фрейд. А.Фрейд Психоанализ детских неврозов и детская сексуальность. Детская сексуальность и психоанализ детских неврозов

• Название: Детская сексуальность и психоанализ детских неврозов
• Анкор: фрейд
• Дата: 02.03.2023
• Размер: 2.19 Mb.
• Имя файла: А.Фрейд Психоанализ детских неврозов и детская сексуальность.doc
• Тип: Документы; #964301
• страница: 18 из 47

Глава 4 Патологическое детское развитие

175

образа действия (внутренние инстинктивные конфликты, "бесконечные" анализы, З.Фрейд, 1937). Общие свойства и позиции в их значении для диагнозов и прогнозов

От исследующего аналитика ожидают не только уста­новления существующих в настоящее время детских на­рушений и их хода в прошлом, но и минимально неопре­деленных предсказаний перспектив лечения, т.е. восста­новления и поддержания психического здоровья. Для та­кого обзора будущего имеют значение не только описан­ные подробности процессов развития, но и, сверх того, личностные свойства, источник которых нужно искать либо во врожденной конституции, либо в самых ранних переживаниях индивида, и которые оказывают решитель­ное влияние на поддержание или нарушение психическо­го равновесия. Поскольку роль посредника между внут­ренними инстанциями и между личностью в целом и вне­шним миром выпадает на Я, эти свойства являются отли­чительным признаком Я. Самым примечательными из них являются: установка Я к неудовольствию и лишению; способность к сублимации; установка к страху; исправ­ность процесса развития и др. прогрессивные тенденции. Преодоление неудовольствия и способность к сублимации

Шансы ребенка остаться (или стать) психически здоро­вым во многом зависят от того, в каком объеме его Я спо­собно вынести лишение, т.е. преодолеть вызванное при таких обстоятельствах неудовольствие. Индивидуальные различия, по-видимому, нигде не проявляются более силь­но, чем у самых маленьких. Некоторые дети считают не­переносимым любую отсрочку или любое ограничение в удовлетворении инстинктивного желания и отвечают все­ми знаками гнева, ярости, неудовольствия и нетерпения; ничто не может их удовлетворить, кроме выполнения пер­воначального желания, и замещающие удовлетворения отвергаются как недостаточные. Такие сопротивления подчинению необходимости, часто неминуемости начина­ются обычно уже в младенческом возрасте и проявляют­ся сначала в области оральных желаний, с которых они распространяются на другие области и на более позднее время. В отличие от них других детей можно гораздо лег-

176

Л. Фрейд

че удовлетворить. Те же самые инстинктивные ограниче­ния ими переносятся, не вызывая такого же возмущения, и замещающие удовлетворения охотнее принимаются и служат уменьшению нежелания. Эти рано приобретенные установки сохраняются обычно на более поздние годы. Диагносты не сомневаются, что внутреннее равновесие у детей первого типа более подвержено опасности, чем у последних. Детское Я, которое вынуждено держать под контролем огромное количество неудовольствия, по необ­ходимости пользуется самыми примитивными вспомога­тельными средствами и методами защиты, такими, как от­речение и проекция, или примитивными методами отвода, такими, как взрывы гнева, бешенства и других аффектов. От таких вспомогательных средств путь лежит далее к па­тологическим компромиссным образованиям в форме не­вротических, диссоциальных и извращенных симптомов. Дети последнего типа имеют больше возможностей ней­трализовать и перенести на ограниченные, достижимые удовлетворения свою инстинктивную энергию. Способность к сублимации является бесценной помощью в борьбе за поддержание (или восстановление) психического здоровья. Преодоление страха

Аналитическое понимание учит нас, что не существу­ет бесстрашных детей, т.е. что различные формы страха как нормальные сопутствующие явления принадлежат к различным генетическим ступеням. (Страх разлучения соответствует ступени биологического единства матери и ребенка; страх лишения любви — константному объекту; страх кастрации — эдипову комплексу; чувство вины — об­разованию СВЕРХ-Я). Для прогнозов здесь важны скорее не формы и интенсивность страха, а способность к преодо­лению страха, которая присутствует у разных индивидов в различном объеме и от которой в конце концов зависит психическое равновесие. Дети, которые воспринимают каждое проявление стра­ха как непереносимое, особенно находятся в невротичес­кой опасности. Их Я вынуждено вытеснять и отрекаться от существования всех внешних и внутренних опасностей, т.е. от всех возможньк источников страха; или проециро­вать все внутренние опасности на внешний мир, из кото­рого они возвращаются к нему только еще более вызьша-ющими страх; или фобически удаляться от всех угроз

Глава 4. Патологическое детское развитие

177

страха и опасности. Избегание страха любой ценой стано­вится установкой, которая овладевает вначале детством, а позднее взрослой жизнью индивида и ведет через чрез­мерное использование механизмов защиты к неврозу. Психическое здоровье индивида имеет лучшие перспек­тивы там, где Я не избегает страха, а противостоит ему при помощи активных мероприятий, т.е. находит себе убежище в понимании, логическом мышлении, активных изменениях внешнего мира, агрессивных противодействи­ях. Такое Я может преодолеть большое количество стра­ха и легче обходиться без чрезмерных защитных, комп­ромиссных и симптомных образований. (Активное преодо­ление страха не следует смешивать с известными гипер-компенсациями детей. В первом случае Я защищает не­посредственно себя от грозящей опасности; в последнем — против фобических избеганий опасности. Хороший пример активного преодоления страха есть в наблюдении О.Исаковера за самым боязлив» тм ребенком, которьш говорит: "Солдат тоже боится, но ему это нипочем".

Прогрессивные и регрессивные тенденции

То, что направленные вперед и возвратные устремления существ)тот в психическом аппарате на протяжении всего детства, не означает, что их отношение друг к другу у всех индивидов одно и то же. Мы знаем, что для детей все но­вое радостно окрашено; они радуются новому блюду,-рас­ширению возможностей передвижения и независимости, перемещениям, которые уводят от матери к новым лицам и товарищам по играм и т.д. Ничего нет для них важнее, чем стать "большими", иметь возможность подражать взрослым, и что бы ни шло, хотя бы приблизительно, на­встречу этому желанию, возмещает им все затруднения и сложности, которые встают на их пути. В противополож­ность этим отношениям, каждое продвижение означает для других детей прежде всего отказ от старых источников удо­вольствия и как таковое делается страшным. TaKiix детей трудно отнять от груди, и они ощущают отнятие от груди часто как шок. Они не хотят стать большими, боятся по­кинуть мать и привычное окружение, страшатся чужих, позднее — ответственности и т.п. Клиническое заключение к какому типу относится оп­ределенный индивид, легче всего можно встретить при жизненных обстоятельствах, преодоление которых ставит

178

А. Фрейд

перед ребенком высокие требования, как, например, тя­желое заболевание организма или рождение нового ребен­ка в семье. Дети, чье стремление к прогрессу сильнее, чем регрессивные тенденции, используют более длительное время болезни часто для созревания Я, чувствуют себя по отношению к новорожденному как "старший" брат или "старшая" сестра. Где сильнее регрессивные склонности, ребенок делается во время болезни "инфантильнее", чем был прежде; новорожденному младенцу он завидует, и сам хочет вернуться в положение младенца. Различия этого рода не лишены прогностического зна­чения. Получение ребенком первого типа удовольствия от его успешных продвижений со своей стороны способству­юще и побуждающе влияет на созревание, развитие и при­способление. Дети второго типа находятся на каждой стадии развития в опасности застрять и создать точки фиксации, их равновесие легко нарушить, и их склонность к возврату легко становится исходным пунктом для стра­ха, обороны и невротических разрушений. Метапсихологическая картина развития

Каждое психоаналитическое изучение ребенка дает мно­жество фактов, которые касаются всех сторон и слоев лич­ности: телесного и психического; фактов, принадлежащих прошлому или настоящему, внешнему или внутреннему миру ребенка; вредного и полезного влияния; успехов и не­удач; фантазий и страхов; защитных процессов, симптомов и т.д. Чтобы ни нашел испытуемый, заслуживает его вни­мания, даже если подтверждение полученной информации должно быть перенесено на более позднюю работу. С дру­гой стороны, ни один отдельный факт сам по себе не мо­жет быть рассмотрен вне связи с другим материалом. Как аналитики, мы являемся представителями убеждения, что не только наследование определяет судьбу развития чело­века, но и унаследованное предрасположение во взаимодей­ствии с пережитыми событиями; что органические наруше­ния (физические дефекты, слепота и др.) ведут к самым разным психическим последствиям, смотря по окружающе­му влиянию, которому подвержен ребенок, и смотря по психическим вспомогательным средствам, которые имеют­ся в его распоряжении для преодоления собственных труд­ностей. Нужно ли оценивать страхи (см. выше) как пато­генные, зависит скорее не от вида и силы, а от формы и

Глава 4. Патологическое детское развитие

179

способа, которым ребенок их перерабатывает. Приступы ярости и излияния чувств нужно расценивать по-разному, смотря по тому, встречаются ли они спонтанно на пути раз­вития или получены путем подражания и идентификации с объектным миром. Травматические влияния на ребенка нельзя прочитать по проявившейся истории жизни, т.е. они зависят не от объективной важности события, а от его субъективного влияния на конкретного ребенка. Такие свой­ства, как мужество и трусливость, корыстолюбие и велико­душие, разумность и безрассудство, имеют различное зна­чение, смотря по жизненному окружению, хронологическо­му возрасту, фазе развития и генезису. Отдельные части кли­нического материала, извлеченные из них связи с целостной личностью, идентичны только по названию. В действитель­ности они так же мало подходят для употребления в инди­видуальном диагнозе, как и для сопоставления с мнимо иден­тичными элементами личности у других индивидов. Задача исследующего аналитика организовать органи­ческую связь в имеющемся материале, т.е. подвести под метапсихологическую точку зрения (динамически, генети­чески, экономически, структурно). Возникающая таким образом картина ребенка соответствует синтезу; или, смот­ря с другой стороны, расщеплению диагноза на его ана­литические составные части. Генетические картины этого рода можно получить в различные моменты времени (во время диагностического исследования; во время аналитического лечения; в конце лечения). Они служат различным целям: основной, т.е. общему диагнозу; его подтверждению или критическому освещению на основе вскрытого в анализе материале; оценке улучшения или лечения, т.е. терапевтической эф­фективности аналитических методов. "Метапсихологическая картина развития" начинается с внешних фактов, касающихся симптомов, описаний па­циента, семейной хроники и исторических фактов. Она содержит первую попытку оценить влияния окружающе­го мира по их предположительному значению. Отсюда описание переходит к внутренней жизни ребенка, упоря­доченной по структуре личности, динамическому соотно­шению сил между инстанциями, соотношению сил меж­ду ОНО и Я, приспособлению к внешнему миру и генети­ческим гипотезам (насколько они вытекают из проявляю­щегося материала). Полученное схематическое представ­ление примерно следующее:

180

А. Фрейд

План метапсихологической картины развития I. Причины исследования (нарушения развития, пробле­матичное поведение, задержки, страхи, симптомы и т.д.). II. Описание ребенка (внешний вид, манера держать себя, поведение). III. Семейный фон и история детства. IV. Предположительно важные влияния окружающе­го мира (положительные и отрицательные). V. Данные о развитии. А. Инстинктивное развитие 1. Либидо. — Следует исследовать а) развитие либидо: — достиг ли ребенок соответствующую своему возрасту фазу (оральную, анально-садистическую, фаллическую, латентный период, препубертат) и, в частности, удалось ли продвижение от анальности к фаллической сексуальности; — существует ли на достигнутой фазе ее главенство; — удерживается ли в момент исследования ребенок на достигнутой в развитии наивысшей ступени или происхо­дит регрессия к более ранним позициям; б) распределение либидо: — распределены ли либидные заполнения соответствую­щим образом между самим ребенком и объектным миром; — достаточно ли нарцисстического заполнения (первич­ный и вторичный нарциссцизм, заполнение телесного Я, Я и СВЕРХ-Я) для обеспечения соответствующего чувства себя; в какой степени зависит собственное чувство от объектных отношений; в) либидо объекта: — достигнута ли в стадиональной последовательности объектных отношений (нарцисстическая, по типу примы­кания и опоры, константность объекта, преэдипальная, целеограниченная, пубертатнообу словленная) соответству­ющая хронологическому возрасту' ступень; — удерживается ли на ней ребенок или есть регрессии к более ранним ступеням; — соответствует ли форма объектного отношения достиг­нутой (или регрессивно полученной) фазе развития либидо. 2. Агрессия. — Следует исследовать какие формы про­явления агрессии имеются в распоряжении ребенка: а) относительно ее количества., т.е. проявляющееся при­сутствие или отсутствие в клинической картине; 6) относительно формы и вида, т.е. в соответствии с фазовым развитием со стороны либидо;

Глава 4. Патологическое детское развитие

181

в) относительно направленности на внешний мир или на самого себя. Б. Развитие Я и СВЕРХ-Я Следует исследовать: а) насколько исправны или нарушены имеющиеся в распоряжении Я психические аппараты; б) насколько исправны функции Я (память, гуоверка реальности, синтетическая функция, вторичный процесс); обусловлены ли нарушения генетически или невротичес­ки; сформированы ли одновременно или неодновремен­но; каков коэффициент интеллектуальности; в) насколько развита защита Я: — направлена ли защита против определенной инстин­ктивной производной (здесь необходимо указать) или в целом против инстинктивной деятельности и инстинктив­ного удовлетворения; — соответствует ли возрасту (слишком примитивны или слишком рано созрели) используемые механизмы защиты; — подразделена ли защитная деятельность равномер­но на большое количество механизмов или ограничена не­большим количеством; — удачна или неудачна защитная деятельность, особен­но относительно страха; сохраняет ли, воссоздает ли она равновесие между инстанциями; возможна ли или подав­лена внутренняя подвижность, и т.п.; — проходит ли она зависимо или независимо от объек­тивного мира, и в какой степени (СВЕРХ-Я образование, осознанность, внешние конфликты); г) насколько функции Я вторично повреждены защит­ной деятельностью Я, т.е. какие потери в способности до­стижения успехов связаны с поддержанием инстинктивной защиты и овладением инстинктами. VI. Точки фиксации и регрессии (генетические данные) Мы считаем, что в основе всех инфантильных невро­зов и многих инфантильных психозов лежит возврат к генетически обусловленным точкам фиксации. Их отыс­кание в предыстории ребенка, вследствие этого, является одной из важнейших задач диагноста. Указания на точки фиксации находятся в материале на основе следующих проявляющихся явлений: а) на основе определенных свойств манер поведения, инстинктивный фон которого известен аналитику, они, таким образом, показывают на поверхности, что происхо­дит или происходило в глубине психического аппарата.

182

А Фрейд

Известнейший пример этого рода — проявляющаяся кар­тина навязчивого невротического характера, при котором такие свойства, как опрятность, любовь к порядку, эконом­ность, пунктуальность, скептицизм, нерешительность и т.п., указывают на конфликт анально-садистической фазы, и таким образом выдают точку фиксации на этом месте. Другие картины характеров или способы поведения таким же образом выдают точки фиксации на других областях или ступенях. (Озабоченность ребенка жизнью и здоровь­ем родителей, братьев и сестер означает особенные кон­фликты по поводу инфантильных желаний смерти; страх перед принятием лекарств, определенные сложности в питании и т п. соответствуют происходящей защитной борьбе против оральных фантазий; застенчивость как свойство Я означает отвергнутый эксгибиционизм в ОНО; тоска по дому — старый амбивалентный конфликт и т.д.); б) на основе детских фантазий, которые при благопри­ятных обстоятельствах открываются иногда в клиничес­ком исследовании, чаще становятся доступными диагнос ту посредством теста. (Насколько сложен часто бывает доступ к жизни фантазии в первом исследовании, настоль ко обилен материал фантазий — сознательных и бессоз­нательных — в аналитической обработке, где есть полней­шее ознакомление с патогенной предысторией пациента); в) на основе тех симптомов, при которых обеспечена и является типичной связь между бессознательным фоном и манифестной формой проявлений, которые таким об­разом (как при навязчивом неврозе) позволяют из карти­ны симптомов даже делать выводы о вытесненных про­цессах. Число таких симптомов не должно быть переоце­нено Многие симптомы, такие как, например, ложь, жуль­ничество, энурез и т п., возникают на самом различном инстинктивном фоне и не информативны во время диаг­ностического исследования. VII Конфликты (динамические и структурные данные) Нормальное развитие ребенка так же, как и его пато­логия, находится под влиянием конфликтов: с одной сто­роны, между внешним миром и внутренним миром, с Дру­гой стороны, между внутренними инстанциями. Перед диагностом стоит задача разобраться в этой игре сил и структурировать динамические процессы в схему: а) в качестве внешних конфликтов между личностью ребенка в целом и объектным миром (сопутствующий страх перед объектным миром);

Глава 4 Патологическое детское развитие

183

6) в качестве глубоко осознаваемых конфликтов меж­ду ОНО и инстанциями Я, после чего последние прини­мают в себя требования окружения, т.е. глубоко осозна­ют (сопутствующее чувство вины); в) в качестве глубоких внутренних конфликтов меж­ду противоречивыми и друг с другом несогласованными инстинктивными побуждениями (неразрешенная амбива­лентность между любовью и ненавистью, активность-пас сивность, мужественность-женственность). Судя по форме конфликта, которая выступает на первый план в жизни определенного ребенка, можно заключить. 1. о зрелости его структуры личности, т.е. степени ее независимости от объектного мира; 2. о тяжести его нарушения; 3 о типе методов воздействия, пригодньгх для улучше­ния или излечения. VIII. Общие свойства и позиции Для прогноза, если ли у определенного ребенка перс­пектива на спонтанное излечение нарушения или перспек­тива на успех лечения, важны следующие личностные свойства и способы поведения: а) позиция ребенка по отношению к отказам. Где отка­зы переносятся хуже, чем этого следует ожидать в соот­ветствии с возрастом, там страх и отвращение больше, чем Я способно преодолеть, и ребенок скорее находит выход в ведущих к болезни последовательностях регрессии, за щиты и симптомообразований. Там, где отказы переносят ся лучше, индивиду легче поддержать свое внутреннее равновесие или восстановить, если оно нарушено; б) способность ребенка сублимировать инстинктивные побуждения. Здесь велики индивидуальные различия Там, где применимы целеограниченные и нейтрализован­ные заменяющие удовлетворения, они компенсируют ре­бенку неминуемые разочарования в инстинктивной жиз­ни и уменьшают возможность патологических разруше­ний. Освобождение ограниченной сублимирующей способ­ности является важной задачей лечения, в) позиция ребенка по отношению к страху. Здесь важ но различать склонность к избеганию страха и склонность к активному преодолению страха. Первое ведет скорее к патологии; последнее является признаком здорового, хо­рошо организованного, деятельного Я; г) соотношение между продвижением и регрессией в процессах развития ребенка. Там, где направленные впе-

184

А Фрейд

ред устремления сильнее, чем возвратные, перспектива на поддержание здоровья или самоизлечение лучше, чем в противоположном случае: сильные толчки в развитии по­могают ребенку "заживить" свои симптомы. Там, где пре­имущество имеют регрессивные стремления и ребенок держится за архаические источники удовольствия, сопро­тивление против лечения также больше. Соотношение сил между обеими тенденциями выдает себя у отдельного ре­бенка через конфликт между желанием стать "большим" и нежеланием отказаться от инфантильных позиций и удовлетворении. IX. Диагностические категории Окончательное обобщение указанных пунктов не мо­жет быть проведено в используемых до сих пор диагнос­тических системах, а нуждается в диагностической схеме особого рода, в которой в центре внимания стоит отноше­ние различных нарушений к развитию и степень их откло­нения от нормального процесса развития. Итак, перед диагностом стоит задача выбора одной из перечисляемых далее возможностей: 1. что, кроме встречающихся трудностей в удовлетво­рении телесных потребностей, в отношении к окружающе­му миру, в повседневном поведении ребенка, его процес­сы развития сами по себе не повреждены, что нарушение, следовательно, остается в рамках нормы, 2. что симптомообразования, которые можно найти в клинической картине, соответствуют усилию преодолеть специфические генетические затруднения, и что продви­жение к следующим ступеням развития вновь спонтанно их ликвидирует; 3. что имеются инстинктивные регрессии к ранее при­обретенным точкам фиксации, и что их длительные по­следствия создают внутренние конфликты и ведут к ин­фантильным неврозам и нарушениям характера; 4. что происходящие инстинктивные регрессии влекут за собой регрессии Я и СВЕРХ-Я и ведут к инфантилиз­му, инстинктивности и т.п.; 5. что повреждения имеющихся задатков (путем орга­нических нарушений) или приобретенной на первом году жизни конституции (путем лишений, отказов, телесного заболевания и т.п.) причиняют вред процессу развития, препятствуют формированию и отделению внутренних инстанций и ведут к дефектным, отстающим в развитии или даже атипичным клиническим картинам;