложную картину клинического смешения. Инстинктивные и Я-регрессии. Их временная продолжительность ___ ___ Согласно предшествующему изложению инстинктивные, Я и СВЕРХ-Я-регрессии являются нормальным процессом, который сам закреплен в развитии и которому, по большей части, следует приписывать приспособительную способность ребенка. Открытый ребенку обратный путь к пройденным формам поведения и способам удовлетворения делает для него возможным переживать неприятные текущие события, не поддаваясь им (см. в этой связи высказывания Рене Спитца). Таким образом, регрессии служат приспособлению к внешнему миру не меньше, чем защите от внутреннего мира, и помогают в обоих отношениях поддержанию нормального равновесия. Мы при этом не должны забывать о второй, менее желательной стороне регрессии. Регрессионные процессы действуют лишь пока они коротки и спонтанно направлены назад. Мы естественно ожидаем, что достижения, которые нарушаются утомлением, вновь возвращаются к своей прежней высоте после отдыха и сна; что вызванные болезнью или разлучением регрессии длятся не многим более, чем их причины, и т.д. (Клиническое наблюдение показывает, что детям нужно различное время, чтобы после подобных происшествий вернуться на высоту их прежнего уровня развития.) Но оптимистические ожидания этого рода слишком уж часто не сбываются. Шоковые переживания, страхи, тяжелые заболевания и разочарования являются следствием регрессии в развитии и не появляются спонтанно: инстинктивная энергия остается связанной с целями, которые не соответствуют возрасту ребенка; функции Я и СВЕРХ-Я остаются пониженными; дальнейшее развитие ребенка оказывается поврежденным и выбитым из колеи. Там, где регрессии становятся перманентными, вместо того, чтобы оставаться временными, 156 А.Фрейд они перестают играть роль элемента нормального развития и превращаются в патогенные факторы. Сейчас мы ищем надежные критерии, которые должны позволить нам отличать перманентные регрессии от временных. Только тогда, когда мы найдем такие критерии, станет возможным прогнозировать дальнейшее развитие ребенка (нормальное или ненормальное). Но, несмотря на все усилия, на основе наших предшествующих знаний мы не в состоянии оценить в начале обратных движений, как далеко они пойдут, как долго они будут длиться, и хорошо ли, что они представляют собой не больше, чем преходящее состояние, не имеющее никаких последствий. Генетические линии в связи с регрессивными процессами С нашим пониманием нормальной (и ненормальной) роли регрессии растет также наше понимание процессов различных линий развития. Мы начинаем понимать, почему движение по линиям при всех обстоятельствах должно быть двойственно направлено, и почему обратные шаги по ним не менее оправданны, чем продвижения вперед. Мы считаем не очень опасным, если поведение детей периодически ухудшается; привычки сна и питания более раннего возраста вновь всплывают в более поздние детские годы (например, при болезни); если даже более старшие дети, ища утешения и защиты, возвращаются к примитивнейшим формам пре-эдипальной связи с матерью (особенно под давлением страха, перед отходом ко сну и т.д.). Мы начинаем также понимать, что не на пользу здоровому развитию идет то, что взрослое окружение крити чески и осуждающе противостоит таким явлениям и тем самым способствует вьггеснениям и задержкам у ребенка, которые преграждают ему путь в прошлое. Итак, негармоничное личностное развитие основывается на целом ряде причин. Неравномерный прогресс по линиям развития, с одной стороны, и неравномерно длящиеся регрессии, — с другой, встречаются вместе и смешивают свое влияние. При этих обстоятельствах неудивительно, что индивидуальные различия между людьми так велики, отклонения от прямой линии развития заходят так далеко и определение строгой нормы так неудовлетворительны. Постоянные взаимовлияния прогреса и регресса приносят с собой бесчисленные вариации в рамках нормального развития. Глава 4 Патологическое детское развитие /масштабы и оценки/ Общие точки зрения Переход от разнообразных вариаций в рамках нормы к действительной патологии является плавным, зависящим скорее от изменений в количественном соотношении, чем от различий в сущности. Согласно нашим психоаналитическим представлениям психическое равновесие человека основывается, с одной стороны, на отношении его внутренних инстанций друг к другу; с другой стороны, на отношении его личности в целом к внешнему миру, т.е. на связях, которые подвержены постояншлм колебаниям. Инстинктивная энергия спонтанно возрастает или падает, в зависимости от проживаемой индивидом фазы развития: так, например, в латентном периоде (ослабление), в пубер-татности (увеличение), в климаксе (увеличение). Силы Я и влияние СВЕРХ-Я снижаются, если на эти инстанции оказывается давление, точно так же, как и в состоянии усталости, при физической болезни и в преклонном возрасте. Распределение желаний возрастает, если из-за потери объекта или других лишений понимаются возможности удовлетворения. З.Фрейд говорит в связи с этим, "что мы не можем проводить резкую границу между "невротиками" и "нормальными" детьми и взрослыми; что "болезнь" есть чисто практическое суммарное понятие, что предрасположение и переживание должны сойтись, чтобы преодолеть порог для достижения этой суммации; что вследствие этого многие индивиды то и дело переходят из класса здоровых в класс невротических больньис, хотя гораздо меньшее количество проделывает путь в другую сторону..." (Собр. соч., VII, 376). То, что эти положения касаются человека любого возраста, "детей так же, как и взрослых", не значит, что границу между здоровым и больным, нормальным и ненор- 158 А Фрейд мальным еще сложнее провести у первых, чем у последних Изложенная выше картина детской сущности показывает, что соотношение сил между ОНО и Я находится в постоянном колебании, что приспособление и защита, благоприятные и болезненные влияния проникают друг в друга; что каждое продвижение от одной ступени развития к другой несет с собой опасность остановок, задержек, фиксаций и регрессий, что инстинкт и Я развиваются разными темпами и тем самым могут вызвать беспорядок в продвижении по отдельным линиям развития, что времен ные регрессии превращаются в длительные состояния, короче, что число влияющих факторов, мешающих, подрывающих или разрушающих психическое равновесие, едва ли можно оценить Диагностик, который должен создавать порядок в этих явлениях, находится в сложном положении, в кото ром имеющиеся системы классификации ему мало в чем могут помочь Современное состояние детского анализа показывает продвижение в различных положениях. Техника детско го анализа в значительной степени освободилась от действующих для взрослых основных правил, и, несмотря на многие трудности и препятствия, создала собственные предписания В теории удалось сделать открытия, которые поднимаются выше одного лишь подтверждения реконструированных у взрослых материалов и означают новый вклад в аналитические знания. Лишь там, где речь идет о классификации явлений, детский аналитик держит себя консервативно и продолжает довольствоваться диагнозами, как они приняты во взрослом анализе, а также в пси хиатрии и криминологии. По этому поводу он перенима ет в своей работе давно установленные формы, которые плохо подходят для новой психопатологии детства и оказываются недостаточными при диагнозе, прогнозе и выборе метода лечения. Различия между описательным и метапсихологическим способом мышления При классификации детских (а также взрослых) нарушений описательный способ мышления противоречит ме тапсихологическому; первый основывается на сходстве и различии между проявляющимися симптомами, после дний — на сравнении лежащих за ними скрытых причин Глава 4 Патологическое детское развитие 159 Возможность классификации описания состояний болезни может удовлетворить лишь при поверхностном взгляде В действительности речь не идет об углублении нашего представления или о выработке существенных различий между отдельными состояниями. Напротив, аналитик, удовлетворенный этим видом диагностического мышления, неминуемо впадает в забл) ждение и вносит путаницу в свои построенные на других принципах клинические и терапевтические взгляды Приведем лишь некоторые примеры: приступы ярос ти, страсть к путешествиям, страх разлучения и т.п. являются диагностическими терминами, которые объединяют под одним и тем же именем самые разные состояния болезни, т.е. клинические картины, которые по проявляющемуся поведению и симптоматике похожи или даже иден тичны, но по своей метапсихологической структуре принадлежит к совершенно различным -аналитическим категориям и подлежат совершенно различным терапевтическим воздейсгвиям. Так называемые приступы ярости детей имеют, например, три различных значения. Дляхамых маленьких они означают обычно не больше, чем соответствующий этому возрасту моторно-аффективный процесс отвода инстинктивных возбуждений, для которых в это время нет никакого другого выхода. Подобный симптом исчезает без какого-либо лечения, как только Я ребенка достаточно созреет, чтобы открыть для инстинктивных процессов другие возможности замещения (среди прочего, особенно в речи) — Те же самые симптомы могут также означать, что проявления ненависти и агрессии против объективного мира не могут проявиться в нем во всей полноте и направляются обратно на собственное тело ребенка и непосредственно доступные ему предметы. (Самовредительство, "головой об стену", повреждение мебели и т.п.) В этом случае перенесенный аффект должен стать осознанным и вновь должны быть образованы связи с его причинной целью. — Третья возможность состоит в том, что предполагаемый приступ ярости в действительности является приступом страха. Если фобичным детям мешают осуществлять их защитные действия или избегания (т.е. подавление агорафобии при выходе школьной фобии при посещении школы), они отвечают б\"рными вспышками страха, которые имеют для неквалифицированного наблюдателя агрессивный характер и не отличаются от обычных 160 А Фрейд приступов ярости и бешенства. Но такие состояния в отличии от упоминавшихся до этого могут быть ликвидированы только двумя видами мероприятий: либо путем восстановления фобической защиты (избегание вызывающих страх обстоятельств), либо путем аналитического нахождения, толкования и разрешения страха. Похоже обстоят дела с так называемым странствованием детей (блуждания, побеги, "прогуливание школы" и т.п.). Мы находим тот же самый симптом при различных обстоятельствах и с различными интерпретациями. Некоторые дети убегают из дома, если они в семье подвержены жестокому обращению или если их либидонозная привязанность к семье необыкновенно слаба; некоторые пропускают школьные занятия (и бродят вместо этого), если они боятся учителей или товарищей по классу, плохо учатся или хотят избежать порицаний и наказаний. В обоих случаях причина симптома внешняя и может быть устранена путем изменений внешних условий жизни. У других детей причина того же самого симптома лежит во внутренней жизни. Они находятся под влиянием побуждения из бессознательного и обычно ищут объект любви из их прошлого. С позиции описания верно, что они "убегают", но метапсихологически верно, что их странствование целенаправленно, даже если предписанная им со стороны ОНО цель является ничем иным как воплощением фантазии желаний. В этих случаях внешние вмешательства не имеют успеха; терапевтически необходимо внутреннее изменение путем аналитического толкования и перевода в сознательное неосознанного желания. Против частого диагноза страха разлучения можно вновь выдвинуть похожие возражения, но очень немного можно сказать против его сегодняшнего использования во многих детских клиниках, где то же самое обозначение без предостороженности применяется для самых различных состояний. Метапсихологически не существует ничего похожего между страхом разлучения маленьких детей и школьным страхом латентных детей или ностальгией детей, оторванных от своих семей и живущих в интернате. В первом случае речь идет о нарушении биологически оправданной потребности (единство с матерью), на которое ребенок отвечает страхом и отчаянием; ничто другое не может здесь помочь как воссоединение с матерью или, как минимум, введение заменяющей персоны. Во втором случае причина страха лежит в эмоциональной ам- Глава 4 Патологическое детское развитие 161 бивалентности ребенка. В присутствии родителей любовь и ненависть уравновешивают друг друга; в их отсутствии усиливается опасение, что враждебные силы желания смерти родителям могут принести им действительный вред, и ребенок цепляется за родителей, чтобы охранять их от самого себя. Здесь действует воссоединение с родителями или беспрепятственное совместное пр.ебывание с ними только как поверхностное успокоение; симптом уступает только перед аналитическим пониманием эмоционального конфликта. Описание проявляющейся симптоматологии в этом и похожих случаях является недостаточным отправным пунктом для аналитического мышления и терапевтических действий. Различие в использовании диагностической терминологии для детей и взрослых Употребляемые нами диагностические обозначения относятся к различным психическим нарушениям во взрослой жизни и не оставляют никакого места, с одной стороны, для многочисленных видов и разновидностей нарушений развития, с другой стороны, для различения генетически обусловленных и конфликтно обусловленных симптомов. Непосредственные различия этого рода представляют, однако, в области детской психопатологии первостепенную важность. Рассматриваются ли ложь или жульничество детей, их агрессия или стремление к разрушению, их извращенные занятия и т.п. как нормальные или ненормальные, целиком зависит от ступени развития, на которой они проявляются. Ложь. Мы спрашиваем, например, начиная с какого момента времени можно с уверенностью сказать, что ребенок "лжет", т.е. когда фальсификация правды принимает симптоматический характер и противоречит ожиданиям от ребенка. Потребность в правде, как мы ее знаем в более поздней жизни, существует, разумеется, не с самого начала, а появляется лишь после прохождения ряда предварительных ступеней. Маленький ребенок естественным образом пренебрегает всем неприятным в пользу приятного и отрекается от восприятия вызывающих неприятность и страх раздражителей, которые ему навязываются. Он ведет себя, стало быть, в связи с этим не иначе, как более 162 А Фрейд старшие дети или взрослые, когда они лгут. Однако; для детского аналитика (или диагностика) важно привести во взаимосвязь примитивное отношение к правде в раннее время и более поздние симптомы лжи. Он не ожидает, что можно добиться безусловного признания реальных отношений, пока ребенок находится еще под господством принципа удовольствия и первичного процесса. Только, когда принцип реальности, проверка реальности и рациональное мышление достигают определенной зрелости и ребенок продолжает, несмотря на это, фальсифицировать правду, аналитик по праву будет использовать термин "ложь". Некоторым детям нужно больше времени, чтобы эти функции Я созрели. Они лгут, т.е. вследствие этого они отрекаются даже в более старшем возрасте. Другие развивают свое Я в соответствии с возрастом, но отступают вследствие неудач 'и разочарований на предшествующие примитивные ступени Среди них находятся лжецы-фантазеры, которые при помощи инфантильных методов исполнения желаний пытаются защититься от реальных неприятностей. На радикально другом конце ряда находятся дети, чьи функции Я сами по себе исправны, но которые имеют иные, чем генетически обусловленные, основания уклоняться от правды. Страх перед взрослыми, перед порицаниями и наказаниями, жадность, мания величия и т.п. могут быть мотивами в этом случае. Очевидно имеет смысл ограничить термин "ложь" этими последними случаями "диссоциальной" лжи. Чаще всего в детской практике встречаются не чистые, а смешанные формы, в которые вносят свой вклад отречения, ложь-фантазия и диссоциальная ложь. После этого диагносту предоставляется возможность разграничения друг от друга отдельных элементов и приписывание процессам созревания и развития, с одной стороны, и переживаниям, с другой, соответствующей им роли при симпто-мообразовании. Воровство. Точно так же, как и в случае лжи, должны быть пройдены определенные генетические ступени, прежде чем термин сможет получить диагностическое значение. Обычно приписывают "оральной жадности" этого периода то, что дети присваивают себе все, на что направляется их желание. Точнее говоря, это поведение обосновывается двояко. Оно соответствует принципу удовольствия, вследствие которого ребенок, не задумываясь, при- Глава 4 Патологическое детское развитие 163 сваивает себе все, что всегда приносит удовольствие, и точно так же автоматически предоставляет все вызывающие неприятности внешнему миру Оно соответствует также свойственной возрасту неспособности отличать себя от объекта. Как мы знаем грудной или маленький ребенок обращается с телом матери, как будто бы оно его собственное, играет с ее пальцами, ее волосами не иначе, как при аутоэротике, или предоставляет ей там же самь1м образом свои части тела для игры. То, что маленькие дети могут попеременно подносить ложку к своему рту и ко рту матери, часто неправильно интерпретируется как спонтанно возникающее раннее великодушие В действительности это ничто иное, как следствие отсутствия границ Я. Та же самая путаница между самим собой и объектным миром, которая порождает эту готовность отдавать, делает каждого маленького ребенка, несмотря на его невинность, угрозой чужой собственности. Представление о "моем" и "твоем", которое в последу ющей жизни лежит в основе честности, вначале отсутствует в мире понятий ребенка и развивается очень медленно, отдельными этапами при постепенно увеличивающейся самостоятельности Я. Сначала ребенку начинает принад лежать собственное тело ("Я-тело"), затем родители, потом переходные объекты, заполненные еще смешением нарцисстического и объектного либидо. Одновременно с чувством собственности в ребенке возникает также склон ность всеми силами защищать свое достояние против воздействий извне. Дети понимают, что значит "лишиться", намного раньше, чем они учатся считаться с собственное тью другого Для последнего шага необходимо, чтобы отношения с внешним миром расширились и углубились и чтобы возникло осознание того, что окружающие люди берегут свою собственность не меньше, чем ребенок свою Развитие понятий "мой" и "твой", с другой стороны, недостаточно, чтобы оказать решающее влияние на поведение ребенка; этому развитию противостоят сильные желания присвоения собственности. Оральная жадность, анальногенные тенденции иметь, держать, собирать, ко пить, потребность в фалических символах склоняют к воровству. Воспитательным воздействиям и следующим за ними требованиям СВЕРХ-Я нелегко оказывать противо действие Я и закладывать основы честности. "Жульничает" ли ребенок или нет, т.е. что диагностичес ки и с социальной точки зрения обозначается как "вор", 164 А Фрейд зависит в итоге от целого ряда положений. Отдельное жульническое действие может основываться на том, что рассматриваемое детское Я запоздало в достижении своей самостоятельности; что объектные отношения между внешним миром и Я недостаточно сформированы; что отсутствует осознание; что СВЕРХ-Я является слишком инфантильным умственно неразвитые и отставшие дети жульничают из-за всех этих причин. Там, где развитие само по себе нормально, ту же самую картину могут создавать временные регрессии в том или ином важном плане. Жульничество выступает тогда временно и исчезает в дальнейшем развитии. Длительные регрессии в каждом из названных отношений приводят к жульничеству как компромиссному образованию, т.е. как невротическому симптому. Там, где ребенок жульничает, потому что его Я не может привести под свое господство нормальные, соответствующие возрасту желания присвоения, это действие является "диссоциальнь1м" симптомом, т.е. знаком недостаточного приспособления к моральным требованиям внешнего мира. Так же, как при лжи, этиологические смешанные образования более часто встречаются на практике, чем описанные выше чистые формы; мы имеем комбинированные следствия задержек в развитии, регрессий и дефектов Я и СВЕРХ-Я. То, что все диссоциальные дети прежде всего обкрадывают мать, может служить доказательством того, что все жульничество в конце концов возвращается к причинному единству "моего" и "твоего", себя самого и объекта. Масштабы тяжести заболевания Нет сомнений в том, как относиться к происходящим в детстве психическим нарушениям: легкомысленно или серьезно. Во взрослой жизни мы ведем себя в этом отношении прежде всего по трем критериям: 1) по самой картине симптома; 2) по силе субъективных ощущений страдания; 3) по величине нарушений жизненноважных достижений. По понятным причинам ни одна из этих точек зрения не приемлема для детской жизни. 1. До тех пор, пока в рассмотрение входят симптомы, мы знаем, что в годы развития они означают не то же самое, что позже, где мы по ним "ориентируем себя в поставке диагноза" (З.Фрейд, 1916/17, Собр. соч., XI, с. 279). Детские задержки, симптомы и страхи не во всех случаях являются (как бывает позже) результатом патологичес- |